膽囊息肉

膽囊息肉是膽囊壁上的一類隆起型疾病。人群發(fā)病率約4.2%-6.9%。膽囊息肉基本都是超聲發(fā)現(xiàn)，但超聲很難確定性質(zhì)，超聲診斷會(huì)籠統(tǒng)稱為膽囊息肉或膽囊息肉樣病變。非手術(shù)治療方式：膽囊息肉無(wú)有效藥物治療。建議定期復(fù)查膽囊超聲、改變飲食習(xí)慣、控制體重、控制血脂、血糖等。膽囊切除術(shù)：膽囊切除術(shù)能夠徹底治療膽囊息肉。如下情況之一需要手術(shù)治療：1、伴有臨床癥狀；2、最大徑>10mm；3、最大徑6-9mm息肉，同時(shí)伴有年齡>50歲、或6個(gè)月內(nèi)息肉增大>2mm、或膽囊壁厚>3mm等。

一般以下情況可考慮手術(shù)治療膽囊息肉：?1.息肉直徑≥10mm。較大的息肉惡變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。2.息肉短時(shí)間內(nèi)迅速增大。比如在復(fù)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)息肉增長(zhǎng)速度較快，提示可能有惡變傾向。3.合并有膽囊結(jié)石、膽囊炎，且癥狀明顯。反復(fù)出現(xiàn)右上腹疼痛等不適癥狀，影響生活質(zhì)量。4.息肉為單發(fā)、寬基底，或合并膽囊壁增厚等異常表現(xiàn)。這種情況惡變的可能性相對(duì)較大。?以下情況的膽囊息肉通常不需要手術(shù)：?1.息肉直徑小于10mm。一般來(lái)說(shuō)，較小的膽囊息肉惡變風(fēng)險(xiǎn)較低。2.多發(fā)性膽囊息肉。通常多發(fā)性息肉相對(duì)單發(fā)息肉惡變幾率小。3.沒(méi)有明顯癥狀。如果膽囊息肉未引起右上腹疼痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，可暫不手術(shù)，定期觀察。?對(duì)于不需要手術(shù)的膽囊息肉，應(yīng)定期進(jìn)行超聲復(fù)查，觀察息肉的大小、形態(tài)等變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)措施。

不一定。膽囊息肉是一種統(tǒng)稱，所有的從膽囊壁向膽囊腔內(nèi)的隆起樣病變都稱為膽囊息肉，所以有時(shí)超聲檢查的報(bào)告也會(huì)稱為息肉樣病變。最常見(jiàn)的膽囊息肉有膽固醇性、炎癥性和腫瘤性。真正會(huì)癌變的是腫瘤性息肉。只是依靠目前的檢查手段無(wú)法準(zhǔn)確分辨息肉的類型，即使有超聲造影和增強(qiáng)CT等檢查，也有一定誤差，而且由于膽囊息肉大多沒(méi)有不適癥狀，如有早期癌變也無(wú)法及時(shí)察覺(jué)，而一旦病情發(fā)展后果又極嚴(yán)重，因此，膽囊息肉需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查。

?有的朋友查體時(shí)檢查肝膽彩超，經(jīng)常會(huì)有這樣的結(jié)論“膽囊息肉樣病變”，當(dāng)看到這樣的結(jié)果時(shí)，好多朋友就很緊張，不知道這到底是什么情況，那么今天我們就聊一聊這個(gè)“膽囊息肉樣病變”。首先，膽囊息肉樣病變?cè)诟文懲饪崎T診那幾乎是每天都有不少，因此它其實(shí)是一個(gè)常見(jiàn)的膽囊疾病，您不要過(guò)于擔(dān)心。一、概念膽囊息肉樣病變是指來(lái)源于膽囊壁并向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，它是術(shù)前形態(tài)學(xué)和影像學(xué)診斷的概念。從病理學(xué)的角度主要包括膽囊息肉和膽囊腺瘤兩種。前者也就是我們通暢所說(shuō)的膽囊息肉，它是非腫瘤性息肉，包括如膽固醇性息肉、炎性息肉和膽囊腺肌增生癥等，其中以膽固醇性息肉多見(jiàn)。膽固醇息肉是由于體內(nèi)過(guò)多的膽固醇析出后沉積在膽囊黏膜上，向腔內(nèi)形成的小隆起樣病變，一般有蒂，基底較窄。而膽囊腺瘤則為腫瘤性息肉，可以惡變，被認(rèn)為是癌前病變。因此膽囊息肉和膽囊息肉樣病變不是一個(gè)概念，后者更為廣泛。二、發(fā)病原因目前尚不清楚，一般認(rèn)為該病的發(fā)生可能與慢性炎癥、遺傳因素、膽囊發(fā)育異常、膽囊功能異常及飲食方式等有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)大多數(shù)情況下本病不會(huì)引起明顯的臨床癥狀，多數(shù)患者都是在體檢的時(shí)候檢查肝膽彩超發(fā)現(xiàn)的，極少數(shù)病人可表現(xiàn)為右上腹部或上腹不適、惡心、嘔吐、食欲減退，可伴有腹痛，疼痛部位在右上腹或右季肋部，伴有向右肩背放射等。四、診斷首選肝膽彩超，多數(shù)情況下超聲表現(xiàn)為膽囊壁單發(fā)或多發(fā)等回聲或高回聲小結(jié)節(jié)，直徑一般較小，常不超過(guò)10mm，其后無(wú)聲影，不隨體位改變而移動(dòng)，并且超聲可以初步評(píng)估病變的大小、有無(wú)蒂、基底情況以及血流信號(hào)等。對(duì)于病變較大，傾向于其惡變者，則需要強(qiáng)化CT或MRI來(lái)進(jìn)一步評(píng)估。當(dāng)然確切的診斷要依靠病理來(lái)鑒別。五、治療原則1、對(duì)于沒(méi)有癥狀，多發(fā)的息肉樣病變并且直徑小于1cm者，暫不需要手術(shù)，可繼續(xù)觀察，病變較小者，一般可6個(gè)月復(fù)查一次，對(duì)于已經(jīng)達(dá)到8-9mm者，可考慮3個(gè)月復(fù)查一次。2、外科手術(shù)指征：①有癥狀者。由于膽囊息肉多無(wú)明顯癥狀，對(duì)于有癥狀者需要先排除精神因素、胃腸道病變、胰腺等其它疾病。②病變直徑大于1cm者，尤其是單發(fā)、蒂短、基底寬、有血流信號(hào)者。③膽囊頸部息肉，影響膽囊排空者。④合并膽囊結(jié)石者。⑤合并膽囊膽囊炎、膽囊壁明顯增厚者。⑥隨訪觀察過(guò)程中如果息肉在短時(shí)間內(nèi)增長(zhǎng)比較迅速，也建議積極手術(shù)治療。目前標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小，疼痛輕、疤痕小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。切除的膽囊都應(yīng)做病理檢查。對(duì)于惡性者，要做淋巴結(jié)清掃和擴(kuò)大切除。3、膽囊息肉樣病變無(wú)有效藥物治療。六、預(yù)防雖然膽囊息肉樣病變的病因并不清楚，但在我們生活中如果加以注意，可以一定程度上降低風(fēng)險(xiǎn)。?1、規(guī)律均衡飲食，避免不吃早餐，避免長(zhǎng)期油膩飲食、高膽固醇飲食、飲酒等。2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。3、保持心情舒暢，避免長(zhǎng)期情緒不佳。

19歲男孩膽囊熄肉，父母堅(jiān)決不讓切19歲男孩膽囊熄肉，父母堅(jiān)決不讓切·

一、概述????膽囊息肉是指來(lái)源于膽囊壁并向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，是形態(tài)學(xué)診斷的概念，又稱“膽囊黏膜隆起性病變”。????近年來(lái)隨著影像技術(shù)的發(fā)展和健康體檢的推廣，越來(lái)越多的膽囊息肉被檢測(cè)出來(lái)。膽囊息肉的發(fā)病率因地區(qū)和人群而異。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道荷蘭人口的膽囊息肉發(fā)病率較低，僅為0.9%；亞洲人的發(fā)病率較高，約5.4%-9.96%；我國(guó)膽囊息肉發(fā)病率為6.9%-9.5%。男性發(fā)病率高于女性，40-59歲為發(fā)病高峰。二、膽囊息肉形成的危險(xiǎn)因素1．年齡與性別????性別是膽囊息肉的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，男性患病率高于女性。年齡與膽囊息肉的發(fā)病率關(guān)系尚無(wú)共識(shí)，有研究報(bào)道膽囊息肉的患者主要集中在40-59歲的中年人；也有數(shù)據(jù)顯現(xiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)，患膽囊息肉的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，年齡≥65歲的患病率是18歲患者的4.5倍，這可能和患病的年齡累計(jì)效應(yīng)有關(guān)。2.乙肝病毒（HBV）感染????HbsAg陽(yáng)性是膽囊息肉的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且HBsAg陽(yáng)性受試者的膽囊息肉風(fēng)險(xiǎn)大約是HBsAg陰性受試者的2.5倍。研究表明膽囊息肉可能與HBV引起膽囊粘膜變化、膽固醇沉積和膽汁粘度增加有關(guān)，具體機(jī)制仍需進(jìn)一步研究來(lái)闡明。3.脂肪肝????目前脂肪肝與膽囊息肉的關(guān)系尚不明確，有文獻(xiàn)報(bào)道脂肪肝與＞5mm息肉有關(guān)。4.血脂????大量文獻(xiàn)顯示高甘油三酯（TG）水平、高總膽固醇（TC）水平、低高密度脂蛋白（HDL）水平和高低密度脂蛋白（LDL）水平是膽囊息肉發(fā)展的危險(xiǎn)因素。高密度脂蛋白和低密度脂蛋白是膽固醇的主要載體，通過(guò)影響膽汁的濃度和膽汁中膽固醇的代謝，顯著增加了GPLs在人群中的患病率。代謝綜合征與多發(fā)性膽囊息肉有關(guān)。血脂異常是惡性腫瘤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，使膽囊病變患者惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加2.674倍。5.體重超標(biāo)????體重超標(biāo)是膽囊息肉形成的危險(xiǎn)因素，膽囊息肉的患病率隨體重指數(shù)（BMI）增加而升高，并且肥胖是膽囊癌的重要危險(xiǎn)因素。6.種族????多項(xiàng)研究顯示亞洲人膽囊癌發(fā)病率明顯高于其他種族。東南亞人情膽囊息肉患病率是撒哈拉以南非洲人群的5.8倍，印度人患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于白種人。三、膽囊息肉分類????病理學(xué)上將其分為良性息肉和惡性息肉：良性息肉又分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。非腫瘤性息肉包括膽固醇息肉、炎性息肉、增生性息肉、腺肌??；腫瘤性息肉主要指腺瘤。惡性息肉主要是指腺癌。1.?良性息肉膽固醇息肉????膽固醇息肉是最常見(jiàn)的膽囊息肉類型，約占總體的50-70%，通常＜10mm，并且有蒂，外觀呈黃色、易碎，通過(guò)蒂附著在膽囊黏膜表面。一些研究認(rèn)為膽固醇息肉的形成可能是膽固醇在膽囊壁固有層中的巨噬細(xì)胞內(nèi)沉積所致，與細(xì)胞增殖無(wú)關(guān)，一般不發(fā)生惡變。膽囊腺肌癥????膽囊腺肌癥是膽囊息肉的另一常見(jiàn)類型，約占總數(shù)的25%，多為單發(fā)，常位于膽囊底部，大小10mm-20mm不等。膽囊腺肌癥分為局灶性、階段性和彌漫性三種類型。其形成被認(rèn)為是膽囊壁黏膜和固有肌層增厚的結(jié)果，并且與膽固醇警惕或結(jié)石沉積有關(guān)。炎性息肉????炎性息肉約占總數(shù)的10%，直徑一般＜10mm，其形成與慢性炎癥有關(guān)，由肉芽形成和繼發(fā)于慢性炎癥的纖維組織構(gòu)成。增生性息肉????增生性息肉可為單發(fā)或多發(fā)，常發(fā)生于膽囊體部和底部，組織學(xué)特征是上皮細(xì)胞增生伴粘液腺上皮化生、與間質(zhì)纖維肌肉層相連的平滑肌纖維和杯狀細(xì)胞。膽囊腺瘤????膽囊腺瘤少見(jiàn)，約為總數(shù)的4-7%，常表現(xiàn)為1mm-25mm大小、無(wú)蒂蒂孤立性息肉，有明確的惡變傾向。其起源于膽囊壁偏平細(xì)胞或發(fā)育不良的上皮細(xì)胞。2.?惡性息肉????腺癌是膽囊惡性息肉的最常見(jiàn)類型，此外還有印戒細(xì)胞癌和粘液腺癌等類型。四、膽囊息肉的診斷????膽囊息肉在大多數(shù)情況下是無(wú)癥狀的，通常是通過(guò)影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的。一些晚期惡性息肉患者可能出現(xiàn)腹痛、消化不良和黃疸等癥狀。由于血液指標(biāo)診斷膽囊息肉的特異性差、準(zhǔn)確度低，目前主要采用影像學(xué)檢查。腹部超聲因其較高的診斷率、經(jīng)濟(jì)、可復(fù)測(cè)性高，是膽囊息肉診斷和隨訪的主要檢測(cè)手段。CT、MRI、內(nèi)窺鏡超聲（EUS）、微流成像（MFI）等檢查方法，雖然也有助于膽囊息肉的診斷，但不常規(guī)使用。除非懷疑膽囊惡性腫瘤時(shí)，才作為進(jìn)一步檢查使用。五、膽囊息肉的治療手術(shù)指征????針對(duì)膽囊息肉的治療主要是防止其發(fā)生惡變，對(duì)于具有惡變風(fēng)險(xiǎn)的膽囊息肉，建議盡早手術(shù)治療。手術(shù)指征如下：1．有癥狀的膽囊息肉；2．合并膽囊結(jié)石的息肉；3．長(zhǎng)徑≥10mm的息肉；4．寬基底的息肉；5．生長(zhǎng)較快的息肉，隨訪兩年增長(zhǎng)≥2mm；6．長(zhǎng)徑＜10mm，但影像學(xué)證實(shí)血供豐富的息肉；7．影像學(xué)未檢測(cè)到血流信號(hào)的長(zhǎng)徑5-9mm息肉，合并膽囊癌危險(xiǎn)因素的息肉（年齡＞50歲，6個(gè)月內(nèi)膽囊息肉增大超過(guò)2mm、膽囊壁增厚>3mm等）；8.合并膽道畸形（折疊膽囊、隔膜膽囊、重復(fù)膽囊、膽胰管匯合異常）的息肉；9．膽囊腺肌癥；10.膽囊腺瘤。手術(shù)方式：1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊息肉的金標(biāo)準(zhǔn)；2.?因保膽取息肉手術(shù)，并未徹底去除形成息肉的病因，而且保膽手術(shù)本身會(huì)增加患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)，不建議行保膽手術(shù)治療膽囊息肉；3.1cm單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)是濟(jì)寧市公共衛(wèi)生中心馬建博士近期開(kāi)展的針對(duì)膽囊良性疾病的手術(shù)方式。相比其他單位開(kāi)展的單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，切口更小，更美觀，恢復(fù)更快。

膽囊息肉是形態(tài)學(xué)的名稱，泛指向膽囊腔內(nèi)隆起的病變，多為良性。膽囊息肉分為腫瘤性和非腫瘤性兩大類，其中腫瘤性息肉包括：腺瘤、腺癌；非腫瘤性息肉包括：膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌瘤病。膽囊息肉大多無(wú)癥狀，而在體檢時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)，也有少部分息肉會(huì)引起右上腹不適或疼痛癥狀。那么什么樣的膽囊息肉需要手術(shù)呢？膽囊息肉如果有下面的惡變危險(xiǎn)因素，則應(yīng)該手術(shù)行膽囊切除：1.直徑超過(guò)1厘米；2.單發(fā)病變且基底部寬大；3.息肉逐漸增大；4.合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等，特別是年齡超過(guò)60歲，息肉直徑大于2厘米者。病人如果沒(méi)有以上情況，也沒(méi)有癥狀，則不需要手術(shù)（其實(shí)大部分患者都屬于這種情況），應(yīng)該每6-12個(gè)月復(fù)查超聲一次。不過(guò)，膽囊息肉掌握手術(shù)指征也是很專業(yè)的事，建議找有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生當(dāng)面咨詢。