肝門膽管癌

一句話科普黃疸（14）晚期肝門部膽管癌如何治療？失去手術(shù)機(jī)會的晚期肝門部膽管癌的治療，主要是兩方面，一個是解決黃疸，疏通膽紅素排泄通道，降低膽紅素，保護(hù)肝功能。另一個是抗腫瘤治療。解決黃疸降低膽紅素，主要靠穿刺膽道，置管或者支架引流，包括，1經(jīng)皮經(jīng)肝臟穿刺肝內(nèi)膽管，置管引流或者植入支架，2經(jīng)十二指腸鏡植入鼻導(dǎo)管引流或者植入支架?？鼓[瘤治療主要是，化療為主，最近的研究顯示化療加上靶向和或免疫治療取得了良好的效果，大大延長了患者的生存時間。有些患者達(dá)到了“治愈?”（完全緩解）的效果。有些支架可以帶放射性粒子做到放療的效果，有些可以做光療，有些可以消融，這些方法不太普及。因此，晚期肝門部膽管癌不要輕易放棄，隨著醫(yī)藥研究的進(jìn)展，一定會給患者帶來長期生存的機(jī)會。

肝門部膽管癌的生存時間和治療方法是依據(jù)分期分型來判斷的，早期肝門部膽管癌生存時間可達(dá)五年十年甚至長期生存，晚期肝門部膽管癌生存時間數(shù)月而已。肝門部膽管癌分期，有多種方法，主要是美國癌癥聯(lián)合會AJCC第八版分期系統(tǒng)。根據(jù)，腫瘤局部情況（T），淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移（N），遠(yuǎn)處有沒有轉(zhuǎn)移(M)，三個條件來區(qū)分。T又分為：原位癌tis。T1腫瘤局限膽管內(nèi)。T2a腫瘤超出膽管壁，T2b侵犯臨近肝臟。T3侵犯一側(cè)門靜脈或者一側(cè)肝動脈。T4侵犯門靜脈主干或者肝總動脈，或者門靜脈雙側(cè)分支，或者侵犯二級膽管，或者侵犯對策動脈或門靜脈。N分為：N0沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：1—3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2：4個以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M分為M0：沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。分為0期，1期，2期，3A期，3B期，3C期，4A期，4B期。具體分期見下圖。

一句話科普黃疸（10）:肝門膽管癌患者可以活多久？10年不是終點。醫(yī)學(xué)上很難準(zhǔn)確評估腫瘤患者生存時間，同一個疾病即使同一個階段，由于個體差異具體生存時間相差巨大。所以一般用生存率來代替描述生存時間，比如三年生存率，5年生存率。也就是說百分之多少的人能活這么長時間。肝門部膽管癌總體患者的五年生存率為6.0%~10.0%。百分之九十只能生存兩三年。肝門部膽管癌能夠根治性手術(shù)切除的患者五年生存率達(dá)40.0%。接近一半患者可以生存五年以上。影響患者生存時間的主要原因是，肝門部膽管癌起病隱匿，具有高度侵襲性，多數(shù)患者確診時已處于局部晚期或已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，失去了手術(shù)機(jī)會。目前科學(xué)進(jìn)步，外科技術(shù)和藥物研發(fā)都取得了巨大進(jìn)展，很多不能手術(shù)的患者通過轉(zhuǎn)化治療，成功進(jìn)行了根治性手術(shù)，取得了良好的預(yù)后。這個病例的患者病情復(fù)雜，經(jīng)過努力，克服重重困難，進(jìn)行了根治性手術(shù)切除，獲得了10余年的長期存活（這是個別病例，隨著科技進(jìn)步越來越多的長生存病例，給了患者和醫(yī)生希望和信心），展示如下。

一句話科普黃疸（9?）:什么是肝門部膽管癌？堵塞引起梗阻性黃疸的第一站就是肝門部膽管。肝門部膽管癌，顧名思義，發(fā)生于肝門部膽管的惡性腫瘤。Klaskin于1965年詳細(xì)描述了此類腫瘤的臨床特征，故常稱為Klaskin瘤。也就是很多膽管小分支逐步匯合成一個膽管的過程中，在左側(cè)的一個分支和右側(cè)一個分支匯合成一個膽管的部位發(fā)生的惡性腫瘤。肝門狹窄部位“一夫當(dāng)關(guān)萬夫莫開”，一旦堵塞會出現(xiàn)黃疸，消化不良等癥狀。肝門部膽管癌癥狀不典型，所以診斷就靠抽血檢驗，和彩超，增強(qiáng)CT和增強(qiáng)磁共振。形成的具體原因是目前還沒有完全清楚，和其他惡性腫瘤一樣是多種因素，包括炎癥，結(jié)石，免疫等。手術(shù)比較困難，因為位于第一肝門，惡性程度高，向周圍侵犯門靜脈和肝動脈，導(dǎo)致不可切除，向肝內(nèi)侵犯蔓延到二級膽管甚至三級膽管分支，導(dǎo)致要切除大部分肝臟，或者不可切除?？梢允中g(shù)的患者優(yōu)先選擇根治性手術(shù)切除作為首選治療方法，不能切除的，穿刺引流解除黃疸，采取化療或和靶向免疫治療控制腫瘤發(fā)展。