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疾病:
腦脊液漏
開(kāi)通的服務(wù):
不限
醫(yī)生職稱(chēng):
不限
出診時(shí)間:
不限
馬文群
副主任醫(yī)師
邯鄲市中心醫(yī)院? 神經(jīng)外科
擅長(zhǎng):神經(jīng)外科顱腦損傷、腦出血等疾病的治療
專(zhuān)業(yè)方向:
神經(jīng)外科
主觀療效:暫無(wú)統(tǒng)計(jì)
態(tài)度:暫無(wú)統(tǒng)計(jì)
在線問(wèn)診:
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腦脊液漏科普知識(shí)
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長(zhǎng)期流水樣鼻涕,可能不是鼻炎,可能是這個(gè)病
對(duì)于一些單側(cè)鼻子長(zhǎng)期流水樣鼻涕的患者來(lái)說(shuō),如果診斷鼻炎但是治療沒(méi)有效果的話,一定要注意排查是不是有腦脊液鼻漏的情況發(fā)生。腦脊液鼻漏是流鼻涕的一種罕見(jiàn)原因,在處理長(zhǎng)期流水樣鼻涕的患者時(shí)應(yīng)將其視為鑒別診斷。應(yīng)該懷疑腦脊液鼻漏的癥狀包括長(zhǎng)期、單側(cè)、透明、水樣分泌物,且對(duì)抗組胺藥、血管收縮劑或鼻類(lèi)固醇治療沒(méi)有反應(yīng)。β-痕量蛋白或β-2轉(zhuǎn)鐵蛋白測(cè)定是診斷腦脊液鼻漏的最佳實(shí)驗(yàn)室測(cè)試。發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至耳鼻喉外科醫(yī)生處進(jìn)行相應(yīng)的鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。關(guān)于鼻子的疾病,如果您還有什么問(wèn)題,歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。
鄭立崗醫(yī)生的科普號(hào)
腦子真有水,流出惹禍端——談腦脊液鼻漏的內(nèi)鏡治療
劉女士一直有流涕的毛病,周?chē)挠H戚朋友都說(shuō)是鼻炎,平時(shí)工作繁忙,她也沒(méi)有在意,但這幾年連續(xù)發(fā)生幾次腦膜炎,一次還送到了ICU進(jìn)行搶救,要不是治療及時(shí)差點(diǎn)丟了性命。最近劉女士的鼻涕越來(lái)越多,而且有些特別的是她只有一側(cè)鼻子流,鼻涕很清亮,像純凈水一樣,她到底是什么病呢?在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一直也沒(méi)有診斷清楚。后經(jīng)人介紹劉女士慕名來(lái)到北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科找到王旻醫(yī)生就診,當(dāng)被告知得的是“腦脊液鼻漏”,不及時(shí)治療非常危險(xiǎn)時(shí),可把劉女士嚇了一跳,后來(lái)經(jīng)過(guò)王旻醫(yī)生內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療,劉女士的“腦脊液鼻漏”被治好了,此后再也沒(méi)有出現(xiàn)腦膜炎的情況。每個(gè)人都可能會(huì)流鼻涕,大部分情況并不嚴(yán)重,但如果鼻涕是一側(cè)的清水樣涕,就可能是腦脊液鼻流,腦脊液鼻漏到底是一個(gè)什么樣的疾病呢?又如何診斷治療呢?下面我們一起來(lái)了解一下這個(gè)疾病:清亮的液體從單側(cè)鼻腔流出正常人的腦組織和顱骨之間有清亮的液體稱(chēng)為腦脊液,腦脊液是由腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生,主要成分包括無(wú)機(jī)鹽、葡萄糖、微量蛋白,成人每天腦脊液約120ml,起到緩沖壓力、調(diào)節(jié)顱壓、保護(hù)營(yíng)養(yǎng)腦組織的作用。當(dāng)顱底的骨質(zhì)、硬腦膜、蛛網(wǎng)膜破損,腦脊液就可以流入鼻腔及鼻咽部,稱(chēng)為“腦脊液鼻漏”。腦脊液鼻漏的病因和分類(lèi):腦脊液鼻漏主要分四種:·外傷性:車(chē)禍、外傷損傷顱底引起·自發(fā)性:由于某些原因?qū)е嘛B內(nèi)壓力增高、鼻竇過(guò)度氣化、病變破壞等因素,出現(xiàn)腦脊液鼻漏·醫(yī)源性:在鼻竇手術(shù)時(shí)損傷顱底,出現(xiàn)腦脊液鼻漏·腦脊液鼻漏伴腦膜腦膨出,有些患者先天顱底缺損,腦膜、腦組織可以從顱底疝入道鼻竇,膨出的腦組織多為無(wú)功能性的。病因:包括肥胖、高顱壓、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、鼻竇過(guò)度氣化等因素,均可誘發(fā)此病。臨床表現(xiàn):·鼻腔間斷或持續(xù)流出清亮、水樣液體,多為單側(cè);·低頭用力、壓迫頸靜脈時(shí)液體流出量增加(Furstenbergtest)。·外傷性的CSF可見(jiàn)血性液體,中央紅色,周邊清澈,不結(jié)痂;·反復(fù)腦膜炎;·咳嗽,吸入性肺炎;診斷:定性診斷·病史·腦脊液常規(guī)及生化檢查,腦脊液葡萄糖含量在1.7mmol/L以上;·β-2轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)、β-2示蹤蛋白檢測(cè)等,一般醫(yī)院沒(méi)有此類(lèi)方法;定位診斷·鼻內(nèi)鏡;·高分辨CT:顱底骨質(zhì)缺損、病變部位軟組織影;·MRI,水成像;·腦池造影;·熒光素鞘內(nèi)注射;(IntrathecalFluoresceinInjection)鑒別診斷:變應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎等;鼻竇黏膜下囊腫;伴有哮喘的鼻鼻竇炎;治療:保守治療包括·臥床頭抬高30度;·潤(rùn)腸通便、避免用力增加顱壓、腹壓的動(dòng)作;·避免打噴嚏、擤鼻涕、咳嗽、憋氣;·藥物治療:抗生素預(yù)防感染,乙酰唑胺、甘露醇降低顱壓等;手術(shù)治療:保守治療無(wú)效則需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療,防止出現(xiàn)顱內(nèi)感染危及生命。目前主流的手術(shù)方式是內(nèi)鏡下進(jìn)行腦脊液鼻漏修補(bǔ)手術(shù),手術(shù)的關(guān)鍵是找到漏口,根據(jù)漏口的大小、位置,選擇合適的手術(shù)入路進(jìn)行修補(bǔ)。常用的修補(bǔ)材料包括:自體材料如游離或者帶蒂的鼻腔粘膜、鼻中隔軟骨和骨質(zhì)、大腿闊筋膜、脂肪肌肉,異體材料如:人工硬膜、脫細(xì)胞真皮、止血紗布等。內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)很多:創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)視野清晰、準(zhǔn)確判斷漏點(diǎn)、方便選取鼻腔黏膜軟骨進(jìn)行修補(bǔ)等,但對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)要求高,有些特殊部位的漏點(diǎn)如:額竇、蝶竇外側(cè)隱窩的暴露困難,對(duì)術(shù)者技術(shù)要求更高。如果內(nèi)鏡治療無(wú)效可以聯(lián)合外進(jìn)路聯(lián)合治療。預(yù)后腦脊液鼻漏一般預(yù)后良好,但如果合并顱壓增高,則需要請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)外科會(huì)診降低顱壓,否則即使手術(shù)很成功,還有再次復(fù)發(fā)的可能。紅色箭頭所指的就是額竇后壁巨大顱底缺損的一例腦積液鼻漏、腦膜腦膨出的患者,這位患者有腦部腫瘤病史,經(jīng)過(guò)前期多次外路手術(shù)失敗,經(jīng)內(nèi)鏡下修補(bǔ)后成功解決問(wèn)題;
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