股骨頭壞死

股骨頭壞死是一種由于股骨頭血運不良，導(dǎo)致的骨細(xì)胞缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的病變。

本病好發(fā)于 30~50 歲人群。

早期可能沒有任何癥狀，隨著疾病進展，會出現(xiàn)髖部或腹股溝處的疼痛、髖部無法活動和跛行等癥狀。

基本病因

本病是由于股骨頭處血液供應(yīng)減少或中斷引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 創(chuàng)傷：交通事故引起的劇烈撞擊、運動中發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位、股骨頸骨折等外傷，都會導(dǎo)致股骨頭的血供中斷。

• 某些疾病：如鐮狀細(xì)胞貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、減壓病、痛風(fēng)、凝血障礙、慢性肝病。

• 某些藥物和治療措施：如長期大劑量使用皮質(zhì)類固醇激素、放療、化療。

• 不良生活習(xí)慣

  酗酒：酗酒會引起血管內(nèi)凝血的異常，導(dǎo)致股骨頭的血供問題。

  吸煙：吸煙會增加股骨頭壞死的風(fēng)險。

高危人群

下述人群更容易患股骨頭壞死，需加以注意：

• 年齡：30～50 歲最容易患病。
• 妊娠：懷孕時體重增加，會增加股骨頭的承重負(fù)擔(dān)。
• 肥胖：肥胖患者的骨頭承重負(fù)擔(dān)大，發(fā)生股骨頭壞死的風(fēng)險也更高。

常見疑問

問：服用多少激素會得股骨頭壞死？

答：我們這里提到的激素指的是皮質(zhì)類固醇類激素，如地塞米松、強的松、可的松等。激素是股骨頭壞死的病因之一，平時如果大量服用激素類藥物，得股骨頭壞死的幾率會比正常人大很多。

關(guān)于服用多少激素會造成股骨頭壞死在目前還沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)。患者患病情況不同，每日服用的藥劑量也是不同的，服用后多久康復(fù)等都與個人自身情況有很大的關(guān)系。

國外研究表明：與累積服用劑量或治療持續(xù)時間相比，平均每日劑量或最大服用劑量與股骨頭壞死的關(guān)系更為密切。劑量較高，即使短時間應(yīng)用也表現(xiàn)出較大的危險性。激素的劑量大于每天 20 mg 表現(xiàn)出較高的骨壞死的危險性。

早期患者可能沒有癥狀，隨著疾病進展，股骨頭壞死可能出現(xiàn)髖部或腹股溝處的疼痛、髖部無法活動和跛行等癥狀。

典型癥狀

• 髖部或腹股溝疼痛：輕至中度的髖部或腹股溝疼痛。疼痛可突然發(fā)作，站立或行走時加重，休息時緩解。
• 膝關(guān)節(jié)疼痛：多為膝關(guān)節(jié)放射性疼痛。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 活動受限：患者可出現(xiàn)髖部活動受限的表現(xiàn)，例如跛行或是抬高腿時疼痛。
• 肌肉痙攣：股骨頭壞死的兒童可能出現(xiàn)髖部肌肉痙攣、跛行或不肯負(fù)重。
• 殘疾：隨著疾病進展，髖部疼痛會逐漸加重，甚至休息狀態(tài)下也感覺疼痛。一旦股骨頭壞死引起股骨頭塌陷，會出現(xiàn)劇烈疼痛，可能導(dǎo)致無法行走。如不及時治療，可能造成殘疾。

本病主要是股骨頭處血液供應(yīng)減少或中斷引起的，可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 戒煙戒酒。
• 有股骨頭壞死高危因素的人群，要減少負(fù)重，保護好自己。如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員，確已患病的最好改變工種并及時就醫(yī)。
• 將血脂控制在正常范圍，以避免阻塞血管和影響骨骼的血液供應(yīng)。
• 不要自行濫用糖皮質(zhì)激素類藥物。如需長期使用，應(yīng)采取最低的劑量，并定期接受檢查。

本病主要依靠病史問診、體格檢查、影像學(xué)檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 磁共振成像（MRI）：可在發(fā)生骨壞死后 3 ~ 5 天發(fā)現(xiàn)骨壞死灶，是國際上公認(rèn)的早期診斷股骨頭缺血壞死的“金標(biāo)準(zhǔn)”?？梢栽?X 線片和 CT 片發(fā)現(xiàn)異常前作出診斷。
• X 線成像：可以顯示股骨頭壞死引起的骨骼損傷，但很難在早期就發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死。
• 電子計算機斷層掃描（CT）：能夠幫助醫(yī)生判斷骨骼損傷的程度，但容易漏診早期股骨頭壞死。
• 正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET-CT）：能早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死征象，并可以預(yù)測股骨頭壞死的進展，但價格較高。
• 骨掃描：能夠識別股骨頭壞死的不同時期。
• 骨活檢：能夠知道疾病進展程度，明確分期。

股骨頭壞死的治療，主要包括手術(shù)治療、藥物治療、物理治療、康復(fù)治療。臨床主要的治療方法為手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要用來緩解癥狀。

手術(shù)治療

保留自身股骨頭的治療

• 適用于疾病早期，沒有塌陷變形或變形輕微者，有時股骨頭壞死可以治愈。
• 包括鉆孔減壓、植骨術(shù)、截骨術(shù)、干細(xì)胞移植、鉭棒植入手術(shù)等。
• 主要目的是促進骨再生和病變組織修復(fù)，盡可能使之修復(fù)完善，恢復(fù)承重能力，防止股骨頭變形塌陷。

人工關(guān)節(jié)置換治療

• 適用于晚期關(guān)節(jié)面塌陷、長久反復(fù)疼痛影響負(fù)重行走者。
• 包括金屬杯關(guān)節(jié)成形術(shù)、關(guān)節(jié)表面置換術(shù)、股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。
• 目前的手術(shù)技術(shù)成熟，效果肯定，可以迅速改善功能。

藥物治療

• 非甾體抗炎藥：用于減輕疼痛和腫脹，如布洛芬、萘普生等藥物。
• 降膽固醇藥物：服用皮質(zhì)類固醇的患者可使用降膽固醇藥物，以降低血脂和改善骨骼的血液供應(yīng)。
• 抗凝血劑：凝血性疾病患者可使用抗凝血劑，以預(yù)防血管栓塞。

物理治療

• 限制髖關(guān)節(jié)負(fù)重：建議使用手杖或拐杖。
• 經(jīng)皮電刺激：治療效果還需要更多的證據(jù)支持。

康復(fù)治療

• 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：非負(fù)重前提下進行髖關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，以改善髖關(guān)節(jié)的功能。
• 肌肉力量與耐力訓(xùn)練：非負(fù)重前提下進行維持髖關(guān)節(jié)的肌肉訓(xùn)練和腹背的核心訓(xùn)練。

• 避免劇烈體育活動。
• 控制體重。
• 戒煙戒酒。

經(jīng)醫(yī)生同意后，可進行的康復(fù)鍛煉有：

• 臥位抬腿法：仰臥，抬高患肢，屈髖屈膝 90°，再放平，反復(fù)多次。
• 坐位分合法：坐在椅子上，雙手扶膝，雙腳與肩等寬，雙腿同時充分外展、內(nèi)收，反復(fù)多次。
• 立位抬腿法：手扶桌子或其他固定物，身體保持豎直，抬高患肢，屈髖屈膝 90°，使身體與大腿成直角，再放下患肢，反復(fù)多次。
• 扶物下蹲法：手扶固定物，身體直立，雙腳與肩等寬，下蹲后再起立，反復(fù)多次。

本病預(yù)后與治療開始的時間、治療是否規(guī)范等有關(guān)，經(jīng)及時有效治療一般預(yù)后較好。

如果治療不及時、治療不當(dāng)或不規(guī)范，可能會引起終身殘疾等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，但不會影響壽命。