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疾?。? 蕁麻疹
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蕁麻疹科普知識(shí) 查看全部

如何控制慢性蕁麻疹的發(fā)作說到蕁麻疹，你可能會(huì)想到皮膚上會(huì)出現(xiàn)紅腫、發(fā)癢的疹子。也許你在撫摸狗、吃花生醬三明治或涂抹新的身體乳液幾小時(shí)后就會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹。這就是急性蕁麻疹。進(jìn)食或接觸某些東西引起的過敏反應(yīng)會(huì)讓你的免疫反應(yīng)進(jìn)入超速狀態(tài)。一旦你治療了過敏，蕁麻疹就會(huì)消失。但是，如果你每周都會(huì)出現(xiàn)幾次蕁麻疹，并且持續(xù)數(shù)周或數(shù)月呢？在你沒有吃堅(jiān)果、接觸動(dòng)物或嘗試新產(chǎn)品的情況下。如果你知道過敏通常不會(huì)導(dǎo)致這些癥狀發(fā)作，你會(huì)不會(huì)感到驚訝？慢性蕁麻疹或慢性特發(fā)性或自發(fā)性蕁麻疹是突然出現(xiàn)的。這些有趣的事實(shí)將慢性蕁麻疹與急性蕁麻疹區(qū)分開來：每周至少發(fā)作兩次。發(fā)作會(huì)持續(xù)六周或更長(zhǎng)時(shí)間。大約80%到90%的情況下沒有誘因。"過敏與免疫學(xué)專家、醫(yī)學(xué)博士索尼婭-帕拉沙（SonyaParashar）說："急性蕁麻疹幾乎可以確診，而慢性蕁麻疹則比較棘手。"'特發(fā)性'和'自發(fā)性'意味著'未知'。這種未知會(huì)讓人沮喪"。慢性蕁麻疹發(fā)作的原因是什么？慢性蕁麻疹很可能是由于免疫系統(tǒng)反應(yīng)引起的。但發(fā)生這種情況的確切原因仍不清楚。雖然大多數(shù)情況下并沒有明顯的爆發(fā)誘因，但身體內(nèi)發(fā)生的事情可能會(huì)引發(fā)它們。病毒或細(xì)菌感染、自身免疫性疾病、壓力和焦慮都是罪魁禍?zhǔn)?。被稱為誘發(fā)因素的外部因素也會(huì)導(dǎo)致慢性復(fù)發(fā)。常見的誘因包括：太熱的水；寒冷的天氣；太緊的衣服；陽光；非甾體抗炎藥（NSAIDs）。如何控制慢性蕁麻疹的發(fā)作？對(duì)有些人來說，慢性蕁麻疹通常在一年內(nèi)就會(huì)消失，無需治療。對(duì)于其他人來說，有一些方法可以控制和緩解這些長(zhǎng)期發(fā)作的癥狀。要舒緩慢性蕁麻疹癥狀，你可能需要：每天多次冷敷蕁麻疹（除非低溫會(huì)使蕁麻疹惡化）。洗涼水澡或淋?。ㄍ瑯樱绻n麻疹在低溫下發(fā)作則不在此列）。如果你發(fā)現(xiàn)了蕁麻疹的物理誘因，你就會(huì)想改變自己的生活方式，避免這種誘因。所以，如果你知道是什么引起了蕁麻疹，你可能需要改變一下生活方式。慢性蕁麻疹發(fā)作時(shí)何時(shí)就醫(yī)？頑固的慢性蕁麻疹可能對(duì)家庭護(hù)理無效。此時(shí)就該去看醫(yī)生了。嚴(yán)重瘙癢或燒灼感、疤痕、發(fā)紅、腫脹、化膿、瘀傷，這些都是危險(xiǎn)信號(hào)，正常發(fā)癢的蕁麻疹和瘋狂發(fā)癢并伴有疼痛的蕁麻疹有很大區(qū)別。這可能是一種叫做蕁麻疹性血管炎的疾病。它看起來像蕁麻疹，但實(shí)際上是血管發(fā)炎。這需要不同的治療方法。如果您出現(xiàn)嘔吐、頭暈、頭昏或呼吸困難等癥狀，您也要打電話給醫(yī)生，因?yàn)槁允n麻疹不應(yīng)該引起這些常見的過敏性休克癥狀。常見的慢性蕁麻疹治療方法除了找出慢性蕁麻疹的誘發(fā)因素，治療的重點(diǎn)還在于讓蕁麻疹平息，減輕或停止發(fā)作。沒有兩種慢性蕁麻疹治療方案是相同的。您的醫(yī)生會(huì)詳細(xì)了解所有建議，并與您分享他們認(rèn)為最適合您的治療方法的利弊。過敏藥物過敏反應(yīng)很少會(huì)導(dǎo)致慢性蕁麻疹。但抗組胺藥Zyrtec?或Allegra?等第二代組胺阻斷劑可以減輕瘙癢、紅腫。醫(yī)生可能會(huì)讓您服用比平時(shí)更大的劑量，以控制蕁麻疹發(fā)作。有些人每天服用一到兩片就能控制蕁麻疹，但如果一周發(fā)作幾次，他們可能需要服用第三或第四片藥，直到病情平息。訣竅在于找到每天用藥的最佳劑量，以及在病情升級(jí)時(shí)可能需要的劑量。盡量避免使用苯海拉明?等鎮(zhèn)靜抗過敏藥物，因?yàn)檫@些藥物會(huì)導(dǎo)致白天嗜睡和精神不振。這會(huì)影響你的生活和工作。類固醇一些醫(yī)生可能會(huì)開強(qiáng)的松（Deltasone?或Rayos?）等皮質(zhì)類固醇藥物，以解決過敏藥物無法改善的癥狀。長(zhǎng)期使用類固醇治療會(huì)產(chǎn)生副作用，雖然醫(yī)生常盡量避免使用類固醇治療。但是，如果您的癥狀嚴(yán)重發(fā)作且沒有任何好轉(zhuǎn)，服用類固醇可能是必要的。其他藥物其他藥物也有助于治療慢性蕁麻疹。醫(yī)生可能會(huì)建議您每月注射單克隆抗體，以幫助緩解癥狀。他們還可能會(huì)讓你服用抗瘧疾藥物羥氯喹，研究表明，當(dāng)抗組胺藥不能完全控制蕁麻疹發(fā)作時(shí)，羥氯喹可能是一種有效的輔助治療藥物。第三種藥物是免疫抑制劑環(huán)孢素，小劑量或中等劑量時(shí)對(duì)治療慢性蕁麻疹有效，但應(yīng)謹(jǐn)慎服用，因?yàn)榉脮r(shí)間過長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。
慢性蕁麻疹可行的治療方法有哪些?慢性蕁麻疹發(fā)病率越來越高，有些人多年困擾，甚至伴隨其他濕疹，甲狀腺疾病，胃腸道疾病等多年，有的可能只有不規(guī)律發(fā)作，或皮膚抓一抓就起疹子，種種不同的現(xiàn)象背后藏著不同的原因，治療也就千變?nèi)f化。即便如此，仍然很多患者得不到有效治愈，而困惑不已。???那么，慢性蕁麻疹究竟有哪些治療方案可取呢?????1.自然是尋找可能的原因與誘發(fā)因素，如食物過敏與不耐受，接觸過敏，藥物過敏等，只要回避了，短期口服抗組胺藥物如依巴斯汀，氯雷他定等就可以治愈。???2.伴有其他疾病因素的，如甲狀腺疾病甲亢，甲減等，胃腸道炎癥如胃潰瘍，胃腸糜爛等，在抗組胺藥物的基礎(chǔ)上，積極治療原發(fā)病，可能蕁麻疹可能就不犯了，當(dāng)然，這身后其實(shí)隱藏著飲食習(xí)慣生活習(xí)慣等不好的問題，導(dǎo)致胃腸炎癥，菌群失調(diào)，免疫失衡的因素需要糾正，后面會(huì)提到的。???3.蕁麻疹可能是其他疾病的外在表現(xiàn)，如潰瘍性結(jié)腸炎，癌癥腫瘤，自身免疫性疾病，積極尋找原發(fā)病，進(jìn)行消除與控制，再配合抗組胺藥物，激素等治療也是一種手段。4.對(duì)于原因不明的蕁麻疹，西醫(yī)指南提到抗組胺藥物加量控制，如果穩(wěn)定后，半月或一個(gè)月慢慢減量，固然部分人有效，更多的還是停藥復(fù)發(fā)，指南就推薦升級(jí)治療，如白三烯藥物，免疫抑制劑，激素，甚至奧瑪珠單抗等，這其實(shí)也是只治標(biāo)，不治本的過程，不同藥物還有不同的副作用，建議短期用控制住，一定要找背后的誘發(fā)因素，加以消除，如飲食習(xí)慣問題，熬夜，壓力，胃腸炎癥，菌群失調(diào)，經(jīng)絡(luò)不通，其他疾病，環(huán)境因素等。不要把打奧瑪珠單抗當(dāng)成治愈蕁麻疹的救命稻草，以為每月打一針一了百了，忽略可能導(dǎo)致其他問題沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，引發(fā)新的不可控問題，后果會(huì)很嚴(yán)重。???5.中醫(yī)中藥及中醫(yī)技術(shù)治療，如中醫(yī)辯證治療，脾胃調(diào)節(jié)，成藥如玉屏風(fēng)顆粒，美能，帕夫林等，還有針灸，刮痧，火罐等因人而已。找到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生很重要。???6.我們古老中醫(yī)兩千年前的還有”黃金湯”療法，現(xiàn)在西醫(yī)稱之為腸菌移植治療，現(xiàn)在也很風(fēng)靡。因?yàn)槎鄶?shù)人慢性蕁麻疹可能有飲食不潔，喜歡肉蛋，牛奶，飲料甜品辛辣刺激的，脾胃虛弱，腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致免疫失衡才有蕁麻疹。實(shí)際上，腸道不僅僅是人體最大的消化器官，更是最大的免疫器官，最大的內(nèi)分泌器官，最重要的神經(jīng)器官。這就是為什么我們中醫(yī)強(qiáng)調(diào)脾胃論的科學(xué)基礎(chǔ)。所以，需要做糞菌檢測(cè)，在抗組胺藥物協(xié)作減量下，口服益生菌益生元，或腸菌膠囊，或腸菌移植等，把健康小孩的腸道菌群移植到患者體內(nèi)，改善其腸道菌群環(huán)境，達(dá)到治療慢性蕁麻疹等各種疾病的目的。這個(gè)也因人而異需要不同療程和時(shí)間，后續(xù)補(bǔ)充合適的復(fù)合益生菌益生元需要管理半年以上。???7.中醫(yī)現(xiàn)代化技術(shù):利用現(xiàn)代量子科學(xué)理論，物質(zhì)波理論，物質(zhì)波同頻共振增強(qiáng)，反向削弱的原理，經(jīng)絡(luò)理論，中醫(yī)中藥，藥物信息波采集，大數(shù)據(jù)AI集成等多種技術(shù)而成的一種設(shè)備與技術(shù)，叫生物物理治療技術(shù)，通過無痛苦檢測(cè)及無痛苦調(diào)理，配合檢測(cè)到的缺陷物質(zhì)補(bǔ)充，適合的益生菌益生元調(diào)理達(dá)到改善胃腸道環(huán)境，平衡經(jīng)絡(luò)，使蕁麻疹不治自消，達(dá)到防病治病的目的，也是中醫(yī)未病先治的思路，治愈慢性蕁麻疹一般在兩個(gè)月左右。??8，自然，慢性蕁麻疹是復(fù)雜的，很多其他方法如維藥，藏藥及民間多種手段都可以用于其治療，關(guān)鍵是患者自身要做好睡眠，情緒，飲食及環(huán)境管理。只有這樣，慢性蕁麻疹等疾病才不至于困擾纏身。???
夏天更易發(fā)作的蕁麻疹怎么聯(lián)合用藥？蕁麻疹是指皮膚反復(fù)出現(xiàn)的瘙癢性風(fēng)團(tuán)的皮膚免疫反應(yīng)，是皮膚科常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病。蕁麻疹瘙癢性風(fēng)團(tuán)的特點(diǎn)為快速出現(xiàn)又快速消失，一般一處皮損不會(huì)持續(xù)24小時(shí)以上，急性蕁麻疹發(fā)作時(shí)間小于6周，如果反復(fù)發(fā)作超過6周，則認(rèn)為是慢性蕁麻疹[1]。目前，蕁麻疹發(fā)病率較高，20%的人一生中至少患一次[2]，北京某三級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)該院5年內(nèi)8323例皮膚科急診患者進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，第一位就診疾病為蕁麻疹，且血管性水腫型3260例(占39.2%)[3]。單一用藥常常不能良好地控制蕁麻疹，因此本文對(duì)蕁麻疹的聯(lián)合用藥進(jìn)行總結(jié)，以供臨床參考。01、西替利嗪+氯雷他定?西替利嗪為常用抗組胺類藥物，通常單獨(dú)常規(guī)劑量（10mg/d，分1-2次服用）應(yīng)用能夠達(dá)到治療蕁麻疹良好效果[4]。氯雷他定作為另外一種抗組胺藥物能夠?qū)ν庵蹾1受體進(jìn)行選擇性拮抗，具備較高的生物利用度及較強(qiáng)的抗過敏作用，且起效快，藥效較穩(wěn)定，但單一用藥也會(huì)存在停藥后復(fù)發(fā)的缺陷，因此臨床多采用聯(lián)合用藥的方式提高臨床療效[5]。研究顯示[6]，西替利嗪聯(lián)合氯雷他定治療小兒蕁麻疹可提高其療效，安全性高，有助于緩解患者蕁麻疹癥狀，并可改善其免疫功能，緩解其炎性癥狀。用藥方法：首日服用氯雷他定（2-12歲體重≥30kg，1次/d，10mg/次；體重≤30kg，1次/d，5mg/次），第2天服西替利嗪（6～12歲5mg，1次/d；6歲以下兒童0.2mg/kg/d；不推薦1歲及1歲以下兒童使用本品），以此順序交替用藥，如患兒癥狀無法控制則采取每日同時(shí)口服兩種藥物各1次的方式進(jìn)行治療。持續(xù)用藥7d。02、依巴斯汀+?復(fù)方甘草酸苷依巴斯汀是一種強(qiáng)效、長(zhǎng)效、高選擇性的組胺H1受體阻斷劑，并且對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿能受體沒有拮抗作用?？捎糜诼蕴匕l(fā)性蕁麻疹的對(duì)癥治療以及濕疹、皮炎、癢疹、皮膚瘙癢癥等。但由于依巴斯汀在服用后1-3h內(nèi)起作用，用藥4～6h體內(nèi)代謝活性物質(zhì)卡巴斯汀達(dá)高峰期，所以一般不單獨(dú)應(yīng)用于急性過敏的緊急治療。復(fù)方甘草酸苷片含有甘草酸苷等成分，不僅具有明顯的抗組胺和抗炎作用，同時(shí)還可以發(fā)揮類固醇皮質(zhì)激素作用。研究顯示[7-8]，依巴斯汀片聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療蕁麻疹瘙癢減輕時(shí)間最快為40min，且聯(lián)合用藥組停藥后復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)發(fā)生率低，有良好的耐受和依從性。用藥方法：依巴斯汀片口服10mg，1次/d；復(fù)方甘草酸苷片口服50mg，3次/d。03、地氯雷他定+?羥苯磺酸鈣地氯雷他定半衰期27h，口服后30分鐘可測(cè)得其血漿濃度，約3小時(shí)后可被良好吸收并達(dá)最高血藥濃度。屬于非鎮(zhèn)靜類的長(zhǎng)效組胺拮抗劑。有穩(wěn)定肥大細(xì)胞、避免其脫顆粒的作用，能夠抑制組胺及炎性介質(zhì)釋放，強(qiáng)效抗過敏、抗炎。一般用于緩解慢性特發(fā)性蕁麻疹及常年過敏性鼻炎的全身及局部癥狀。羥苯磺酸鈣屬于毛細(xì)血管保護(hù)類藥物，羥苯磺酸鈣具有拮抗炎癥介質(zhì)的藥理作用，應(yīng)用于過敏性紫癜治療中具有顯著效果[9]。研究顯示[10]，地氯雷他定聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療蕁麻疹優(yōu)于單純使用地氯雷他定，且安全性較高。用藥方法：地氯雷他定片口服5mg，qd；羥苯磺酸鈣分散片口服0.5g，tid。連續(xù)用藥7d。04、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥1.地塞米松+左西替利嗪+維生素C?左西替利嗪是西替利嗪的左旋體，其抗組胺的作用要強(qiáng)于西替利嗪，并且副作用要小于西替利嗪，為抗組胺藥物的代表藥物。研究顯示[11]，左西替利嗪、地塞米松、維生素C聯(lián)合治療蕁麻疹可有效緩解患者癥狀，減輕過敏反應(yīng)，提高臨床療效，是一種安全性較高的治療方案。用藥方法：地塞米松注射液5mg肌肉注射，1次/d；維生素C注射液1g加125ml葡萄糖注射液靜滴，1次/d；鹽酸左西替利嗪片5mg口服，1次/d。2.潑尼松+?西替利嗪非甾體抗炎藥物（NSAIDs)是誘發(fā)蕁麻疹和或血管性水腫的常見藥物。研究顯示[12]，NSAIDs誘發(fā)蕁麻疹和血管性水腫患者以青中年人群為主，臨床表現(xiàn)多為蕁麻疹合并血管性水腫，誘因中雙氯芬酸鈉和布洛芬較常見，其次有吲哚美辛、阿司匹林和美洛昔康?；颊哐蹇侷gE水平多數(shù)不高，皮疹發(fā)作期炎癥因子C反應(yīng)蛋白（CRP）和白介素6（IL-6）表達(dá)上升，提示有全身的活動(dòng)性炎癥。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗組胺藥物進(jìn)行治療時(shí)，能獲得良好的效果。05、小結(jié)新版《中國蕁麻疹診療指南（2022版）》[13]指出，蕁麻疹的治療首先應(yīng)發(fā)現(xiàn)并去除病因，治療用藥首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥。在癥狀嚴(yán)重，如伴有腹痛腹瀉、呼吸困難等消化、呼吸系統(tǒng)癥狀時(shí)，可選擇聯(lián)合系統(tǒng)性使用糖皮質(zhì)激素。一般推薦潑尼松每日0.5～1mg/kg，或相當(dāng)劑量的地塞米松靜脈或肌內(nèi)注射，根據(jù)癥狀變化情況再酌情調(diào)整劑量和療程。對(duì)于急性蕁麻疹伴休克或嚴(yán)重蕁麻疹伴喉頭血管性水腫患者，可參考嚴(yán)重過敏反應(yīng)，根據(jù)癥狀使用糖皮質(zhì)激素或腎上腺素等進(jìn)行救治。