普通外科

尊敬的患者朋友們：為了化療患者可以得到及時有效的治療，我們普通外科特別優(yōu)化流程，對符合條件患者改為門診化療，以方便您可以盡快輸液且可以享受特病醫(yī)療報銷。一、滿足以下條件患者可于我科行門診化療，享受特病醫(yī)保報銷：1、已辦理特病卡，且定點醫(yī)院為陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院；2、患者一般情況良好且年齡＜65歲；3、化療方案為一天方案（奧沙利鉑+卡培他濱/替吉奧）。二、門診化療辦理流程（如下圖）：三、化療期間注意事項1、您的化療方案為CapeOX。具體方案為：第1天輸液（奧沙利鉑）+第1-14天口服（卡培他濱）治療，然后休息1周，再次化療。故您化療周期為3周一次，請您關注好自己化療時間，按時和我們聯系預約化療時間（“好大夫”）。2、化療最好于術后3周內開始，最遲不超過2月開始，總療程6月。3、化療藥物可能導致惡心、嘔吐、厭油膩等，若可耐受，建議在我們對癥應用止吐藥后堅持化療；若經保守治療后，仍不能耐受，可適當延長化療間期。4、化療期間藥物可能會引起骨髓抑制，導致白細胞下降、血小板下降等副作用（可能出血感染和出血），故建議您在化療后1周可于當地就近行血常規(guī)檢查。（1）若白細胞＜4109/L或中性粒細胞＜2109/L，需要您在就近醫(yī)院開具重組人粒細胞集落刺激因子（升白針）150ug皮下注射，2日后復查，直至白細胞升至正常。（2）若血小板＜501012/L,需要您在就近醫(yī)院開具重組人血小板生成素注射液（升血小板針）15000u皮下注射1/日，連續(xù)數天后復查，直至血小板升到701012/L以上。5、化療藥物可能會因外周血管刺激導致血栓形成或靜脈炎，故建議您安置輸液港。輸液港是在您右側胸部植入一個輸液裝置，藥物直接輸注大血管，不會導致外周靜脈并發(fā)癥，且一次植入可以使用數年甚至數十年。但需要每月或每3月在醫(yī)院行沖管一次，保證輸液港通暢。6、化療期間，盡量不要觸碰冷水、金屬等物品，可能會導致手臂不適。7、若您在化療期間有任何不適，可與我們聯系解決。最后，感謝您的配合！祝您早日康復！

直腸癌發(fā)病率高，我國直腸癌患者以低位直腸癌為主。目前直腸癌根治性手術切除技術已很成熟，低位直腸癌保肛技術較前也得到明顯提高，很多超低位直腸癌患者也得到了保肛手術治療。但是在對近幾年的低位直腸癌、超低位直腸癌保肛術后患者隨訪中發(fā)現一個問題，低位前切除綜合征，LARS。 LARS主要表現為控便能力差；大便次數明顯增多，每天少則5、6次，多則20余次；氣、便同出；肛門墜脹等。這個問題給患者術后的生活、工作帶來很多難言的痛苦。當低位直腸癌保肛患者越來越多時，我們需要更多的關注保肛術后肛門的功能問題，切實提高患者術后的生活質量，結束患者“不是在上廁所，就是在上廁所的路上”的煩惱。 研究發(fā)現低位前切除綜合征與術中神經損傷密切相關。傳統手術方式對上腹下神經、盆底神經叢破壞較大；常規(guī)腹腔鏡借助攝像頭的放大對神經保護有一定提高，但也難以避免部分神經的損傷。通過立體定向數字導航技術將術前腹部CT、直腸高分辨磁共振引進到低位直腸癌手術中，結合3D腹腔鏡技術，能更好的辨別解剖層面、精準定位神經，較好地解決低位直腸癌手術中的神經保護問題。 本病例患者周某某，男，47歲，因大便帶血伴肛門墜脹2月就診于當地人民醫(yī)院，行腸鏡檢查提示：距肛門3cm見一大小約4cm腫瘤，表面潰瘍，并取活檢。病理報告：直腸腺癌。當地醫(yī)院建議住院手術治療，術前溝通醫(yī)生告知手術需要切除直腸及肛門，并行永久性乙狀結腸腹壁造口。患者及家屬無法接受當地醫(yī)生建議的手術方式，自行百度了解到低位直腸癌確實手術保肛困難，保肛后也有很多并發(fā)癥，但通過好大夫網絡平臺了解到新橋醫(yī)院普外科開展了超低位直腸癌保肛手術，抱著最后的希望通過好大夫平臺咨詢江恩來醫(yī)生團隊。江恩來醫(yī)生查看了患者當地醫(yī)院的檢查報告，初步評估腫瘤據肛門僅有3厘米，為超低位直腸癌，傳統手術以及常規(guī)腹腔鏡手術保肛可能性極低，為詳細評估患者腫瘤局部分期情況，建議患者來我院做了直腸高分辨磁共振平掃加增強。磁共振報告提示：直腸下段新生物，T分期為T3bN1。江恩來醫(yī)生團隊為患者申請了門診MDT討論，邀請了普外科、腫瘤科、放射科、消化科、營養(yǎng)科等各科專家，經MDT討論一致決定對患者行術前新輔助化療，4個周期化療后再次評估腫瘤情況。4周期化療結束后，復查腸鏡提示：腫瘤較前明顯縮小，復查直腸高分辨磁共振：直腸腫瘤較前退縮，T2N0。再次為患者申請了MDT討論，腫瘤較前明顯退縮，討論決定可以手術治療。江恩來醫(yī)生在討論中提到，患者為超低位直腸癌，新輔助化療后腫瘤退縮，保肛條件成熟，可施行保肛手術。但我們不能為了保肛而保肛，更需要精準手術，保護患者神經，保留患者肛門的控便能力，建議行立體定向數字導航+3D腹腔鏡直腸癌根治術。最終完整切除腫瘤并成功保留肛門，術后肛門功能恢復良好。術后病理提示：直腸新輔助化療后表現，局灶潰瘍，伴炎細胞浸潤、泡沫細胞聚集，未見癌組織，周圍淋巴結無癌。 總結：通過MDT討論，讓直腸癌患者得到了規(guī)范的術前治療，通過術前新輔助化療降期、術中新技術運用，讓患者保住了肛門，并使肛門功能完整，讓患者及家屬滿意。從而也展現了我院治療腸道腫瘤的規(guī)范性；面對個體超低位直腸癌病例難題，也展現我院MDT綜合治療水平。

甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤，隨著公眾對健康的重視和診斷技術的進步，越來越多的甲狀腺癌患者選擇腔鏡甲狀腺癌手術。這種手術方式在保持治療效果的同時，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，逐漸得到了醫(yī)生和患者的青睞。本文將詳細介紹腔鏡甲狀腺癌手術的安全性和根治效果。安全性腔鏡甲狀腺癌手術是一種微創(chuàng)手術，通過幾個小切口進行操作，大大減少了手術過程中的創(chuàng)傷。盡管手術過程有所改變，但腔鏡甲狀腺癌手術的治療效果和傳統手術相當。而且，由于手術過程中可視范圍廣、操作精確，因此可以有效降低術后并發(fā)癥的風險。在經驗豐富的醫(yī)生操作下，腔鏡甲狀腺癌手術的安全性得到了保障。但任何手術都有一定的風險，因此術前需仔細評估患者的身體狀況，確保其適應手術。根治效果腔鏡甲狀腺癌手術能夠達到與傳統手術相似的根治效果。通過腔鏡的輔助，醫(yī)生可以完整地切除腫瘤，并避免損傷周圍組織。此外，對于需要淋巴結清掃的患者，腔鏡手術同樣能夠達到滿意的效果。一項對大量患者的長期跟蹤研究顯示，接受腔鏡甲狀腺癌手術的患者復發(fā)率與接受傳統手術的患者相當。在腫瘤大小和分期相同的情況下，兩種手術方式的治療效果無顯著差異。結論腔鏡甲狀腺癌手術是一種安全、有效的治療方式。其創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢為患者帶來了福音。在選擇手術方式時，應充分考慮患者的病情和醫(yī)生的建議，同時關注手術后的護理和康復，以達到最佳的治療效果。