食管裂孔疝

在人體胸腔和腹腔之間有一塊肌肉，稱為“橫膈”，它的中央有一圓孔，食管在此下行與胃相接連，這個圓孔叫“食管裂孔”。有些人這個小孔會慢慢松弛增寬，下面的胃就會通過這個小孔跑到胸腔里，從而引起胃和胸口的不舒服，這就是食管裂孔疝，在經濟發(fā)達地區(qū)或高脂飲食區(qū)（牛羊肉）多見。較小的食管裂疝早期可無相關癥狀或僅有餐后胸悶、飽脹等輕微不適，可自行緩解；隨著時間延長，可逐漸出現(xiàn)明顯胃食管反流病特征性表現(xiàn)，包括反酸、燒心、噯氣；也可出現(xiàn)胸痛、咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、癔球癥等。食管裂孔疝初期可以給予抑酸制劑進行治療，如果有明顯癥狀，且藥物治療無效，應該采取手術治療。

治療前老年患者，進食不適感數(shù)年，自知有食管裂孔疝，目前癥狀加重，進食流質可，為要求手術就診。入院后ct提示部分胃底位于胸腔。完善各項檢查，擬行腹腔鏡微創(chuàng)食管裂孔疝修補+胃底折疊術治療中腹腔鏡探查見擴大食管裂孔，將胃拖回腹腔，游離賁門及食管下段，顯露兩側膈肌角，縫合后將食管裂孔縮小至正常大小。最后完成胃前壁胃底折疊。治療后治療后7天患者術后恢復好，正常進食后出院?？偨Y:食管裂孔疝是老年高發(fā)良性疾病，通常內科治療，癥狀加重，進食困難，有嵌頓風險時需要手術治療，首選微創(chuàng)手術。食管裂孔由左右兩側膈肌腳構成，松弛后形成裂孔疝，手術目的就是縫合兩側松弛膈肌腳，重建食管裂孔至正常大小。另外大多數(shù)患者有反流癥狀，所以需要做胃底折疊手術，根據(jù)癥狀輕重，折疊方式也有不同。老年患者手術指征需要嚴格把握。

天津市南開醫(yī)院疝外科元海成主任2017.1目錄一、住院前問題1、食管裂孔疝，胃食管反流反流性食管炎是什么病，可以保守治療嗎？一定需要手術嗎？2、去天津市南開醫(yī)院疝外科做食管裂孔疝手術，需要提前預約嗎？大概需要提前多久約？3、去天津市南開醫(yī)院疝外科做食管裂孔疝手術，需要找哪位醫(yī)生？4、如何辦理住院手續(xù)？5、手術費用大概多少？必須用現(xiàn)金繳費嗎？可以刷卡嗎？住院費用醫(yī)保能夠報銷嗎？能報銷多少？6、天津患者去醫(yī)院前需要準備哪些材料？外地患者需要提前準備哪些材料？此外還需要攜帶哪些生活用品？二、住院中問題1、做食管裂孔疝手術，患者一個人住院行不行？需要家人陪護嗎？用不用多來幾個男家屬，幫忙抬患者？2、住院當天就能手術嗎？如果不能，一般住院后第幾天手術？3、手術前要做哪些檢查？腹腔鏡手術，檢查項目有區(qū)別嗎？外地已經做過的檢查，還要重復做嗎？哪些檢查是南開醫(yī)院認同的？一般間隔多久是有效的？4、手術前一天需要準備什么？需要禁食嗎？需要灌腸嗎？5、什么時候醫(yī)生會找我簽字？手術用什么材料修補，簽字時就要定下來嗎？6、微創(chuàng)腹腔鏡手術，分別要住院幾天？術后什么時候能正常工作/學習？17、食管裂孔疝手術后，大概多久傷口就不痛了？18、傷口需要換藥嗎？手術后幾天換藥？一共要換幾次藥？如果傷口的紗布掉了，怎么辦？19、手術后幾天后可以洗澡？傷口有些腫痛，還有些癢正常嗎？如果痛得很厲害、或者腫的厲害，還有流血怎么辦？20、手術后會吞咽困難嗎？近期吃飯正常嗎？幾天能好？三、出院后隨訪1、出院后要回醫(yī)院復查嗎？回家還需要吃藥嗎？2、手術后多久能完全恢復？完全恢復前，生活和運動方面有沒有一些禁忌？3、傷口最終會恢復成什么樣子，會很明顯嗎？4、手術完全恢復后對生活有什么影響嗎？有沒有什么后遺癥？會有異物感嗎？5.如何預防疝復發(fā)？住院前問題1.食管裂孔疝是什么病，可以保守治療嗎？一定需要手術嗎？食管裂孔疝是指腹腔內臟器通過食管裂孔的缺損向胸腔突出所形成的疝，俗稱“胃疝氣”。手術是治愈食管裂孔疝的惟一有效的手段。成年食管裂孔疝（胸CT，腹部CT，胃鏡，上消化道造影）診斷明確后應盡早手術，對于發(fā)生嵌頓和絞窄的需要急診手術。如不進行手術治療，隨著時間的延長，疝會逐漸增大，有些人會伴有反流性食管炎，反酸控制不住，出現(xiàn)缺鐵性貧血，進食后心口窩疼痛，憋氣，胸悶，活動后氣喘，憋氣，嘔吐，無法吃東西等等癥狀，發(fā)生嵌頓性疝以及腸壞死的幾率大大增加，嚴重的會導致生命危險。2.去天津市南開醫(yī)院疝外科做食管裂孔疝手術，需要提前預約嗎？大概需要提前多久約？天津市南開醫(yī)院有專門做疝氣的科室，但食管裂孔疝不同于腹股溝疝氣，它特殊復雜，只有元海成主任是食管裂孔疝專病專家，負責手術，病床很多，周轉也快，基本上病人看完門診，1~2天就可以安排住院手術。食管裂孔疝患者，術前準備需要幾天，需要到元海成主任專家門診確診，提前預約床位和手術時間。3.去天津市南開醫(yī)院疝外科做食管裂孔疝手術，需要找哪位醫(yī)生？天津市南開醫(yī)院疝外科元海成。南開醫(yī)院有疝氣專科門診，每周一全天、周六上午掛南開醫(yī)院疝外科元海成專家門診就可以了。專病專治，專病分流，保證疝氣疾病患者即掛即看，節(jié)省您的排隊時間。如果其他時間就診，可以直接去住院部13樓找元主任。4.如何辦理住院手續(xù)？就診后，由醫(yī)生開具住院證，在住院部1樓住院處辦理住院手續(xù)，住院押金5000元，然后去住院部13樓A區(qū)護士站辦理床位，護士會通知主管醫(yī)生進行入院后的檢查，住院時住院部1樓醫(yī)?？妻k理醫(yī)保手續(xù)。外地患者有醫(yī)?？ㄕ呖梢蕴旖蜥t(yī)保聯(lián)網，享受耗材報銷政策。5.手術費用大概多少？必須用現(xiàn)金繳費嗎？可以刷卡嗎？住院費用醫(yī)保能夠報銷嗎？能報銷多少？食管裂孔疝采用全麻的腹腔鏡手術，也就是微創(chuàng)手術。不開胸，不做大手術，全麻的腹腔鏡手術，因為用到全麻和特殊的設備，大概在醫(yī)?；颊呋ㄙM20000-25000左右不等，醫(yī)保報銷比例原因。如果合并其他疾病需要術前或術后同時治療，則費用會有相應增高。手術費用通過現(xiàn)金支付或者刷卡都可以。外地患者來天津看病住院到底怎么報銷，要先問好當?shù)蒯t(yī)保部門或者當?shù)毓M報銷部門的政策。有的外地患者來看病需要當?shù)亻_轉診證明，手術出院時，再到南開醫(yī)院醫(yī)保部門蓋章，拿回去就可以報銷了；有的外地患者需要辦急診住院證明才可以報銷。各地政策不一樣，報銷比例也不一樣。有外地醫(yī)?？ㄕ呖梢耘c天津醫(yī)保聯(lián)網，享受天津醫(yī)保報銷政策。（南開醫(yī)院醫(yī)保窗口咨詢電話：27435929）天津當?shù)蒯t(yī)保的患者，手術及檢查治療費走醫(yī)保報銷，補片及部分一次性手術器械都可以報銷，補片選擇進口食管裂孔疝專用補片，安全可靠。（外地醫(yī)?；颊呖梢蕴旖蛭以郝?lián)網，享受補片耗材報銷，比當?shù)鼗ㄙM低，優(yōu)勢明顯）6.天津患者去醫(yī)院前需要準備哪些材料？外地患者需要提前準備哪些材料？此外還需要攜帶哪些生活用品？天津市南開醫(yī)院屬于天津市醫(yī)保A類醫(yī)院，天津市醫(yī)保的患者都可以走醫(yī)保報銷，所以來就診時帶好身份證、醫(yī)?？?、5000元住院押金就好了。外地患者要問清當?shù)氐膱箐N政策，帶上身份證和當?shù)貓箐N需要的材料，比如轉診證明等。通常食管裂孔疝患者辦理住院后3-4天就可以安排手術，手術完了觀察1~2天就可以出院回家，所以真正在醫(yī)院住的時間很短，入院前提前在家沐浴一次，入院時準備些日常的洗漱用品就好了，換洗衣物，醫(yī)院有病號服。住院中問題1.做食管裂孔疝手術，患者一個人住院行不行？需要家人陪護嗎？用不用多來幾個男家屬，幫忙抬患者？如果患者是老年人，肯定需要有家屬陪同辦理住院手續(xù)。如果是年輕人，自己就可以辦理好住院手續(xù)，檢查時不需要人陪同。手術當天和轉天需要家屬陪護。整個手術過程，進出手術室都有專人負責接送陪護。但在手術時，要有能做主的家屬在手術室外，碰到特殊情況，醫(yī)生能及時將患者情況跟家屬溝通。2.住院當天就能手術嗎？如果不能，一般住院后第幾天手術？住院后術前需要完善胃鏡上消化道造影，測酸測壓，CT檢查，3-4天后就給手術，術后2-3天出院。檢查評估時間稍長，術后恢復快。3.手術前要做哪些檢查？外地已經做過的檢查，還要重復做嗎？哪些檢查是南開醫(yī)院認同的？一般間隔多久是有效的？除了一些有特殊疾病的患者，食管裂孔疝手術前的檢查，基本上都是最常規(guī)的檢查項目：胃鏡上消化道造影，測酸測壓，胸全腹CT檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質、血糖、肝炎全項及HIV、胸片及心電圖。由于京津冀醫(yī)療區(qū)域化，從2017年開始，京津冀地區(qū)的檢查各個醫(yī)院可以通用，三個月內的檢查是認可的，不用重復做。但是其他省份的檢查，目前來說還不能通用。4.手術前一天需要準備什么？需要禁食嗎？需要灌腸嗎？需要下胃管？下尿管么？食管裂孔疝手術前基本不需要做特殊的準備。做腹腔鏡手術，因為要全麻，手術前一晚12點鐘后就不能再吃飯喝水，避免手術中引起患者惡心嘔吐。食管裂孔疝手術術前也不需要洗腸，只要口服一次中藥或乳果糖促進排便即可。術前不下胃管術前不下尿管5.什么時候醫(yī)生會找我簽字？手術用什么材料修補，簽字時就要定下來嗎？患者辦理住院的當天，主管醫(yī)生會詢問患者的病史、病情、做體檢和必要的檢查，待檢查結果回來之后，醫(yī)生會把手術知情同意書跟家屬和患者談完并簽字。手術中具體采用什么補片修補，在簽字的時候是不能完全確定下來的。疝的修補材料要在手術中根據(jù)患者疝的形狀、大小、分型去選擇。但均選擇安全可靠材料。6.食管裂孔疝腹腔鏡手術，分別要住院幾天？術后什么時候能正常工作/學習？手術后基本上2天就可以回家。腹腔鏡手術檢查項目較多，住院后一般3天安排手術，手術后也是2天就可以出院回家。這兩種手術方式，手術后如果不做體力活，基本1周就可以恢復日常的生活工作/學習。細嚼慢咽，小口吃東西即可。辦理完住院手續(xù)的患者，在住院期間全程由醫(yī)院負責，手術當天只需要在病床等待就可以了。如果是頭臺手術，早晨7:40手術室會來接病人，如果是接臺手術，主治醫(yī)生會跟患者交代手術大概是幾點開始，避免患者產生焦慮的心情。患者進出手術室都有專人負責，尤其是全麻的患者，出手術室時會由麻醉師和手術室的護士將患者送回病房，跟病房的護士完成交接?；颊咴谧≡浩陂g肯定要穿病房規(guī)定的病號服，比較寬松舒服，也方便醫(yī)生護士做檢查和治療。在接送患者的時候，醫(yī)院也會注意給患者保暖，所以不必準備衣服或者毯子。雖然都是食管裂孔疝，但是每個患者的情況是不一樣的，食管裂孔疝的大小及與胸腔黏連情況不同，所以手術時間也不一樣。對于一個普通的食管裂孔疝手術，從醫(yī)生開始操作到縫合完成，蓋好紗布，大概是90~120分鐘。巨大食管裂孔疝者，手術時間會延長。但是為什么很多家屬在手術室外面要等2~3個小時呢？因為患者進了手術室后，還要做很多的準備工作，比如麻醉準備，消毒等等，還有手術后復蘇室蘇醒過程，并不是說患者在里面做了3個小時的手術。對于全麻的腹腔鏡手術來說，手術的過程就是睡了一覺，睡醒了，手術也做完了。手術過程中需要有患者直系親屬在手術室外等候，當手術時遇到一些特殊情況，醫(yī)生需要跟患者的家屬溝通。尤其是全麻的患者，手術過程中沒有辦法與醫(yī)生交流，一定要有家屬在手術室外等候。做腹腔鏡手術的全麻患者，在手術完后要在專門的麻醉恢復室恢復清醒，然后由麻醉師和護士用推車送回病房。手術后基本不需要吃止痛藥，更不需要使用鎮(zhèn)痛泵。當然，每個人對疼痛的感覺不一樣，年輕的患者可能更敏感，如果感到痛也可以吃止痛藥。全麻的腹腔鏡手術，在出手術室的時候麻藥勁就已經過了。因為腹腔鏡是微創(chuàng)的手術，疼的感覺會比較輕，不會影響睡覺，也不需要使用鎮(zhèn)痛泵。全麻的患者，術后6小時監(jiān)護期不能吃喝，恢復排氣之后就可以飲水和小口吃流質食物，也不必要忌口。腹腔鏡手術需要先打氣腹，也就是給患者肚子里打上氣，這樣肚子鼓起來才有地方放手術操作的器械。不過不用擔心，這些氣體會在做完手術后放干凈，即使有一點殘余的氣體，也會被吸收干凈，跟脹氣沒有關系。手術后如果使勁排便，有可能會扯著傷口的地方，感覺不太舒服或者有些痛，但是不用擔心，不會影響手術的效果。因為補片非常的結實，不會因為排便使勁了就移位或者破裂。如果大便特別干，排便特別費勁，牽扯傷口太痛，可以用些通便藥，這樣就避免太用力使傷口疼痛了。17.食管裂孔疝手術后，大概多久傷口就不痛了？對于疼痛的感覺是因人而異的，有的患者麻藥過勁后就基本不會覺得怎么疼，有的患者可能會覺得疼痛的時間久一些，無法一概而論，但總體來說疼痛的感覺是越來越輕。18.傷口需要換藥嗎？手術后幾天換藥？一共要換幾次藥？如果傷口的紗布掉了，怎么辦？腹腔鏡手術傷口很小，直接用醫(yī)用膠將傷口粘合就可以了。其實有了醫(yī)用膠將傷口封閉，不用再蓋紗布也是可以的，紗布只是為了避免衣物對傷口處的摩擦，所以，即使紗布掉了也沒事，醫(yī)用膠是防水的，不用擔心感染。19.手術后幾天后可以洗澡？傷口有些腫痛，還有些癢正常嗎？如果痛得很厲害、或者腫的厲害，還有流血怎么辦？為了確保安全，一般來說建議患者在手術后一周來門診復查，傷口愈合很好再洗澡。手術后傷口有些腫痛是很正常的，平常咱們不小心磕一下碰一下都會腫幾天，所以不必過分擔心，腫痛的感覺會越來越輕。有的患者特別擔心傷口長不好，貼了紗布不舍得動，本來一周就該把紗布揭掉，但是他十天半個月也沒去看大夫，不揭紗布，反而會造成傷口發(fā)癢的情況。所以一定要按要求來復查，到了時間，該揭紗布就揭掉。如果手術后傷口反而越來越痛或者越來越腫，一定要及時找主治醫(yī)生復查，讓醫(yī)生判斷傷口是不是需要特殊處理。20.手術后會吞咽苦難嗎？幾天能好？本中心元海成主任手術后的患者不出現(xiàn)吞咽困難，手術近期小口吃東西，以流質，半流質為主，術后半個月后可以過渡正常飲食，也要細嚼慢咽，小口吃東西，保護好即可。出院后隨訪1.出院后要回醫(yī)院復查嗎？回家還需要吃藥嗎？一般來說手術后要做3次復查：（1）手術后一周，主要是揭掉表面覆蓋的紗布，看傷口的情況。（2）手術后一個月，主要看一下腫脹的情況、吸收的情況。如果復查正常，一般會讓患者做適當?shù)捏w力活動，包括慢跑、游泳。（3）手術后三個月，主要判斷腫脹是不是徹底消失，傷口是不是完全愈合，補片和組織是不是徹底長結實了。如果患者恢復得非常好，三個月后可以進行重體力勞動。如果恢復得不太好，醫(yī)生會告訴患者半年后再來復查。手術后吃兩周抑酸藥修復損傷黏膜即可，一般不需要吃藥，除非患者有感染，醫(yī)生會適當用一些抗生素和消炎藥。如果患者覺得很疼，可以吃些止痛藥。還有一些活血化瘀的中藥，吃不吃都可以，關鍵看患者吃了這些藥之后腸胃有沒有不舒服，如果不舒服就不要吃了?？偟膩碚f，手術后一般不用吃藥，正常恢復就可以了。2.手術后多久能完全恢復？完全恢復前，生活和運動方面有沒有一些禁忌？大多數(shù)患者手術后三個月來醫(yī)院復查，補片跟組織長得很好，就算是完全恢復了。這個時候運動、體力勞動都可以像正常人一樣了。在此之前，術后的頭一個月不要做劇烈運動，走走路，日常生活工作就好。一個月后可以適當?shù)卦黾舆\動，比如慢跑、游泳，但是不能做一些需要腹部用力的運動或勞動。3.傷口最終會恢復成什么樣子，會很明顯嗎？開刀手術后傷口大概是0.5-1厘米，女性患者的疝一般會更小，順著皮膚紋路的方向，縫合的時候是皮內縫合，長好了之后就是一條細細的線，非常不明顯。腹腔鏡手術的傷口就更小了，大人的傷口也就5毫米左右，基本縫合一針，傷口也不明顯。4.手術完全恢復后對生活有什么影響嗎？有沒有什么后遺癥？會有異物感嗎？手術完全恢復后，對生活沒有任何影響，可以像正常人一樣的運動，做重體力活動也沒有問題。當然，補片作為一個外來的東西，畢竟不是自己身體長的，手術選擇的最好補片，輕量異物感會越來越輕，大部分的患者異物感最終都能消失。5.如何預防疝復發(fā)？成人食管裂孔疝的發(fā)生常常是先天和后天因素共同作用的結果。后天性因素主要是引起腹腔壓力增高的因素，最常見的包括老慢支引起的慢性咳嗽咳痰、長期便秘以及前列腺肥大引起的排尿困難等等。避免疝復發(fā)，需要積極的治療引起腹壓增高的因素。具體地說，包括如下：①戒煙；②積極治療慢性咳嗽；③保持排便通暢；④如有前列腺增生，排尿困難。泌尿外科就診服用藥物或其他治療。做到以上幾點，再加上術后細嚼慢咽，小口吃東西，就可以最大程度地避免疝復發(fā)了。注：本手冊所說明的均為一般情況，因病人本身的情況不同可能會造成一定差異，最終解釋以主管醫(yī)師為準。門診信息：天津市南開醫(yī)院門診2樓腹部疾病診區(qū)，腹部疾病診區(qū)7診室有疝外科的?？崎T診。專家出診時間：元海成疝外科專家門診，每周一全天，周六上午。元海成胃腸外科專科門診周一上午，專家門診周六上午，2個門診時間均可以找我咨詢就診另外疝患者隨時可以到住院部13樓A區(qū)胃腸疝外科護士站找我免費咨詢

食管裂孔疝是一種常見的胃腸道疾病，涉及到胃部的一部分通過膈肌的開口（即食管裂孔）向上移動到胸腔中。這種情況常見于中老年人，但也可能影響任何年齡段的人。本文旨在提供關于食管裂孔疝的基礎知識、診斷方法以及治療選項的科普信息。食管裂孔是膈肌中的一個自然開口，食管通過這個開口進入腹部。在食管裂孔疝的情況下，膈肌周圍的肌肉弱化，導致胃的一部分或其他腹部器官（如腸道）突出到胸腔中。根據(jù)突出的部分和程度，食管裂孔疝可以分為幾種類型，其中最常見的是滑動型和固定型（或稱為偏斜型）。食管裂孔疝的癥狀可能包括但不限于：-心痛或胸骨后疼痛-嘔吐或反酸-吞咽困難-咳嗽，尤其是躺下時-聲音嘶啞-呼吸困難有時，食管裂孔疝可能不表現(xiàn)出任何癥狀，特別是在疝較小的情況下。診斷食管裂孔疝通常需要以下幾種醫(yī)學檢查：X光檢查：使用鋇餐X光可以查看胃和食管的形態(tài)。內窺鏡檢查：通過胃鏡可以直接觀察食管、胃和十二指腸的內部情況。食管測壓：評估食管的運動功能和下食管括約肌的壓力。24小時pH監(jiān)測：測量食管內酸的反流程度和頻率。食管裂孔疝的治療取決于癥狀的嚴重程度和疝的類型。治療方法包括：生活方式的調整：包括減肥、避免躺下后立即進食、提高床頭部分高度、避免吸煙和限制酒精攝入。藥物治療：使用抗酸藥如質子泵抑制劑（PPIs）減少胃酸分泌，緩解癥狀。手術治療：在藥物和生活方式調整無效時，可能需要進行手術。常見的手術包括腹腔鏡下食管裂孔疝修復術，此手術旨在修復裂孔并恢復其正常解剖位置。食管裂孔疝雖然在很多情況下可能不會引起嚴重問題，但長期未治療可能導致并發(fā)癥，如食管炎或食管狹窄。如果您經歷了上述癥狀，尤其是持續(xù)性的胸痛或吞咽困難，應及時求醫(yī)。通過適當?shù)尼t(yī)療干預，大多數(shù)患者可以有效控制癥狀并改善生活質量。

57歲的王大伯多年前就出現(xiàn)噯氣、反酸的癥狀，開始沒當回事，隨著年紀增長癥狀逐漸加重，開始出現(xiàn)燒心、并伴有胸骨后疼痛，曾在醫(yī)院被診斷為胃食管反流病，吃藥后情況好轉，可藥一停，灼燒感又卷土重來。近期，王大伯的病又犯了，反酸、飽脹不適癥狀白天尚可應付，到晚上，王大伯一躺下，身體就像一個沒有蓋子的水壺，胃酸一陣一陣地反流出來，一晚上得醒4、5次。王大伯是一個狠人，為了這個病他甚至不再吃晚飯，但收效甚微。辛苦一輩子臨近退休，晚上想“躺平”竟成了一種奢望。王大伯在同事的介紹下做了一次胃鏡，內鏡下診斷為反流性食管炎(LA-C)級，胃和食管的房門無法閉合，食管長期浸泡在酸水里，使得他食管內60%的黏膜受損融合，更重要的是王大伯查出來存在食管裂孔疝，問題的癥結找到了。食管裂孔疝是指腹腔內臟器或組織（主要是胃、網膜、結腸等）通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病，可導致胃食管返流或喉咽返流，產生胸骨后燒灼或燒心等癥狀。食管裂孔疝可大致分為滑動疝和食管旁疝。食管裂孔疝最廣義的分類包括4種類型。Ⅰ型或滑動型食管裂孔疝的特征是食管胃連接部移位至膈上。胃仍保持其正常的縱向位置，胃底仍處于胃食管連接部之下。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型：食管旁疝?—?食管旁疝是有疝囊的真性疝，其特征是胃底經膈食管膜缺損向上疝出。●Ⅱ型食管裂孔疝是由膈食管膜的局部缺損導致的，胃底作為疝的引導點，而胃食管連接部仍固定于主動脈前筋膜和正中弓狀韌帶?！瘼笮褪彻芰芽尊藜婢撷裥秃廷蛐褪彻芰芽尊薜奶卣鳎涮攸c是胃食管連接部和胃底均經裂孔疝出。胃底位于胃食管連接部之上。●Ⅳ型食管裂孔疝與膈食管膜的較大缺損有關，特征是疝囊內存在胃之外的其他器官(如結腸、脾臟、胰腺或小腸)。（1）食管發(fā)育不全的先天因素。（2）食管裂孔部位結構如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱。（3）長期腹腔壓力增高的后天因素，如慢性肺部疾病?？人钥墒刮阁w疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。（4）手術后裂孔疝,如胃上部或責門部手術,破壞了正常的結構亦可引起疝。（5）創(chuàng)傷性裂孔疝。1疼痛疼痛是常見的癥狀，部位多位于上腹部、劍突后，有時在胸骨切跡平面或在胸骨的左、右側。疼痛能放射到背部、肩部、頸部等處。疼痛的性質多為燒灼感或針刺樣疼痛，有一定的規(guī)律性，多在夜間發(fā)作。平時在臥位、彎腰時常能引起嚴重的燒灼痛。2胃灼熱、噯氣、反胃由于賁門關閉不全，致胃食管反流,引起胸骨后胃灼熱、噯氣及反胃。這些癥狀與體位有明顯關系，臥位時明顯加重，立位時減輕。3裂孔疝并發(fā)癥引起的癥狀吞咽困難多半是由于食管壁長期炎癥、纖維化、瘢痕形成后食管狹窄所致。其特點為對流質或固體食物均有阻擋感覺。長期刺激可以形成潰瘍，甚至引起出血等。一旦疝囊發(fā)生嵌頓、狹窄、胃壁壞死等，則可出現(xiàn)急腹癥的臨床表現(xiàn)。1內科治療（1）改變生活習慣：飯后1小時內不要平臥、多走動；減輕體重，清淡飲食；減少酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物等；戒煙、戒酒；戒宵夜、睡前2-3小時避免進食；反流癥狀加重，睡眠時抬高床頭；減輕壓力、舒緩心情。（2）服用抑酸藥物：根據(jù)醫(yī)囑正確服用質子泵抑制劑（PPI）藥物，大多數(shù)患者可減輕或控制反流癥狀。（3）服用胃動力藥：可加用嗎丁啉或莫沙比利，增強食管和胃動力來減輕反流癥狀。2外科治療經積極內科治療無效者，需接受外科手術治療。對于Ⅱ、Ⅲ、IV型疝及癥狀較重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出現(xiàn)食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管、食管功能檢查證實有較嚴重的胃食管反流存在、嚴重出血及吸入性肺炎等應積極采取手術治療。這些患者也只有通過手術才能夠得到根治——食管裂孔疝修補+胃底折疊術恢復其正常大小并重建抗反流屏障。3經口內鏡下折疊術TIF-MUSE內鏡下胃底折疊術是一種內鏡治療新技術，內鏡從口腔進入，經食道，無需任何切口，通過三個或三個以上的釘合點將胃底部分釘合在胃食管連接處上方約3cm食管處，以形成強有力的抗反流閥瓣和恢復His角，形成一道堅實的“堤壩”而達到抗反流效果。

目前最常用且最公認的的抗反流手術方式為腹腔鏡食管裂孔疝修補+胃底折疊術。手術分兩步：第一步：修補縮小食管裂孔，視情況選用生物補片加強修補。如果患者有食管裂孔疝，則需要把縮到胸腔里去的胃先拉回到腹腔，再用縫線把食管裂孔兩側的膈肌縫合，縮小食管裂孔至適當大小。這一步縫合不能太緊，縫的太緊了會卡壓食管，引起術后的吞咽困難?？p合完成后，如果食管裂孔本身比較大，或者膈肌比較薄弱的患者，縫合的地方容易撕脫，這時候就需要使用生物補片加強修補，增強修補的牢固性，預防術后食管裂孔疝的復發(fā)。第二步：胃底折疊術。我們前面介紹過，胃食管反流是主要是因為賁門處的兩個壓力條帶遭到破壞引起的。胃底折疊術就是用胃的一部分包繞食管，人造一個壓力帶，起到抗反流的作用。根據(jù)包繞食管的松緊度不同，可以分為180度折疊、270度折疊和360度折疊。折疊的松緊度需要結合術前患者的反流癥狀和食管動力來綜合考慮。反流癥狀明顯的患者，折疊要緊一點，否則達不到好的抗反流效果。食管動力差的患者，折疊要松一點，否則容易造成術后的吞咽困難。

在介紹食管裂孔疝之前，先跟大家介紹一下食管、胃、膈肌等正常解剖位置關系。如下圖所示，在人的體內，大約肋骨下方的位置，有一層肌肉，叫做膈肌。膈肌把人體分為上面的胸腔和下面的腹腔。胸腔里是肺，腹腔里是肝膽、胃腸等內臟。膈肌上有個孔，叫做食管裂孔，我們的食管經過這個孔從胸腔進入腹腔。正常情況下，食管裂孔比較小，緊包繞著食管，在此處形成壓力帶。這個壓力帶，連同食管下端括約肌形成的壓力帶，構成了抗反流屏障的重要組成部分，防止胃酸從胃腔反流進入食管。食管裂孔疝，是由于膈肌松弛，導致食管裂孔增大，繼而引起腹腔內容物向上進入胸腔。根據(jù)進入胸腔的內容物不同，食管裂孔疝可以分為4種類型。人體的抗反流屏障是阻止胃食管反流的重要結構。抗反流屏障由膈肌形成的壓力帶和食管下端括約肌形成的壓力帶共同構成。食管裂孔疝的出現(xiàn)，使得食管裂孔處變得松弛，破壞了膈肌形成的壓力帶，也就破壞了抗反流屏障。所以食管裂孔疝最常見的癥狀就是胃食管反流的癥狀：反酸、燒心、胸痛、咽喉不適等等。此外，有一部分食管裂孔疝的患者還表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐等癥狀，這主要是因為在某些情況下，跑到胸腔里去的胃會卡在食管裂孔處，形成卡壓，導致疼痛、嘔吐等癥狀的出現(xiàn)。很多朋友在體檢的過程中會發(fā)現(xiàn)檢查報告上寫著“食管裂孔疝”幾個字，然后憂心忡忡，其實大可不必。因為大部分食管裂孔疝都是I型，也就是所謂的滑動性食管裂孔疝，通常只有少量的胃從腹腔跑到胸腔，而且這些跑到胸腔的胃可以自己重新回到腹腔，呈現(xiàn)出一個滑上滑下的狀態(tài)，滑上去的時候有食管裂孔疝，滑下來以后就不是食管裂孔疝。這樣的食管裂孔疝如果沒有出現(xiàn)兩類癥狀（反酸燒心//腹痛嘔吐），就不需要治療，只需定期復查。那么什么情況下，食管裂孔疝需要治療呢？I型食管裂孔疝，同時出現(xiàn)反酸、燒心、腹痛、嘔吐癥狀；II-IV型的食管裂孔疝。對于需要治療的食管裂孔疝，目前唯一的方法是手術治療。最常用的手術方式是腹腔鏡食管裂孔疝修補+胃底折疊術。下一期將重點介紹這個手術方式。

一、?食管裂孔疝的常見癥狀有哪些呢？1.灼熱或胸部疼痛：食管裂孔疝可以導致胃酸反流到食管中，刺激食管粘膜，引起灼熱感或疼痛。這種疼痛通常被描述為胸骨后的燒灼感，部分患者會覺得前胸后背都疼，易與心?；煜?.口中有酸味或苦味：胃酸和膽汁反流到食管或口腔中會引起酸或苦的感覺。這種現(xiàn)象被稱為胃酸反流或胃食管反流?。℅astroesophagealrefluxdisease，GERD）。3.咳嗽或喉嚨痛：反流的胃酸刺激食管底部和喉嚨的黏膜，引起咳嗽或喉嚨痛。4.增加飽脹感和胃脹氣：因食管裂孔疝導致胃的位置異?？赡軐е率澄锖蜌怏w在胃中滯留時間增加，引起飽脹感和胃脹氣。5.吞咽困難：較大的食管裂孔疝可能壓迫食管，導致吞咽困難或有食物梗阻感。6.呼吸問題：由于腹腔臟器最胸腔臟器造成壓迫，部分患者可能感到呼吸困難或氣短。但是值得注意的是，不是所有的食管裂孔疝患者都會出現(xiàn)癥狀，尤其是較小的疝。有些患者僅在影像學中發(fā)現(xiàn)存在食管裂孔疝。二、就診前需要準備什么？當出現(xiàn)上述癥狀，或懷疑自己患有食管裂孔疝時可以去醫(yī)院進行以下檢查：1.上消化道造影：造影可以顯示胃的輪廓，故能判斷出胃有無進入胸腔以及進入的程度。2.胃鏡檢查：胃鏡可觀察食管、胃和十二指腸的情況，判斷食管是否有因反酸引起的炎癥或潰瘍，并且直觀地觀察到是否存在食管裂孔疝的情況。?3.24小時食管pH監(jiān)測：評估食管內的酸反流情況。4.食管測壓：了解食管蠕動功能及食管括約肌的功能。建議異地就診的患者提前在家附近的醫(yī)院進行上述檢查，不要求四個檢查都必須齊備，盡量完善上消化道造影和胃鏡檢查，四個檢查備齊更好，并將結果一并帶上，以便后續(xù)的診療。三、就診注意事項1.帶齊病史資料：前往醫(yī)院時應將之前的所有相關檢查報告、病例等資料帶齊，有助于醫(yī)生更全面了解病情，使診療更加精準便捷。2.詳細描述癥狀：提前關注自身情況，并告知醫(yī)生胸痛、反酸、噯氣、吞咽困難等癥狀的頻率、持續(xù)時間和強度。3.藥物反應：告知醫(yī)生目前正在服用的所有藥物（包括非處方藥、保健品等）以及用藥后的效果、反應，必要時轉達過去對某些藥物的不良反應。4.食物和生活習慣：一些食物和生活習慣可能加重食管裂孔疝的癥狀，故應告知醫(yī)生日常飲食習慣、是否吸煙飲酒等。?到醫(yī)院就診時，醫(yī)生會根據(jù)病史和體征進行檢查，可能會建議行進一步的檢查或治療。確診食管裂孔疝后，醫(yī)生會根據(jù)疝出的部位、大小和伴隨的癥狀推薦相應的治療方案，目前最常用的治療方案是微創(chuàng)手術治療。