肺膿腫

呼吸系統(tǒng)——肺膿腫一、概述1.概念：肺膿腫(lungabscess)是由多種病原體所引起的肺組織化性病變,早期為化膿性肺炎,繼而壞死、液化，膿腫形成。2.分型：3.壞死性肺炎：如多個直徑＜2cm的空洞。二、病因和機制及病理改變1.發(fā)病機制：1）吸入型肺膿腫：①.正常保護機制：口、咽、鼻部有致病菌時，體內(nèi)的纖毛及粘液系統(tǒng)，就會通過咳嗽、排痰等形式，排出體外。②.發(fā)病機制：當麻醉、醉酒、腦血管意外、誤吸、受涼、勞累等，機體免疫力下降或清除能力下降，就會可能致病。2）血源性肺膿腫：通過皮膚感染或某些細菌性肺炎、支氣管異物堵塞等。3）繼發(fā)性肺膿腫：有基礎(chǔ)疾病的如支氣管擴張、肺Ca，肺結(jié)核，支氣管異物阻塞等。2.病理改變：三、臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)：高熱（體溫39~40℃），寒戰(zhàn)，乏力，厭食，波及胸膜時可引起胸痛，全身中毒表現(xiàn)等。2.肺部表現(xiàn)：咳嗽、咳痰（咳膿臭痰：伴厭氧菌感染，但是50%厭氧菌感染不一定會有膿臭痰，因此若無膿臭痰也不可以排出厭氧菌感染。）3.兩種特殊疾病的臨床表現(xiàn)：四、體征1.視診：慢性病人呈現(xiàn)消耗性病容、面色蒼白、消瘦等（一般無特異性）+杵狀指。2.觸診：語顫減弱。3.叩診：濁音，空翁音：是鼓音的一種，叩診時具有金屬性回響，頗似以手指彈擊充氣良好的小皮球所發(fā)出的聲音。常見于表淺而腔壁光滑的大空洞或張力性氣胸等。4.聽診：呼吸音減弱+空甕音。五、檢查1.檢驗科：①血常規(guī)：急性肺膿腫白細胞高達（20~30）×109/L；慢性肺膿腫白細胞稍升高或正常，紅細胞和血紅蛋白下降。②.細菌培養(yǎng)：2.影像科：3.特殊檢查：纖維支氣管鏡：明確病因及病原學(xué)檢查，并可用于治療。六、治療1.抗生素治療：（6~8周療程，若X線提示膿腔和炎癥消失）僅有少量纖維化即可停藥）①.吸入型肺膿腫＋厭氧菌感染：青霉素、甲硝唑。②.金黃色葡萄球菌：XX西林③.耐甲氧西林金葡菌：萬古霉素④.脆弱擬桿菌：克林霉素+林可霉素⑤.諾卡菌：甲氧芐啶+磺胺甲惡唑⑥.放線菌：甲氧芐啶⑦.紅馬球菌：大環(huán)內(nèi)酯類+環(huán)丙沙星、慶大霉素、利福平或復(fù)方新諾明（任選其一）⑧.阿米巴原蟲：甲硝唑治療。2.膿腔引流術(shù)：①.膿腔位置較高：身體狀況較好者可采取體位引流排痰,引流的體位應(yīng)使膿腫處于最高位,每日2~3次每次10~15分鐘。②.近胸壁的肺膿腫病灶：采用胸壁置管引流術(shù)。③.有明顯痰液阻塞征象：可用纖維支氣管鏡沖洗并吸引。3.手術(shù)治療：原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/mp1u59RUPZCk4JFC_itMDw

患者，王某。突然發(fā)生高熱、畏寒、咳嗽、咳大量膿臭痰，肺CT顯示有濃密形球形病灶，其中有液化。醫(yī)生診斷為“肺膿腫”。于是，患者會問，我怎么會得了肺膿腫？肺膿腫究竟嚴重嗎？一、肺膿腫是怎么形成的？絕大多數(shù)肺膿腫是內(nèi)源性感染，主要是由于吸入口咽部菌群所導(dǎo)致的?？诒茄是患木拥募毦?jīng)口咽部吸入，是導(dǎo)致急性肺膿腫最主要的原因。扁桃體炎、鼻竇炎、齒槽溢膿的膿性分泌物，口腔鼻咽部手術(shù)后的血塊，齒垢或嘔吐物等，由于意識不清（昏迷、酗酒、癲癇發(fā)作、全身麻醉、藥物濫用）或吞咽困難如中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致球麻痹等情況下，經(jīng)氣管而被吸入肺內(nèi)，造成病原菌在局部繁殖，發(fā)生肺炎，經(jīng)7-10日后發(fā)生組織壞死，最終導(dǎo)致肺膿腫發(fā)生。常為單發(fā)性。皮膚創(chuàng)傷感染、疥癰、骨髓炎、腹盆腔感染、右心感染性心內(nèi)膜炎等所導(dǎo)致的菌血癥，病原菌膿毒栓子經(jīng)血液循環(huán)到肺，引起肺小血管栓塞，進而肺組織炎癥、壞死，形成膿腫。常為多發(fā)性。此外，其他的肺部疾病，如空洞型結(jié)核、支氣管擴張、支氣管囊腫和支氣管肺癌等繼發(fā)感染，也可引起肺膿腫。肺部鄰近器官化膿性病變或外傷感染、膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱旁膿腫、食管穿孔等，穿破至肺可形成肺膿腫。阿米巴肺膿腫多繼發(fā)于阿米巴肝膿腫。由于阿米巴肝膿腫好發(fā)于肝右葉的頂部，易穿破膈肌至右肺下葉，形成肺膿腫。二、肺膿腫會出現(xiàn)哪些癥狀？肺膿腫患者的癥狀和一般肺部感染相同，常包括咳嗽、膿痰、胸痛、發(fā)熱和咯血等。急性吸入性肺膿腫起病急驟、患者畏寒、發(fā)熱，體溫可高達39-40攝氏度。伴咳嗽、咳黏痰或黏液膿性痰，炎癥波及局部胸膜可引起胸痛。病變范圍較大者，可出現(xiàn)氣急。此外，還可有精神不振、多汗、乏力、納差等。大約7-10天以后，咳嗽加劇，肺膿腫破潰于支氣管，隨之咳出大量膿臭痰，每天可達300-500毫升，體溫隨即下降。由于病原菌多為厭氧菌，常帶有腐臭味。30%的患者有不同程度的咯血。慢性肺膿腫患者可有慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血和不規(guī)則發(fā)熱、盜汗等，常有貧血、消瘦等消耗狀態(tài)。血源性肺膿腫常先有原發(fā)灶，以及原發(fā)病灶引起的全身膿毒癥狀，數(shù)天后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺部癥狀，痰量通常不多，也極少咯血。三、如何診斷肺膿腫？根據(jù)口腔手術(shù)、昏迷、嘔吐、異物吸入后，出現(xiàn)急性發(fā)作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史，血常規(guī)顯示白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例顯著增高，肺部影像學(xué)顯示肺野大片濃密陰影中有膿腔及有液平面，可以作出診斷。對血液、胸腹水、下呼吸道分泌物或經(jīng)胸壁細針抽吸物培養(yǎng)分離到細菌，可以明確什么病原體感染。有皮膚創(chuàng)傷感染、疥、癰化膿性病灶，或腹盆腔感染、發(fā)熱不退，出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，影像學(xué)檢查提示有兩肺多發(fā)性小膿腫，血培養(yǎng)陽性可診斷為血源性肺膿腫。四、肺膿腫患者如何處理？預(yù)防肺膿腫主要是減少和防止誤吸，保持良好口腔衛(wèi)生，發(fā)生肺炎早期積極給于敏感抗菌藥物治療。治療的原則是選擇敏感藥物抗炎和采取適當方法進行膿液引流。治療應(yīng)個體化，根據(jù)患者不同的病情采取不同的治療方法。抗菌藥物總療程一般為6-10周，或直至臨床癥狀完全消失，影像學(xué)顯示膿腔及炎性病變完全消散，或僅殘留纖維條索狀陰影為止。體位引流非常重要，尤其在患者一般情況較好并且體溫不是很高時。操作使膿腫部位處于高位，在患部輕拍，每天2-3次，每次10-15分鐘。但對膿液甚多且身體虛弱者體位引流應(yīng)慎重，以免大量膿痰涌出，來不及咳出而造成窒息。有明顯痰液阻塞現(xiàn)象時可經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗吸引。有異物者需行纖維支氣管鏡摘除異物。痰液粘稠、有支氣管痙攣存在時，可考慮使用化痰藥物以及支氣管擴張劑，也可霧化治療。合并膿胸時要盡早穿刺引流。對有昏迷、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)積極治療原發(fā)病。對于營養(yǎng)不良者，應(yīng)給于營養(yǎng)支持治療。絕大多數(shù)肺膿腫患者不需要外科手術(shù)。通常來說，肺膿腫預(yù)后相對較好，治愈率達90%-95%。但有明顯合并癥，感染病原體為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌的免疫受損患者病死率較高。

一、病因肺膿腫（lungabscess）是由多種病原菌感染引起的（多為混合性細菌感染），當支氣管堵塞，加上全身抵抗力降低時，肺組織出現(xiàn)化膿性炎癥，導(dǎo)致組織壞死、破壞、液化形成膿腫。病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧菌、厭氧菌和兼性厭氧菌。常見的其他病原體包括金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌。大腸埃希菌和流感嗜血桿菌也可引起壞死性肺炎。肺膿腫可分為吸入性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫和血原性肺膿腫等三種類型。?二、癥狀1.一般起病急驟，癥狀有畏寒、高熱，體溫達39～40℃，伴有氣急、胸痛、咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰。2.血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等感染中毒癥的表現(xiàn)。經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咯血。3.慢性肺膿腫患者常有不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽、咳膿臭痰、消瘦、貧血等癥狀。4.還有精神不振、全身乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。如感染沒能及時控制，患者出現(xiàn)咳大量膿臭痰，部分患者有不同程度的咯血。?三、用藥方案用藥方案1（抗生素-1）：如青霉素鈉注射液240萬U+生理鹽水250ml，或5%葡萄糖溶液250ml，靜脈滴注，每6小時1次；或哌拉西林2～4g+生理鹽水250ml，或5%葡萄糖溶液250ml，靜脈滴注，每8小時1次；或哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5g+生理鹽水250ml，或5%葡萄糖溶液250ml，靜脈滴注，每6～8小時1次。療程3～5日。注：青霉素過敏者，吸入性感染可選用甲硝唑+克林霉素。用藥方案2（抗生素-2）：如克林霉素0.6g+生理鹽水250ml或5%葡萄糖溶液250ml，每8小時1次，肌內(nèi)注射或靜脈滴注。成人：一日0.6～1.2g，分2～4次應(yīng)用；嚴重感染，一日1.2～2.4g，分2～4次靜脈滴注。4歲及4歲以上小兒：一日15～25mg/kg，分3～4次應(yīng)用；嚴重感染，一日25～40mg/kg，分3～4次應(yīng)用，或遵醫(yī)囑。本品肌內(nèi)注射的容量1次不能超過600mg，超過此容量應(yīng)改為靜脈給藥。靜脈給藥速度不宜過快，600mg的本品應(yīng)加入不少于100ml的輸液中，至少滴注20分鐘。1小時內(nèi)輸入的藥量不能超過1200mg。用藥方案3（抗生素-3）：如甲硝唑0.5g+生理鹽水250ml或5%葡萄糖溶液250ml，每6～8小時1次，靜脈滴注。成人常用量：厭氧菌感染，首次按15mg/kg（70kg成人為1g）給藥，維持量按7.5mg/kg給藥，每6～8小時靜脈滴注一次。兒童常用量：厭氧菌感染的用藥劑量同成人。用藥方案4（抗生素-4）：如苯唑西林2g+生理鹽水250ml，靜脈滴注，每6小時1次；或頭孢唑林2g+生理鹽水250ml，靜脈滴注，每8小時1次；或頭孢呋辛1.5g+生理鹽水250ml，靜脈滴注，每8小時1次。用藥方案5（抗生素-5）：如阿米卡星0.2g+生理鹽水250ml，靜脈滴注，30～60分鐘內(nèi)滴完，每8～12小時1次。用藥方案6（抗生素-6）：如慶大霉素8萬U，肌內(nèi)注射，每8小時1次。用藥方案7（抗生素-7）：如萬古霉素0.5～1.0g+生理鹽水250ml，靜脈滴注1小時，一日1～2次。或其他抗生素，如替考拉寧或利奈唑胺（以金黃色葡萄球菌感染為主，且為耐甲氧西林菌株選用）。用藥方案8（祛痰藥）：如沐舒坦緩釋膠囊（鹽酸氨溴索），一次1粒，一日3次，飯后服。或其他祛痰藥如氯化銨、乙酰半胱氨酸等。用藥方案9（增強免疫藥）：如維生素C，一次100～200mg，一日3次?；蚱渌鰪娒庖咚帯Ｓ盟幏桨?0（中成藥）：如清氣化痰丸，口服。①濃縮丸：一次6丸，一日3次；②水丸：一次6～9g，一日2次；小兒酌減?；蚱渌谐伤幦玢y翹解毒丸類、養(yǎng)陰清肺丸類、化痰片等。?四、聯(lián)合用藥1.以厭氧菌為主的吸入性感染者用藥方案1（抗生素-1：青霉素鈉注射液或哌拉西林或哌拉西林鈉他唑巴坦鈉）+用藥方案2（抗生素-2：克林霉素）或用藥方案3（抗生素-3：甲硝唑）。（療程：3～5日）注：青霉素過敏者可用克林霉素+甲硝唑。2.血源性感染者用藥方案4（抗生素-4：苯唑西林或頭孢唑林或頭孢呋辛）+用藥方案5（抗生素-5：阿米卡星）或用藥方案6（抗生素-6：慶大霉素）。3.以金黃色葡萄球菌感染為主，且為耐甲氧西林菌株，并伴咳嗽、咳大量膿臭黏痰者用藥方案7（抗生素-7：萬古霉素）+用藥方案8（祛痰藥：鹽酸氨溴索）。注：在上述聯(lián)合用藥中，凡注射劑聯(lián)用時、凡中西藥聯(lián)用時以及與必須單獨使用的藥品聯(lián)用時（包括聯(lián)用藥物相互有拮抗作用時）等，其聯(lián)用方案中的藥品均應(yīng)獨立、分時或序貫進行使用。

痰是人體代謝及保護功能產(chǎn)生的，但從醫(yī)學(xué)角度來講，卻是肺部健康的重要標志之一。我們可以通過痰液來了解肺部的健康狀況?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為痰液的本質(zhì)是呼吸道分泌物，在形成的過程中會粘合進入呼吸道和肺部的灰塵細菌等物質(zhì)，最終通過口腔排出體外。也正因為痰液這一系列的形成過程，所以痰液又被稱為肺部健康的“提示板”。?痰液的位置痰液的位置是在呼吸道內(nèi)形成的，而我們的呼吸道又分為上呼吸道和下呼吸道，肺部正是與下呼吸道相連接。因此肺部出現(xiàn)炎癥或者有異常分泌物時，呼吸道就是必經(jīng)之路，所以在吐出的痰液中難免會粘粘一些肺部的細菌或者其他物質(zhì)，也會對痰的正常生理狀態(tài)造成影響。所以通過痰液可判斷肺部的健康狀況，或者存在哪些病癥。吐痰的方式痰液之所以能通過口腔吐出，其本質(zhì)是通過肺部氣流將痰液帶出呼吸道，發(fā)生吐痰的現(xiàn)象。也就是說如果肺部健康有損，肺部氣流紊亂，痰液就無法通過正常的方式突出或者突出的過程比較困難，因此可判斷肺部是否健康。而且吐痰的時候，若發(fā)現(xiàn)有喉嚨咳嗽的癥狀，或者伴有聲音嘶啞的情況，也說明呼吸道是存在一定問題的，要注意多喝水，可進行調(diào)養(yǎng)。痰液的顏色這應(yīng)該是肺部健康最明顯的表現(xiàn)癥狀了，由上所述可了解到肺部的氣流和分泌物會經(jīng)過呼吸道粘連在痰液上，不僅痰液的形態(tài)會發(fā)生變化，顏色也會出現(xiàn)改變。不同肺部疾病所產(chǎn)生的分泌物會有所不同，痰液的形狀會因此改變，顏色也會發(fā)生變化。也就是說痰液的顏色，可用于判斷肺部是否存在一系列病癥。而痰液的顏色主要有“紅黃綠灰白”5種，不同顏色的痰液可表現(xiàn)出肺部存在不同的健康狀況。?血性痰—“紅痰”嚴格意義上來講，如果出現(xiàn)這樣的痰液顏色，很可能是痰液中帶有血液，所以使痰液出現(xiàn)發(fā)紅的情況，也可能是紅偏粉的顏色，也被稱之為“血性痰”。出現(xiàn)這種痰液顏色，很可能是肺部的支氣管以及氣管出現(xiàn)毛細血管破裂，也可能是肺結(jié)核或者支氣管擴張的病癥，而出現(xiàn)輕微出血的癥狀，通過肺部氣體與痰液粘連，所以出現(xiàn)這種痰液顏色時應(yīng)引起重視，積極就醫(yī)排查。膿痰—“黃痰”如果身體內(nèi)部環(huán)境出現(xiàn)細菌感染，也會對呼吸道和肺部造成不良刺激，而痰液的排出必須經(jīng)過呼吸道，難免會粘粘，這些代謝物出現(xiàn)顏色變化，是發(fā)炎，發(fā)膿的癥狀體現(xiàn)。對肺部健康和痰液本身來講，若出現(xiàn)黃色的痰液，多半是細菌感染導(dǎo)致的“膿痰”，細菌對肺部造成感染，導(dǎo)致炎癥。常見的疾病有肺結(jié)核，細菌性肺炎，肺膿腫等等，據(jù)臨床病例顯示，如果肺部出現(xiàn)這些疾病癥狀，除了長期吐黃痰的癥狀以外，還會伴有胸部疼痛或發(fā)燒等一系列癥狀應(yīng)引起重視，及時就醫(yī)做肺部檢查。鐵銹色痰—“綠痰”綠痰的情況在生活中并不常見，多數(shù)是支氣管病變引起的，因為銅綠假單胞菌感染所導(dǎo)致的痰液顏色變化。一旦出現(xiàn)這種細菌感染易導(dǎo)致肺病，最常見的當屬大葉性肺炎。出現(xiàn)免疫力下降，發(fā)燒，不?？人缘纫幌盗邪Y狀，應(yīng)引起重視，及時就醫(yī)。尤其是當有綠色痰液吐出時，并伴有明顯的惡臭，這說明肺部感染的細菌群中有厭氧菌存在，應(yīng)及時就醫(yī)，采取抗菌措施，預(yù)防大葉肺炎進一步加重。黏液性痰—“灰痰”這種痰液在生活中比較常見，都是黏液性痰，出現(xiàn)灰色或灰白色的表現(xiàn)，相比較其他碳液質(zhì)地更加黏稠。這是因為支氣管或者肺部呼吸道出現(xiàn)病變，所分泌的痰液變多導(dǎo)致的異常黏稠，多是肺部出現(xiàn)真菌感染的可能，及時就醫(yī)治療，可抑制真菌進一步擴散，提高治愈率。漿液性痰—“白痰”一般正常人的痰也是白色的，而且質(zhì)地比較稀薄，就像水一樣。也就是說吐出的痰液就好像狗屎一樣，沒有痰液本身的質(zhì)感，這說明痰液在生成的過程中因為呼吸道收縮舒張異常，痰液難以成型，多伴有濕疹的出現(xiàn)。比如說患有肺水腫或者肺氣腫等肺部疾病，就可能會出現(xiàn)這種白色痰液，并且伴有四肢無力，水腫，氣喘等癥狀。?由此可見，不同顏色的痰代表著不同的形成原因，同時又指向了不同的肺部病灶，應(yīng)引起重視，學(xué)會分辨，積極就醫(yī)治療。除了通過痰液的顏色，若發(fā)現(xiàn)長期患有咳嗽的癥狀，得不到緩解，咳痰異常，最好去醫(yī)院做一下CT或者B超檢查，查明病灶，對癥治療也可讓身體早日恢復(fù)健康狀態(tài)。

三個月前的一個病人，是一個女士，32歲，從事銷售工作，來門診就診時整個人萎靡不堪，咳嗽劇烈，且咳出大量濃臭痰，追問病史一周前有大量飲酒史，喝了大概有6兩白酒，喝醉后不省人事，幸虧幾個男同事一起送回來，但第二天開始咳嗽，剛開始痰少，發(fā)熱嚴重，最高40度，吃點退熱藥可以緩解，但反復(fù)發(fā)作，5天后突然咳出大量臭痰，體溫也隨之降了下來，但痰里面開始帶血絲，家人直接送來門診。來院后立即給她做了體格檢查，右后背部聽診聽到氣泡通過水的聲音，拍拍這個部位聲音比另外一面沉悶，我心里已經(jīng)有了初步的診斷，給她安排了一個胸部CT檢查肺，很快做完在電腦上調(diào)閱，右下肺背段（右肺分上中下三葉，背段屬于下葉的一部分）看到一個直徑5cm的一個團塊，里面還有空洞，空洞里面也液體也有氣體，形成了獨特的液氣分界面，立即收住入院。入院后做了氣管鏡，發(fā)現(xiàn)并沒有氣管堵塞，沒有看到疑似腫瘤的新生物，只看到右下葉背段氣管里大量的濃痰，打了一點生理鹽水稀釋了一下才吸出來，吸出來的東西培養(yǎng)了一下，沒有檢查到特別的細菌，最終確診肺膿腫。為什么喝酒會導(dǎo)致肺膿腫呢？這得從我們的肺的生理機能說起，我們正常狀態(tài)下，睡眠的時候，口腔和整個上呼吸道分泌物都會減少很多，即使做夢夢到吃美食流口水流到氣管內(nèi)，也會很快被嗆醒并把口水咳出來，但醉酒的情況下就很難有這樣的反應(yīng)，不但氣管的敏感性下降很多，有時候醉酒的嘔吐物會返上來流到氣管內(nèi)，少量的返流會流到氣管內(nèi)甚至進入肺的深處，大量的嘔吐物甚至會瞬間堵塞氣管造成窒息。右側(cè)的支氣管相較于左肺支氣管直，當流到氣管的嘔吐物到達氣管分叉的地方時會直接流向右下肺，而背段正是臥位時肺部位置最低的部位，這些嘔吐物帶著胃酸混雜著食物及細菌直接堆積在右下肺背段開始化膿。剛開始的時候化膿會形成一個包，里面不斷地化膿，產(chǎn)生的膿液不能通過氣管咳出體外，就會被肺吸收進入血液，導(dǎo)致很嚴重的濃度血癥，通常會出現(xiàn)咳嗽，痰量不是很多同時高熱的癥狀，這個時候病灶里的細菌也發(fā)生了變化，逐漸厭氧菌占據(jù)優(yōu)勢，凡是厭氧菌多的地方都是難聞的，所以患者咳出來的痰液是帶有很濃烈的膿臭味的。當化膿化到一定程度，膿包破掉的時候，里面的膿液會從破口排出，從氣管變成痰液排出體外，這時候血液中的毒素濃度下降，發(fā)熱會很快好轉(zhuǎn)，這就是典型的痰出熱退。肺上面會由原來的一大片變成含有空洞的團塊影，有些人會有長時間的咳嗽，少部分情況下甚至咳嗽咳痰癥狀好轉(zhuǎn)，病情自愈，但大部分病人痊愈不了，如果拖著不看轉(zhuǎn)為慢性，會消耗身體，導(dǎo)致消瘦甚至出現(xiàn)杵狀指。肺膿腫需要長時間的靜脈滴注抗生素治療，這些抗生素需要兼顧到厭氧菌，比如某些青霉素、莫西沙星、甲硝唑等等，治療的過程中需要密切觀察病灶變化以及肝腎功能，防治治療效果不好或者藥物副反應(yīng)而發(fā)現(xiàn)不了。我們這位病人抗感染抗了三個月才好，復(fù)查胸部CT肺上只留下了一些疤痕。如果病灶怎么都消不掉，在充分抗感染治療后可以考慮外科就診予以手術(shù)切除，把病灶所在的整個肺葉全部切除，大部分患者切除之后可以獲得痊愈，對生活影響并不是特別大。

平常一般出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽或者胸痛時會常規(guī)做個胸部X線攝片或胸部CT等檢查，一旦出現(xiàn)肺部空洞病灶形成，首先會考慮到是肺結(jié)核，但一定是肺結(jié)核嗎？答案當然是：不一定。 肺空洞并不是一種疾病，而是原發(fā)疾病在病情發(fā)展過程中某一階段所呈現(xiàn)的影像學(xué)圖像。很多疾病在發(fā)展過程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形態(tài)各有特點。 1、肺結(jié)核：在成人肺結(jié)核中空洞約占40%。主要見于繼發(fā)性肺結(jié)核，少數(shù)原發(fā)病灶也可形成空洞。 2、非結(jié)核分枝桿菌肺病：非結(jié)核分枝桿菌是一種環(huán)境分枝桿菌，大部分是腐物寄生菌，主要存在于自然環(huán)境中，現(xiàn)在普遍被接受的觀點是，人可從環(huán)境中感染非結(jié)核分枝桿菌而患病，水和土壤是重要的傳播途徑，人與人之間傳播尚未得到證實，但可以通過動物傳染給人。非結(jié)核分枝桿菌肺病98.9%～100.0%的病例都有影像學(xué)改變，Ｘ線胸片上可表現(xiàn)為浸潤、空洞、結(jié)節(jié)、纖維干酪樣病變，其中空洞發(fā)生率高達80%，可單發(fā)或多發(fā)，一般不累及胸膜。 3、周圍型支氣管肺癌：周圍型支氣管肺癌的空洞發(fā)生率為2-16%，其中：鱗癌占80%，腺癌和大細胞癌占20%，支氣管肺泡癌可發(fā)生空洞或薄壁囊性病變，單發(fā)或多發(fā)。小細胞未分化癌一般不發(fā)生空洞。 4、肺轉(zhuǎn)移瘤：肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)內(nèi)有空洞者約占4%，以鱗狀上皮癌最常見，在X線檢查中占肺轉(zhuǎn)移瘤空洞的69%，但根據(jù)CT檢查，腺癌轉(zhuǎn)移有空洞占9.5%，鱗癌占10%?？砂l(fā)生空洞性肺轉(zhuǎn)移的常見原發(fā)惡性腫瘤有：頭頸部的鱗狀上皮癌、胃腸道的腺癌和乳腺癌等。洞壁為不規(guī)則厚壁至非常薄而光滑的薄壁。薄壁的轉(zhuǎn)移空洞多由原發(fā)的肉瘤和腺癌引起。 5、肺膿腫：急性肺膿腫的壁主要為炎性滲出病變，慢性肺膿腫的壁以纖維組織占主要成分。膿腫發(fā)生于肺炎后、吸入性及由肺外蔓延的病變，后者見于阿米巴肺膿腫。血源性多發(fā)肺膿腫空洞：由金黃色葡萄球菌敗血癥所致。膿腫清除后，原發(fā)灶會留下空洞。 6、肺霉菌?。褐饕娪谛滦碗[球菌、茀狀菌等、隱球菌及侵襲性茀狀菌病。 7、其他疾?。簤m肺、寄生蟲（主要見于肺吸蟲）、膠原-血管疾病類風濕結(jié)節(jié)、肉芽腫（韋氏肉芽腫、結(jié)節(jié)病、嗜酸性肉芽腫）、血管性疾?。摱拘运ㄗ?，多由外傷或血管內(nèi)滯留導(dǎo)管所致，引起多發(fā)性的小血管栓塞及化膿性炎癥和空洞）、惡性淋巴瘤和組織細胞癌等。 由此可知，形成肺空洞的原因有多種多樣，患有肺空洞，也不一定就是肺結(jié)核，千萬不要對號入座。