疝和腹壁外科

腹壁切口疝是發(fā)生于手術(shù)切口處的腹外疝。腹壁切口疝占腹外疝的第三位。女性多見(jiàn)。腹部手術(shù)后，如切口獲得一期愈合，切口疝的發(fā)病率通常在1％以下；但如切口發(fā)生感染，則發(fā)病率可達(dá)10％；傷口裂開(kāi)者可高達(dá)30％。 切口疝的病因有切口愈合不良，切口部位選擇不當(dāng)，手術(shù)原因，術(shù)后并發(fā)癥及腹壓增高等因素。 腹壁切口疝的主要表現(xiàn)為在切口瘢痕處有腫塊突出，腫塊柔軟，小者直徑數(shù)厘米，大者可達(dá)10～20cm，甚至更大。腫塊通常在站立或用力時(shí)更為明顯，平臥休息則縮小或消失。小的切口疝可無(wú)明顯癥狀，切口疝較大時(shí)，疝內(nèi)容物常為腸管或網(wǎng)膜組織，患者有腹部不適、惡心、食欲減退、便秘等癥狀，有時(shí)伴有不完全性腸梗阻。 腹壁切口疝不能自愈，原則上應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)關(guān)閉腹膜缺損，縫合腹壁肌筋膜層缺損，重建腹壁解剖結(jié)構(gòu)及生理功能。隨著生物材料在疝和腹壁外科的應(yīng)用和推廣，對(duì)缺損較大的切口疝，可通過(guò)開(kāi)放手術(shù)或經(jīng)腹腔鏡內(nèi)置補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，加強(qiáng)腹壁缺損。

胃食管反流?。℅ERD）是具有臨床表現(xiàn)多樣性的一種疾病，是最常見(jiàn)的上消化道疾病。當(dāng)胃內(nèi)容物通過(guò)食管胃連接處和食管下括約肌反流入食管并伴發(fā)癥狀（胃灼熱或反流）或存在黏膜損傷（食管炎或Barrett食管炎）時(shí)就變成了GERD。癥狀和黏膜損傷并不一定同時(shí)存在，是可以獨(dú)立存在的。50%-90%的胃食管反流病患者有食管裂孔疝。一、胃食管反流病有什么癥狀1、典型癥狀：反酸／燒心燒心—胸前區(qū)胸骨下后方有灼熱感。反酸（反流）—胃里的內(nèi)容物從食管反流到口腔，并能感覺(jué)到酸性異味。2、不典型癥狀丨胸痛／腹部不適胸痛—需排除心臟原因后，才能進(jìn)行GERD評(píng)估。腹部不適—上腹灼燒感（患者感覺(jué)胸口有一種燒灼感），上腹痛，上腹脹，噯氣等。3、其他癥狀丨咳嗽／哮喘／慢性咽炎咳嗽、哮喘、慢性咽炎—也可能由胃食管反流引起，是因?yàn)檠屎?、氣管，反流物質(zhì)刺激呼吸道，可能引起消化道外的表現(xiàn)。二、胃食管反流病的診斷1、典型的燒心、反流癥狀可以擬診為GERD，相關(guān)反流問(wèn)卷可以作為GERD的輔助診斷工具。2、經(jīng)驗(yàn)性PPI試驗(yàn)的癥狀反應(yīng)可作為具有典型GERD癥狀簡(jiǎn)單易行的診斷方法。3、胃鏡用于鑒別診斷上消化道的惡性腫瘤、反流性食管炎、反流性狹窄以及Barrett食管炎。4、食管反流監(jiān)測(cè)可以明確診斷，單純食管PH監(jiān)測(cè)可檢測(cè)酸反流，食管阻抗-pH監(jiān)測(cè)可同時(shí)監(jiān)測(cè)酸及非酸反流。5、食管高分辨率測(cè)壓可檢測(cè)GERD患者的食管動(dòng)力狀態(tài)，并作為抗反流內(nèi)鏡下治療及外科手術(shù)前的常規(guī)評(píng)估手段。三、胃食管反流病怎么治療1、生活方式調(diào)整生活方式是治療GERD的基礎(chǔ)手段，主要包括有減重、戒煙戒酒、注意飲食規(guī)律，以及存在呼吸道癥狀的患者可以抬高床頭等。2、藥物治療PPI或者P-CAB是目前治療GERD的首選藥物，初期小劑量用藥，在單劑量治療無(wú)效的情況下，可改用雙倍用量，一種抑酸藥無(wú)效可嘗試換用另外一種，建議療程4-8周。3、內(nèi)鏡下消融術(shù)對(duì)于藥物治療效果不明顯的患者，可使用內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)，能有效改善GERD患者癥狀。4、微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重或符合手術(shù)指征的胃食管反流患者，胃底折疊術(shù)對(duì)GERD患者療效明確。