食管裂孔疝

天津市南開醫(yī)院疝外科元海成主任2017.1目錄一、住院前問題1、食管裂孔疝，胃食管反流反流性食管炎是什么病，可以保守治療嗎？一定需要手術(shù)嗎？2、去天津市南開醫(yī)院疝外科做食管裂孔疝手術(shù)，需要提前預(yù)約嗎？大概需要提前多久約？3、去天津市南開醫(yī)院疝外科做食管裂孔疝手術(shù)，需要找哪位醫(yī)生？4、如何辦理住院手續(xù)？5、手術(shù)費用大概多少？必須用現(xiàn)金繳費嗎？可以刷卡嗎？住院費用醫(yī)保能夠報銷嗎？能報銷多少？6、天津患者去醫(yī)院前需要準(zhǔn)備哪些材料？外地患者需要提前準(zhǔn)備哪些材料？此外還需要攜帶哪些生活用品？二、住院中問題1、做食管裂孔疝手術(shù)，患者一個人住院行不行？需要家人陪護(hù)嗎？用不用多來幾個男家屬，幫忙抬患者？2、住院當(dāng)天就能手術(shù)嗎？如果不能，一般住院后第幾天手術(shù)？3、手術(shù)前要做哪些檢查？腹腔鏡手術(shù)，檢查項目有區(qū)別嗎？外地已經(jīng)做過的檢查，還要重復(fù)做嗎？哪些檢查是南開醫(yī)院認(rèn)同的？一般間隔多久是有效的？4、手術(shù)前一天需要準(zhǔn)備什么？需要禁食嗎？需要灌腸嗎？5、什么時候醫(yī)生會找我簽字？手術(shù)用什么材料修補(bǔ)，簽字時就要定下來嗎？6、微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，分別要住院幾天？術(shù)后什么時候能正常工作/學(xué)習(xí)？17、食管裂孔疝手術(shù)后，大概多久傷口就不痛了？18、傷口需要換藥嗎？手術(shù)后幾天換藥？一共要換幾次藥？如果傷口的紗布掉了，怎么辦？19、手術(shù)后幾天后可以洗澡？傷口有些腫痛，還有些癢正常嗎？如果痛得很厲害、或者腫的厲害，還有流血怎么辦？20、手術(shù)后會吞咽困難嗎？近期吃飯正常嗎？幾天能好？三、出院后隨訪1、出院后要回醫(yī)院復(fù)查嗎？回家還需要吃藥嗎？2、手術(shù)后多久能完全恢復(fù)？完全恢復(fù)前，生活和運動方面有沒有一些禁忌？3、傷口最終會恢復(fù)成什么樣子，會很明顯嗎？4、手術(shù)完全恢復(fù)后對生活有什么影響嗎？有沒有什么后遺癥？會有異物感嗎？5.如何預(yù)防疝復(fù)發(fā)？住院前問題1.食管裂孔疝是什么病，可以保守治療嗎？一定需要手術(shù)嗎？食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器通過食管裂孔的缺損向胸腔突出所形成的疝，俗稱“胃疝氣”。手術(shù)是治愈食管裂孔疝的惟一有效的手段。成年食管裂孔疝（胸CT，腹部CT，胃鏡，上消化道造影）診斷明確后應(yīng)盡早手術(shù)，對于發(fā)生嵌頓和絞窄的需要急診手術(shù)。如不進(jìn)行手術(shù)治療，隨著時間的延長，疝會逐漸增大，有些人會伴有反流性食管炎，反酸控制不住，出現(xiàn)缺鐵性貧血，進(jìn)食后心口窩疼痛，憋氣，胸悶，活動后氣喘，憋氣，嘔吐，無法吃東西等等癥狀，發(fā)生嵌頓性疝以及腸壞死的幾率大大增加，嚴(yán)重的會導(dǎo)致生命危險。2.去天津市南開醫(yī)院疝外科做食管裂孔疝手術(shù)，需要提前預(yù)約嗎？大概需要提前多久約？天津市南開醫(yī)院有專門做疝氣的科室，但食管裂孔疝不同于腹股溝疝氣，它特殊復(fù)雜，只有元海成主任是食管裂孔疝專病專家，負(fù)責(zé)手術(shù)，病床很多，周轉(zhuǎn)也快，基本上病人看完門診，1~2天就可以安排住院手術(shù)。食管裂孔疝患者，術(shù)前準(zhǔn)備需要幾天，需要到元海成主任專家門診確診，提前預(yù)約床位和手術(shù)時間。3.去天津市南開醫(yī)院疝外科做食管裂孔疝手術(shù)，需要找哪位醫(yī)生？天津市南開醫(yī)院疝外科元海成。南開醫(yī)院有疝氣?？崎T診，每周一全天、周六上午掛南開醫(yī)院疝外科元海成專家門診就可以了。專病專治，專病分流，保證疝氣疾病患者即掛即看，節(jié)省您的排隊時間。如果其他時間就診，可以直接去住院部13樓找元主任。4.如何辦理住院手續(xù)？就診后，由醫(yī)生開具住院證，在住院部1樓住院處辦理住院手續(xù)，住院押金5000元，然后去住院部13樓A區(qū)護(hù)士站辦理床位，護(hù)士會通知主管醫(yī)生進(jìn)行入院后的檢查，住院時住院部1樓醫(yī)?？妻k理醫(yī)保手續(xù)。外地患者有醫(yī)保卡者可以天津醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，享受耗材報銷政策。5.手術(shù)費用大概多少？必須用現(xiàn)金繳費嗎？可以刷卡嗎？住院費用醫(yī)保能夠報銷嗎？能報銷多少？食管裂孔疝采用全麻的腹腔鏡手術(shù)，也就是微創(chuàng)手術(shù)。不開胸，不做大手術(shù)，全麻的腹腔鏡手術(shù)，因為用到全麻和特殊的設(shè)備，大概在醫(yī)?；颊呋ㄙM20000-25000左右不等，醫(yī)保報銷比例原因。如果合并其他疾病需要術(shù)前或術(shù)后同時治療，則費用會有相應(yīng)增高。手術(shù)費用通過現(xiàn)金支付或者刷卡都可以。外地患者來天津看病住院到底怎么報銷，要先問好當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或者當(dāng)?shù)毓M報銷部門的政策。有的外地患者來看病需要當(dāng)?shù)亻_轉(zhuǎn)診證明，手術(shù)出院時，再到南開醫(yī)院醫(yī)保部門蓋章，拿回去就可以報銷了；有的外地患者需要辦急診住院證明才可以報銷。各地政策不一樣，報銷比例也不一樣。有外地醫(yī)?？ㄕ呖梢耘c天津醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，享受天津醫(yī)保報銷政策。（南開醫(yī)院醫(yī)保窗口咨詢電話：27435929）天津當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的患者，手術(shù)及檢查治療費走醫(yī)保報銷，補(bǔ)片及部分一次性手術(shù)器械都可以報銷，補(bǔ)片選擇進(jìn)口食管裂孔疝專用補(bǔ)片，安全可靠。（外地醫(yī)?；颊呖梢蕴旖蛭以郝?lián)網(wǎng)，享受補(bǔ)片耗材報銷，比當(dāng)?shù)鼗ㄙM低，優(yōu)勢明顯）6.天津患者去醫(yī)院前需要準(zhǔn)備哪些材料？外地患者需要提前準(zhǔn)備哪些材料？此外還需要攜帶哪些生活用品？天津市南開醫(yī)院屬于天津市醫(yī)保A類醫(yī)院，天津市醫(yī)保的患者都可以走醫(yī)保報銷，所以來就診時帶好身份證、醫(yī)保卡、5000元住院押金就好了。外地患者要問清當(dāng)?shù)氐膱箐N政策，帶上身份證和當(dāng)?shù)貓箐N需要的材料，比如轉(zhuǎn)診證明等。通常食管裂孔疝患者辦理住院后3-4天就可以安排手術(shù)，手術(shù)完了觀察1~2天就可以出院回家，所以真正在醫(yī)院住的時間很短，入院前提前在家沐浴一次，入院時準(zhǔn)備些日常的洗漱用品就好了，換洗衣物，醫(yī)院有病號服。住院中問題1.做食管裂孔疝手術(shù)，患者一個人住院行不行？需要家人陪護(hù)嗎？用不用多來幾個男家屬，幫忙抬患者？如果患者是老年人，肯定需要有家屬陪同辦理住院手續(xù)。如果是年輕人，自己就可以辦理好住院手續(xù)，檢查時不需要人陪同。手術(shù)當(dāng)天和轉(zhuǎn)天需要家屬陪護(hù)。整個手術(shù)過程，進(jìn)出手術(shù)室都有專人負(fù)責(zé)接送陪護(hù)。但在手術(shù)時，要有能做主的家屬在手術(shù)室外，碰到特殊情況，醫(yī)生能及時將患者情況跟家屬溝通。2.住院當(dāng)天就能手術(shù)嗎？如果不能，一般住院后第幾天手術(shù)？住院后術(shù)前需要完善胃鏡上消化道造影，測酸測壓，CT檢查，3-4天后就給手術(shù)，術(shù)后2-3天出院。檢查評估時間稍長，術(shù)后恢復(fù)快。3.手術(shù)前要做哪些檢查？外地已經(jīng)做過的檢查，還要重復(fù)做嗎？哪些檢查是南開醫(yī)院認(rèn)同的？一般間隔多久是有效的？除了一些有特殊疾病的患者，食管裂孔疝手術(shù)前的檢查，基本上都是最常規(guī)的檢查項目：胃鏡上消化道造影，測酸測壓，胸全腹CT檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、肝炎全項及HIV、胸片及心電圖。由于京津冀醫(yī)療區(qū)域化，從2017年開始，京津冀地區(qū)的檢查各個醫(yī)院可以通用，三個月內(nèi)的檢查是認(rèn)可的，不用重復(fù)做。但是其他省份的檢查，目前來說還不能通用。4.手術(shù)前一天需要準(zhǔn)備什么？需要禁食嗎？需要灌腸嗎？需要下胃管？下尿管么？食管裂孔疝手術(shù)前基本不需要做特殊的準(zhǔn)備。做腹腔鏡手術(shù)，因為要全麻，手術(shù)前一晚12點鐘后就不能再吃飯喝水，避免手術(shù)中引起患者惡心嘔吐。食管裂孔疝手術(shù)術(shù)前也不需要洗腸，只要口服一次中藥或乳果糖促進(jìn)排便即可。術(shù)前不下胃管術(shù)前不下尿管5.什么時候醫(yī)生會找我簽字？手術(shù)用什么材料修補(bǔ)，簽字時就要定下來嗎？患者辦理住院的當(dāng)天，主管醫(yī)生會詢問患者的病史、病情、做體檢和必要的檢查，待檢查結(jié)果回來之后，醫(yī)生會把手術(shù)知情同意書跟家屬和患者談完并簽字。手術(shù)中具體采用什么補(bǔ)片修補(bǔ)，在簽字的時候是不能完全確定下來的。疝的修補(bǔ)材料要在手術(shù)中根據(jù)患者疝的形狀、大小、分型去選擇。但均選擇安全可靠材料。6.食管裂孔疝腹腔鏡手術(shù)，分別要住院幾天？術(shù)后什么時候能正常工作/學(xué)習(xí)？手術(shù)后基本上2天就可以回家。腹腔鏡手術(shù)檢查項目較多，住院后一般3天安排手術(shù)，手術(shù)后也是2天就可以出院回家。這兩種手術(shù)方式，手術(shù)后如果不做體力活，基本1周就可以恢復(fù)日常的生活工作/學(xué)習(xí)。細(xì)嚼慢咽，小口吃東西即可。辦理完住院手續(xù)的患者，在住院期間全程由醫(yī)院負(fù)責(zé)，手術(shù)當(dāng)天只需要在病床等待就可以了。如果是頭臺手術(shù)，早晨7:40手術(shù)室會來接病人，如果是接臺手術(shù)，主治醫(yī)生會跟患者交代手術(shù)大概是幾點開始，避免患者產(chǎn)生焦慮的心情?；颊哌M(jìn)出手術(shù)室都有專人負(fù)責(zé)，尤其是全麻的患者，出手術(shù)室時會由麻醉師和手術(shù)室的護(hù)士將患者送回病房，跟病房的護(hù)士完成交接?；颊咴谧≡浩陂g肯定要穿病房規(guī)定的病號服，比較寬松舒服，也方便醫(yī)生護(hù)士做檢查和治療。在接送患者的時候，醫(yī)院也會注意給患者保暖，所以不必準(zhǔn)備衣服或者毯子。雖然都是食管裂孔疝，但是每個患者的情況是不一樣的，食管裂孔疝的大小及與胸腔黏連情況不同，所以手術(shù)時間也不一樣。對于一個普通的食管裂孔疝手術(shù)，從醫(yī)生開始操作到縫合完成，蓋好紗布，大概是90~120分鐘。巨大食管裂孔疝者，手術(shù)時間會延長。但是為什么很多家屬在手術(shù)室外面要等2~3個小時呢？因為患者進(jìn)了手術(shù)室后，還要做很多的準(zhǔn)備工作，比如麻醉準(zhǔn)備，消毒等等，還有手術(shù)后復(fù)蘇室蘇醒過程，并不是說患者在里面做了3個小時的手術(shù)。對于全麻的腹腔鏡手術(shù)來說，手術(shù)的過程就是睡了一覺，睡醒了，手術(shù)也做完了。手術(shù)過程中需要有患者直系親屬在手術(shù)室外等候，當(dāng)手術(shù)時遇到一些特殊情況，醫(yī)生需要跟患者的家屬溝通。尤其是全麻的患者，手術(shù)過程中沒有辦法與醫(yī)生交流，一定要有家屬在手術(shù)室外等候。做腹腔鏡手術(shù)的全麻患者，在手術(shù)完后要在專門的麻醉恢復(fù)室恢復(fù)清醒，然后由麻醉師和護(hù)士用推車送回病房。手術(shù)后基本不需要吃止痛藥，更不需要使用鎮(zhèn)痛泵。當(dāng)然，每個人對疼痛的感覺不一樣，年輕的患者可能更敏感，如果感到痛也可以吃止痛藥。全麻的腹腔鏡手術(shù)，在出手術(shù)室的時候麻藥勁就已經(jīng)過了。因為腹腔鏡是微創(chuàng)的手術(shù)，疼的感覺會比較輕，不會影響睡覺，也不需要使用鎮(zhèn)痛泵。全麻的患者，術(shù)后6小時監(jiān)護(hù)期不能吃喝，恢復(fù)排氣之后就可以飲水和小口吃流質(zhì)食物，也不必要忌口。腹腔鏡手術(shù)需要先打氣腹，也就是給患者肚子里打上氣，這樣肚子鼓起來才有地方放手術(shù)操作的器械。不過不用擔(dān)心，這些氣體會在做完手術(shù)后放干凈，即使有一點殘余的氣體，也會被吸收干凈，跟脹氣沒有關(guān)系。手術(shù)后如果使勁排便，有可能會扯著傷口的地方，感覺不太舒服或者有些痛，但是不用擔(dān)心，不會影響手術(shù)的效果。因為補(bǔ)片非常的結(jié)實，不會因為排便使勁了就移位或者破裂。如果大便特別干，排便特別費勁，牽扯傷口太痛，可以用些通便藥，這樣就避免太用力使傷口疼痛了。17.食管裂孔疝手術(shù)后，大概多久傷口就不痛了？對于疼痛的感覺是因人而異的，有的患者麻藥過勁后就基本不會覺得怎么疼，有的患者可能會覺得疼痛的時間久一些，無法一概而論，但總體來說疼痛的感覺是越來越輕。18.傷口需要換藥嗎？手術(shù)后幾天換藥？一共要換幾次藥？如果傷口的紗布掉了，怎么辦？腹腔鏡手術(shù)傷口很小，直接用醫(yī)用膠將傷口粘合就可以了。其實有了醫(yī)用膠將傷口封閉，不用再蓋紗布也是可以的，紗布只是為了避免衣物對傷口處的摩擦，所以，即使紗布掉了也沒事，醫(yī)用膠是防水的，不用擔(dān)心感染。19.手術(shù)后幾天后可以洗澡？傷口有些腫痛，還有些癢正常嗎？如果痛得很厲害、或者腫的厲害，還有流血怎么辦？為了確保安全，一般來說建議患者在手術(shù)后一周來門診復(fù)查，傷口愈合很好再洗澡。手術(shù)后傷口有些腫痛是很正常的，平常咱們不小心磕一下碰一下都會腫幾天，所以不必過分擔(dān)心，腫痛的感覺會越來越輕。有的患者特別擔(dān)心傷口長不好，貼了紗布不舍得動，本來一周就該把紗布揭掉，但是他十天半個月也沒去看大夫，不揭紗布，反而會造成傷口發(fā)癢的情況。所以一定要按要求來復(fù)查，到了時間，該揭紗布就揭掉。如果手術(shù)后傷口反而越來越痛或者越來越腫，一定要及時找主治醫(yī)生復(fù)查，讓醫(yī)生判斷傷口是不是需要特殊處理。20.手術(shù)后會吞咽苦難嗎？幾天能好？本中心元海成主任手術(shù)后的患者不出現(xiàn)吞咽困難，手術(shù)近期小口吃東西，以流質(zhì)，半流質(zhì)為主，術(shù)后半個月后可以過渡正常飲食，也要細(xì)嚼慢咽，小口吃東西，保護(hù)好即可。出院后隨訪1.出院后要回醫(yī)院復(fù)查嗎？回家還需要吃藥嗎？一般來說手術(shù)后要做3次復(fù)查：（1）手術(shù)后一周，主要是揭掉表面覆蓋的紗布，看傷口的情況。（2）手術(shù)后一個月，主要看一下腫脹的情況、吸收的情況。如果復(fù)查正常，一般會讓患者做適當(dāng)?shù)捏w力活動，包括慢跑、游泳。（3）手術(shù)后三個月，主要判斷腫脹是不是徹底消失，傷口是不是完全愈合，補(bǔ)片和組織是不是徹底長結(jié)實了。如果患者恢復(fù)得非常好，三個月后可以進(jìn)行重體力勞動。如果恢復(fù)得不太好，醫(yī)生會告訴患者半年后再來復(fù)查。手術(shù)后吃兩周抑酸藥修復(fù)損傷黏膜即可，一般不需要吃藥，除非患者有感染，醫(yī)生會適當(dāng)用一些抗生素和消炎藥。如果患者覺得很疼，可以吃些止痛藥。還有一些活血化瘀的中藥，吃不吃都可以，關(guān)鍵看患者吃了這些藥之后腸胃有沒有不舒服，如果不舒服就不要吃了?？偟膩碚f，手術(shù)后一般不用吃藥，正?；謴?fù)就可以了。2.手術(shù)后多久能完全恢復(fù)？完全恢復(fù)前，生活和運動方面有沒有一些禁忌？大多數(shù)患者手術(shù)后三個月來醫(yī)院復(fù)查，補(bǔ)片跟組織長得很好，就算是完全恢復(fù)了。這個時候運動、體力勞動都可以像正常人一樣了。在此之前，術(shù)后的頭一個月不要做劇烈運動，走走路，日常生活工作就好。一個月后可以適當(dāng)?shù)卦黾舆\動，比如慢跑、游泳，但是不能做一些需要腹部用力的運動或勞動。3.傷口最終會恢復(fù)成什么樣子，會很明顯嗎？開刀手術(shù)后傷口大概是0.5-1厘米，女性患者的疝一般會更小，順著皮膚紋路的方向，縫合的時候是皮內(nèi)縫合，長好了之后就是一條細(xì)細(xì)的線，非常不明顯。腹腔鏡手術(shù)的傷口就更小了，大人的傷口也就5毫米左右，基本縫合一針，傷口也不明顯。4.手術(shù)完全恢復(fù)后對生活有什么影響嗎？有沒有什么后遺癥？會有異物感嗎？手術(shù)完全恢復(fù)后，對生活沒有任何影響，可以像正常人一樣的運動，做重體力活動也沒有問題。當(dāng)然，補(bǔ)片作為一個外來的東西，畢竟不是自己身體長的，手術(shù)選擇的最好補(bǔ)片，輕量異物感會越來越輕，大部分的患者異物感最終都能消失。5.如何預(yù)防疝復(fù)發(fā)？成人食管裂孔疝的發(fā)生常常是先天和后天因素共同作用的結(jié)果。后天性因素主要是引起腹腔壓力增高的因素，最常見的包括老慢支引起的慢性咳嗽咳痰、長期便秘以及前列腺肥大引起的排尿困難等等。避免疝復(fù)發(fā)，需要積極的治療引起腹壓增高的因素。具體地說，包括如下：①戒煙；②積極治療慢性咳嗽；③保持排便通暢；④如有前列腺增生，排尿困難。泌尿外科就診服用藥物或其他治療。做到以上幾點，再加上術(shù)后細(xì)嚼慢咽，小口吃東西，就可以最大程度地避免疝復(fù)發(fā)了。注：本手冊所說明的均為一般情況，因病人本身的情況不同可能會造成一定差異，最終解釋以主管醫(yī)師為準(zhǔn)。門診信息：天津市南開醫(yī)院門診2樓腹部疾病診區(qū)，腹部疾病診區(qū)7診室有疝外科的?？崎T診。專家出診時間：元海成疝外科專家門診，每周一全天，周六上午。元海成胃腸外科?？崎T診周一上午，專家門診周六上午，2個門診時間均可以找我咨詢就診另外疝患者隨時可以到住院部13樓A區(qū)胃腸疝外科護(hù)士站找我免費咨詢

食管裂孔疝是一種常見的胃腸道疾病，涉及到胃部的一部分通過膈肌的開口（即食管裂孔）向上移動到胸腔中。這種情況常見于中老年人，但也可能影響任何年齡段的人。本文旨在提供關(guān)于食管裂孔疝的基礎(chǔ)知識、診斷方法以及治療選項的科普信息。食管裂孔是膈肌中的一個自然開口，食管通過這個開口進(jìn)入腹部。在食管裂孔疝的情況下，膈肌周圍的肌肉弱化，導(dǎo)致胃的一部分或其他腹部器官（如腸道）突出到胸腔中。根據(jù)突出的部分和程度，食管裂孔疝可以分為幾種類型，其中最常見的是滑動型和固定型（或稱為偏斜型）。食管裂孔疝的癥狀可能包括但不限于：-心痛或胸骨后疼痛-嘔吐或反酸-吞咽困難-咳嗽，尤其是躺下時-聲音嘶啞-呼吸困難有時，食管裂孔疝可能不表現(xiàn)出任何癥狀，特別是在疝較小的情況下。診斷食管裂孔疝通常需要以下幾種醫(yī)學(xué)檢查：X光檢查：使用鋇餐X光可以查看胃和食管的形態(tài)。內(nèi)窺鏡檢查：通過胃鏡可以直接觀察食管、胃和十二指腸的內(nèi)部情況。食管測壓：評估食管的運動功能和下食管括約肌的壓力。24小時pH監(jiān)測：測量食管內(nèi)酸的反流程度和頻率。食管裂孔疝的治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度和疝的類型。治療方法包括：生活方式的調(diào)整：包括減肥、避免躺下后立即進(jìn)食、提高床頭部分高度、避免吸煙和限制酒精攝入。藥物治療：使用抗酸藥如質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）減少胃酸分泌，緩解癥狀。手術(shù)治療：在藥物和生活方式調(diào)整無效時，可能需要進(jìn)行手術(shù)。常見的手術(shù)包括腹腔鏡下食管裂孔疝修復(fù)術(shù)，此手術(shù)旨在修復(fù)裂孔并恢復(fù)其正常解剖位置。食管裂孔疝雖然在很多情況下可能不會引起嚴(yán)重問題，但長期未治療可能導(dǎo)致并發(fā)癥，如食管炎或食管狹窄。如果您經(jīng)歷了上述癥狀，尤其是持續(xù)性的胸痛或吞咽困難，應(yīng)及時求醫(yī)。通過適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)，大多數(shù)患者可以有效控制癥狀并改善生活質(zhì)量。

57歲的王大伯多年前就出現(xiàn)噯氣、反酸的癥狀，開始沒當(dāng)回事，隨著年紀(jì)增長癥狀逐漸加重，開始出現(xiàn)燒心、并伴有胸骨后疼痛，曾在醫(yī)院被診斷為胃食管反流病，吃藥后情況好轉(zhuǎn)，可藥一停，灼燒感又卷土重來。近期，王大伯的病又犯了，反酸、飽脹不適癥狀白天尚可應(yīng)付，到晚上，王大伯一躺下，身體就像一個沒有蓋子的水壺，胃酸一陣一陣地反流出來，一晚上得醒4、5次。王大伯是一個狠人，為了這個病他甚至不再吃晚飯，但收效甚微。辛苦一輩子臨近退休，晚上想“躺平”竟成了一種奢望。王大伯在同事的介紹下做了一次胃鏡，內(nèi)鏡下診斷為反流性食管炎(LA-C)級，胃和食管的房門無法閉合，食管長期浸泡在酸水里，使得他食管內(nèi)60%的黏膜受損融合，更重要的是王大伯查出來存在食管裂孔疝，問題的癥結(jié)找到了。食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器或組織（主要是胃、網(wǎng)膜、結(jié)腸等）通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病，可導(dǎo)致胃食管返流或喉咽返流，產(chǎn)生胸骨后燒灼或燒心等癥狀。食管裂孔疝可大致分為滑動疝和食管旁疝。食管裂孔疝最廣義的分類包括4種類型。Ⅰ型或滑動型食管裂孔疝的特征是食管胃連接部移位至膈上。胃仍保持其正常的縱向位置，胃底仍處于胃食管連接部之下。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型：食管旁疝?—?食管旁疝是有疝囊的真性疝，其特征是胃底經(jīng)膈食管膜缺損向上疝出?！瘼蛐褪彻芰芽尊奘怯呻跏彻苣さ木植咳睋p導(dǎo)致的，胃底作為疝的引導(dǎo)點，而胃食管連接部仍固定于主動脈前筋膜和正中弓狀韌帶?！瘼笮褪彻芰芽尊藜婢撷裥秃廷蛐褪彻芰芽尊薜奶卣?，其特點是胃食管連接部和胃底均經(jīng)裂孔疝出。胃底位于胃食管連接部之上。●Ⅳ型食管裂孔疝與膈食管膜的較大缺損有關(guān)，特征是疝囊內(nèi)存在胃之外的其他器官(如結(jié)腸、脾臟、胰腺或小腸)。（1）食管發(fā)育不全的先天因素。（2）食管裂孔部位結(jié)構(gòu)如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱。（3）長期腹腔壓力增高的后天因素，如慢性肺部疾病。咳嗽可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。（4）手術(shù)后裂孔疝,如胃上部或責(zé)門部手術(shù),破壞了正常的結(jié)構(gòu)亦可引起疝。（5）創(chuàng)傷性裂孔疝。1疼痛疼痛是常見的癥狀，部位多位于上腹部、劍突后，有時在胸骨切跡平面或在胸骨的左、右側(cè)。疼痛能放射到背部、肩部、頸部等處。疼痛的性質(zhì)多為燒灼感或針刺樣疼痛，有一定的規(guī)律性，多在夜間發(fā)作。平時在臥位、彎腰時常能引起嚴(yán)重的燒灼痛。2胃灼熱、噯氣、反胃由于賁門關(guān)閉不全，致胃食管反流,引起胸骨后胃灼熱、噯氣及反胃。這些癥狀與體位有明顯關(guān)系，臥位時明顯加重，立位時減輕。3裂孔疝并發(fā)癥引起的癥狀吞咽困難多半是由于食管壁長期炎癥、纖維化、瘢痕形成后食管狹窄所致。其特點為對流質(zhì)或固體食物均有阻擋感覺。長期刺激可以形成潰瘍，甚至引起出血等。一旦疝囊發(fā)生嵌頓、狹窄、胃壁壞死等，則可出現(xiàn)急腹癥的臨床表現(xiàn)。1內(nèi)科治療（1）改變生活習(xí)慣：飯后1小時內(nèi)不要平臥、多走動；減輕體重，清淡飲食；減少酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物等；戒煙、戒酒；戒宵夜、睡前2-3小時避免進(jìn)食；反流癥狀加重，睡眠時抬高床頭；減輕壓力、舒緩心情。（2）服用抑酸藥物：根據(jù)醫(yī)囑正確服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）藥物，大多數(shù)患者可減輕或控制反流癥狀。（3）服用胃動力藥：可加用嗎丁啉或莫沙比利，增強(qiáng)食管和胃動力來減輕反流癥狀。2外科治療經(jīng)積極內(nèi)科治療無效者，需接受外科手術(shù)治療。對于Ⅱ、Ⅲ、IV型疝及癥狀較重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出現(xiàn)食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管、食管功能檢查證實有較嚴(yán)重的胃食管反流存在、嚴(yán)重出血及吸入性肺炎等應(yīng)積極采取手術(shù)治療。這些患者也只有通過手術(shù)才能夠得到根治——食管裂孔疝修補(bǔ)+胃底折疊術(shù)恢復(fù)其正常大小并重建抗反流屏障。3經(jīng)口內(nèi)鏡下折疊術(shù)TIF-MUSE內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)是一種內(nèi)鏡治療新技術(shù)，內(nèi)鏡從口腔進(jìn)入，經(jīng)食道，無需任何切口，通過三個或三個以上的釘合點將胃底部分釘合在胃食管連接處上方約3cm食管處，以形成強(qiáng)有力的抗反流閥瓣和恢復(fù)His角，形成一道堅實的“堤壩”而達(dá)到抗反流效果。

目前最常用且最公認(rèn)的的抗反流手術(shù)方式為腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)+胃底折疊術(shù)。手術(shù)分兩步：第一步：修補(bǔ)縮小食管裂孔，視情況選用生物補(bǔ)片加強(qiáng)修補(bǔ)。如果患者有食管裂孔疝，則需要把縮到胸腔里去的胃先拉回到腹腔，再用縫線把食管裂孔兩側(cè)的膈肌縫合，縮小食管裂孔至適當(dāng)大小。這一步縫合不能太緊，縫的太緊了會卡壓食管，引起術(shù)后的吞咽困難。縫合完成后，如果食管裂孔本身比較大，或者膈肌比較薄弱的患者，縫合的地方容易撕脫，這時候就需要使用生物補(bǔ)片加強(qiáng)修補(bǔ)，增強(qiáng)修補(bǔ)的牢固性，預(yù)防術(shù)后食管裂孔疝的復(fù)發(fā)。第二步：胃底折疊術(shù)。我們前面介紹過，胃食管反流是主要是因為賁門處的兩個壓力條帶遭到破壞引起的。胃底折疊術(shù)就是用胃的一部分包繞食管，人造一個壓力帶，起到抗反流的作用。根據(jù)包繞食管的松緊度不同，可以分為180度折疊、270度折疊和360度折疊。折疊的松緊度需要結(jié)合術(shù)前患者的反流癥狀和食管動力來綜合考慮。反流癥狀明顯的患者，折疊要緊一點，否則達(dá)不到好的抗反流效果。食管動力差的患者，折疊要松一點，否則容易造成術(shù)后的吞咽困難。

一、?食管裂孔疝的常見癥狀有哪些呢？1.灼熱或胸部疼痛：食管裂孔疝可以導(dǎo)致胃酸反流到食管中，刺激食管粘膜，引起灼熱感或疼痛。這種疼痛通常被描述為胸骨后的燒灼感，部分患者會覺得前胸后背都疼，易與心?；煜?。2.口中有酸味或苦味：胃酸和膽汁反流到食管或口腔中會引起酸或苦的感覺。這種現(xiàn)象被稱為胃酸反流或胃食管反流?。℅astroesophagealrefluxdisease，GERD）。3.咳嗽或喉嚨痛：反流的胃酸刺激食管底部和喉嚨的黏膜，引起咳嗽或喉嚨痛。4.增加飽脹感和胃脹氣：因食管裂孔疝導(dǎo)致胃的位置異?？赡軐?dǎo)致食物和氣體在胃中滯留時間增加，引起飽脹感和胃脹氣。5.吞咽困難：較大的食管裂孔疝可能壓迫食管，導(dǎo)致吞咽困難或有食物梗阻感。6.呼吸問題：由于腹腔臟器最胸腔臟器造成壓迫，部分患者可能感到呼吸困難或氣短。但是值得注意的是，不是所有的食管裂孔疝患者都會出現(xiàn)癥狀，尤其是較小的疝。有些患者僅在影像學(xué)中發(fā)現(xiàn)存在食管裂孔疝。二、就診前需要準(zhǔn)備什么？當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀，或懷疑自己患有食管裂孔疝時可以去醫(yī)院進(jìn)行以下檢查：1.上消化道造影：造影可以顯示胃的輪廓，故能判斷出胃有無進(jìn)入胸腔以及進(jìn)入的程度。2.胃鏡檢查：胃鏡可觀察食管、胃和十二指腸的情況，判斷食管是否有因反酸引起的炎癥或潰瘍，并且直觀地觀察到是否存在食管裂孔疝的情況。?3.24小時食管pH監(jiān)測：評估食管內(nèi)的酸反流情況。4.食管測壓：了解食管蠕動功能及食管括約肌的功能。建議異地就診的患者提前在家附近的醫(yī)院進(jìn)行上述檢查，不要求四個檢查都必須齊備，盡量完善上消化道造影和胃鏡檢查，四個檢查備齊更好，并將結(jié)果一并帶上，以便后續(xù)的診療。三、就診注意事項1.帶齊病史資料：前往醫(yī)院時應(yīng)將之前的所有相關(guān)檢查報告、病例等資料帶齊，有助于醫(yī)生更全面了解病情，使診療更加精準(zhǔn)便捷。2.詳細(xì)描述癥狀：提前關(guān)注自身情況，并告知醫(yī)生胸痛、反酸、噯氣、吞咽困難等癥狀的頻率、持續(xù)時間和強(qiáng)度。3.藥物反應(yīng)：告知醫(yī)生目前正在服用的所有藥物（包括非處方藥、保健品等）以及用藥后的效果、反應(yīng)，必要時轉(zhuǎn)達(dá)過去對某些藥物的不良反應(yīng)。4.食物和生活習(xí)慣：一些食物和生活習(xí)慣可能加重食管裂孔疝的癥狀，故應(yīng)告知醫(yī)生日常飲食習(xí)慣、是否吸煙飲酒等。?到醫(yī)院就診時，醫(yī)生會根據(jù)病史和體征進(jìn)行檢查，可能會建議行進(jìn)一步的檢查或治療。確診食管裂孔疝后，醫(yī)生會根據(jù)疝出的部位、大小和伴隨的癥狀推薦相應(yīng)的治療方案，目前最常用的治療方案是微創(chuàng)手術(shù)治療。

隨著年齡的增長，特別是50歲以后食管裂孔疝的發(fā)生率會逐漸增高，肥胖也是食管裂孔疝的高危因素。那么，發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝是不是一定要手術(shù)治療呢？其實，沒有明顯臨床癥狀的食管裂孔疝是不需要手術(shù)治療的。但如果出現(xiàn)以下情況，則需要手術(shù)治療：一、反酸、燒心、胸痛以及咳嗽等胃食管反流性疾病的癥狀。二、出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐等消化道梗阻的癥狀。三、胃鏡發(fā)現(xiàn)有明顯的反流性食管炎的表現(xiàn)者。四、胸腹部劇烈疼痛，CT發(fā)現(xiàn)明顯的腸梗阻表現(xiàn)，特別是合并其它臟器（小腸、大腸、脾臟）疝入胸腔者，則需要急診手術(shù)治療?，F(xiàn)在食管裂孔疝都采用腹腔鏡下手術(shù)，比較安全，創(chuàng)傷比較小，住院時間短，恢復(fù)也比較快。但長期隨訪資料發(fā)現(xiàn)仍有10%∽20%的復(fù)發(fā)率。手術(shù)前也要做相關(guān)的檢查，排除心臟、肺以及上消化道其它的疾病。

正文：食管裂孔疝是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，它可能會影響我們的日常生活質(zhì)量，但很多人對這個疾病知之甚少。本文將為大家深入介紹食管裂孔疝的原因、癥狀和治療方法，幫助大家更好地了解這個常見的消化系統(tǒng)問題。食管裂孔疝是什么？食管裂孔是連接胸腔和腹腔的通道，正常情況下，食管通過裂孔與胃相連。然而，當(dāng)食管裂孔松弛或擴(kuò)大時，胃部可能滑出食管裂孔進(jìn)入胸腔，形成食管裂孔疝。這可能導(dǎo)致胃酸逆流、消化不良和其他相關(guān)癥狀。那么，為什么會出現(xiàn)食管裂孔疝呢？目前尚無確切的病因，但以下因素可能增加患食管裂孔疝的風(fēng)險：年齡：隨著年齡的增長，膈肌逐漸松弛，容易導(dǎo)致食管裂孔疝的發(fā)生。遺傳因素：有家族病史的人更容易患上食管裂孔疝。腹壓增加：肥胖、咳嗽、舉重、便秘等增加腹壓的活動可能導(dǎo)致食管裂孔擴(kuò)大。妊娠：懷孕期間，子宮的壓力對食管裂孔施加了額外的壓力，可能引起疝氣。食管裂孔疝的癥狀各異?；瑒有宛奘亲畛Ｒ姷念愋停话悴粫鹈黠@癥狀，但可能導(dǎo)致胃酸逆流，引發(fā)胃痛、燒心等不適感。而間隔型疝較為罕見，通常會引起腹脹、嘔吐、胸部疼痛等癥狀，也可能導(dǎo)致食管狹窄或潰瘍形成。那么如何治療食管裂孔疝呢？對于無明顯癥狀的患者，通常只需定期監(jiān)測，改變飲食習(xí)慣，避免進(jìn)食過飽、刺激性食物，減少胃酸逆流的發(fā)生。對于有明顯癥狀或并發(fā)癥的患者，可能需要藥物治療或手術(shù)干預(yù)。藥物治療主要通過抑制胃酸分泌來減輕癥狀，例如質(zhì)子泵抑制劑和抗酸藥物。手術(shù)治療通常包括食管裂孔修補(bǔ)和胃的固定，以恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)。此外，保持健康的生活方式也能預(yù)防和緩解食管裂孔疝的發(fā)生。適當(dāng)控制體重、改變飲食習(xí)慣，避免過度用力、提高頭部高度等都可以降低食管裂孔疝的風(fēng)險?？偨Y(jié)起來，食管裂孔疝是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，雖然大多數(shù)人無明顯癥狀，但一旦出現(xiàn)癥狀或并發(fā)癥，就需要及時就醫(yī)并根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?。了解食管裂孔疝的原因、癥狀和治療方法可以幫助我們更好地保護(hù)自己的消化系統(tǒng)健康，提高生活質(zhì)量。如若出現(xiàn)相關(guān)癥狀或疑慮，請務(wù)必咨詢專業(yè)醫(yī)生以獲得正確的診斷和治療方案。