肺氣腫

肺氣腫是指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。

從本質(zhì)上來講，它并不是一種獨立的疾病，而僅僅是一個病理術(shù)語，表示解剖結(jié)構(gòu)上肺氣體交換面積（肺泡）的破壞。

肺氣腫的主要癥狀有胸悶、氣促、咳嗽、咳痰、呼吸困難、心慌，以及口唇、指甲發(fā)青發(fā)紫等。

本病主要病因是吸煙，此外還有環(huán)境因素、感染因素等。

• 吸煙：吸煙，包括吸二手煙，是引起肺氣腫的主要原因。
• 環(huán)境因素：包括長期接觸煙霧、工業(yè)廢氣等物質(zhì)，以及大氣污染等。
• 感染因素：反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，也是本病發(fā)生和發(fā)展的重要因素。
• 其他因素：如支氣管炎和支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作、遺傳因素、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)缺乏等也可導致本病發(fā)生。

本病早期可無明顯癥狀，疾病后期會出現(xiàn)勞力性氣促的典型癥狀。

典型癥狀

勞力性氣促：稍一活動即出現(xiàn)氣喘吁吁或心慌氣促等癥狀。

其他癥狀

• 除了呼吸道癥狀，患者還可出現(xiàn)乏力、食欲下降、體重下降、上腹脹滿等全身癥狀。
• 晚期重癥患者還可出現(xiàn)浮腫、心悸、頭痛、神志恍惚甚至昏迷。
• 合并呼吸道感染時，可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、發(fā)紺、呼吸性酸中毒等癥狀。

并發(fā)癥

肺氣腫患者可能會出現(xiàn)下列并發(fā)癥：

• 肺部急性感染
• 自發(fā)性氣胸
• 呼吸衰竭
• 肺心病

• 戒煙，并避免吸入二手煙。
• 遠離煙霧、工業(yè)廢氣等有害氣體，如工作原因無法避免，需做好防護。
• 空氣污染嚴重時，出門佩戴口罩。
• 積極治療呼吸道感染、支氣管炎、支氣管哮喘等疾病。

本病主要通過 X 線檢查、CT 檢查、肺功能檢查、血氣分析等進行診斷和評估。

• X 線：可以幫助了解肺部病變情況，還可以排除肺結(jié)核等其他肺部疾病。
• CT：可以幫助明確肺氣腫類型、分期和嚴重程度。
• 肺功能檢查：檢查肺的通氣功能和換氣功能，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。
• 血氣分析：可以幫助判斷有無缺氧、酸堿平衡紊亂等問題。

本病無法治愈，治療的目的在于延緩肺氣腫病變的發(fā)展，改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。治療方法包括藥物治療、氧療、康復(fù)治療等。

藥物治療

• 支氣管擴張藥：主要用來擴張支氣管，緩解癥狀，常用藥物有沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅、福莫特羅、異丙托溴銨、噻托溴銨、福莫特羅等。
• 糖皮質(zhì)激素：主要與支氣管擴張藥同時使用，以增強其療效。目前常用的組合有布地奈德&福莫特羅、氟替卡松&沙美特羅。急性加重期可考慮口服潑尼松、甲潑尼龍等。
• 抗生素：存在感染時，可以使用。常用藥物有青霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢菌素等。
• 祛痰藥：痰難以咳出時可以使用，常用藥物有鹽酸氨溴索、溴己新等。

氧療

對于嚴重低氧血癥的患者，可給予長期家庭氧療。一般用鼻導管吸氧，或?qū)⑤p便氧氣筒隨身攜帶。

康復(fù)治療

對于病情逐漸加重、嚴重呼吸困難及活動受限的患者，可通過康復(fù)訓練，恢復(fù)呼吸功能和活動能力。

手術(shù)治療

嚴重肺氣腫患者可采用手術(shù)治療，手術(shù)方式包括外科肺減容術(shù)、經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)，可以幫助改善呼吸功能。當肺損傷嚴重，且其他治療方法無效時，可考慮肺移植手術(shù)。

• 戒煙，并避免吸入二手煙，是最有利的干預(yù)措施，可以減緩病情發(fā)展。
• 避免吸入其他刺激呼吸道的物質(zhì)，如炒菜油煙、油漆、汽車尾氣、工業(yè)廢氣等。
• 注意防寒保暖，預(yù)防感冒。
• 注意休息，避免過度勞累。
• 保持良好的情緒，積極面對。

常見疑問

問：得了肺氣腫為什么不能吸煙？

答：肺氣腫患者絕對禁止吸煙。肺氣腫發(fā)病本身和吸煙極其相關(guān)，是其發(fā)病的危險因素。吸煙對肺氣腫的不良影響有很多，包括：

• 吸煙會嚴重影響肺氣腫患者的治療效果，甚至會使患者病情加重。
• 吸煙可能會導致肺大皰的形成，可能與煙草中的物質(zhì)破壞了肺泡壁的完整性有關(guān)，嚴重影響患者的肺部通氣功能。
• 煙草中的有害物質(zhì)如尼古丁等，還可導致肺氣腫患者抵抗力減弱，增加其感染的風險。

所以，吸煙對肺氣腫患者的危害極大，而正因為如此，肺氣腫患者無論在治療中還是治療后都應(yīng)該保證戒煙，同時還要避免二手煙的吸入。

對于病情逐漸加重、嚴重呼吸困難及活動受限的患者，可通過康復(fù)訓練，恢復(fù)呼吸功能和活動能力。

• 呼吸肌鍛煉：取立位或坐位，一手放胸前，一手置腹部，吸氣時用鼻吸入，盡力將腹部挺出，呼氣時則用口呼出，將口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)緩慢呼氣，同時收縮腹部，如此反復(fù)訓練 10 ~ 20 分鐘，每日兩次，有助于改善癥狀。
• 肌肉訓練：全身性活動鍛煉，比如爬樓梯、步行（慢走、快走）、騎自行車等。需在醫(yī)生指導下，根據(jù)個人情況進行。

肺氣腫目前無法治愈，其預(yù)后與病情嚴重程度及治療是否合理有關(guān)，個體間生存年限的差異相當大。