髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

??髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中時(shí)間大約1小時(shí)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中時(shí)間大約1小時(shí)多一點(diǎn)。??手術(shù)全麻，術(shù)中一般都不需要插尿管，術(shù)前血紅蛋白在120g/L及以上的患者，一般都不需要輸血。??對于95%以上的病人，都是今天做手術(shù)，第二天就可以在助行器輔助下完全負(fù)重下地行走，建議助行器用4周。??目前國家對髖膝關(guān)節(jié)置換的假體進(jìn)行了帶量采購(集采)，髖膝關(guān)節(jié)總費(fèi)用均是3萬5左右(老年患者，合并癥多的患者，圍術(shù)期長了大血栓的患者，復(fù)雜病例等，住院總費(fèi)用可能增加)，患者入院時(shí)墊付2萬，入院后第二天到一樓醫(yī)保辦刷社?？?，出院辦理結(jié)算時(shí)多退少補(bǔ)。??與髖關(guān)節(jié)置換相比，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鍛煉更加辛苦，病人及家屬要提前有思想建設(shè)。

腫瘤型人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修北京大學(xué)第一醫(yī)院骨腫瘤科燕太強(qiáng)2024.2.16腫瘤型人工關(guān)節(jié)假體重建可恢復(fù)肢體骨骼的連續(xù)性并有較好的關(guān)節(jié)功能，在肢體腫瘤切除后大段骨缺損重建中的優(yōu)勢毋庸置疑。最常見的部位，如股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端假體的20年和15年生存率也分別達(dá)到68%和70%。盡管假體設(shè)計(jì)和材料不斷改進(jìn)，但術(shù)后仍不可避免地出現(xiàn)諸多機(jī)械性和/或非機(jī)械性并發(fā)癥。國際保肢學(xué)會(ISOLS)和Henderson等學(xué)者推薦將腫瘤型假體失敗分為五型：I型：軟組織失敗（肌腱斷裂和假體不穩(wěn)定、傷口無菌性延遲愈合）II型：無菌性松動III型：機(jī)械性失?。袤w折斷及假體周圍骨折等）IV型：假體周圍感染(Periprostheticjointinfection,PJI)V型：腫瘤局部復(fù)發(fā)還有文獻(xiàn)中將兒童假體置換后肢體不等長超過2cm定為VI型。目前肢體惡性腫瘤保肢早已成主流，且腫瘤假體是最常用的重建方法。隨著時(shí)間的延長，綜合治療使得越來越多的惡性腫瘤患者得以治愈，假體可能出現(xiàn)上述并發(fā)癥的幾率也大大增加，以II型（假體松動）和IV型（假體感染）為最多見。在臨床實(shí)踐過程中，我們團(tuán)隊(duì)對假體翻修也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，提出來新的理念并創(chuàng)新了治療手段，假體翻修已成為我們團(tuán)隊(duì)的一大臨床特色。第一篇從假體感染翻修開始分享，旨在更好地預(yù)防和處理腫瘤假體感染。第一篇腫瘤假體感染翻修1、前言假體感染為假體置換后災(zāi)難性并發(fā)癥，患肢要求長期制動，自主活動受限，連續(xù)幾周或月余的靜脈抗生素滴注，輔助治療延遲。不但給患者身心造成創(chuàng)傷，也加大了患者和社會醫(yī)療系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。普通髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的假體感染發(fā)生率為0.5%～2%，而腫瘤假體術(shù)后感染率為5%~25%，同時(shí)感染也是最終導(dǎo)致保肢失敗或截肢（20%）的主要原因。一項(xiàng)包含230例惡性骨腫瘤患者的針對腫瘤假體的長期隨訪研究，平均隨訪29.4（25～43）年，假體感染的風(fēng)險(xiǎn)每年維持在1%左右的增長速度，五年的感染率為10%，十年為16%，20年為22%以及30年為27%的感染率。感染的假體需要再次手術(shù)治療的次數(shù)平均為4.6次（2～11次），而未感染的假體為2.1（1～9）次。最常見的感染部位為脛骨近端假體(43.3%)，其次為股骨近端（26.9%）和股骨遠(yuǎn)端（22.5%），肱骨近端罕見。2、假體感染的分類和診斷根據(jù)手術(shù)和感染診斷的間隔時(shí)間長短，PJI分為三類：①早期感染，發(fā)生于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)；②延遲感染，發(fā)生于術(shù)后3～24個(gè)月；③晚期感染，發(fā)生于術(shù)后24個(gè)月后。腫瘤假體周圍感染沒有特定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其診斷需結(jié)合病史、體格檢查、血清學(xué)以及微生物學(xué)結(jié)果綜合分析得出。當(dāng)患者符合下列條件之一，可診斷腫瘤型假體周圍感染：①形成明確通向假體的竇道或假體外露；②關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺出膿性物質(zhì)；③微生物培養(yǎng)陽性，或雖然微生物培養(yǎng)陰性但存在明確的臨床癥狀；④術(shù)中快速冰凍病理顯示每高倍鏡視野下平均中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10個(gè)。在臨床工作中，有些患者盡管未能符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，但仍可能存在腫瘤型假體周圍感染，此時(shí)需要臨床醫(yī)師結(jié)合相關(guān)檢查和臨床癥狀做出評估。比如復(fù)查X光片時(shí)仔細(xì)檢查平片圖像以確定假體周圍有無新產(chǎn)生的透光帶，這可能是慢性PJI的標(biāo)志。3、致病菌種類和抗生素應(yīng)用策略假體周圍感染關(guān)節(jié)液的微生物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果對于診斷以及指導(dǎo)治療至關(guān)重要，病原菌的明確可以指導(dǎo)臨床使用敏感的抗生素。腫瘤型假體周圍感染的病原菌譜復(fù)雜，在以往，導(dǎo)致PJI最常見的微生物是凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌（60%～80%），近年來革蘭陰性菌如大腸埃希菌及真菌如念珠菌等導(dǎo)致的假體周圍感染有所增加，與葡萄球菌導(dǎo)致的假體周圍感染相比，在臨床特征及診治上存在較大差異，容易漏診，是治療效果不佳的主要原因。當(dāng)懷疑為非典型病原菌如革蘭陰性菌或真菌感染時(shí)，應(yīng)選用合適的培養(yǎng)基，并延長培養(yǎng)2～3周以明確病原菌。二代測序是一種新興的實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)，可以快速識別給定樣本中的所有核酸序列，通過將這些序列與現(xiàn)有的微生物數(shù)據(jù)庫中包含的病原體序列進(jìn)行匹配，從而明確致病菌。二代測序不但可以檢測出與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果相一致的病原體，還能發(fā)現(xiàn)部分細(xì)菌培養(yǎng)無法得到的致病菌，極大地提高了PJI細(xì)菌的檢出率。4、PJI的治療治療主要包括保留假體清創(chuàng)術(shù)、Ⅰ期翻修、Ⅱ期翻修以及截肢。保留假體清除術(shù)成功率低，適應(yīng)證要求非常嚴(yán)格，文獻(xiàn)中也缺乏足夠的證據(jù)證明對于腫瘤假體感染控制的有效性，僅適用于早期血源性感染或初次假體置換30天以內(nèi)、鑒定出明確的致病菌和敏感抗生素、感染癥狀持續(xù)時(shí)間小于3周，假體固定良好，軟組織條件較好的患者。I期翻修是指取出所有異物、清創(chuàng)，同時(shí)重新植入新假體。這一手術(shù)的成功率同樣低于50%，一般較少采用。可能的手術(shù)適應(yīng)證包括：感染癥狀或體征持續(xù)時(shí)間超過3周；具有充足的骨量；相對較好的軟組織條件；病人不能耐受兩次手術(shù)；對抗生素敏感的細(xì)菌感染；術(shù)后傷口可以一期閉合。Ⅱ期翻修目前仍然是PJI治療的金標(biāo)準(zhǔn)，感染的根除率可超過90%。一期去除所有異物，并對可能的感染組織和骨骼進(jìn)行徹底清創(chuàng)，然后植入抗生素骨水泥spacer，并給予抗生素靜脈或口服治療，待感染控制后，二期再行新假體植入。II期翻修的不足之處在于分期手術(shù)及其較長的間隔期會導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥，增加住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用以及死亡風(fēng)險(xiǎn)。置入抗生素骨水泥占位器后6～8周的連續(xù)隨訪沒有感染跡象，提示局部感染控制，可以計(jì)劃重新植入假體。國內(nèi)一般相對保守，3-6個(gè)月后再考慮植入假體的居多。截肢應(yīng)是最后考慮的選擇，多見脛骨近端假體感染。骨水泥Spacer植入仍難以控制感染，或伴有進(jìn)行性加重的敗血癥體征、耐藥菌感染、廣泛的骨溶解和軟組織條件極差、患者不愿接受多次手術(shù)時(shí)，可以考慮截肢。5、我們團(tuán)隊(duì)的治療經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新發(fā)明臨床上碰到假體感染的患者，幾乎所有患者已經(jīng)經(jīng)歷了長時(shí)間的制動和抗生素治療，大部分患者傷口部位出現(xiàn)一處竇道或不止一處。首先患者心理建設(shè)很重要，要正確面對假體感染的事實(shí)，單純使用抗生素挽救假體的可能性為零，一味地拖下去也只能增加耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，骨質(zhì)的丟失和軟組織條件變差，還是建議盡快進(jìn)行假體的取出，骨水泥Spacer置入，等待感染控制進(jìn)行II期翻修。同時(shí)給患者展示既往患者治療的過程和成功的經(jīng)驗(yàn)，增加患者接受治療的信心。II期翻修的第一步為取出感染假體，徹底清創(chuàng)，進(jìn)行骨水泥Spacer的植入。骨水泥Spacer的制作既往是使用兩枚髓內(nèi)針分別插入股骨和脛骨髓腔，兩枚髓內(nèi)針使用鋼絲捆綁后使用骨水泥包裹，制作“鋼筋水泥”形式的骨水泥Spacer（如病例1，圖B-F）。這種方法術(shù)中操作相對比較復(fù)雜，費(fèi)時(shí)較長，還有可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的超伸，骨水泥固定前需特別注意下肢力線，術(shù)后患者行走需要加用外固定支具。針對這種方法的不足之處，我們創(chuàng)新設(shè)計(jì)了新的組配式骨水泥間隔器（圖），并獲得了實(shí)用新型發(fā)明專利（圖），更加實(shí)用、方便、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、下肢力線保持、效果可靠，有利于進(jìn)一步推廣使用。根據(jù)術(shù)中感染組織培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感性抗生素靜脈輸用3周，隨后利福平加敏感抗生素口服3-6個(gè)月。II期翻修使用的假體為達(dá)到良好的軟組織覆蓋，選擇可能比原假體小的假體型號，將假體固定柄加長加粗。6、腫瘤假體感染預(yù)防這可能是大家更關(guān)心的問題。誠然，并不是每一個(gè)接受腫瘤假體置換的患者都會出現(xiàn)假體感染，正確的措施來預(yù)防假體感染就顯得非常重要了。首先，在接受假體置換前，接受化療的患者一定要在化療結(jié)束后2周左右才考慮手術(shù)，正常血象不是靠升白針或促紅素、巨和粒等刺激起來的，需要自身的骨髓造血功能確實(shí)已經(jīng)恢復(fù)到接近正常，這樣身體的免疫力才能維持。第二，檢查是否存在牙齦炎/齲齒、皮膚癤/癰、甲溝炎或肛周膿腫等明顯感染源。如果存在，在接受手術(shù)前一定要先把感染灶消除后再考慮手術(shù)。第三、食欲和飲食正常，保證可以滿足充分的蛋白質(zhì)攝入和平衡營養(yǎng)。第四、洗澡，全身皮膚保持清潔。第五、皮膚切口部位不應(yīng)該有尚未愈合的挫傷、或皮膚破潰、感染。第六、如果腫瘤侵犯皮膚出現(xiàn)潰爛或放療后腫瘤復(fù)發(fā)，皮膚瘢痕，彈性差，需要術(shù)前告知這種情況假體置換感染的風(fēng)險(xiǎn)增大。第七、如果上述任何一條都不存在，假體置換手術(shù)順利，在日后的使用過程中也需要盡量避免感冒、不潔食物引起胃腸炎的發(fā)生、外傷皮膚損傷等。如果出現(xiàn)盡早處理。第八、很多情況下假體感染是找不到確切原因的，如果假體周圍不明原因出現(xiàn)紅腫熱痛，要及時(shí)就診，早期的病原菌診斷，選擇敏感抗生素，如果你足夠幸運(yùn)，是有可能保留住假體，避免二次手術(shù)的！第九、如果傷口周圍竇道已經(jīng)形成，則建議盡早行骨水泥Spacer曠置術(shù)，預(yù)防長期使用抗生素增加耐藥菌的產(chǎn)生以及假體周圍骨質(zhì)進(jìn)一步丟失。7、典型病例：病例（1）翻修男性，26歲，左股骨遠(yuǎn)端肉瘤瘤段截除、假體重建術(shù)后10年，間斷發(fā)熱，竇道流膿（A），行清創(chuàng)、取出假體，骨水泥Spacer置入（B、C、D），術(shù)后12個(gè)月的傷口照片（E）。術(shù)后兩年骨水泥Spacer（F）及重新置換新假體（G）。病例（2）男性，33歲，多發(fā)骨軟骨瘤病，右脛骨近端骨軟骨瘤惡變?yōu)檐浌侨饬?，在外院行脛骨近端假體置換術(shù)后1年假體感染，竇道形成，伴股骨遠(yuǎn)端腫瘤復(fù)發(fā)（A，B）。清創(chuàng)及抗生素治療半年后感染無法控制，外院建議截肢。我們成功將感染假體取出，切除腫瘤，并將復(fù)發(fā)腫瘤切除，使用新型骨水泥間隔器。術(shù)后換藥傷口干燥（C），一個(gè)月后患者傷口愈合良好（D），不扶拐行走，術(shù)后X線片（E）及行走視頻病例（3）男性，22歲，右股骨近端骨肉瘤術(shù)后2年，假體外露，流膿（A），行清創(chuàng)、假體取出、骨水泥Spacer置入術(shù)（B），傷口愈合，扶拐行走。病例（4）4）、男性，61歲，右骨盆II區(qū)未分化肉瘤切除、假體重建（A），術(shù)后2年出現(xiàn)傷口竇道、流膿（B），行清創(chuàng)、取出假體，骨水泥Spacer置入（C），現(xiàn)已術(shù)后6年，患者可以扶單拐行走，未再次置換新假體。

您好！我是北京積水潭醫(yī)院矯形骨科唐浩醫(yī)生。很多患者甚至醫(yī)生都納悶，在我們團(tuán)隊(duì)做髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在術(shù)前要拍全脊柱的X光片，甚至是站立、坐位不同姿勢的脊柱片，這在國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院是不做的。這是為什么呢？因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)：脊柱的病變、失平衡，是影響全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能，甚至導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位的重要原因！因此，我們通過總結(jié)數(shù)年的臨床經(jīng)驗(yàn)，在國際上提出了新的方法和臨床分型系統(tǒng)，重新“定義”了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。通過術(shù)前評價(jià)脊柱-骨盆的X光片，可為您進(jìn)行“私人訂制”的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，只為根據(jù)您的個(gè)性化特點(diǎn)，精準(zhǔn)控制假體植入位置，提高術(shù)后療效！髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的一種，經(jīng)過三十多年的臨床實(shí)踐，已經(jīng)得到充分的肯定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段。然而，由于不同患者的之間的體態(tài)、身型差異較大，傳統(tǒng)的“千人一面”的手術(shù)規(guī)劃難以滿足不同患者的個(gè)性化需求，患者術(shù)后容易出現(xiàn)“撞擊”、“脫位”等問題，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。隨著科技水平的進(jìn)步與醫(yī)療水平的提高，現(xiàn)今骨科手術(shù)越來越強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)化、智能化，而首都醫(yī)科大學(xué)附屬積水潭醫(yī)院矯形骨科一直是這一方向的領(lǐng)導(dǎo)者。此前，周一新教授、唐浩副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)已經(jīng)根據(jù)不同患者的脊柱骨盆相關(guān)參數(shù)設(shè)計(jì)了“患者特異性安全區(qū)算法”，突破了傳統(tǒng)理論的限制，解決手術(shù)“如何做”，“朝哪做”，“該做哪”的問題，為每位患者量身打造了“私人訂制”的手術(shù)規(guī)劃，降低了患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)，取得了良好的臨床療效，在患者中廣受好評（圖2）。我們通過在原有研究的基礎(chǔ)上繼續(xù)精進(jìn)，世界首創(chuàng)脊柱-髖關(guān)節(jié)站立位姿態(tài)分型，從而為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)帶來“預(yù)知未來”的能力。我們根據(jù)患者術(shù)前的脊柱-髖關(guān)節(jié)外型將患者細(xì)分為不同的組別（圖3），從而預(yù)測患者術(shù)后將會發(fā)生的體態(tài)上的改變。通過這一算法，醫(yī)生們能夠在手術(shù)前精確預(yù)測髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的站立姿態(tài)，這在以往是無法實(shí)現(xiàn)的。更為重要的是，這項(xiàng)研究揭示了脊柱-髖關(guān)節(jié)站姿平衡的內(nèi)在規(guī)律，使醫(yī)生們對脊柱-髖關(guān)節(jié)的復(fù)雜力學(xué)關(guān)系有了更深刻的理解。這一發(fā)現(xiàn)對于手術(shù)的精準(zhǔn)度和效果產(chǎn)生了巨大的正面影響。以往，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的規(guī)劃往往依賴于經(jīng)驗(yàn)判斷。借助這一系統(tǒng)，醫(yī)生可以進(jìn)行更加個(gè)性化和精確的手術(shù)規(guī)劃，從而大大提升了患者術(shù)后的生活水平。在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及翻修術(shù)中，不僅是髖關(guān)節(jié)本身，患者的骨盆-脊柱形態(tài)也會在很大程度上影響手術(shù)的效果。如圖4所示為一例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，因反復(fù)脫位進(jìn)行二次翻修手術(shù)的患者。通過對比術(shù)前術(shù)后影像學(xué)資料，我們發(fā)現(xiàn)這位患者在初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后增加了14°的骨盆后傾增加（圖4A-B，骨盆SS角從術(shù)前42°減小至28°，說明骨盆在術(shù)后發(fā)生了14°后旋增加），從而導(dǎo)致了前脫位的發(fā)生。在根據(jù)骨盆-脊柱形態(tài)設(shè)計(jì)了特異性安全區(qū)并進(jìn)行翻修手術(shù)后，這位患者再未發(fā)生脫位。通過將上述分型方法和“髖關(guān)節(jié)個(gè)性化假體安全區(qū)’相結(jié)合，醫(yī)生就能真正做到在“預(yù)知未來”的情況下進(jìn)行手術(shù)，最大程度上降低患者術(shù)后脫位的風(fēng)險(xiǎn)。該患者正是積水潭醫(yī)院新分型中的失衡型（A型），應(yīng)在術(shù)前即考慮到患者術(shù)后會增加10度左右的骨盆后傾，在手術(shù)時(shí)做出相應(yīng)調(diào)整。我們團(tuán)隊(duì)經(jīng)過對該患者的仔細(xì)分析和判斷，進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，從而讓患者的關(guān)節(jié)成功恢復(fù)功能。2024年新年伊始，著名骨科期刊BoneandJointSurgery（BJJ）刊載了本次研究的相關(guān)論文，BJJ雜志主編FaresHaddad醫(yī)生在2024年1月1日，配發(fā)專題社評，高度評價(jià)這項(xiàng)研究是“全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)精準(zhǔn)和個(gè)性化治療領(lǐng)域的一次飛躍”（圖5）我院周一新教授團(tuán)隊(duì)是國內(nèi)最早開始機(jī)器人輔助關(guān)節(jié)置換術(shù)的團(tuán)隊(duì)。在機(jī)器人輔助手術(shù)蓬勃發(fā)展的今天，唐浩副主任醫(yī)師一直專注于關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域相關(guān)研究，并取得了豐碩的成果。這項(xiàng)研究標(biāo)志著中國在人工關(guān)節(jié)個(gè)性化重建領(lǐng)域已經(jīng)達(dá)到國際先進(jìn)水平。這不僅展現(xiàn)了積水潭醫(yī)院骨科團(tuán)隊(duì)對醫(yī)學(xué)本質(zhì)問題的持續(xù)探索和不懈追求，也為個(gè)性化醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展開辟了新的視野，推動我國機(jī)器人輔助骨科手術(shù)的理論和技術(shù)從追趕實(shí)現(xiàn)超越，并造福全世界數(shù)千萬關(guān)節(jié)置換患者?！疤频热说墓ぷ鲗⑵浣⒌念A(yù)測模型用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)規(guī)劃，極大拓展了個(gè)性化醫(yī)療的前景。我們可能正在見證一場技術(shù)革命，這場革命的主旨將利用數(shù)據(jù)驅(qū)動手術(shù)規(guī)劃的優(yōu)化，從而帶來更好的療效。”——英國骨與關(guān)節(jié)外科雜（BJJ）雜志主編F.S.Haddad醫(yī)生

您好！我是北京積水潭醫(yī)院唐浩醫(yī)生?！拔业娜斯りP(guān)節(jié)到底能用多久？”，“怎樣才能讓人工關(guān)節(jié)用的時(shí)間更長一些？”，這是每一個(gè)關(guān)節(jié)置換患者都會問我的重要問題。對每一位患者朋友來說，從經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、身體上，關(guān)節(jié)置換都是一個(gè)重大決策，我們目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)可以良好使用幾十年的人工髖關(guān)節(jié)，但是失敗的關(guān)節(jié)置換就會需要進(jìn)行二次翻修手術(shù)，而翻修術(shù)后的效果通常不如初次置換那么令人滿意。然而，對這一問題卻無法給每一個(gè)特定患者確切的答案，這是因?yàn)槿斯りP(guān)節(jié)的壽命受到多方面因素的影響。如果沒有導(dǎo)致關(guān)節(jié)早期失敗的因素，例如感染、不穩(wěn)定、脫位、骨折等，人工關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)期壽命主要取決于關(guān)節(jié)的磨損速度。這就像汽車輪胎一樣，隨著時(shí)間延長、運(yùn)行公里數(shù)增加，必然會產(chǎn)生輪胎表面的磨損，直至輪胎損壞。人工髖關(guān)節(jié)置換是各種髖關(guān)節(jié)終末期疾病的有效治療方法。髖關(guān)節(jié)假體的壽命與膝關(guān)節(jié)類似，受到多種因素的影響，包括患者的年齡、活動量、體重、感染/骨折等并發(fā)癥，以及假體的摩擦界面選擇、固定方式等。根據(jù)英國的國家登記中心數(shù)據(jù)，髖關(guān)節(jié)置換的30年生存率在年輕患者（＜65歲）已達(dá)85%以上，在老年患者（＞65歲）高達(dá)94%。請注意，這里的數(shù)據(jù)是30年以前的假體、技術(shù)得到的結(jié)果，現(xiàn)在的手術(shù)技術(shù)、假體已經(jīng)比30年前進(jìn)步了太多，目前的陶瓷對陶瓷、陶瓷對高交聯(lián)聚乙烯假體，在實(shí)驗(yàn)室摩擦200年都不會發(fā)生嚴(yán)重磨損。因此，我們非常有信心一個(gè)好的人工髖關(guān)節(jié)可以為患者服務(wù)一輩子。與膝關(guān)節(jié)相比，人工髖關(guān)節(jié)假體的使用壽命會更長，有兩個(gè)主要原因：第一，人體髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的一個(gè)主要的區(qū)別是關(guān)節(jié)的形態(tài)、力學(xué)環(huán)境不一樣。髖關(guān)節(jié)是一個(gè)球窩關(guān)節(jié)，因此股骨頭和髖臼假體形成面對面覆蓋，關(guān)節(jié)接觸面積大，因而關(guān)節(jié)面的應(yīng)力更小、潤滑更好，所以髖關(guān)節(jié)的磨損速度比膝關(guān)節(jié)小很多，造成人工髖關(guān)節(jié)更穩(wěn)定、更耐磨。第二，由于髖關(guān)節(jié)更穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，髖關(guān)節(jié)的假體材料、固定類型可選擇的種類更多。與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)一樣，人工髖關(guān)節(jié)的使用壽命主要取決多種因素。關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥、體重、運(yùn)動等因素對假體使用壽命的影響，與人工膝關(guān)節(jié)類似，患者朋友可以參考我的文章：《做了人工膝關(guān)節(jié)置換，能用多少年？》。對于髖關(guān)節(jié)置換的特有并發(fā)癥——“假體脫位”，請您查看我的另外2篇文章：《“私人訂制”髖關(guān)節(jié)置換——為什么關(guān)節(jié)置換術(shù)前需要拍脊柱X光片》《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的福音——機(jī)器人輔助個(gè)性化精準(zhǔn)治療》。下面重點(diǎn)介紹一下髖關(guān)節(jié)假體的不同材料對髖關(guān)節(jié)使用壽命的影響。髖關(guān)節(jié)置換在近40年經(jīng)歷了很多革命性的進(jìn)展，對于磨損問題的關(guān)注促進(jìn)了一系列髖關(guān)節(jié)負(fù)重摩擦界面的發(fā)展。在過去20年間，有4種主要的摩擦界面用于髖關(guān)節(jié)置換：陶瓷頭對陶瓷內(nèi)襯，金屬頭對金屬臼杯，以及金屬頭或陶瓷頭對高交聯(lián)聚乙烯內(nèi)襯。每種組合的優(yōu)劣特點(diǎn)各不相同，需要根據(jù)患者的特點(diǎn)和需求進(jìn)行選擇。哪種材料最好？這個(gè)問題同樣沒有一刀切的簡單答案，沒有最好的假體，最“適合”的才是最好的。單就磨損速度來說，是金屬對普通聚乙烯（約0.5mm/年）＞金屬頭對高交聯(lián)聚乙烯（約0.1mm/年）＞陶瓷頭對高交聯(lián)聚乙烯（約0.05mm/年）＞金屬對金屬（約0.01mm/年）＞陶瓷對陶瓷（約0.001mm/年）。但除了磨損之外，我們還需要權(quán)衡考慮假體穩(wěn)定性、陶瓷碎裂風(fēng)險(xiǎn)、金屬離子釋放等其他問題，綜合利弊選擇最適合患者的搭配。陶瓷界面實(shí)際已經(jīng)存在了超過40年歷史。在過去20年間，陶瓷技術(shù)的進(jìn)步使其在摩擦、生物惰性、脆性等方面有了長足進(jìn)步，使人們重新對陶瓷產(chǎn)生了興趣。陶瓷的主要優(yōu)點(diǎn)是極低的磨損率和生物惰性（即不會引起生物學(xué)炎癥、過敏等反應(yīng)），這意味著陶瓷對陶瓷幾乎不會引起磨損帶來的骨溶解，非常適用于年輕患者。陶瓷對陶瓷的另一個(gè)優(yōu)勢是新一代的陶瓷技術(shù)使得大直徑球頭得以應(yīng)用，大大改善髖關(guān)節(jié)的活動度和穩(wěn)定性。這是年輕、活動量大患者，尤其是女性患者的福音。然而，盡管新一代陶瓷技術(shù)相比于前幾代在碎裂風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)中選擇方面有了極大進(jìn)步，術(shù)中陶瓷假體對于放置位置的要求依然極高，容易出現(xiàn)邊緣負(fù)重和隨之而來的異響，放置不平會引起撞擊和碎裂，這就要求手術(shù)醫(yī)生對于位置控制更加嚴(yán)格。這也是我們推薦采用機(jī)器人輔助手術(shù)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換的原因之一。金屬對金屬界面是全世界最早開始使用的假體類型之一。然而隨著使用患者的增多，金屬離子釋放問題逐漸引起重視。醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，金對金假體的患者血液中金屬離子的水平顯著升高，甚至很多患者出現(xiàn)鈷離子對機(jī)體的毒性——局部軟組織內(nèi)的炎性假瘤。這種炎性假瘤可能是金屬球頭或者是假體與球頭連接部位的金屬腐蝕所造成的。由于這些原因，近年來金屬對金屬的界面已經(jīng)基本停止使用。聚乙烯制成的臼杯內(nèi)襯可與陶瓷或金屬球頭配合使用。由于陶瓷對聚乙烯界面的磨損速度是金屬對聚乙烯界面磨損速度的1/10，因此目前越來越少應(yīng)用金屬對聚乙烯組合。聚乙烯根據(jù)交聯(lián)程度的不同，又可分成高分子量聚乙烯與高交聯(lián)聚乙烯。多個(gè)國家的人工關(guān)節(jié)注冊中心數(shù)據(jù)表明，高交聯(lián)聚乙烯較普通聚乙烯能顯著降低翻修率及骨溶解發(fā)生率。同時(shí)高交聯(lián)聚乙烯可與大直徑股骨頭配合使用，降低脫位風(fēng)險(xiǎn)。綜上，目前人工髖關(guān)節(jié)的主流選擇是采用陶瓷對陶瓷，或陶瓷對高交聯(lián)聚乙烯界面，都是可以大幅提高假體使用壽命的材料組合，兩者在磨損壽命上沒有顯著差異。

股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。以往的人工髖關(guān)節(jié)是通過后方入路來完成，手術(shù)創(chuàng)傷大，需要切斷肌肉肌腱來顯露髖關(guān)節(jié)，從而完成髖關(guān)節(jié)假體的安裝。術(shù)后需要更長的時(shí)間來康復(fù)。直接前方入路（DAA）微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是通過髖關(guān)節(jié)前方的肌肉間隙顯露髖關(guān)節(jié)，創(chuàng)傷小，軟組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快。DAA入路目前是美國比較常用的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路。我科目前常規(guī)開展DAA微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，讓患者受益，得到患者及家屬的認(rèn)可的好評。近日為一位受股骨頭壞死困擾多的患者進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后12小時(shí)，患者在復(fù)查X光片就下地行走，患者自覺切口不痛，行走時(shí)髖部疼痛較手術(shù)前明顯減輕，關(guān)節(jié)靈活程度明顯改善。圖片左側(cè)股骨頭壞死并關(guān)節(jié)炎，行左側(cè)全髖置換手術(shù)。門診時(shí)間云南省第一人民醫(yī)院。周一上午門診，2號門診3樓外科診區(qū)4診室；周六上午2號門診3樓外科診區(qū)

護(hù)理:戒煙，避免跌倒滑倒戒煙:吸煙會增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)前后均須戒煙、切記防跌倒:老年患者應(yīng)注意避免跌倒，以免出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨折用藥:運(yùn)用抗生素和止痛劑抗生素:醫(yī)生常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染止痛劑:若患者感到疼痛，醫(yī)生可能會使用止痛劑飲食:逐步過渡，補(bǔ)鈣運(yùn)動:功能鍛煉功能鍛煉:術(shù)后早期下床活動如果有條件可以找康復(fù)醫(yī)院康復(fù)師幫助康復(fù)不坐過低的座位:術(shù)后康復(fù)期內(nèi)不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，避免膝關(guān)節(jié)高于髖關(guān)節(jié)。恢復(fù)正常:完全康復(fù)后可恢復(fù)正常生活。

術(shù)后第3-5天:在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下，使用助行器下床行走，進(jìn)行下肢力量訓(xùn)練術(shù)后5-7天:加強(qiáng)肌力鍛煉和關(guān)節(jié)活動。出院時(shí)髖關(guān)節(jié)可恢復(fù)部分活動功能·術(shù)后1~3周:加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，如向上屈曲，向外伸展，向外旋轉(zhuǎn)等·術(shù)后4周~3個(gè)月:繼續(xù)力量訓(xùn)練，逐步恢復(fù)到正常生活，可以正常上廁所、穿脫鞋襪、坐車、上下樓梯等，避免盤腿動作。