瞿偉
主任醫(yī)師 教授
科主任
中醫(yī)內(nèi)分泌劉鈞
主任醫(yī)師 副教授
3.4
中醫(yī)科范艷艷
主任醫(yī)師
3.2
中醫(yī)內(nèi)分泌李偉
副主任醫(yī)師 講師
3.2
中醫(yī)內(nèi)分泌李靖
副主任醫(yī)師
3.2
中醫(yī)內(nèi)分泌薛莉
副主任醫(yī)師
3.2
中醫(yī)內(nèi)分泌蘇敏
副主任醫(yī)師
3.2
中醫(yī)內(nèi)分泌曹擁軍
主治醫(yī)師 講師
3.2
中醫(yī)內(nèi)分泌金曉雯
主治醫(yī)師
3.2
中醫(yī)內(nèi)分泌李曉倩
主治醫(yī)師
3.2
袁艷娟
主治醫(yī)師
3.2
司維拉姆、碳酸鑭都是臨床用于治療維持性透析患者高磷血癥的藥物,由于這兩種藥最近才進(jìn)入醫(yī)保目錄,且價(jià)格大幅降低,終于可以臨床普及使用了,惠及廣大患者了!很多病人常常會(huì)問這兩種藥哪種好?哪種降磷快?哪種安全無副作用?下面我就自己收集到的一些資料和之前臨床運(yùn)用的一些體會(huì)和大家探討一下兩種藥的區(qū)別:首先,這兩種都是不含鈣的磷結(jié)合劑,在血鈣尤其是校正鈣在正常值區(qū)間中線以下的,可以選擇使用含鈣的磷結(jié)合劑:碳酸鈣和醋酸鈣。但血鈣在正常值區(qū)間中線以上尤其是已經(jīng)超過正常值上限了,就只能使用不含鈣的磷結(jié)合劑了。先從說明書來看:碳酸鑭是一種含金屬的磷結(jié)合劑,主要是金屬鑭來和磷結(jié)合,使磷不能被人體吸收。司維拉姆不含金屬,通過類似樹脂離子交換方式和腸道里的磷結(jié)合,以達(dá)到降磷的目的。其次服用方法略有不同:碳酸鑭吃的時(shí)候,一定要嚼碎,最好一大片先掰成幾小片,然后和飯一起嚼碎咽下去。牙齒不好的患者可以研成粉末,拌入飯里,一起吃下。劑量先從一頓飯一片,一天兩片開始,定期復(fù)查血磷,以調(diào)整劑量。司維拉姆吃的時(shí)候一定要吞服,不要嚼碎、不要研碎或切開。劑量先從一天三次一次一片開始,也要定期復(fù)查血磷,根據(jù)指標(biāo)調(diào)整劑量。那么有什么副作用么?碳酸鑭的副作用,除了過量、胃腸道的反應(yīng)之外,最主要的就是金屬鑭在體內(nèi)的蓄積了。服用碳酸鑭,鑭肯定會(huì)蓄積,但是鑭在體內(nèi)蓄積后對(duì)身體產(chǎn)生什么影響,現(xiàn)在還沒發(fā)現(xiàn)。司維拉姆的副作用,一是適量食用,不要過量,以免把磷降得太低,二是胃腸道的反應(yīng);三是可能會(huì)降低脂肪以及脂溶性維生素的吸收。最后,大家最關(guān)心的是臨床療效,究竟誰效果會(huì)更勝一籌呢?雖然各自公司報(bào)道的一些研究都提示自己的產(chǎn)品具有較大優(yōu)勢,但是入組患者情況不一致,可比性不強(qiáng),其實(shí)是因人而異的,除了降磷之外,這兩種藥還可以降脂、延緩鈣化進(jìn)展,給患者帶來臨床獲益,耐受性好!根據(jù)網(wǎng)上病友的反饋和我們自己的臨床體會(huì),總的來說二者并沒有很大的差別,具體到個(gè)人,有的人碳酸鑭效果好,有的人司維拉姆效果好!總之選擇適合自己的藥物,就是合理的!
患者:病情描述(發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等): 去年九月在南通附院經(jīng)查為尿毒癥 現(xiàn)腹透,肌酐600,尿素氮22 有沒有特效的中藥南通市中醫(yī)院腎內(nèi)分泌科李偉:您好,首先我想說的是慢性腎衰竭目前治療中醫(yī)藥領(lǐng)域有優(yōu)勢,但限于肌酐較低時(shí),即腎衰竭期以前,且無特效中藥,主要還是辨證論治,注重個(gè)體化,您現(xiàn)在已經(jīng)開始腹膜透析,應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)殘余腎功能,可以配合中藥口服或灌腸減輕腎臟排泄不了的毒素,防治并發(fā)癥發(fā)生?;颊撸褐x謝大夫的回復(fù),有沒有吃中藥能離開透析的希望?南通市中醫(yī)院腎內(nèi)分泌科李偉:很抱歉,目前應(yīng)該沒有!
水果對(duì)于糖尿病患者來說,是又愛又怕。水果富含人體所必需的營養(yǎng)物質(zhì),如:果膠、維生素、無機(jī)鹽和膳食纖維,此外還含有機(jī)酸、芳香物質(zhì),具有良好的感官性質(zhì),對(duì)增進(jìn)食欲、促進(jìn)消化、豐富食品多樣化十分有益,因而備受人們的喜愛。但由于水果中含有糖分,糖尿病患者不得不敬而遠(yuǎn)之。 臨床上有些糖尿病患者認(rèn)為吃水果使血糖升高,一概拒之門外;另一些人則把水果歸于健身的營養(yǎng)品,大吃特吃,毫無顧忌。這兩種做法都不夠科學(xué)。那么怎樣科學(xué)吃水果才能既不影響血糖又可—飽口福,還可攝取水果中的營養(yǎng)物質(zhì)呢?問題的關(guān)鍵在于掌握好血糖控制情況,以確定是否應(yīng)該進(jìn)食水果和吃水果時(shí)間、品種和數(shù)量。 ⒈糖尿病患者是否可以進(jìn)食水果: 糖尿病患者是否適合吃水果,需要根據(jù)血糖控制情況確定。 血糖控制不好的,空腹血糖在8mol/L以上的重癥糖尿病患者不主張吃水果。如果血糖能夠控制在8mol/L以下并穩(wěn)定一段時(shí)間后,尿糖呈陰性,就可以適量食用水果。當(dāng)然在吃水果前后要注意自我監(jiān)測血糖或尿糖,根據(jù)血糖或尿糖的變化進(jìn)行調(diào)整水果的數(shù)量、品種。 ⒉進(jìn)食水果的時(shí)間: 應(yīng)在兩餐之間或晚上臨睡前1小時(shí)左右吃水果。因?yàn)榇藭r(shí)離上下兩餐飯進(jìn)食時(shí)間相隔2個(gè)小時(shí)以上,血液中糖分已降至低值,補(bǔ)充少量水果對(duì)血糖影響不大。 飯前饑餓,一時(shí)不能馬上補(bǔ)充其他食物時(shí),可以吃一些水果。 體力活動(dòng)增加后可適量吃—些水果。 3.水果品種的選擇水果中含糖量較高的有甘蔗、香蕉、桂圓、荔枝;其次為葡萄、櫻桃、枇杷、楊梅、蘋果、菠蘿;而西瓜、香瓜含糖較低,只有4%-5%。糖尿病患者應(yīng)盡量選擇進(jìn)食含糖量低的水果。一次進(jìn)食水果較多,應(yīng)適當(dāng)減少主食,但不能完全用水果代替主食,要保證碳水化合物提供每日總熱量的50%-60%。
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