漏斗胸是以胸骨凹陷為特征的胸壁畸形,通常表現(xiàn)為從胸骨柄中部到劍突的逐漸下陷。該畸形不一定對(duì)稱,也不一定單獨(dú)存在1.漏斗胸是最常見的胸壁畸形,占前胸壁畸形的90%;2.發(fā)病率為每400-1000例活產(chǎn)兒發(fā)生1例;3.男性患病率是女性的3-5倍;1.關(guān)于漏斗胸的病因尚未達(dá)成共識(shí),目前認(rèn)為主要與遺傳、發(fā)育、基因相關(guān);2.已提出許多假說,例如肌力不協(xié)調(diào)致使胸骨及肋軟骨受到異常的壓力和拉力、軟骨的結(jié)構(gòu)和生長缺陷、肋骨生長異?;蛞陨弦蛩氐慕M合;3.發(fā)病原因跟缺鈣或維生素D缺乏無關(guān)。1.約1/3的漏斗胸出現(xiàn)于嬰兒期。2.嬰兒期漏斗胸自行好轉(zhuǎn)已有報(bào)道,但很少見。1歲后自行好轉(zhuǎn)的幾率進(jìn)一步降低,6歲后不再有自行好轉(zhuǎn)的可能。3.12歲后,在青春期生長突增期間,約1/3的漏斗胸患者會(huì)進(jìn)一步加重,2/3的患者保持不變。尚無可靠的標(biāo)志物來預(yù)測疾病進(jìn)展。4.隨著漏斗胸惡化,單純對(duì)稱性畸形可能進(jìn)展為更復(fù)雜的非對(duì)稱性畸形。1.大多數(shù)漏斗胸患兒無癥狀;2.最早的癥狀是呼吸頻率增加和運(yùn)動(dòng)耐力下降;3.隨著?PE?的進(jìn)展,運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸痛和心悸;4.頻繁和長期的呼吸道感染,甚至出現(xiàn)哮喘癥狀;5.漏斗胸患者的身體外形不佳,對(duì)他們的自我價(jià)值感有重大影響,導(dǎo)致他們退出正常的社交活動(dòng)及體力運(yùn)動(dòng),進(jìn)入惡性循環(huán)6.對(duì)患者造成的心理影響不亞于“唇裂”。手術(shù)指征:符合以下2條或以上標(biāo)準(zhǔn)的患者考慮矯正手術(shù)1.凹陷嚴(yán)重指數(shù)(pectus?severity?index,PSI)>3.25;2.心臟受壓、移位、二尖瓣脫垂、雜音或傳導(dǎo)異常;3.肺功能測定顯示限制性呼吸系統(tǒng)疾病;4.既往漏斗胸手術(shù)失敗。1.目前普遍認(rèn)為矯正漏斗胸的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在青春期結(jié)束以前;2.最佳手術(shù)年齡為8-16歲。比較嚴(yán)重的病例需要重視。3.這個(gè)年齡范圍兒童的肋軟骨順應(yīng)性足以適合重塑胸廓,且降低了青春期生長突增期間復(fù)發(fā)的可能性。Nuss手術(shù)是目前全世界主流的微創(chuàng)手術(shù)方法—在胸骨向內(nèi)凹陷的最低點(diǎn)對(duì)胸骨施加向外推力。術(shù)中需先將Nuss鋼板放置胸膜腔內(nèi),經(jīng)過胸骨后方,旋轉(zhuǎn)180°,然后將兩側(cè)固定于胸廓外緣。主要保守治療方法為胸骨負(fù)壓吸引,除此之外有胸骨磁鐵吸引和胸壁假體置入等。
便秘是兒童期的常見問題,通常認(rèn)為便秘是隨著兒童年齡增長而消退的正常變化。人們經(jīng)常錯(cuò)失早期干預(yù)的機(jī)會(huì),這可能導(dǎo)致一些并發(fā)癥,例如頑固性便秘、肛裂、忍便不排和大便失禁(又稱功能神經(jīng)性大便失禁)。預(yù)防便秘的重點(diǎn)是及時(shí)進(jìn)行有關(guān)膳食、如廁訓(xùn)練和如廁行為的事前指導(dǎo)。便秘的治療取決于兒童年齡和癥狀持續(xù)時(shí)間。治療方式可能包括教育、膳食改變、行為改變和藥物治療,這些方法可單用或聯(lián)用一、定義:便秘—便秘是指兒童排便頻率降低(每周不超過2次)、排便疼痛或大便粗硬(可能需要特別用力)。我們本文中所討論的便秘主要指功能性便秘。功能性便秘—功能性便秘是指持續(xù)性排便困難、排便頻率降低或似乎未能完全排空大便,并且缺乏原發(fā)性解剖原因或神經(jīng)系統(tǒng)病因的證據(jù)。功能性便秘分兩類:近期發(fā)生的便秘–便秘癥狀存在未超過8周視為近期發(fā)生的便秘。此類兒童常可獲益于短期干預(yù),例如數(shù)日或數(shù)周輕瀉藥治療,或者簡短的行為干預(yù)。慢性便秘–便秘癥狀持續(xù)至少3個(gè)月(可能包括多次發(fā)作)視為慢性便秘。此類兒童常需更長療程的輕瀉藥治療,以及強(qiáng)度更高、更持久的行為支持。二、便秘好發(fā)時(shí)機(jī)及預(yù)防策略好發(fā)時(shí)機(jī)開始攝入固體食物或牛奶時(shí)如廁訓(xùn)練時(shí)入學(xué)時(shí)預(yù)防策略1.過渡為固體膳食或加入牛奶—此期間,照料者應(yīng)警惕便秘的征象。由于過渡期膳食中的纖維和液體含量通常不足,這種情況下容易發(fā)生便秘。纖維——對(duì)于嬰兒和2歲以下兒童,纖維攝入量的合理目標(biāo)約為5g/d。這可通過每日提供若干份蔬菜泥、水果泥和含纖維的嬰兒谷粉來實(shí)現(xiàn)。大多數(shù)蔬菜和水果的纖維含量約為1g/份,但西梅和豌豆的纖維含量可達(dá)2g/份。嬰兒米粉的纖維含量很低,而全麥、大麥和雜糧麥片的纖維含量為1-2g/份。液體攝入——除了維持所需,沒有必要增加液體攝入量,除非該兒童存在脫水證據(jù)。不過,應(yīng)確保滿足維持性液體需求。每日最低液體攝入量取決于兒童體重。例如:體重5kg的嬰兒每日500mL,體重10kg的兒童每日1000mL,體重15kg的兒童每日1250mL,體重20kg的兒童每日1500mL。可以概括為:液體總需求=體重前十公斤所需液體(100mL/每公斤體重)+后10公斤所需液體(50mL/每公斤體重)+剩下的體重所需液體(20mL/每公斤體重)。牛奶——一些嬰幼兒從母乳或配方奶過渡到牛奶也會(huì)誘發(fā)便秘,但尚未充分證實(shí)這種關(guān)聯(lián)。若發(fā)生便秘與過渡到牛奶之間存在時(shí)間關(guān)聯(lián),則可嘗試將牛奶攝入量限制在每日475-700mL。肛裂–粗便可引起肛裂,導(dǎo)致排便疼痛以及糞便潴留/忍便不排行為,這又可導(dǎo)致持續(xù)性或慢性癥狀。更換尿布時(shí)猛力擦拭肛門偶爾也會(huì)引起肛裂。2.如廁訓(xùn)練—對(duì)于如廁訓(xùn)練年齡前后的兒童,照料者和醫(yī)生應(yīng)警惕便秘的征象。該年齡段便秘的預(yù)防及初始治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn):采取放松的如廁訓(xùn)練方法,向坐在馬桶上的兒童提供腳部支持。3.入學(xué)—在入學(xué)過渡期,如果兒童不愿使用學(xué)校的廁所而忍便不排,或作息時(shí)間的改變干擾了如廁,就可能會(huì)觸發(fā)便秘。而且,隨著兒童達(dá)到學(xué)齡期,自己通常會(huì)使用衛(wèi)生間,而父母可能沒有注意到他們的排便頻率或類型。三、治療1.嬰兒—新生兒期之后嬰兒的便秘通常由膳食改變引起,例如過渡至固體食物或牛奶。膳食干預(yù)很可能對(duì)這種便秘有效,但膳食改變的持續(xù)時(shí)間通常較短。近期發(fā)生的便秘—對(duì)于嬰兒近期發(fā)生的便秘,干預(yù)措施包括:對(duì)于尚未開始進(jìn)食固體食物的嬰兒,可向配方奶中加入不易消化、有滲透活性的碳水化合物來治療近期發(fā)生的便秘,調(diào)整劑量以誘導(dǎo)每日排便??杉尤牒嚼娲嫉墓鳛槎唐诟深A(yù)措施,例如蘋果汁、西梅汁或梨汁。對(duì)于4月齡及以上嬰兒,起始劑量可為每日60-120mL純果汁。對(duì)于4月齡以下嬰兒,起始劑量可為30-60mL稀釋的西梅汁,例如將約30mL西梅汁與30mL水混合。也可將乳果糖(每日約1mL/kg)加入配方奶中。便秘癥狀消退后還應(yīng)開展隨訪及咨詢,以避免攝入過多果汁,否則可能不利于膳食質(zhì)量及后續(xù)體重增加(體重增加不足或過多)。對(duì)于已進(jìn)食固體食物的嬰兒,可用含山梨醇的水果泥。為增加?jì)雰汗腆w食物中的纖維含量,可用雜糧麥片或大麥麥片替代米粉,還可用豌豆泥或西梅泥替代其他果蔬泥。如果直腸內(nèi)的大便很硬,偶爾可使用甘油栓或用潤滑過的直腸溫度計(jì)刺激直腸。不應(yīng)頻繁采用這些干預(yù)措施,否則可能產(chǎn)生耐受性;此外,甘油可能會(huì)刺激肛門或直腸黏膜。治療無效或便秘復(fù)發(fā)—對(duì)于采取膳食干預(yù)后仍有持續(xù)性或復(fù)發(fā)性便秘的6月齡以上嬰兒,建議使用滲透性輕瀉藥治療,例如不含電解質(zhì)的聚乙二醇(polyethyleneglycol,PEG)3350(PEG3350,如MiraLax)、乳果糖或山梨醇。應(yīng)每日給藥,并調(diào)整劑量以實(shí)現(xiàn)每日至少排出一次軟便。采取以上措施后,便秘癥狀仍持續(xù)存在的嬰兒,應(yīng)進(jìn)行再次評(píng)估,排除器質(zhì)性或者神經(jīng)系統(tǒng)原因所致的便秘。2.幼兒和兒童近期發(fā)生的便秘—對(duì)于近期發(fā)生便秘的1歲及以上兒童,治療首先需要開展父母宣教,包括適齡的如廁建議,有時(shí)還需聯(lián)合輕瀉藥治療,具體取決于癥狀的嚴(yán)重程度。若兒童大便較硬且排便費(fèi)力,但疼痛輕微且無忍便不排行為、無出血、無肛裂,改變膳食可能就已足夠。應(yīng)推薦天然含較高纖維的食物(即,每份膳食的纖維≥3g),并攝入充足的液體(每日1000-2000mL)。若兒童有忍便不排行為、排便疼痛、直腸出血或肛裂,建議初始治療采用加或不加電解質(zhì)的PEG(PEG3350,如MiraLAX)。PEG的推薦劑量為0.4g/(kg·d);如果兒童有糞便嵌塞,可使用較高劑量的PEG[1-1.5g/(kg·d)],最長連續(xù)使用6日。若不能使用PEG,使用鎂乳或乳果糖也是安全方案??删植繎?yīng)用凡士林膠漿來治療肛裂;同時(shí),應(yīng)采取上述膳食措施以幫助避免便秘復(fù)發(fā)。治療無效或便秘復(fù)發(fā)—對(duì)于初始治療無效或便秘復(fù)發(fā)的幼兒和兒童,必須識(shí)別并適當(dāng)處理持續(xù)存在的膳食問題和/或誘發(fā)事件。誘發(fā)事件可能包括排便疼痛反復(fù)發(fā)作(如,因肛裂、大便干硬所致)、害怕使用學(xué)校的廁所、輕瀉藥治療不充分和過早停用,以及在餐后或在學(xué)校沒有足夠時(shí)間使用廁所。在處理誘發(fā)因素期間這些兒童可能需要采取以下一種或多種干預(yù)措施。優(yōu)化膳食纖維攝入–應(yīng)該對(duì)復(fù)發(fā)性便秘兒童進(jìn)行膳食評(píng)估,以確保攝入推薦的膳食纖維量(年齡加上5-10g/d)。如果攝入的膳食纖維量不足,可使用纖維補(bǔ)充劑。現(xiàn)有兒童可安全使用的非處方膳食纖維補(bǔ)充劑,例如洋車前草、小麥糊精或甲基纖維素。然而,使用這些補(bǔ)充劑的兒童還應(yīng)每日攝入1000-2000mL的水或其他非奶類液體才能見效。同時(shí),如上所述,有忍便不排行為或有糞便嵌塞史的兒童應(yīng)避免過量攝入纖維。輕瀉藥–復(fù)發(fā)性便秘兒童在發(fā)作時(shí)也可能需要1劑或2劑輕瀉藥,以清除硬便并促進(jìn)規(guī)律排便。如果大便仍然較硬、較粗或繼續(xù)造成疼痛,應(yīng)考慮使用輕瀉藥維持治療方案,正如用于慢性便秘的方案。過早停用輕瀉藥可能加重忍便不排行為,并促進(jìn)復(fù)發(fā)性或慢性便秘。解除嵌塞–數(shù)日未排便且不能排便的兒童可能存在糞便嵌塞。這類兒童可以口服較大劑量的輕瀉藥(最多1周),或者使用磷酸鈉灌腸劑(使用適齡劑量的灌腸劑)隨后口服一種輕瀉藥。不推薦重復(fù)使用磷酸鈉灌腸劑。采取以上措施后,便秘癥狀仍持續(xù)存在的幼兒和兒童,仍然需要進(jìn)行再次評(píng)估,排除器質(zhì)性或者神經(jīng)系統(tǒng)原因所致的便秘。嬰幼兒及兒童便秘的常見誘因及治療注意事項(xiàng):忍便不排–由于幼兒可能對(duì)排便需求沒有反應(yīng),且/或兒童使用成人型馬桶時(shí)可能沒有腳部支持,以致無法充分依靠杠桿作用成功排便,所以如廁訓(xùn)練可能會(huì)誘發(fā)便秘。排便疼痛的幼兒可能會(huì)開始忍便不排,這會(huì)使問題加重并導(dǎo)致忍便不排的惡性循環(huán),即忍便不排導(dǎo)致糞便更大更硬,排便時(shí)會(huì)更疼痛。忍便不排的惡性循環(huán)一旦開始,就只能通過軟化大便以促進(jìn)無痛排便來逆轉(zhuǎn)。若兒童有忍便不排的征象,常需采取短期膳食干預(yù)或使用輕瀉藥,有時(shí)還需推遲如廁訓(xùn)練。應(yīng)識(shí)別并治療肛裂。纖維攝入不足–為預(yù)防便秘,我們建議纖維的目標(biāo)攝入量等于兒童年齡加5-10g/d,如,2-5歲兒童的纖維攝入量為7-15g/d。美國國家醫(yī)學(xué)院推薦的目標(biāo)纖維攝入量略高:膳食中為14g/1000kcal,這意味著幼兒攝入量為15-20g/d。過量攝入牛奶–過量攝入全脂牛奶(每日>1000mL)會(huì)降低腸動(dòng)力并使兒童飽足,從而減少其他可促進(jìn)大便軟化的飲食攝入量,例如水、水果和蔬菜。每日攝入750mL的牛奶足以滿足1-5歲兒童的日常鈣需求。
1.什么是闌尾?闌尾是一條細(xì)長的囊袋,形狀類似于手指,懸垂于大腸。如下圖:2.什么是闌尾炎?闌尾炎是指闌尾發(fā)生感染和炎癥,闌尾會(huì)腫脹,甚至破裂穿孔。闌尾破裂可導(dǎo)致腹內(nèi)感染,因此很危險(xiǎn)。一般6歲前以前的患兒闌尾炎比較少見,6歲后的兒童闌尾炎發(fā)病率較高。在因腹痛行緊急評(píng)估的兒童中有1%-8%被診斷出闌尾炎。3.癥狀是什么?癥狀包括:●右下腹疼痛。許多患兒的疼痛始于臍附近,隨后移至右下側(cè)?!袷秤麊适А駩盒暮蛧I吐●發(fā)熱一些患兒會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀,例如:●胃部不適●大量脹氣●排便不規(guī)律●腹瀉●全身不適4.有針對(duì)性檢查嗎?如果您家孩子出現(xiàn)闌尾炎癥狀,體格檢查后醫(yī)生就能做出診斷,醫(yī)生會(huì)按壓腹部并詢問癥狀,以充分了解病情。若體格檢查后無法確診,可借助血化驗(yàn)和影像學(xué)檢查(即對(duì)身體內(nèi)部成像)判斷癥狀起因,可能包括:●計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)(一種特殊的X線檢查)●超聲檢查,即使用聲波查看闌尾及腹腔內(nèi)情況5.如果孩子出現(xiàn)上述癥狀,需要去醫(yī)院嗎?是的。如果孩子有上述癥狀,請(qǐng)立即到兒童醫(yī)院或者小兒外科門診就診。闌尾穿孔、破裂的風(fēng)險(xiǎn)在癥狀出現(xiàn)最初24小時(shí)后明顯更高。如果闌尾穿孔、破裂,手術(shù)治療會(huì)更加復(fù)雜。6.如何治療?闌尾炎的主要治療是手術(shù)切除闌尾。有以下2種方式:●開放性手術(shù)–在闌尾附近做一個(gè)足夠大的腹部切口(一般4cm左右),以便取出闌尾?!窀骨荤R手術(shù),目前的首選方法,更加微創(chuàng)。需要做多個(gè)腹部切口,但遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開放性手術(shù)的切口。隨后,將細(xì)長的工具插入腹內(nèi)。其中一個(gè)工具的末端帶有攝像頭(即,“腹腔鏡”),能將圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?。通過觀察屏幕上的圖像,醫(yī)生可知道該切割的地方和該移除的東西。隨后,使用長的工具進(jìn)行手術(shù)。如果闌尾已破裂,手術(shù)可能更復(fù)雜。醫(yī)生需要清洗掉闌尾破裂時(shí)溢出的物質(zhì)。因此,手術(shù)切口可能更大或手術(shù)時(shí)間可能更長。7.可以用保守治療嗎?(可以不做手術(shù)嗎?)是的。但取決于闌尾是否化膿、穿孔。若闌尾未化膿,可僅采用抗生素治療。但如果不手術(shù),闌尾炎有可能復(fù)發(fā)。因此手術(shù)仍是大多數(shù)患者的最佳治療,但若您不愿接受手術(shù),請(qǐng)與醫(yī)生交流。如果闌尾已穿孔,但僅數(shù)日且患兒感覺良好,醫(yī)生可能不會(huì)立即手術(shù),因?yàn)樯眢w有時(shí)會(huì)圍繞闌尾形成一個(gè)包裹,從而阻擋感染。此時(shí),醫(yī)生可能會(huì)開具抗生素,并仔細(xì)觀察直至病情好轉(zhuǎn),3至6月后仍需手術(shù)切除闌尾,否則后期再次出現(xiàn)闌尾穿孔類似癥狀,甚至可能漏診一些闌尾腫瘤。
總訪問量 17,984次
在線服務(wù)患者 101位
科普文章 9篇