胰腺癌晚期頑固性疼痛的治療：超聲內鏡引導下腹腔神經叢阻滯術

晚期胰腺癌的疼痛令病人軀體、精神備受折磨，嚴重影響生活質量，有人因恐懼而產生自殺的念頭。晚期胰腺癌疼痛很難控制，有時嗎啡類藥物也難以緩解疼痛，且此類藥物有便秘、排尿不暢、惡心嘔吐、嗜睡等副作用，甚至損害免疫系統(tǒng)。經超聲內鏡引導下的腹腔神經節(jié)阻滯術（EUS-CPN）的應用給患者帶來了福音，該技術是應用線陣超聲內鏡將藥物注射于腹腔神經節(jié)區(qū)域，可以有效緩解胰腺癌引起的劇烈腹痛。EUS-CPN 特別適于治療晚期胰腺癌的腹痛，是晚期胰腺癌安全、高效、經濟的鎮(zhèn)痛方案。

超聲內鏡引導下的神經叢阻滯術操作時間平均15 分鐘。操作方法是采用超聲內鏡進入賁門下，通過胃壁顯示腹主動脈圖像，沿腹主動脈找到其分支腹腔干動脈，腹腔神經節(jié)位于腹腔干動脈起始部。在超聲胃鏡引導下，用穿刺針刺入腹腔神經節(jié)，然后注入無水酒精，使神經節(jié)毀損而達到止痛作用。如能結合放射性碘粒子（¹³¹I）植入術則能更有效緩解胰腺癌所致腹痛并能持續(xù)更長時間。該方法可能出現不良反應，如短暫的腹瀉和低血壓，一般很快就能恢復，未發(fā)生急性胰腺炎、胰漏、出血、穿孔及腹腔感染等嚴重并發(fā)癥。

有資料顯示：超聲內鏡引導下腹腔神經節(jié)阻滯術能使79%~88%患者的腹痛得到緩解，82%~91%的患者止痛藥劑量無增加甚至減少。術后12 小時疼痛評分顯著降低，術后72小時疼痛緩解率為90%，術后1周疼痛緩解率為88%。

神經叢阻滯術也可經CT引導以及外科手術術中進行，超聲內鏡引導下神經叢阻滯術有其獨特的優(yōu)勢，因為胃體小彎后壁距腹腔干較近，能對靶目標連續(xù)實時顯像，多譜勒可區(qū)別血管，使穿刺比較準確，隨著相應儀器設備的改進以及操作技術的不斷提高，超聲內鏡引導下神經叢阻滯術將成為治療晚期胰腺癌疼痛的主要方法。