腸腫瘤

胃腸腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療是腫瘤患者治愈的最關(guān)鍵手段。早期的腫瘤，手術(shù)成功，代表著患者治愈。對于進展期有局部擴散的患者，手術(shù)成功意味著距離臨床治愈已經(jīng)不遠。后續(xù)的輔助化療，作為鞏固治療，是促進腫瘤治愈的另一重要手段。1.術(shù)后為何要進行輔助化療？我們把治療腫瘤比喻成打仗，手術(shù)成功=圍剿敵人的大部隊，鞏固化療=追殺逃掉的敵人和可能潛伏下來的敵人（攻擊癌細(xì)胞）。同步定期注射，胸腺五肽提高自身免疫力=提高防御力（防御癌細(xì)胞）。因此手術(shù)和輔助化療，是為了更好的消滅體內(nèi)腫瘤，達到臨床治愈。2.術(shù)后輔助化療毒性大嗎？術(shù)后輔助化療一般是2周一次，或者3周一次，毒性不大。不會掉頭發(fā)，有可能會有胃腸道的不適，通過輔助藥物和合理飲食都可以很好的完成化療。3.化療期間需要注意哪些事項？【1】飲食：在患者平常飲食的基礎(chǔ)上，要注意適當(dāng)增加營養(yǎng)攝入。容易消化的食物為主。有些患者會表現(xiàn)厭食，惡心，甚至嘔吐。可以吃奧美拉唑+曲美布汀，改善癥狀。如果嘔吐為主，可以口服昂丹司瓊片，或者阿瑞匹坦等?！?】運動：適當(dāng)有氧運動，比如散步，有助于促進胃腸動力，可以減少腹脹，惡心癥狀。避免劇烈運動。【3】防冷：化療期間，需要注意防冷，不吃冰冷食物（冰箱里的食物），不要觸碰冰冷物品（冷水等），不要吹冷風(fēng)（夏天空調(diào)等）。受冷會導(dǎo)致麻木和疼痛。冬天需要帶手套防護?！?】手足綜合征：表現(xiàn)為手和足粗糙，甚至干裂，可以用尿素膏，護手霜，甘油等來涂抹患者。更嚴(yán)重的不適，需要及時與自己的醫(yī)生聯(lián)系，按照醫(yī)囑處理。

隨著闌尾炎的微創(chuàng)手術(shù)越做越多，手術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)合并闌尾腫瘤的情形也越來越多見。我們團隊近期開展了一項研究，分析了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院自2002年1月至2016年12月收治的712例急性闌尾炎病例，其中男性398例，女性314例，平均年齡（42.5±16.2）歲（范圍：14~94歲），發(fā)現(xiàn)有36例患者合并闌尾腫瘤。通過單因素分析和多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，闌尾炎患者年齡越大（尤其是超過40歲），女性患者，有慢性右下腹痛史者，和闌尾炎癥狀不典型者，容易合并闌尾腫瘤。針對此四類患者應(yīng)高度警惕，術(shù)前和術(shù)中應(yīng)做好腫瘤治療的預(yù)案。

原創(chuàng)?市一醫(yī)院?杭州市一醫(yī)院??2022-02-1117:18?發(fā)表于浙江?“我腫瘤擴散，基本上沒什么希望了。”說這句話的人是胡女士（化名）。今年38歲的她，不久前被查出：十二指腸腫瘤。從檢查到確診，不過是短短半個月的時間。說出這句話的時候，胡女士語氣里全是絕望?！拔业暮⒆舆€小，我實在是舍不得。”去年秋天，胡女士發(fā)現(xiàn)自己大便顏色不對勁，發(fā)黑。去了醫(yī)院后，醫(yī)生建議她做一下胃鏡檢查。胃鏡到了十二指腸部位，竟遇到了阻礙，不易通過——醫(yī)生發(fā)現(xiàn)原來是一個巨大的腫物堵住了整個腸腔，腫物足足有8.15.95.7那么大，像一個巨大的“鴨蛋”。之后，病例診斷為低分化癌。帶著沉重的心情，胡女士來到了杭州市第一人民醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科就診。接診的鄭松主任經(jīng)過詳細(xì)檢查后，發(fā)現(xiàn)事情并不那么簡單。此時，胡女士的十二指腸腫瘤已經(jīng)侵犯全身多處，包括胃竇、胰頭、左側(cè)鎖骨區(qū)、腹膜后、腸系膜淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移，腹盆腔惡性積液、腹腔網(wǎng)膜及系膜種植轉(zhuǎn)移，胸椎亦受累及，已經(jīng)是腫瘤晚期。這個噩耗對這個年輕的媽媽和整個家庭都是晴天霹靂。作為一名年輕的媽媽，她最放心不下自己未成年的子女。被確診癌癥之后，她已經(jīng)在心里默默醞釀一場“告別”，甚至都在計劃著寫遺囑。胡女士再三和鄭主任表達強烈的治療意愿，“我實在是放心不下孩子，想陪她到長大?！碧崞鹋畠?，就觸到了胡女士心里最深處的柔軟。鄭主任的一句話打開了胡女士的心結(jié)：“現(xiàn)在治療腫瘤有很多方法，我們都可以試一試，只要你不放棄，我們一定不會放棄。”決定積極治療后，鄭主任團隊一方面選取患者轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)再次活檢行基因檢測（二代測序NGS、微小殘留灶MRD等），另一方面，他和消化內(nèi)科、胃腸外科、放療科、病理科等多學(xué)科專家溝通，探討最佳治療方案。最終決定，采用多種治療方式輪番上場——根據(jù)基因檢測結(jié)果和各學(xué)科專家診療意見，對患者進行了全身化療聯(lián)合免疫治療+腹腔熱灌注化療。初戰(zhàn)頗見成效，隨后，團隊對胸椎的轉(zhuǎn)移灶放射治療，之后根據(jù)基因檢測結(jié)果予以精準(zhǔn)靶向治療。治療2個多月后復(fù)查CT，令人驚喜的是，胡女士病灶縮小的極為顯著，腫瘤標(biāo)志物CA199從2800多下降到了正常范圍。治療團隊決定繼續(xù)使用MRD方法動態(tài)監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)和耐藥，以及時更改治療方案。更為神奇的是，今年年初，胡女士再次復(fù)查胃鏡，她又碰上了當(dāng)時首診時的那位消化內(nèi)鏡醫(yī)生，這位醫(yī)生對胡女士印象深刻，多次聯(lián)系鄭主任，核對是否為當(dāng)初那個病人，實在是難以置信，胡女士十二指腸黏膜光滑、未見潰瘍及新生物，十二指腸的腫物竟然奇跡般的消失了！這對胡女士及其老公而言無疑是天大的好消息，當(dāng)天晚上發(fā)了多段微信消息給鄭主任，直言“看到這樣的治療效果，找了個角落好好哭了一場！感謝鄭主任團隊的救命之恩，一生難忘！”，并表示“這代表我感恩一輩子+我老婆感恩一輩子=感恩兩輩子！”治療前治療后什么是MRD檢測?微小殘留病灶（Minimumresidualdisease，MRD）是指惡性腫瘤經(jīng)過治療后體內(nèi)殘留的微量腫瘤細(xì)胞的狀態(tài)，是腫瘤復(fù)發(fā)的根源。準(zhǔn)確的MRD檢測是對患者進行個性化精準(zhǔn)醫(yī)療的基礎(chǔ)，可預(yù)測臨床結(jié)果并對患者的危險程度進行分層，指導(dǎo)治療決策，早期預(yù)測腫瘤復(fù)發(fā)，確定實體瘤方案更改的最佳時間。2021年11月，《Nature》子刊發(fā)表了一項ctDNA-MRD研究結(jié)果，結(jié)果顯示非小細(xì)胞肺癌術(shù)后ctDNA-MRD分析不僅具有預(yù)測復(fù)發(fā)的功能（較影像學(xué)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)中位提前了88天），還可預(yù)測輔助化療的獲益情況（陽性患者可獲益于輔助治療，陰性患者沒有獲益），表明ctDNA-MRD的檢測可更好地預(yù)測疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，并幫助指導(dǎo)輔助化療決策。MDR對于評價治療療效、預(yù)測疾病復(fù)發(fā)、實施精準(zhǔn)治療具有重要的指導(dǎo)意義，我科也將此技術(shù)適時選擇進行優(yōu)化，更好地服務(wù)病人，為各位患者提供最佳治療方法及技術(shù)。消化腫瘤內(nèi)科簡介浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市一醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科是集腫瘤化療、免疫治療、靶向治療、熱療等于一體的綜合性科室，是杭州市醫(yī)學(xué)高峰學(xué)科的重要組成部分，依托腫瘤融合研究與精準(zhǔn)診治實驗室，也是國家藥物臨床試驗基地。臨床技術(shù)能力突出，在肝膽胰惡性腫瘤、結(jié)直腸癌、胃癌、食道癌以及其他實體惡性腫瘤的綜合診治上已達到國內(nèi)先進水平。同時，在各種晚期癌癥的營養(yǎng)治療、癌性疼痛與癌性胸腹水的控制方面，惡性腫瘤的骨、腦轉(zhuǎn)移的綜合治療方面有較深入的研究。專家簡介鄭松?主任醫(yī)師杭州市一醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科主任浙江大學(xué)腫瘤學(xué)博士，浙江大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師。曾留學(xué)英國從事腫瘤的臨床和基礎(chǔ)研究。獲“最美杭州人”、“杭州市十大杰出青年”榮譽稱號和“杭州市五四青年獎?wù)隆?。入選浙江省衛(wèi)生創(chuàng)新人才，浙江省首批醫(yī)壇新秀，杭州市成績突出科技工作者，浙江省青年科技工作者協(xié)會理事，杭州市青年科技工作者協(xié)會常務(wù)理事，首批杭州市科普專家。獲第十屆杭州市青年科技獎。系浙江省新世紀(jì)“151”優(yōu)秀中青年人才第二層次和杭州市“131”優(yōu)秀中青年人才重點資助人選。杭州市I類重點學(xué)科腫瘤內(nèi)科學(xué)學(xué)科帶頭人。國家自然科學(xué)基金等基金評審專家，浙江省自然科學(xué)基金二審專家。主攻學(xué)科擅長肝膽胰惡性腫瘤、結(jié)直腸癌、胃癌、食道癌、胃腸道間質(zhì)瘤以及肺癌、乳腺癌等其他實體惡性腫瘤的綜合診治，尤其是化療、靶向治療、免疫治療以及熱療等，并對惡性腫瘤的骨、腦轉(zhuǎn)移的綜合治療，晚期腫瘤的營養(yǎng)、姑息和止痛治療有較深入的研究。醫(yī)療成果主持國家自然基金面上項目、浙江省自然科學(xué)基金、杭州市衛(wèi)生科技重大項目等10余項科研項目，有多項創(chuàng)新性成果引起國內(nèi)外同行的關(guān)注。作為負(fù)責(zé)人獲浙江省科技進步獎、浙江省自然科學(xué)學(xué)術(shù)獎、浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技獎、杭州市科技進步獎、杭州市自然科學(xué)學(xué)術(shù)獎、杭州市科技創(chuàng)新獎一、二、三等獎10余項。第一或通訊作者發(fā)表SCI（最高影響因子7.561）及中華系列等論文30余篇。授權(quán)國家發(fā)明專利3項，申報中3項。編寫專著2本。學(xué)術(shù)兼職：中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會腫瘤靶向技術(shù)分會常委，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專委會MDT專業(yè)委員會委員，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會腫瘤康復(fù)分會委員，中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專委會中西醫(yī)結(jié)合腫瘤營養(yǎng)學(xué)組委員，浙江省抗癌協(xié)會腫瘤靶向及細(xì)胞治療專委會副主委，浙江省抗癌協(xié)會抗癌藥物專委會常委，浙江省抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)科專委會委員，浙江省抗癌協(xié)會生物治療專委會委員，浙江省腫瘤靶向治療技術(shù)指導(dǎo)中心委員等10余項。專家門診時間周四上午本文由杭州市第一人民醫(yī)院發(fā)布，版權(quán)歸醫(yī)院所有未經(jīng)允許，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載如需轉(zhuǎn)載，請留言申請，轉(zhuǎn)載請注明出處

一、首先，腺瘤是良性腫瘤，是公認(rèn)的癌前病變，如果長大了就很容易癌變，特別是超過2cm以上，所以腺瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就要及時切除。二、在所有的腸息肉病理標(biāo)本中，有75％的病理報告提示腺瘤，也就是說，大部分的腸息肉病理類型都屬于腺瘤。三、腺瘤也分為很多種病理類型，包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中絨毛狀腺瘤癌變概率較大；根據(jù)腺瘤的數(shù)目又分為單發(fā)和多發(fā)。四、男性腸腺瘤發(fā)生率要高于女性，發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。

定義及分類：大腸腫瘤是指發(fā)生于盲腸到肛門之間的各種腫瘤，以及與大腸腫瘤密切相關(guān)的瘤樣病變。大腸腫瘤可分為良性、惡性兩類。大腸良性腫瘤又可分為大腸息肉和大腸息肉病兩類；大腸惡性腫瘤主要指大腸癌、大腸平滑肌肉瘤、大腸纖維肉瘤、大腸惡性淋巴系統(tǒng)腫瘤、類癌等。病因及誘因：大腸腫瘤的暫時沒有明確的病因，誘發(fā)因素有高脂肪低纖維素飲食、慢性炎癥、化學(xué)致癌物質(zhì)、寄生蟲感染、遺傳因素等。大腸腫瘤的發(fā)病年齡以40-50歲居多，男性多發(fā)。臨床表現(xiàn)：大腸腫瘤的臨床表現(xiàn)包括：排便習(xí)慣與糞便性狀的改變(常為最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，腹瀉、便秘或者腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，有血便，里急后重等)、腹痛(由于腫瘤的糜爛、缺血壞死、繼發(fā)感染都會刺激腸道，在不同部位出現(xiàn)不同程度的腹痛)、腹部腫塊(大腸腫瘤的腹部腫塊主要以右下腹多見，腫塊質(zhì)硬，呈結(jié)節(jié)狀)、不同程度的腸梗阻癥狀(一般為大腸腫瘤晚期癥狀，多表現(xiàn)為低位不完全腸梗阻，可有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等表現(xiàn))等。危害：大腸腫瘤對人的危害一方面包括有可能會造成腸出血、腸穿孔、腸梗阻等各種并發(fā)癥，另一方面大腸惡性腫瘤可以經(jīng)淋巴或者血行途徑向遠處擴散轉(zhuǎn)移，就像蒲公英借助風(fēng)來傳播自己的種子以達到繁殖的目的，大腸惡性腫瘤亦是如此，廣泛的擴散轉(zhuǎn)移可以危及生命。診斷：根據(jù)排便習(xí)慣與糞便性狀改變、腹痛、下腹部腫塊等癥狀，結(jié)合大便常規(guī)+糞隱血等實驗室檢查，纖維結(jié)腸鏡、病理組織學(xué)檢查即可明確診斷腫瘤及其良惡性。治療：大腸良性腫瘤的患者經(jīng)過積極治療多數(shù)可以治愈，而大腸惡性腫瘤的患者早期可治愈，晚期治療效果則較差。大腸良性腫瘤主要以手術(shù)治療為主；大腸惡性腫瘤則采用手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療、中醫(yī)等綜合治療。大腸良性腫瘤一般均主張手術(shù)治療，徹底切除腫瘤。大腸惡性腫瘤需要根據(jù)腫瘤所在部位及分期等確定切除范圍及其手術(shù)方式，除此之外，大腸惡性腫瘤術(shù)后可以考慮輔助放、化療，以改善惡性腫瘤的預(yù)后。

專家簡介：王志剛，男，主任醫(yī)師，教授，外科學(xué)博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院胃腸外科主任，上海交通大學(xué)博士研究生導(dǎo)師。兼任中華醫(yī)學(xué)會外科分會青委，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專委會—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員。主攻大腸癌的診治和研究，擅長腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類復(fù)雜腸癌如局部晚期、超低位、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療；超低位直腸癌保肛手術(shù)。開設(shè)并領(lǐng)銜國內(nèi)首個復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門診。