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茹小虎
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宜賓市中醫(yī)醫(yī)院? 胸心乳腺外科
擅長:肺癌,乳腺癌,食管癌,乳腺炎,心臟瓣膜病,縱隔疾病,
專業(yè)方向:
胸外科
主觀療效:暫無統(tǒng)計(jì)
態(tài)度:暫無統(tǒng)計(jì)
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肺膿腫科普知識(shí)
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呼吸系統(tǒng) —— 肺膿腫
呼吸系統(tǒng)——肺膿腫一、概述1.概念:肺膿腫(lungabscess)是由多種病原體所引起的肺組織化性病變,早期為化膿性肺炎,繼而壞死、液化,膿腫形成。2.分型:3.壞死性肺炎:如多個(gè)直徑<2cm的空洞。二、病因和機(jī)制及病理改變1.發(fā)病機(jī)制:1)吸入型肺膿腫:①.正常保護(hù)機(jī)制:口、咽、鼻部有致病菌時(shí),體內(nèi)的纖毛及粘液系統(tǒng),就會(huì)通過咳嗽、排痰等形式,排出體外。②.發(fā)病機(jī)制:當(dāng)麻醉、醉酒、腦血管意外、誤吸、受涼、勞累等,機(jī)體免疫力下降或清除能力下降,就會(huì)可能致病。2)血源性肺膿腫:通過皮膚感染或某些細(xì)菌性肺炎、支氣管異物堵塞等。3)繼發(fā)性肺膿腫:有基礎(chǔ)疾病的如支氣管擴(kuò)張、肺Ca,肺結(jié)核,支氣管異物阻塞等。2.病理改變:三、臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn):高熱(體溫39~40℃),寒戰(zhàn),乏力,厭食,波及胸膜時(shí)可引起胸痛,全身中毒表現(xiàn)等。2.肺部表現(xiàn):咳嗽、咳痰(咳膿臭痰:伴厭氧菌感染,但是50%厭氧菌感染不一定會(huì)有膿臭痰,因此若無膿臭痰也不可以排出厭氧菌感染。)3.兩種特殊疾病的臨床表現(xiàn):四、體征1.視診:慢性病人呈現(xiàn)消耗性病容、面色蒼白、消瘦等(一般無特異性)+杵狀指。2.觸診:語顫減弱。3.叩診:濁音,空翁音:是鼓音的一種,叩診時(shí)具有金屬性回響,頗似以手指彈擊充氣良好的小皮球所發(fā)出的聲音。常見于表淺而腔壁光滑的大空洞或張力性氣胸等。4.聽診:呼吸音減弱+空甕音。五、檢查1.檢驗(yàn)科:①血常規(guī):急性肺膿腫白細(xì)胞高達(dá)(20~30)×109/L;慢性肺膿腫白細(xì)胞稍升高或正常,紅細(xì)胞和血紅蛋白下降。②.細(xì)菌培養(yǎng):2.影像科:3.特殊檢查:纖維支氣管鏡:明確病因及病原學(xué)檢查,并可用于治療。六、治療1.抗生素治療:(6~8周療程,若X線提示膿腔和炎癥消失)僅有少量纖維化即可停藥)①.吸入型肺膿腫+厭氧菌感染:青霉素、甲硝唑。②.金黃色葡萄球菌:XX西林③.耐甲氧西林金葡菌:萬古霉素④.脆弱擬桿菌:克林霉素+林可霉素⑤.諾卡菌:甲氧芐啶+磺胺甲惡唑⑥.放線菌:甲氧芐啶⑦.紅馬球菌:大環(huán)內(nèi)酯類+環(huán)丙沙星、慶大霉素、利福平或復(fù)方新諾明(任選其一)⑧.阿米巴原蟲:甲硝唑治療。2.膿腔引流術(shù):①.膿腔位置較高:身體狀況較好者可采取體位引流排痰,引流的體位應(yīng)使膿腫處于最高位,每日2~3次每次10~15分鐘。②.近胸壁的肺膿腫病灶:采用胸壁置管引流術(shù)。③.有明顯痰液阻塞征象:可用纖維支氣管鏡沖洗并吸引。3.手術(shù)治療:原文鏈接:https://mp.weixin.qq.com/s/mp1u59RUPZCk4JFC_itMDw
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