根尖周炎

根尖周炎是指發(fā)生于根尖周圍組織（包括牙根尖部的牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨）的炎癥性疾病。主要表現(xiàn)為疼痛、牙齒咬合痛、牙齦腫脹（鼓包）、牙齦竇道（溢膿）。

根尖周炎可以分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎。

• 急性根尖周炎包括：急性漿液性根尖周炎（漿液期）、 急性化膿性根尖周炎（根尖膿腫期、骨膜下膿腫期、黏膜下膿腫期）。
• 慢性根尖周炎包括：根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖周囊腫、根尖周致密性骨炎。

根尖周炎的病因主要是存在于根管系統(tǒng)內(nèi)的各種刺激物，可分為生物性刺激因素和非生物性刺激因素，前者為細(xì)菌感染，是最主要的病源因素；后者為碰撞、冷熱和化學(xué)刺激，大多是在醫(yī)治過程中造成的損傷。臨床還可能有因創(chuàng)傷因素引發(fā)的根尖周炎。

基本病因

• 細(xì)菌感染：牙髓壞死后，細(xì)菌通過牙體、牙周以及血液流動(dòng)到達(dá)牙髓腔內(nèi)，牙髓腔出現(xiàn)嚴(yán)重感染狀態(tài)。
• 非生物性刺激因素：主要指在根管治療過程中造成的損傷導(dǎo)致牙根尖周圍的炎癥性反應(yīng)。
• 創(chuàng)傷：急劇的外力施加于牙體，如碰撞、跌倒、打擊等暴力作用于牙齒，或長期的咬合創(chuàng)傷，以及正畸時(shí)施力過大或過快等造成損傷，導(dǎo)致根尖部炎癥反應(yīng)。

高危人群

下述人群更容易患根尖周炎，需加以注意：

• 日常不注意口腔衛(wèi)生的人
• 發(fā)生齲病沒有及時(shí)充填，齲病發(fā)展到牙髓炎時(shí)也沒有及時(shí)治療的人
• 妊娠期女性
• 糖尿病、白血病、艾滋病患者，以及營養(yǎng)不良者

由于不同的病理變化，根尖周炎產(chǎn)生的癥狀不同。癥狀的有無或輕重反映了疾病發(fā)展的急緩。因?yàn)楦庵苎酌恳浑A段，均可被看作疾病發(fā)展過程中的一部分，在不同時(shí)期可出現(xiàn)不同的癥狀和身體特征。

典型癥狀

• 急性漿液性根尖周炎：癥狀主要為患牙咬合痛，隨著根尖周組織炎癥的發(fā)展，患牙可由初期的不適、發(fā)木、浮出、脹感，到咬合時(shí)患牙與對(duì)頜牙早接觸。由于疼痛是因牙周膜神經(jīng)受到炎癥刺激引起的，所以患者能夠明確指出患病的牙疼痛范圍只在患牙根部，不引起放散。
• 急性化膿性根尖周炎：在根尖膿腫期，患牙出現(xiàn)自發(fā)性、劇烈持續(xù)的跳痛，咬合時(shí)首先接觸患牙并引起劇痛。骨膜下膿腫期，患牙的持續(xù)性、搏動(dòng)性跳痛更加劇烈，疼痛達(dá)到最高峰，這時(shí)發(fā)病大部分已經(jīng)有 3～5 天，患者會(huì)感到極端痛苦?；佳罆?huì)感覺有浮起、松動(dòng)的情況?；颊邥?huì)因疼痛逐日加劇而影響睡眠和進(jìn)食，還可能伴有體溫升高、身體乏力等全身癥狀。到了黏膜下膿腫期，由于黏膜下組織較疏松，膿液到達(dá)黏膜下時(shí)，壓力已大為降低，脹痛及咬合痛也隨著減輕，全身癥狀緩解。
• 慢性根尖周炎：一般沒有明顯的癥狀，患者比較難感受到，患牙在咀嚼時(shí)有可能有不適感，也可能會(huì)因?yàn)檠例l起膿包而就診。

并發(fā)癥

急性根尖周炎較嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)蜂窩織炎，若全身癥狀明顯，可能發(fā)展為頜骨骨髓炎和敗血癥等并發(fā)癥。

• 根尖周炎的病因大多是齲齒引起的，日常需要注意個(gè)人口腔衛(wèi)生，使用正確有效的刷牙方法刷牙，養(yǎng)成使用牙線的習(xí)慣。
• 少食糖性食物，預(yù)防齲齒的發(fā)生。
• 定期到醫(yī)院檢查口腔，如發(fā)生齲齒，應(yīng)早就診，防止齲病進(jìn)一步發(fā)展成根尖周炎。
• 對(duì)于已經(jīng)失去治療價(jià)值的殘冠、殘根及時(shí)拔除，及時(shí)修復(fù)。

急性根尖周炎的診斷：

• 患牙咬合的時(shí)候疼痛，能確定位置患牙所具有的牙髓病史、外傷史以及不完善的牙髓治療史均可作為參考。
• 口腔檢查：有牙深及牙髓的牙體疾病。
• 牙髓診斷性試驗(yàn)：成人患牙對(duì)牙髓診斷性試驗(yàn)沒有反應(yīng)，但需結(jié)合患者的年齡進(jìn)行判斷。敲擊患牙有不同程度的疼痛，牙齦紅腫。

慢性根尖周炎的診斷：

• 病史和其他癥狀可作為輔助參考依據(jù)。
• X 線檢查：已經(jīng)形成明顯骨質(zhì)破壞，是診斷的關(guān)鍵依據(jù)。
• 口腔檢查：患牙牙髓沒有活力是重要的診斷依據(jù)。

根尖周炎的牙髓大多已壞死，因此需要摘除牙髓，并去除牙髓腔內(nèi)的感染。通過及時(shí)有效的治療，患牙一般都可以保存。如果患牙已無保留價(jià)值，可以選擇拔除。

急性期治療

• 開髓引流：急性期應(yīng)打開髓腔、拔除根髓，保證根管通暢，使炎癥物從根管得到引流。
• 切開排膿：急性化膿期，膿液到達(dá)骨膜下或黏膜下時(shí)，在患牙根尖膿腫明顯處切開，引流排膿。
• 去除刺激：對(duì)于根管外傷、化學(xué)藥物等刺激物引起的根尖周炎，應(yīng)去除刺激物。
• 調(diào)合磨改：由外傷引起的急性根尖周炎，調(diào)合磨改可使患牙得以休息，癥狀減輕。死髓牙治療常規(guī)調(diào)合磨改，以緩解癥狀及減少牙折發(fā)生。

手術(shù)治療

• 根管治療術(shù)：是治療慢性根尖周炎的首選方法。癥狀緩解后，應(yīng)徹底清除根管內(nèi)感染物，嚴(yán)密充填根管，作永久性治療。行根管治療術(shù)的患者需就診 2～3 次，每次間隔 1～2 周，治療前、中、后都需要拍攝 X 線片來檢查。治療后定期拍 X 線片觀察恢復(fù)情況，并做冠修復(fù)。治療期間勿用患牙咬硬物。
• 顯微根尖外科手術(shù)：當(dāng)根管治療療效不佳或治療失敗時(shí)，還需要進(jìn)行根尖外科手術(shù)，包括根尖刮治術(shù)、根尖切除術(shù)與根管倒充填術(shù)。成功率達(dá) 90% 以上。

• 避免食用堅(jiān)硬、有可能磕傷牙齒的食物。
• 少食用含糖量高的食物，如糖果、糕點(diǎn)、含糖的飲料等。
• 少食辛辣、油膩、刺激性食物，避免吸煙飲酒。
• 多食用新鮮的蔬菜、水果，補(bǔ)充日常所需維生素和礦物質(zhì)。
• 治療期間盡量食用軟食或流食，避免使用患側(cè)咀嚼，避免食物殘留。

• 根尖周炎的治療一般需要比較長的周期，有時(shí)可能需要 1~2 個(gè)月的復(fù)診過程，需要根據(jù)醫(yī)生要求進(jìn)行復(fù)診，保證治療效果。
• 每隔半年或一年，定期到醫(yī)院檢查口腔。
• 每天至少刷兩次牙，早晚各一次，每次刷牙至少 2~3 分鐘，進(jìn)食后可用清水漱口。
• 如果手動(dòng)牙刷清潔不到位，可以換用電動(dòng)牙刷，以更好地去除牙菌斑和食物殘?jiān)鼮槟繕?biāo)。
• 使用含氟牙膏，氟化物可以有效地抑制牙齒表面牙菌斑的生長。
• 可以使用牙線清潔牙縫，也可以使用水牙線沖洗牙縫。
• 規(guī)律作息，減輕壓力，調(diào)節(jié)心情，積極運(yùn)動(dòng)有助于維持良好的身體抵抗力。

• 根尖周炎無法自愈。
• 根尖周炎若治療及時(shí)，多可保留患牙，預(yù)后良好。
• 經(jīng)根管治療后，一般需等待 1~3 個(gè)月，觀察根尖區(qū)病變是否逐漸恢復(fù)，若無明顯癥狀且根尖區(qū)暗影消失，可進(jìn)行冠修復(fù)治療即做冠包住患牙，恢復(fù)缺損的牙體形態(tài)，可較好恢復(fù)患者的咀嚼功能。