如何防治男人的噩夢——陰莖癌

癌癥在中國只要談起來就仿佛是得了不治之癥一樣，然而許多癌癥是可以預(yù)防治愈的。比如在泌尿外科偶爾會(huì)遇到的陰莖癌，在一定程度上是可以預(yù)防的。

一．什么是陰莖癌？陰莖癌是起源于陰莖頭、冠狀溝和包皮內(nèi)板黏膜以及陰莖皮膚的惡性腫瘤，是陰莖最常見的惡性腫瘤。

二．流行病學(xué)

陰莖癌是陰莖常見的惡性腫瘤，占陰莖腫瘤的90%以上，約占泌尿系統(tǒng)腫瘤的2%。陰莖癌的發(fā)病率在不同的種族、地區(qū)有較大差異，歐美國家發(fā)病率不足1/10萬，在一些非洲和南美洲國家可達(dá)19萬、10萬，在有新生兒包皮環(huán)切傳統(tǒng)的國家如以色列，陰莖癌極為罕見。

陰莖癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的提高和人們生活水平的改善， 近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年下降趨勢?，F(xiàn)在我國陰莖癌的發(fā)病率已與歐美國家近似。

二．病因

病因尚不明確，但病例對(duì)照研究甄別出公認(rèn)的陰莖癌高危因素包括：

1.包皮過長、包莖，可引起局部微環(huán)境不佳導(dǎo)致反復(fù)慢性感染。因?yàn)榘o患者生殖器長時(shí)間不能得到及時(shí)、全面清洗，炎性物質(zhì)、包皮垢積累會(huì)導(dǎo)致局部存在長期慢性炎癥，這種慢性炎癥可能會(huì)逐漸導(dǎo)致癌前病變、原位癌、陰莖癌發(fā)生；早期如新生兒或兒童進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)可以預(yù)防陰莖癌發(fā)生，包皮腔內(nèi)環(huán)境如包皮垢長期刺激導(dǎo)致癌變后，即使改變包皮腔環(huán)境腫瘤的發(fā)生亦不能逆轉(zhuǎn)。

2.病毒感染，如HPV感染，對(duì)于女性是宮頸癌高危因素，對(duì)于男性則是誘發(fā)陰莖癌危險(xiǎn)因素；目前認(rèn)為HPV感染與陰莖癌的發(fā)病關(guān)系密切。研究發(fā)現(xiàn)近半數(shù)的陰莖癌腫瘤標(biāo)本中檢測到HPV-16。

3.生殖器硬化性苔蘚樣病是非HPV相關(guān)性陰莖癌的最重要危險(xiǎn)因素，從發(fā)生生殖器硬化性苔蘚樣病到出現(xiàn)惡變的平均時(shí)間為18年（10~34年）。

4.基因問題，比如基因檢測微衛(wèi)星不穩(wěn)定性、基因突變等，可能是外界和自身遺傳基因相互作用導(dǎo)致的結(jié)果；

5.轉(zhuǎn)移癌，比如其他腫瘤，通過血運(yùn)轉(zhuǎn)移到陰莖海綿體而導(dǎo)致陰莖癌，但發(fā)生幾率相對(duì)非常低。

6.這類癌癥好發(fā)于在60歲以上的男性，尤其是有吸煙習(xí)慣和免疫力比較差的男性。

三．分類

陰莖癌以鱗狀細(xì)胞癌為主，占95%以上。陰莖癌好發(fā)于包皮內(nèi)板、陰莖頭以及冠狀溝等處，陰莖體部很少發(fā)生。

根據(jù)腫瘤生長方式不同可分為三種類型：

1.原位癌：多發(fā)生于陰莖頭及包皮內(nèi)版，有紅色斑塊或糜爛，基底膜完整；

2.乳頭狀癌：好發(fā)于包皮內(nèi)板、陰莖頭及冠狀溝，腫瘤呈外生性生長，呈菜花狀或乳頭狀，常伴有弄性分泌物或惡臭；

3.浸潤癌：多發(fā)生于冠狀溝，腫瘤呈浸潤性生長，基底有硬塊，表面呈結(jié)節(jié)狀，灰白色，有淺表潰瘍，可破壞Buck筋膜、白膜，深入陰莖海綿體。

陰莖癌早期，很少侵入尿道，而晚期不但侵犯尿道，而且可破壞整個(gè)陰莖而發(fā)生陰莖自截。陰莖癌主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，股淋巴結(jié)及髂淋巴結(jié)石最早轉(zhuǎn)移區(qū)域，晚期侵犯海綿體后可發(fā)生血性轉(zhuǎn)移。

四．臨床表現(xiàn)

上文提到，該病較為多見于40~60歲的中老年男性身上，對(duì)于中老年人男性而言，尤其需要重視陰莖癌。當(dāng)發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，一定要引起警惕。

1、生殖器上出現(xiàn)贅生物

最為典型的癥狀是男性的龜頭處出現(xiàn)菜花樣新生物，表面多有壞死、潰爛，且伴有惡臭味。

2、皮膚異常

生殖器上會(huì)出現(xiàn)皮膚變厚、表面增生斑塊、腫塊以及久治不愈的潰瘍等，這些癥狀都需要警惕。

3、包皮異常

部分男性在早期會(huì)在包皮內(nèi)部出現(xiàn)癥狀，可能有膿血性分泌物、散發(fā)惡臭。

4、排尿異常

當(dāng)男性的陰莖出現(xiàn)問題，排尿也同樣會(huì)受到影響，而且過程多有疼痛的表現(xiàn)。這是因?yàn)榘げ课坏陌┳兊倪M(jìn)一步發(fā)展，會(huì)影響到人的尿道。排尿異常的因素有很多，主要還是由泌尿生殖系統(tǒng)疾病引起的，也見于內(nèi)分泌系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)疾病，排尿次數(shù)改變、排尿方式改變等都是排尿異常的典型癥狀，如果長期在排尿過程中感覺到局部不適，就需要提高警惕了。

5.淋巴結(jié)腫大

淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，分布在身體的各個(gè)部位，一般情況下來說，淋巴結(jié)較小，直徑一般在0.2~0.5cm，與鄰近組織并無粘連，但當(dāng)淋巴結(jié)受到炎癥感染、內(nèi)外因素刺激、腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散等因素后，淋巴結(jié)就會(huì)增大，并超出正常范圍。一些男性的病情會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，繼而會(huì)出現(xiàn)明顯的淋巴結(jié)腫大，一般會(huì)以腹股溝處的淋巴結(jié)最早出現(xiàn)癥狀。

五．如何確診陰莖癌？

1.醫(yī)生查體

醫(yī)生會(huì)進(jìn)行全身細(xì)致的查體，著重會(huì)進(jìn)行腹股溝淋巴結(jié)的觸診及龜頭腫塊的觸診。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

①腫瘤標(biāo)志物

由于陰莖癌大部分為鱗癌，鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(SCC）的檢查可以一定程度上反應(yīng)腫瘤的負(fù)荷（復(fù)合）及監(jiān)測治療療效。

②血常規(guī)檢查

檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)等，鑒別是否為炎癥感染。

3.影像學(xué)檢查

①超聲

適用于判斷腫瘤有無侵犯陰莖海綿體白膜，及是否有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但對(duì)于早期病變的浸潤深度評(píng)估欠。

②磁共振成像 (MRI)

對(duì)于病變部位檢出較敏感，注射前列腺素誘導(dǎo)勃起后行MR檢查可提高其成像質(zhì)量。可以幫助醫(yī)生判斷內(nèi)部腫瘤或癌癥有沒蔓延的跡象。

4.病理檢查

陰莖腫物的病理檢查是確診陰莖癌的重要檢查手段，對(duì)于可能有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者可以考慮進(jìn)行細(xì)針抽吸活組織檢查或淋巴結(jié)切除活檢，以此判斷惠者是否存在腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這對(duì)于患者的治療方式及預(yù)后有重要作用。

六．治療

原則是完整切除原發(fā)病灶、保證切緣病理陰性、避免腫瘤復(fù)發(fā)。治療方法取決于原發(fā)腫瘤分期及病理分級(jí)。

1.手術(shù)治療

一刀切。嗯，這樣基本就告別夫妻生活了，但無可否認(rèn)這是治療陰莖癌最好的方法。當(dāng)然，具體問題具體分析嘛。陰莖癌的治療是否可保留“那話兒”，主要得看腫瘤的位置和大小。早期陰莖癌的主要治療方式是切除部分陰莖，主要方式是切除癌變部分，并做尿道口整形。適用于早期陰莖癌患者，早期陰莖癌患者手術(shù)后治愈率可達(dá)70%-75%，效果比較肯定。而對(duì)于癌腫過大，或腫瘤限于陰莖干者，則應(yīng)及時(shí)行陰莖全切術(shù)，對(duì)于有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，并同時(shí)行腹股溝淋巴及髂血管淋巴結(jié)清除術(shù)。

陰莖出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，病情常迅速惡化，對(duì)存在腹股淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者須進(jìn)行腹股淋巴結(jié)清掃術(shù)。腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)必須進(jìn)行雙側(cè)，并切除腹股溝淺、深組各個(gè)淋巴結(jié)，必要時(shí)包括髂動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。

2.放療

放療是陰莖癌重要治療方式之一，放射治療可以保存陰莖形態(tài)、性功能及患者站立排尿功能，并可提高患者生存率，也可作為術(shù)前、術(shù)后的輔助治療應(yīng)用在陰莖癌的治療中。

早期陰莖癌患者進(jìn)行放射治療后與手術(shù)治療效果基本相當(dāng)，放療局部控制率在80%~90%，5年生存率在65%左右，旦可保留患者陰莖正常功能。放射治療失敗后再做手術(shù)，仍可挽救部分患者生命。

?對(duì)僅做腫瘤局部切除、特別是年輕病人拒絕做更大范國手術(shù)者，術(shù)后必須配合放射治療，防止復(fù)發(fā)。

?對(duì)做陰莖全切除的病人有殘端復(fù)發(fā)的可能，為取得更好的療效，在術(shù)前術(shù)后最好配合放射治療。

?對(duì)晚期腫瘤已不適合手術(shù)治療者，可行姑息性放射治療，控制病變發(fā)展，緩解癥狀減輕痛苦。

放療常見并發(fā)癥

?近期并發(fā)癥包括：包皮嵌頓、黏膜和皮膚水腫、濕性脫皮和排尿困難，通常在治療后2周內(nèi)消退。

?遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括：毛細(xì)血管擴(kuò)張、纖維質(zhì)炎和尿道狹窄。

3.化療

我們可能對(duì)于癌癥最熟悉的一種治療方式就是化療。

陰莖癌對(duì)于化療藥物大多不敏感，多用于輔助治療和聯(lián)合治療。常用的化療藥物有長春花堿、博來霉素、甲氨蝶吟、順鉑等。

七．預(yù)后

陰莖癌的預(yù)后（對(duì)于某種疾病最后結(jié)果的預(yù)測）與腫瘤分期、治療早晚、治療方法、患者年齡及腫瘤惡性程度有關(guān)。

一般腫瘤局限者術(shù)后5年生存率可達(dá)70%~100%，而有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率僅20%。

八．得了陰莖癌，還能有夫妻生活嗎？會(huì)不會(huì)傳染？

對(duì)于一些確診陰莖癌的患者來說，他們還能不能進(jìn)行夫妻生活？是否會(huì)傳染給自己的另一半呢？

在進(jìn)行治療后，是可以正常進(jìn)行房事的，手術(shù)并非切除患者陰莖，而是切除腫瘤，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，很多時(shí)候可以幫助患者保留陰莖的外觀和功能。

一般建議術(shù)后2個(gè)月傷口恢復(fù)好之后再同房，合理的夫妻生活還能幫助減輕患者治療的心理創(chuàng)傷。但如果病情嚴(yán)重，陰部全部切除，那就另當(dāng)別論，失去了性生活的能力。

至于是否會(huì)傳染的問題，其實(shí)也無需擔(dān)心，癌癥并非傳染性疾病，即便是同房也不會(huì)傳染癌細(xì)胞。

會(huì)傳染的是不良衛(wèi)生習(xí)慣下帶有的病菌，所以倡導(dǎo)男女雙方在房事中都要注意個(gè)人衛(wèi)生。