多囊卵巢綜合征

治療前月經(jīng)紊亂10余年，10年前外院診斷：多囊卵巢綜合征，初診時(shí)檢查AMH：0.27，既往基礎(chǔ)FSH最高達(dá)41.6，LH達(dá)20.76。治療中純中藥辨證治療，調(diào)經(jīng)促孕十三針針刺治療四個(gè)月治療后治療后6月恢復(fù)良好，已生產(chǎn)完治療后6月6月19日檢查血.HCG證實(shí)懷孕，中藥保胎治療至孕12周。2024年2月份生產(chǎn)一男嬰，體健

一.什么是多囊卵巢綜合征？???多囊卵巢綜合征（PCOS），是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以偶發(fā)或無(wú)排卵和高雄激素血癥為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、不孕、多毛、痤瘡，是最常見的女性內(nèi)分泌疾病。????目前診斷標(biāo)準(zhǔn)再不斷的更新完善，但臨床最為常用的還是在于：???（1）稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；???（2）高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)（或）高雄激素血癥；???（3）B型超聲可見卵巢多囊樣改變：卵巢體積正?；蛟龃螅せ芈曉鰪?qiáng)，卵巢四周或散在多個(gè)囊性卵泡，任意切面≧10個(gè)，其直徑2-9mm,和（或）卵巢體積≧10ml；???(4)符合前2條可以確診，但需排除其它導(dǎo)致雄激素水平升高的原因。?????具有異質(zhì)性的特點(diǎn)，且多囊卵巢不等于多囊卵巢綜合征。?二.是什么原因引起的？????PCOS現(xiàn)無(wú)確切病因，遺傳及環(huán)境多因素交互作用。有研究表明PCOS有家族聚集現(xiàn)象，考慮是遺傳多基因疾??；宮內(nèi)環(huán)境影響成年個(gè)體內(nèi)分泌狀態(tài)，宮內(nèi)高雄激素水平，出生體重、抗癲癇藥物、生活方式、飲食習(xí)慣（高脂高糖）、地域等均可作為其危險(xiǎn)及易患因素。???三.有什么樣的臨床癥狀？???多樣性、因人而異的特點(diǎn)。???1、月經(jīng)失調(diào)????月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)，少數(shù)可表現(xiàn)為量少、異常子宮出血。????2、多毛????主要是指性毛，包括上唇、下頜、胸、背、小腹正中部、大腿上部?jī)蓚?cè)、胸部、腋窩、恥骨聯(lián)合部位，但多毛的程度與雄激素水平不成比例。同時(shí)可伴痤瘡、面部皮脂分泌過多等征象。???3、不孕???因偶發(fā)排卵或無(wú)排卵無(wú)法受孕，也可以卵泡異常發(fā)育易發(fā)生早期流產(chǎn)。???4、肥胖???肥胖多為上半身，腰/臀比例>0.85。體重控制不易，常有“喝水都會(huì)長(zhǎng)胖的”痛苦。????5、黑棘皮癥????陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著，呈對(duì)稱性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟。????6、多囊卵巢與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)????PCOS常引起一系列代謝紊亂和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如胰島素抵抗、糖耐量異常、血壓升高、血脂譜異常、代謝綜合征（Metabolicsyndrome，MetS）等，因此，這些女性即使受孕，流產(chǎn)和妊娠并發(fā)癥如妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病等的風(fēng)險(xiǎn)亦增加。????目前認(rèn)為，PCOS發(fā)生流產(chǎn)及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)涉及多種因素，除常見的染色體異常、解剖異常、感染、免疫因素等外，還可能與PCOS患者自身的內(nèi)分泌及代謝異常有關(guān)，如肥胖、高LH水平、高胰島素血癥、高雄激素血癥、高同型半胱氨酸血癥、不足的纖溶活性等密切相關(guān)。????目前，更多的研究認(rèn)為，PCOS是自然流產(chǎn)的高危因素，PCOS患者中自然流產(chǎn)及RM的發(fā)生率增高；PCOS患者ART助孕后的自然流產(chǎn)率也增加。???Glueck、Khattab、Zolghadri等均報(bào)道，妊娠20周前尤其是12周內(nèi)PCOS患者的自然流產(chǎn)率可高達(dá)50%；較正常女性的自然流產(chǎn)率10%～15%增加約3倍；RM在PCOS可高達(dá)40%～80%。????四.怎么治療？可以治愈嗎？????不可治愈，但可以生育、月經(jīng)周期可以調(diào)整，需規(guī)范化、個(gè)體化、長(zhǎng)期治療。????各個(gè)階段的多囊卵巢綜合征患者良好的生活習(xí)慣、控制體重、低碳水化合物、低脂飲食、保持情緒舒暢都是醫(yī)生開具的第一處方。????青春期的患者重點(diǎn)在于調(diào)整月經(jīng)周期，建立良好的生活方式，控制疾病的進(jìn)展。??????育齡期有生育要求的患者重點(diǎn)在于幫助患者卵泡發(fā)育并排卵及獲得正常妊娠。????年齡偏大無(wú)生育要求的患者重點(diǎn)在于預(yù)防糖尿病、心血管疾病，保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌。????多囊卵巢綜合征患者即使已生育，也要定期隨訪，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，盡量建立規(guī)律的月經(jīng)周期，保持體重在正常范圍。????目前主要的治療有：???1、調(diào)整生活方式，合理飲食、增加運(yùn)動(dòng)?????2、促排卵治療????多囊卵巢綜合征常常由于排卵障礙或無(wú)排卵表現(xiàn)不孕病史。超重患者不孕的一線治療應(yīng)始終包括減肥、鍛煉和生活方式改變。這有利于在患者的整體健康狀況，它可能會(huì)導(dǎo)致自發(fā)排卵，同時(shí)會(huì)提高對(duì)促排卵藥的反應(yīng)?？肆_米芬已使用多年，屬于一線促排卵藥物，但它對(duì)子宮內(nèi)膜和宮頸粘膜有潛在的抗雌激素作用，近年來(lái)使用芳香化酶抑制劑——來(lái)曲唑促排卵，在PCOS不孕治療中更有優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)單個(gè)卵泡發(fā)育，減少OHSS風(fēng)險(xiǎn)，促排卵更安全。根據(jù)患者的年齡和不孕持續(xù)時(shí)間，合理使用促性腺激素，促進(jìn)排卵提高患者受孕率。????????3、調(diào)整月經(jīng)周期、高雄激素血癥的治療???（1）口服避孕藥：達(dá)英-35、優(yōu)思明，優(yōu)思悅。???（2）孕激素：有弱的抗雄激素和輕度抑制促性腺激素分泌的作用，可降低睪酮水平，可促進(jìn)內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，防止內(nèi)膜癌的發(fā)生。???（3）人工月經(jīng)周期：可給予雌孕激素行人工周期治療，以避免子宮內(nèi)膜的過度增生和癌變。???（4）地塞米松：適用于腎上腺來(lái)源的高雄激素血癥。????（5）螺內(nèi)酯(安體舒通)：阻止睪酮與毛囊的受體結(jié)合，抑制17α-化酶而干擾卵巢雄激素的合成。??????4、胰島素抵抗的治療????糾正由肥胖而加劇的內(nèi)分泌代謝紊亂，減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥，常予二甲雙胍口服，糖尿病者可內(nèi)分泌科就診調(diào)整藥物，能有效地降低體重，改善胰島素敏感性，降低胰島素水平，但藥物可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，同時(shí)服時(shí)間長(zhǎng)需監(jiān)測(cè)肝功能。?5、手術(shù)治療?????腹腔鏡下穿刺打孔術(shù)及卵巢楔形切除術(shù)因?yàn)榫鶎儆谟袆?chuàng)手術(shù)，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，術(shù)后盡早備孕。??????6、中醫(yī)辨證論治?????????7、輔助生育技術(shù)???對(duì)于促排卵治療無(wú)效的患者，可根據(jù)適應(yīng)癥選擇體外受精-胚胎移植術(shù)。

丙戊酸鎂可能導(dǎo)致不孕不育？答：有這個(gè)話，丙戊酸鎂通過引起雄激素升高，導(dǎo)致月經(jīng)不來(lái)，這叫多囊卵巢綜合征。月經(jīng)不來(lái)期間，自然就不孕不育了。既然是藥物導(dǎo)致的雄激素升高，藥物一停，雄激素就恢復(fù)正常，月經(jīng)就恢復(fù)正常，就能再次懷孕了。如果你盯著這事想，越想越怕，丙戊酸鎂就不敢用了。如果病情嚴(yán)重，病人鬧著要住院，要做電休克。事急從權(quán)，丙戊酸鎂的治療意義就大于不孕不育風(fēng)險(xiǎn)。又不是一日丙戊酸鎂，就終生丙戊酸鎂，為什么要怕到這種地步呢？問：丙戊酸鎂是否需要和阿立哌唑聯(lián)用？答：不，丙戊酸鎂是通過升高雄激素引起的月經(jīng)不來(lái)，而不是通過升高催乳素引起的月經(jīng)不來(lái)，而阿立哌唑是降低催乳素的，故不能改善丙戊酸鎂引起的月經(jīng)不來(lái)。

多囊卵巢綜合征有哪些癥狀？第一點(diǎn)：稀發(fā)排卵或無(wú)排卵大多數(shù)患者由于排卵障礙，可表現(xiàn)為稀發(fā)月經(jīng)、動(dòng)輒月經(jīng)長(zhǎng)達(dá)半年不來(lái)，繼發(fā)閉經(jīng)、功能失調(diào)性子宮出血，周期或經(jīng)期或經(jīng)量無(wú)規(guī)律性，甚至月經(jīng)過多，長(zhǎng)期導(dǎo)致貧血等。第二點(diǎn)：高雄激素臨床征象如上唇還有下頜、乳暈周圍、肚臍下方等身體中線部位，男性化分布的體表毛發(fā)過多，都是高雄的表現(xiàn)。患者可有面部、背部痤瘡，嚴(yán)重的甚至整個(gè)面部布滿痤瘡。發(fā)生在頭頂部高雄相關(guān)的脫發(fā)，可向前延伸到前頭部（但不侵犯發(fā)際），向后可延伸到后頭部（但不侵犯枕部），頭頂部毛發(fā)彌散性稀少、脫落。第三點(diǎn)：其他的一些臨床表現(xiàn)如不孕，肥胖最主要體現(xiàn)在中心性肥胖，腰臀部明顯等。

?女，34歲，2023.6.16初診，輸卵管造影術(shù)后半年未孕?156cm，47kg?既往史：2021-2022年門診促排卵治療10個(gè)周期未孕。?丈夫精液正常，雙方染色體正常。?診斷：1.原發(fā)性不孕癥2.多囊卵巢綜合征3.雙側(cè)輸卵管通而不暢4.胰島素抵抗5.維生素D缺乏

多囊卵巢目前的每個(gè)階段治療目的不一樣，如果青春期可以選擇保守治療，月經(jīng)正常就行了，生育期需要調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，促排卵懷孕?；加卸嗄衣殉驳呐园橛蟹逝郑疫@部分人呢，主要是一個(gè)腹型肥胖，內(nèi)臟脂肪相對(duì)比較多，雄激素水平較高。它容易發(fā)生胰島素功能的減低的，所以他整個(gè)一個(gè)代謝方面處于一個(gè)紊亂的狀況，長(zhǎng)期的肥胖下去，不但是月經(jīng)會(huì)出現(xiàn)問題，不會(huì)生育，沒有排卵，月經(jīng)稀發(fā)，閉經(jīng)，它可能還會(huì)出現(xiàn)的糖尿病。多囊卵巢綜合征診斷三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)1、臨床月經(jīng)后推西發(fā)排卵約束來(lái)例假不一定排卵，這第一個(gè)癥狀如果再加上了一個(gè)不孕癥就是臨床癥狀。2、多囊卵巢的患者多多少少都有代謝異常，代謝綜合征，代謝紊亂，可以表現(xiàn)為血糖增高，胰島素抵抗。3、內(nèi)分泌幾個(gè)指標(biāo)，H比上FSH大于，睪酮增高，切面里面大于等于12個(gè)小卵泡。它是終生治療的一個(gè)疾病，它的青春期比較陷入月經(jīng)不調(diào)，在生育期表現(xiàn)為不容易懷孕。容易流產(chǎn)，到圍絕經(jīng)期以后呢，表現(xiàn)為代謝紊亂綜合征，特別說血脂高，血糖高，腎血壓高的表現(xiàn)。肥胖的多囊，減肥一定要有一個(gè)雄心，做好一個(gè)充分的思想準(zhǔn)備，減肥勢(shì)在必行，需要有科學(xué)的飲食控制，碳水化合物，含淀粉類比較多的這些食物一定要控制，對(duì)這部分人的鍛煉也非常重要。

幾乎每天的門診上都會(huì)遇到“多囊”的患者：15歲的小姑娘因?yàn)樵陆?jīng)紊亂，做完B超，診斷“雙側(cè)卵巢多囊樣改變”。陪同的媽媽一臉焦慮：醫(yī)生啊，我孩子是不是多囊啊，以后會(huì)不會(huì)不能生育?。?5歲的育齡期女性因?yàn)椴辉?，B超提示“卵巢多囊樣改變”……“醫(yī)生，我是不是多囊？是不是就是因?yàn)檫@個(gè)不懷孕的？”25歲的育齡期女性，拿著性激素報(bào)告單，F(xiàn)SH5mIU/ml；LH11mIU/ml……或者睪酮T0.98ng/ml……“醫(yī)生，我LH好高啊，我看網(wǎng)上說LH/FSH超過2了，我是不是多囊了？”20出頭的小姑娘口罩一摘：醫(yī)生，我有好多痘痘，小胡子也好明顯，我是不是多囊？也有30來(lái)歲的女性，到診室就在訴苦：醫(yī)生，我上個(gè)月還好好的，這備孕二胎呢，查了個(gè)性激素六項(xiàng)，診斷說我有多囊了……等等，類似的情況，幾乎每天都能遇到?！岸嗄摇崩_了相當(dāng)一部分人，也嚇住了相當(dāng)一部分人，那今天我們就一起來(lái)看一下“多囊”的問題。一、什么是多囊卵巢？超聲報(bào)告單上常見這樣的診斷：卵巢多囊樣改變。那么：這是正常還是異常？PCO=PloycysticOvary，翻譯為“多囊卵巢”，是超聲檢查對(duì)卵巢形態(tài)的一種描述。超聲下診斷標(biāo)準(zhǔn)為“至少一側(cè)卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量≥20個(gè)”或者“超聲下每個(gè)切面內(nèi)卵泡數(shù)量≥10個(gè)”，這是一個(gè)具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際檢查中，還存在一個(gè)現(xiàn)實(shí)因素：做檢查的B超醫(yī)生可能會(huì)基于經(jīng)驗(yàn)或印象來(lái)大概判斷卵泡個(gè)數(shù)，而不會(huì)去細(xì)致地?cái)?shù)一數(shù)到底有沒有達(dá)到10個(gè)或者20個(gè)。所以說，某些時(shí)候，超聲報(bào)告上的“多囊”也許只是檢查醫(yī)生的一種印象，而非真實(shí)情況。在正常排卵女性中有1/7-1/4的人存在PCO，約1/4-1/3的青少年存在PCO。也就是說：正常年輕女性也可有PCO，但月經(jīng)和排卵都是正常的。這種的“多囊”更多的是卵巢儲(chǔ)備功能好的一種表現(xiàn)。二、什么是多囊卵巢綜合征？多囊卵巢綜合征，英文全稱Polycysticovariansyndrome，縮寫PCOS，是育齡期女性最常見的內(nèi)分泌疾病，其影響的生命跨度可以從青春期到絕經(jīng)期，發(fā)生率較高，占約10%左右的育齡期女性和30-40%的不孕患者。顧名思義，多囊卵巢綜合征（PCOS），它是一個(gè)綜合征，或者說是一種狀態(tài)，是一個(gè)由多種紊亂引起各種改變/癥狀的總稱。2003年的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要有以下三點(diǎn)中的兩點(diǎn)，其中第一點(diǎn)必須滿足：1.月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)；2.性激素顯示睪酮升高或有高雄激素的表現(xiàn)，比如多毛、痤瘡等（注意排除其他引起高雄激素的疾病）；3.超聲提示卵巢多囊樣改變（單側(cè)卵巢），注意對(duì)青少年不適用。2023年新的診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除相關(guān)疾病后仍存在以下兩種情況：（1）臨床/生化高雄；（2）排卵障礙；（3）超聲提示卵巢多囊樣改變。如果同時(shí)存在月經(jīng)不規(guī)律和高雄，則無(wú)需超聲或AMH；青少年需要同時(shí)存在高雄和排卵障礙，超聲和AMH特異性差不考慮。【注：月經(jīng)不規(guī)律：初潮后3年至圍絕經(jīng)期，周期＜21天或＞35天；或＜8個(gè)周期/年】。PCOS的核心問題是：排卵障礙。對(duì)于排卵正常的女性，不管B超下有沒有“多囊樣改變”，其一定不是PCOS。三、兩者之間有怎樣的關(guān)系？多囊卵巢≠多囊卵巢綜合征，二者沒有等同關(guān)系。正常育齡女性20-30%存在“多囊（卵巢）”?！岸嗄遥殉玻币部梢娪谙虑鹉X性閉經(jīng)、高PRL血癥以及分泌生長(zhǎng)激素的腫瘤等。如果月經(jīng)基本規(guī)律，排卵正常、沒有血雄激素升高或多毛、痤瘡等臨床高雄癥狀，僅僅B超發(fā)現(xiàn)“多囊卵巢”，一般不認(rèn)為是異常的。也就是說：僅有B超的“多囊樣改變”，而沒有排卵障礙或者高雄激素的女性不是“多囊卵巢綜合征（PCOS）”。四、我的AMH高，就是多囊嗎？AMH（抗苗勒管激素）一般由卵巢內(nèi)2-8mm竇卵泡的顆粒細(xì)胞產(chǎn)生，其確實(shí)一定程度上反映了卵巢內(nèi)竇卵泡數(shù)量。在2023年《PCOS評(píng)估和管理國(guó)際循證指南推薦建議》中也確實(shí)新引入了AMH代替超聲。但AMH不是診斷PCOS的必要條件，而且由于檢測(cè)本身無(wú)法做到很好的規(guī)范、同質(zhì)，所以暫時(shí)尚未明確某一個(gè)具體的數(shù)值作為診斷。此外，月經(jīng)初潮8年以內(nèi)的女性本身可能存在“超聲下卵巢多囊樣改變/PCOM”和高AMH，所以不建議用。五、我的LH高或者LH/FSH≥2.5，就是多囊嗎？LH從未作為PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論是在2003年診斷標(biāo)準(zhǔn)還是2023年更新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均未提示LH的問題，也未提及FSH或LH/FSH的問題。之所以有的時(shí)候會(huì)有醫(yī)生提及“LH高”或“LH/FSH高”，是因?yàn)樵谡Ｅ怕雅宰匀恢芷谥?，月?jīng)期FSH略高于LH，這樣有利于卵泡的發(fā)育。從卵泡發(fā)育的基礎(chǔ)理論來(lái)說，卵泡發(fā)育初期LH不發(fā)揮作用，所以LH高低均不影響。因此，LH高，或者LH/FSH≥2.5，或者其他提示的睪酮之外的性激素異常，均跟PCOS無(wú)關(guān)。六、“多囊”該怎么治？能不能治好？對(duì)于任何一個(gè)被告知有“多囊”女性，隨之而來(lái)的第一個(gè)問題：該怎么治？能治好嗎？前面已經(jīng)詳細(xì)區(qū)分過，一般被告知的“多囊”，有一部分僅僅是“多囊樣卵巢（PCOM）”而非“多囊卵巢綜合征（PCOS）”。對(duì)于PCOM，多數(shù)無(wú)需處理，更多的是一種正常的生理狀態(tài)，卵巢功能好的一種表現(xiàn)。而對(duì)于PCOS，因?yàn)榇嬖谂怕颜系K，所以必然表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或懷孕困難。針對(duì)出現(xiàn)的問題，治療目標(biāo)也就很清晰。如果無(wú)生育要求，那就只是解決月經(jīng)紊亂帶來(lái)的困擾；如果有生育要求，對(duì)女方來(lái)說，懷孕的前提必須要提供一顆卵子，而PCOS的核心問題是排卵障礙，所以治療上就是促排卵。但以生育為目的的促排卵治療是一種醫(yī)療干預(yù)，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切不可胡亂自行使用促排卵藥物。對(duì)于無(wú)生育要求的PCOS，因?yàn)闆]有正常排卵，所以表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，因此治療的核心首先是調(diào)整月經(jīng)。有兩種方法：（1）如果需要每個(gè)月都定期有“月經(jīng)出血”，可以服用短效避孕藥，比如達(dá)英35、優(yōu)思明或優(yōu)思悅等；（2）如果對(duì)是否每個(gè)月有“出血”無(wú)所謂，可以每超過60天未來(lái)月經(jīng)時(shí)服用孕酮類藥物剝脫一次子宮內(nèi)膜，避免長(zhǎng)時(shí)間子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)帶來(lái)的增生甚至癌變風(fēng)險(xiǎn)。七、我吃藥就來(lái)月經(jīng)，不吃就不來(lái)，是不是對(duì)藥物依賴了？好多人會(huì)有疑問，比如用地屈孕酮或黃體酮“催來(lái)月經(jīng)”，一旦不用藥，還是不會(huì)來(lái)月經(jīng)，擔(dān)心是對(duì)藥物有依賴？這是正常的。因?yàn)镻COS一時(shí)半會(huì)兒不會(huì)輕易恢復(fù)自主排卵，一旦沒有排卵，就沒有來(lái)月經(jīng)所需的孕酮，這個(gè)時(shí)候如果不靠藥物補(bǔ)充，就不會(huì)來(lái)“月經(jīng)”。所以說，地屈孕酮或者黃體酮的補(bǔ)充，只是填補(bǔ)身體所需的空缺，而不是所謂的藥物依賴。八、吃避孕藥或者黃體酮讓我更胖了？避孕藥，比如達(dá)英35、優(yōu)思明或優(yōu)思悅，其本質(zhì)就是少量的雌激素和高效孕激素，高效孕激素會(huì)抑制排卵，所以起到避孕的效果。而其本質(zhì)是因?yàn)槊刻於荚谘a(bǔ)充雌孕激素，等于已經(jīng)在模擬人工周期，所以避孕藥同時(shí)具備調(diào)整月經(jīng)周期的效果。避孕藥或者天然黃體酮，由于具有一定的鹽皮質(zhì)效應(yīng)，有不同程度的水鈉潴留作用，服藥期間可能會(huì)有輕微的“發(fā)胖”，但這個(gè)“發(fā)胖”不是脂肪或肌肉的增加，而是水分的潴留，停藥之后隨著水分的排出，很快就恢復(fù)原來(lái)的狀態(tài)。九、“多囊”怎樣才能根治？很多人被告知或診斷為“多囊”后，都會(huì)普遍認(rèn)為自己得了一種可怕的疾病，自然都會(huì)去想：該怎樣把這個(gè)病治好？根據(jù)前面的敘述，辨別不需要處理的“多囊卵巢/PCOM”之后，可以說就是疾病狀態(tài)的“多囊卵巢綜合征/PCOS”了。前面也說了，“多囊卵巢綜合征/PCOS”是一種綜合征，它是由多種原因引起的多種癥狀的綜合，除了核心的排卵障礙之外，還有代謝障礙等，比如常見的胰島素抵抗等。目前對(duì)于多囊卵巢綜合征/PCOS的治療，與其說是“治療”，倒不如是“管理”更合適。治療原則上：以問題為導(dǎo)向，也即出現(xiàn)什么問題解決什么問題。月經(jīng)紊亂，調(diào)整月經(jīng)；排卵障礙、生育困難，那就促排卵。對(duì)于其他的問題，比如胰島素抵抗、甚至血脂、血糖的異常，更多也更重要是靠生活方式的調(diào)整。所謂的藥物治療，更多的是靠藥物對(duì)癥解除最明顯的癥狀之后緩解患者本身的思想壓力，從而為生活方式等基礎(chǔ)狀態(tài)的調(diào)整爭(zhēng)取更多的時(shí)間和更大的信心。說到如何根治上：它是一個(gè)綜合征，是一種“疾病狀態(tài)”，所以沒辦法靠某一種藥物或者某一種方法徹底根治。所以就出現(xiàn)這樣一個(gè)現(xiàn)象：吃了三個(gè)月避孕藥，“月經(jīng)”也準(zhǔn)了，但一停藥，慢慢又回到了原來(lái)的狀態(tài)。確實(shí)如此，這其中就是因?yàn)樘^于相信或依賴藥物的對(duì)癥治療效果，而忽略了生活方式等基礎(chǔ)狀態(tài)的調(diào)整。十、“多囊”是不是不能自然懷孕？多數(shù)人，當(dāng)被告知“多囊”之后，似乎就被判了“不會(huì)懷孕的死刑”一樣。實(shí)際上，“多囊”的患者哪怕是疾病狀態(tài)的“多囊卵巢綜合征/PCOS”，非常容易懷孕。原因很簡(jiǎn)單：“多囊”意味著卵巢內(nèi)“卵多”，只要有卵就有懷孕的資本。而PCOS之所以自然懷孕有困難，是因?yàn)樵诓桓深A(yù)狀態(tài)下，PCOS存在排卵障礙，沒有正常排卵當(dāng)然也就無(wú)法受孕。但排卵障礙很容易糾正，這也就是所謂的促排卵。一旦排卵問題糾正，懷孕的問題基本就解決了。十一、“多囊”是不是更容易流產(chǎn)？有的人會(huì)認(rèn)為“多囊/PCOS”更容易流產(chǎn)，是因?yàn)檎J(rèn)為PCOS患者卵子質(zhì)量欠佳，黃體功能會(huì)存在不足的情況，所以更容易流產(chǎn)。實(shí)際上，現(xiàn)有數(shù)據(jù)或觀點(diǎn)并沒有明確這一點(diǎn)。依然認(rèn)為促排卵糾正排卵障礙之后其他同自然狀態(tài)下卵泡發(fā)育完全一樣的。而且現(xiàn)在普遍在排卵后都會(huì)預(yù)防性給與黃體酮或地屈孕酮做黃體支持，幾乎不存在黃體功能不足。也有專家認(rèn)為來(lái)曲唑促排卵之后，GnRHa扳機(jī)（破卵）甚至完全不需要黃體支持。