睪丸癌

睪丸癌是一種病因不明、組織類型和表現(xiàn)不同的發(fā)生于睪丸的一大類惡性腫瘤。

可分為生殖細(xì)胞瘤（約占 95%）和非生殖細(xì)胞瘤。生殖細(xì)胞瘤又可再分為精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤，各占約 50%。

本病好發(fā)于 20~34 歲青壯年男性。白人男性比其他人種族男性更常見，高個(gè)子男性發(fā)生睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)也更高。

主要癥狀為陰囊無痛性腫塊。

本病的病因尚不明確。

危險(xiǎn)因素

下述人群更容易患睪丸癌，需加以注意：

• 隱睪癥：這類男性發(fā)生睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)比正常男性高出很多倍。
• 有睪丸癌家族史：如果父親或兄弟有睪丸癌，個(gè)人發(fā)生睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)也會更高。
• 患有睪丸原位癌：睪丸原位癌是一種良性病變，但有可能會逐漸發(fā)展成癌。
• HIV 感染：HIV 感染者發(fā)生睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)也較高。
• 20~34 歲的男性：任何年齡的男性都可能發(fā)生睪丸癌，但超過一半的睪丸癌患者為 20~34 歲的男性。
• 人種：白人男性比其他人種族男性，睪丸癌更常見。
• 身高：高個(gè)子男性發(fā)生睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。

早期癥狀不明顯，典型表現(xiàn)為睪丸逐漸增大、腫塊，無疼痛感，約 10% 有睪丸疼痛。具體表現(xiàn)如下：

典型癥狀

• 睪丸腫塊：睪丸腫塊是睪丸癌最常見的首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為一側(cè)睪丸比另一側(cè)明顯更大。部分患者由于睪丸腫塊的出現(xiàn)，會出現(xiàn)睪丸脹痛，或下腹部下沉疼痛。
• 乳房發(fā)育：伴隨乳房的酸痛感，睪丸癌中的生殖細(xì)胞癌可能導(dǎo)致乳房發(fā)育。
• 男孩青春期提前：某些類型的睪丸癌會產(chǎn)生雄激素，導(dǎo)致男孩提前出現(xiàn)青春期的表現(xiàn)，例如變聲、身體毛發(fā)變得濃密。
• 轉(zhuǎn)移癥狀：當(dāng)睪丸癌轉(zhuǎn)移到其他部位時(shí)，可能在轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)相關(guān)癥狀，包括咳嗽、呼吸困難、食欲下降、消化不良、局部腫塊、腰背部疼痛等。

本病病因未明，尚無有效的預(yù)防方式。高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

本病主要依靠腫瘤標(biāo)志物、病理活檢、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 睪丸超聲：有助于初步判斷睪丸腫塊是否是癌。

• 腫瘤標(biāo)志物：發(fā)生癌癥時(shí)，抽血檢查能夠發(fā)現(xiàn)一些蛋白質(zhì)異常升高，這些蛋白質(zhì)也被稱作腫瘤標(biāo)志物。睪丸癌時(shí)會增高的腫瘤標(biāo)志物包括甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）、乳酸脫氫酶（LDH）等。

• 活檢病理：取一小塊腫塊組織，送到病理實(shí)驗(yàn)室，在顯微鏡下尋找癌細(xì)胞，可確診本病。

• 影像學(xué)檢查：有助于了解癌細(xì)胞是否發(fā)生了轉(zhuǎn)移。
  X 線檢查：有助于查看是否發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移。

  CT：有助于了解癌細(xì)胞是否轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)、肺、肝或其他器官。

  磁共振（MRI）：有助于了解是否發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移。

  骨 ECT：有助于發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。

  PET-CT：能敏感的發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，但價(jià)格較高。

睪丸癌的治療主要取決于癌癥的類型和分期。早期睪丸癌可通過手術(shù)根除，不能手術(shù)的患者，可以采用放療、化療，以及高劑量化療聯(lián)合干細(xì)胞移植。

手術(shù)

睪丸癌的治療，首選手術(shù)切除。

切除方式包括以下幾類：

• 根治性腹股溝睪丸切除術(shù)：將整個(gè)腫瘤連同睪丸和精索一起切除。
• 腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)：根據(jù)睪丸癌的具體分期和分型，可能在睪丸切除同時(shí)或第二次手術(shù)中，切除腹部背面大血管（主動脈和下腔靜脈）周圍的淋巴結(jié)。
• 腹腔鏡手術(shù)：采用腹腔鏡來切除睪丸癌，但腹腔鏡切除在清掃淋巴結(jié)方面，效果不如開放式手術(shù)。

放療

放療是用高能射線殺死癌細(xì)胞。

放療在睪丸癌中主要應(yīng)用于以下情況：

• 精原細(xì)胞瘤對放療很敏感，因此常用放療治療。
• 對于睪丸癌已轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，手術(shù)切除睪丸腫瘤后，可以采用放療治療轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。
• 睪丸癌如果轉(zhuǎn)移到大腦，也可使用放療治療。

化療

• 化療可以在術(shù)后作為輔助治療，防止睪丸癌復(fù)發(fā)，也可用于轉(zhuǎn)移性睪丸癌的治療。

• 化療藥物可以口服或者通過靜脈使用，常用藥包括：順鉑、依托泊苷（VP-16）、博來霉素、異環(huán)磷酰胺、紫杉醇、長春新堿等。

• 不同類型的睪丸癌適合的化療方案不同。常用的化療方案包括：
  BEP（或 PEB）：博來霉素 ＋ 依托泊苷 ＋ 順鉑

  VIP：VP-16（依托泊苷）或長春新堿 ＋ 異環(huán)磷酰胺 ＋ 順鉑

高劑量化療 ＋ 干細(xì)胞移植

通常情況下，睪丸癌化療后都能取得不錯的療效。但并非所有的睪丸癌都能治愈。這種情況下，可能會加大化療劑量以獲取更好的療效。

但高劑量化療可能會嚴(yán)重?fù)p傷患者骨髓，因此，臨床上，可能采取高劑量化療 ＋ 干細(xì)胞移植這一方法來進(jìn)行治療。這樣既能保證療效，又能避免過重的副作用。

飲食上無特殊禁忌，健康、均衡飲食即可。

• 烹飪時(shí)注意少放鹽，少放油，少用含鹽高的調(diào)料，少吃腌制菜、腌制肉等。
• 主食不要只吃精米白面，可以用粗糧、雜豆、薯類、南瓜等替代部分主食。
• 葷素合理搭配。

• 治療后的隨訪非常重要。即便是已經(jīng)治愈者，癌癥也有可能復(fù)發(fā)，少數(shù)患者還可能發(fā)生第二種腫瘤。因此，一定要規(guī)律進(jìn)行隨訪復(fù)查。
• 睪丸癌以及相關(guān)治療，一般都會導(dǎo)致不育。對于有生育需求者，可以冷凍精子。
• 保留單側(cè)睪丸者，在睪丸癌治愈后，經(jīng)過幾年的恢復(fù)期，生育能力也有可能恢復(fù)。

睪丸癌的預(yù)后總體較好。早期睪丸癌的治愈率可達(dá) 95% 以上，是目前實(shí)體腫瘤綜合治療的典范疾病。