髕骨軟骨軟化癥

引言：談到“膝關(guān)節(jié)炎”，大家并不陌生，其發(fā)病以中老年人居多，多被認(rèn)為種退行性疾病。但問(wèn)題來(lái)了，一些年輕人也常出現(xiàn)類(lèi)似膝關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，這是為什么呢？那有可能是“髕骨軟化癥”，今天，我們就聊聊“髕骨軟化”。一、髕骨軟化癥定義髕骨軟化癥(chondromalaciapatellae,CP),也稱(chēng)髕骨軟骨軟化癥,是髕骨軟骨面由于慢性勞損或創(chuàng)傷等引起退行性變化的一種骨關(guān)節(jié)病，以髕后疼痛為主要臨床癥狀，是膝關(guān)節(jié)疼痛較常見(jiàn)原因。發(fā)病率高達(dá)33.42%，以運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者、老年人多見(jiàn)。若早期得不到及時(shí)有效的治療，很有可能發(fā)展成不可逆的髕股關(guān)節(jié)炎。二、生物力學(xué)特征髕股關(guān)節(jié)由髕骨、股骨滑車(chē)及髕周軟組織組成，且依靠三維運(yùn)動(dòng)行髕骨運(yùn)動(dòng)，因此髕股關(guān)節(jié)各部位的正常結(jié)構(gòu)是髕骨正常運(yùn)動(dòng)的主要因素（如圖1，視頻1）髕骨是人體最大的一塊籽骨，其后覆蓋著光滑的髕骨軟骨，在膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)過(guò)程中起到緩沖及潤(rùn)滑作用。肌肉則是幫助穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要緩震部分。當(dāng)膝關(guān)節(jié)周?chē)伤念^肌和腘繩肌的肌力減弱或肌力發(fā)展不均衡時(shí)，髕股關(guān)節(jié)的壓力失衡，應(yīng)力分布異常致使髕骨半脫位或向一側(cè)傾斜，導(dǎo)致髕骨軟骨受到異常摩擦與破壞，出現(xiàn)碎裂、脫落或變形等情況，從而引起髕骨軟化癥的發(fā)生。此外，髕骨高度與髕骨軟化癥存在相關(guān)性，高位髕骨是髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。三、發(fā)病機(jī)制關(guān)于CP的發(fā)病原因迄今為止尚不明確。目前有以下幾種觀點(diǎn)。1.髕股關(guān)節(jié)紊亂：又稱(chēng)為髕骨不穩(wěn)定學(xué)說(shuō)，是指髕骨向各個(gè)方向的異?；顒?dòng)，致移位甚至脫位，以及Q角異常造成髕骨關(guān)節(jié)面上壓力改變、分布異常，引起軟骨損傷2.創(chuàng)傷：由于長(zhǎng)期負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，使正常髕骨軟骨中的“薄殼結(jié)構(gòu)”及“網(wǎng)狀拱形結(jié)構(gòu)”破壞，無(wú)法正常傳遞及分散軟骨所承受的作用力，最終導(dǎo)致軟骨及關(guān)節(jié)面的損傷。3.自身免疫：髕骨軟骨面自身的軟骨深層組織對(duì)其有保護(hù)作用。關(guān)節(jié)滑膜在磨損后會(huì)產(chǎn)生炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn),從而引起自身免疫學(xué)上的改變。4.軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙：髕骨軟骨自身沒(méi)有血管、神經(jīng)等營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)組織，主要通過(guò)它在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)的變形及恢復(fù)的過(guò)程中與關(guān)節(jié)滑液進(jìn)行物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)交換。四、危險(xiǎn)因素1.先天性因素：如髕骨發(fā)育障礙,滑車(chē)發(fā)育不良,髕骨位置異常,股骨髁大小異常,脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，髕骨軟骨面受壓從而產(chǎn)生慢性勞損。2.后天性因素：主要與勞動(dòng)、創(chuàng)傷、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)與強(qiáng)度等有關(guān),如登山、馬拉松、攀巖等訓(xùn)練中膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于半曲膝姿勢(shì)時(shí),明顯增加髕骨半脫位或側(cè)傾，髕股之間反復(fù)摩擦、互相撞擊,致使軟骨面被磨損而致本病。?五、臨床表現(xiàn)1.早期：起病緩慢,平地走路癥狀不明顯,在久坐或下蹲后站起時(shí)酸痛,上樓、上坡時(shí)疼痛加劇,常有髕骨后側(cè)或旁側(cè)壓痛或隱痛、打軟腿、關(guān)節(jié)怕涼等不適癥狀。部分患者病史超過(guò)半年,且患肢的股四頭肌萎縮。病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí),下蹲及步行困難,夜間疼痛。2.晚期：由于髕骨磨損嚴(yán)重,膝關(guān)節(jié)不能完全伸直,關(guān)節(jié)腔內(nèi)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積水和游離體,造成關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖,突然卡住關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)彈響等，甚至發(fā)展成骨性關(guān)節(jié)炎。如果病情再繼續(xù)發(fā)展,髕骨還會(huì)發(fā)生龜裂剝脫。六、診斷標(biāo)準(zhǔn)CP的診斷主要結(jié)合病史、典型體征及相關(guān)輔助檢查。1.病史：患者一般有外傷史或者過(guò)度勞損史2.癥狀：患者可出現(xiàn)膝疼或軟、假交鎖、半蹲痛等（詳見(jiàn)上述臨床癥狀）3.體征：髕骨研磨試驗(yàn)（+）、單腿半蹲試驗(yàn)（+）、伸膝抗阻力試驗(yàn)（+）、單腿下蹲試驗(yàn)（+），髕骨及其四周壓痛，晚期髕骨摩擦音和跛行，關(guān)節(jié)積液，股四頭肌萎縮4.輔助檢查（1）X線：X線檢查早期通常正常,晚期髕骨軟骨面磨損明顯,髕骨與股骨髁部間隙變窄且邊緣可見(jiàn)骨質(zhì)增生;髕骨X線軸位檢查可見(jiàn)髕骨側(cè)傾或半脫位,外側(cè)間隙變窄;髕骨X線側(cè)位片可見(jiàn)“月芽樣”骨硬化影;髕骨X線切線位可幫助診斷股骨髁發(fā)育不良等，但對(duì)CP早期診斷意義不大。（2）CT：CT是X線診斷CP的補(bǔ)充手段,可看到髕骨軟骨破壞現(xiàn)象。（3）MRI：MRI作為早期髕骨軟化癥的首選檢查方法。T2可評(píng)估髕骨生化組成和微觀結(jié)構(gòu)；髕骨傾斜是髕股關(guān)節(jié)失調(diào)的重要因素，若不及時(shí)治療可誘導(dǎo)髕股關(guān)節(jié)發(fā)生撞擊，形成骨關(guān)節(jié)炎；髕骨高度（Caton指數(shù)）是髕股關(guān)節(jié)解剖的重要參數(shù)，與髕骨異常結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。根據(jù)Recht分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行MRI分期評(píng)定。①I(mǎi)期：典型表現(xiàn)為點(diǎn)狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，組織學(xué)改變?yōu)檐浌欠謱咏Y(jié)構(gòu)消失，軟骨表面光滑；②Ⅱ期：Ⅱ期：髕軟骨變薄和局部信號(hào)升高，軟骨破裂范圍<1.3cm，組織學(xué)改變?yōu)檐浌侨睋p深度<全層厚度的50％；③III期：T2加權(quán)成像顯示髕軟骨碎裂>1.3cm，厚度明顯變薄、軟骨下骨可暴露，但<1cm，組織學(xué)改變?yōu)檐浌侨睋p深度達(dá)全層厚度的50％以上，但未見(jiàn)完全脫落；④Ⅳ期：局部軟骨缺損，軟骨下骨暴露>1cm，多有硬化和囊變，組織學(xué)改變?yōu)檐浌侨珜尤睋p、剝脫，軟骨下骨質(zhì)暴露。（4）放射性核素骨顯像檢查：放射性核素骨顯像檢查可以側(cè)位檢出髕骨局限性放射性濃集,起到一定的早期診斷作用。（5）關(guān)節(jié)鏡：關(guān)節(jié)鏡檢查因其準(zhǔn)確性高，還可以確定CP病灶的廣度和深度,被認(rèn)為是CP診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但由于它是有創(chuàng)性的手術(shù)檢查，通常不作為首選檢查。（6）膝關(guān)節(jié)擺動(dòng)(VAG)信號(hào)：無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法中的MRI和CT等,雖然能較有效地檢測(cè)膝關(guān)節(jié)損傷疾病,但不能提供早期診斷。膝關(guān)節(jié)擺動(dòng)(VAG)信號(hào)是一種振動(dòng)信號(hào),在膝關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)由于接觸摩擦?xí)r產(chǎn)生,它能反映CP等膝關(guān)節(jié)損傷疾病的特征與狀態(tài)。七、治療方法目前認(rèn)為導(dǎo)致年輕人CP的主要因素是過(guò)度使用膝關(guān)節(jié)，迄今為止手術(shù)治療CP患者并未達(dá)到理想結(jié)果。因此治療CP患者時(shí)在注意到髕股關(guān)節(jié)的靜態(tài)穩(wěn)定的因素(包括關(guān)節(jié)本身的解剖、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊等)的同時(shí)，也要關(guān)注髕股關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定因素(包括提供關(guān)節(jié)活動(dòng)的原動(dòng)力關(guān)節(jié)周?chē)募∪饧绊g帶)。1.非手術(shù)治療（1）康復(fù)鍛煉：康復(fù)鍛煉可以加強(qiáng)患者股四頭肌等髕骨周?chē)∪獾牧α浚S持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，使關(guān)節(jié)受力均勻，從而避免軟骨磨損，且康復(fù)鍛煉還可以改善局部循環(huán)，使患者疼痛癥狀得到明顯改善。具體做法：靠墻靜蹲、直腿抬高、抗阻伸／屈膝、抗阻后／側(cè)抬腿、大腿前／后群肌肉牽伸等康復(fù)訓(xùn)練改善膝關(guān)節(jié)周?chē)×椭車(chē)浗M織的柔韌性，以達(dá)到糾正髕骨關(guān)節(jié)生物力學(xué)和增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的效果，減少髕骨關(guān)節(jié)面軟骨的磨損，從而提高膝關(guān)節(jié)功能。（2）物理治療：主要包括微波療法、電療法、磁療法、光療法、體外沖擊波等，再此重點(diǎn)介紹以下2種方式。體外沖擊波治療：可有效減輕CP患者疼痛程度，促進(jìn)髕骨關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，從而提高膝關(guān)節(jié)功能。神經(jīng)肌肉電刺激：通過(guò)選擇性刺激股四頭肌內(nèi)側(cè)頭,使其單獨(dú)收縮鍛煉強(qiáng)壯,從而減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛,糾正髕骨外脫位,達(dá)到髕股關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡,阻斷CP發(fā)病的惡性循環(huán),療效好且操作簡(jiǎn)便安全。（3）藥物治療：藥物治療可以達(dá)到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、減少炎癥反應(yīng)及保護(hù)軟骨的作用，從而使患者疼痛等癥狀得以緩解?？诜幬锖脱a(bǔ)充劑包括非甾體抗炎藥、NTS以及氨基葡萄糖。關(guān)節(jié)內(nèi)注射類(lèi)固醇也可能有助于間歇性緩解癥狀。玻璃酸鈉是一種粘多糖物質(zhì),可用于醫(yī)藥等領(lǐng)域。（4）生物學(xué)方法：包括脂肪組織源干細(xì)胞治療，自體軟骨細(xì)胞治療。2.手術(shù)治療當(dāng)CP患者經(jīng)過(guò)保守治療后，髕股關(guān)節(jié)疼痛仍無(wú)法緩解且肉眼可見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨表面缺損超過(guò)半厘米時(shí)，可考慮行手術(shù)治療，包括：脛骨結(jié)節(jié)手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，髕骨切除術(shù)，McKeever假體置換術(shù)等。小結(jié)：對(duì)于髕骨軟化癥，早期診斷和治療，預(yù)防發(fā)生或發(fā)展是十分重要的。通過(guò)大家通過(guò)正確有效的方法，保護(hù)好自己的“膝蓋”，康復(fù)醫(yī)學(xué)科將為您提供精準(zhǔn)評(píng)估和個(gè)性化康復(fù)方案制定。參考文獻(xiàn)[1]顧思逸,張家偉,張欣,等.髕骨軟化癥診治進(jìn)展[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2020,28(3):2.[2]王晉桓,姜宏.髕骨軟化癥診療研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿,2020.[3]張日鵬,劉曉晨,李金松.髕股疼痛綜合征的解剖學(xué)研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué),2021,42(1):3.[4]葉永生,梅其杰.髕骨軟化癥國(guó)外治療進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2020(53):3.[5]張佳樂(lè),趙朋,王勇.MRI檢測(cè)髕骨高度,傾斜角和T2對(duì)早期髕骨軟化癥的診斷價(jià)值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2022(043-004).[6]鐘嘉漫,黃競(jìng)杰,劉付懿斐,等.髕骨軟化癥患者膝關(guān)節(jié)等速肌力測(cè)試[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2022,28(4):379-383.[7]周濤斌,饒泉,謝邦椰,等.不同能量體外沖擊波治療髕骨軟骨軟化癥的臨床療效和安全性[J].中國(guó)康復(fù),2021,36(4):4.[8]劉樹(shù)蔚.超聲結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療髕骨軟化的臨床研究.廣州中醫(yī)藥大學(xué),2015.[9]朱艷娜,柳玉鵬,范小藝,等.體外沖擊波聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療髕骨軟化癥療效觀察[J].康復(fù)學(xué)報(bào),2020,030(004):P.312-316,322.[10]髕股疼痛-UpToDate

專(zhuān)家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬(wàn)軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類(lèi)骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

????髕骨軟化癥可以說(shuō)是在門(mén)診上最常見(jiàn)的一種病癥，特別的周末的門(mén)診上，大多數(shù)的患者并沒(méi)有特別明顯的尖銳疼痛，只是酸困不舒服或者活動(dòng)多了有些疼痛不適，所以都不覺(jué)得需要周內(nèi)請(qǐng)假來(lái)門(mén)診檢查，只是利用周末時(shí)間過(guò)來(lái)咨詢(xún)一下。這類(lèi)人群涵蓋的年齡從二十多歲到五六十歲不等，多數(shù)也沒(méi)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，很多都是近期一次過(guò)量的活動(dòng)加重了癥狀，所以不得不來(lái)門(mén)診看一下。????髕骨軟化癥是一種退變性疾病，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是髕骨關(guān)節(jié)面軟骨的磨損。關(guān)節(jié)表面有一層脆骨，就是我們所說(shuō)的軟骨，用于保護(hù)關(guān)節(jié)的骨質(zhì)。軟骨表面出現(xiàn)不同程度的磨損而產(chǎn)生癥狀，大多數(shù)的年輕人都是輕度的軟骨損傷，我們稱(chēng)為髕骨軟化癥，中老年人則可能出現(xiàn)中度或者重度的軟骨損傷，我們稱(chēng)為髕股關(guān)節(jié)炎。髕骨軟化癥更像是墻皮空鼓了一樣，表面看著是完整的，但是摸著是軟塌塌的，根本承受不了過(guò)大的壓力。所以，在髕骨軟化癥患者人群中，很多人在走平路時(shí)都沒(méi)有什么不舒服的，癥狀往往出現(xiàn)在上下樓梯，蹲下去站起來(lái)，坐著突然站起來(lái)的時(shí)候。這些姿勢(shì)下髕股關(guān)節(jié)面的壓力較平常增大，半屈膝的動(dòng)作下正好壓到了軟骨磨損的區(qū)域，就會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，而走平路的時(shí)候，髕股關(guān)節(jié)無(wú)明顯壓力，癥狀自然減輕。????對(duì)于髕骨軟化的治療，主要以保守治療為主。首先要減少髕股關(guān)節(jié)面的壓力，這樣癥狀自然就可以減輕。生活當(dāng)中要減少爬山、上下樓梯、蹲下起來(lái)、騎自行車(chē)、打羽毛球等需要彎腿發(fā)力的動(dòng)作。然后，要加強(qiáng)股四頭肌的鍛煉，通過(guò)增加股四頭肌分擔(dān)髕股關(guān)節(jié)的壓力，同時(shí)股四頭肌的增強(qiáng)可以增加髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少后續(xù)髕股關(guān)節(jié)的磨損，比較常用的股四頭肌鍛煉方式有靜蹲，直抬腿鍛煉，彈力繩輔助下的抗阻肌肉力量鍛煉。第二，可以服用氨基葡糖進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的治療，軟骨質(zhì)量的增強(qiáng)就可以耐受更大的壓力，就不容易出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)的癥狀了。髕骨軟化癥是一種退變樣改變，這個(gè)過(guò)程是不可逆的，不能通過(guò)任何辦法完全恢復(fù)如初。但是氨基葡萄糖可以營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，延緩軟骨老化的過(guò)程，對(duì)于癥狀的改善有積極的治療作用。我們一方面減少髕股關(guān)節(jié)承受的壓力，一方面提高髕股關(guān)節(jié)可以承受的壓力，這樣就增大了我們活動(dòng)強(qiáng)度的范圍，就不容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛不適了。大部分不太嚴(yán)重的患者，經(jīng)過(guò)休息，避免劇烈活動(dòng)度以及上述這種保守治療，癥狀就已經(jīng)可以明顯改善。但是有些相對(duì)嚴(yán)重的患者，仍然存在明顯的癥狀，就需要做膝關(guān)節(jié)磁共振等相關(guān)檢查，根據(jù)嚴(yán)重程度選擇一些特殊的治療方式，包括口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，理療（中頻、超短波等），關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸等。????髕骨軟化癥并不是什么嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疾病，每個(gè)人隨著年齡的增加，都會(huì)碰到這個(gè)問(wèn)題，但是每個(gè)人的體質(zhì)不同、肌肉力量不同、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不同，出現(xiàn)的年齡也會(huì)明顯不一樣，年齡的跨度從二十多歲到五六十歲不等。很多人開(kāi)始出現(xiàn)癥狀都是近期一次過(guò)量的活動(dòng)加重了癥狀，所以建議大家，第一要運(yùn)動(dòng)的話，建議逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，甚至的增加一個(gè)新的運(yùn)動(dòng)愛(ài)好開(kāi)始前，花點(diǎn)時(shí)間，加強(qiáng)相關(guān)肢體的肌肉力量鍛煉，避免出現(xiàn)剛培養(yǎng)一個(gè)新的運(yùn)動(dòng)愛(ài)好，沒(méi)幾天就出現(xiàn)了關(guān)節(jié)的疼痛不適，不僅不能繼續(xù)這個(gè)愛(ài)好，還要到醫(yī)院來(lái)看病，反而得不償失；第二，所有的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度都要適量，以不讓自己出現(xiàn)明顯不適為度，不然長(zhǎng)期積累必然出現(xiàn)相應(yīng)關(guān)節(jié)的癥狀，既然我們的運(yùn)動(dòng)是為了身體的健康，如果已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛不適，就說(shuō)明的運(yùn)動(dòng)的方式以及強(qiáng)度已經(jīng)開(kāi)始危害我們的健康了，就需要進(jìn)行調(diào)整。

髕骨軟化、髕股關(guān)節(jié)病、髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷、髕骨軟骨損傷、股骨滑車(chē)軟骨損傷5種疾病實(shí)際是一種病，是膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損，老化和退變。我在門(mén)診有一半的患者都是這種病。隨著健身人數(shù)的增加，發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。這是一種過(guò)度使用膝關(guān)節(jié)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨的退行性疾病，治療上沒(méi)有太好的辦法。先天發(fā)育和遺傳因素也起一定作用，這就能解釋為什么有的人發(fā)病早，有的人發(fā)病晚。關(guān)節(jié)軟骨退變后，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的磨損會(huì)掉渣子引起關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥，導(dǎo)致疼痛和腫脹，髕骨位于膝蓋正前方，所以膝蓋疼痛部位一定是在膝蓋前方，不是內(nèi)側(cè)或者外側(cè)，也不是后方，上下樓或者蹲起時(shí)比較明顯，核磁共振可以顯示軟骨退變的程度，是膝關(guān)節(jié)疾病首選的檢查手段。關(guān)節(jié)軟骨的損傷是不可逆的，也就是說(shuō)，已經(jīng)損傷的軟骨是無(wú)法修復(fù)的，因此最重要的還是要減少進(jìn)一步的軟骨磨損。所以治療上，第一，最重要的是要減少引起疼痛的體育運(yùn)動(dòng)，以后盡量少上下臺(tái)階，少蹲起，少提重東西，避免全蹲。當(dāng)然不是要完全臥床休息，一般的日?；顒?dòng)還是可以的。第二，練習(xí)大腿的肌肉力量，因?yàn)榇笸鹊募∪饬α吭鰪?qiáng)后可以有效保護(hù)膝關(guān)節(jié)，延緩關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步退變，具體練習(xí)的方法有如下四種：（1）站立提腳后跟，并大腿繃勁（用力伸直膝關(guān)節(jié)），多多益善。（2）躺在床上練習(xí)直抬腿，抬高15度挺住就行，直到精疲力竭。坐在椅子上或者床邊，用椅子或者床邊托住大腿，小腿懸空，大腿不要抬離椅面或者床面，做用力伸直膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作，這樣可以將大腿前方的肌肉繃上勁，使大腿前方肌肉變硬，從而達(dá)到大腿前方的肌肉力量的目的，一次到精疲力竭，然后再練，多多益善。上圖所示動(dòng)作也可以，但是因?yàn)榇笸纫蔡щx的床面，會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的撞擊，練多了會(huì)引起髖關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)該注意控制練習(xí)量。以上練習(xí)目的都是把大腿前方的肌肉練粗練強(qiáng)，同時(shí)這兩個(gè)練習(xí)因?yàn)槎际巧熘睜顟B(tài)，又不會(huì)增加膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)軟骨的磨損。（3）等膝蓋不疼了可以練習(xí)靠墻靜蹲扎馬步練習(xí)，但是最好練習(xí)后膝蓋不疼才練，靠墻靜蹲時(shí)注意膝蓋不要超過(guò)腳尖。（4）大腿后方的肌肉力量可以通過(guò)仰臥的臀橋練習(xí)，大腿兩側(cè)的肌肉力量可以練習(xí)側(cè)臥時(shí)的側(cè)抬腿。這些運(yùn)動(dòng)雖然很枯燥，但是堅(jiān)持練習(xí)后可以有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步退變。第三，佩戴護(hù)膝，僅在活動(dòng)量較平時(shí)大時(shí)佩戴即可，不建議長(zhǎng)期佩戴，是否佩戴也可以根據(jù)佩戴后自己感覺(jué)膝疼是否好轉(zhuǎn)來(lái)決定，至于佩戴哪種護(hù)膝（大包圍護(hù)膝，髕骨帶，中間帶窟窿的護(hù)膝），也根據(jù)佩戴后對(duì)癥狀減輕的情況來(lái)決定即可。第四，如果最近膝關(guān)節(jié)疼痛較重，可以外涂扶他林乳劑，我們醫(yī)院自制的當(dāng)紅創(chuàng)傷乳效果也很好，外貼氟比洛芬巴布膏（澤普思），不同于中藥的膏藥，澤普思是西藥制劑，不會(huì)引起局部皮膚的過(guò)敏反應(yīng)；如果疼痛較重，或者有明顯腫脹，可以口服一些消炎止痛藥物，推薦以下三種藥物：（1）西樂(lè)葆（又名：塞來(lái)昔布，美國(guó)輝瑞制藥公司生產(chǎn)，早飯之后一粒，晚飯之后一粒）；（2）安康信（又名：依托考昔，美國(guó)默沙東公司生產(chǎn)，早飯之后一片即可）；（3）樂(lè)松（又名：洛索洛芬，日本一三共公司生產(chǎn)，早飯之后一片，晚飯之后一片）；三種藥都是同一類(lèi)藥，都是消炎止痛的藥物，會(huì)緩解和縮短患者疼痛的程度和時(shí)間，選一種吃即可。其中前兩種對(duì)胃刺激比較小，如果患者有胃病，建議患者口服前面兩種中的一種。當(dāng)然如果家中有扶他林或者芬必得也可以口服，都是同一類(lèi)藥物，只是對(duì)胃會(huì)有一定刺激，注意飯后服用即可。第五，口服氨基葡萄糖，比較常用的有movefree（鹽酸氨基葡萄糖），維固力（硫酸氨基葡萄糖），理論上說(shuō)有營(yíng)養(yǎng)軟骨作用，但是效果尚不肯定，而且都是自費(fèi)藥物，患者根據(jù)情況選擇是否口服；第六，理療（物理治療），有很多種，比如超短波、針灸等，可以到醫(yī)院相關(guān)科室咨詢(xún)，一般按療程治療，所以需要經(jīng)常跑醫(yī)院，浪費(fèi)時(shí)間，理療也只是有助于炎癥的消退，會(huì)緩解和縮短患者疼痛的程度和時(shí)間，對(duì)軟骨的修復(fù)無(wú)幫助。第七，關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物，1）注射玻璃酸鈉，它是一種潤(rùn)滑劑，沒(méi)有明顯副作用，可以緩解機(jī)械癥狀，如果患者感覺(jué)屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)膝蓋前方有明顯的磨擦不平的感覺(jué)可以注射，每周注射一次，注射3~5針為一個(gè)療程，半年之內(nèi)不能重復(fù)注射；2）注射激素（封閉針），雖然短期可以明顯緩解疼痛和腫脹，但是長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)反而加重軟骨退變，因此慎重選擇，尤其不能反復(fù)注射；3）注射富含血小板血漿（PRP），以及其它生物制劑，尚處于試驗(yàn)階段，不建議使用；4）注射臭氧，避免使用。第八，微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，對(duì)于有明顯機(jī)械癥狀（比如頻繁卡頓感），保守治療無(wú)效，經(jīng)過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生評(píng)估后才可以進(jìn)行，但是因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨損傷是不可逆損傷，所以手術(shù)前患者必須了解，對(duì)于髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷，關(guān)節(jié)鏡治療后無(wú)法痊愈，術(shù)后癥狀會(huì)有部分好轉(zhuǎn)，很難完全消失。第九，人工髕股關(guān)節(jié)置換手術(shù)，也就是換三分之一的人工膝關(guān)節(jié)，將股骨滑車(chē)表面換成光滑的金屬假體，適用于髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴(yán)重的患者。髕骨軟化的癥狀是波動(dòng)性的，就是說(shuō)不會(huì)一直疼痛，經(jīng)過(guò)休息和治療，疼痛會(huì)緩解，甚至可以基本無(wú)痛，但是勞累或者用腿比較多以后還會(huì)發(fā)作。