骨囊腫

骨囊腫在兒童和青少年身上比較常見，但往往在出事了之后才被發(fā)現(xiàn)：比如，在學(xué)校里被同學(xué)輕輕一拉胳膊就骨折了，接到同學(xué)傳過來的籃球發(fā)現(xiàn)胳膊突然斷了變形了，騎自行車等紅燈，腳一撐地，腿斷了，等等。當(dāng)父母帶著骨折的孩子來到醫(yī)院，心急如焚。醫(yī)生給孩子拍過X片之后，一般會告訴父母，孩子生“腫瘤“了，是腫瘤把孩子的骨頭”吃“空了，骨頭病理性骨折了。腫瘤、骨頭空了，病理性骨折。。。這些似懂非懂的專業(yè)術(shù)語，往往讓家長異常緊張，與骨癌這一些要命的疾病聯(lián)系在一起。其實(shí)呢，骨囊腫并沒有多可怕，是一種完全良性的腫瘤，對孩子的生命不會有任何影響。由于平時(shí)沒有什么癥狀，所以很難預(yù)防，大多數(shù)孩子是因?yàn)楣钦哿瞬砰_始治療。骨囊腫的治療目前有很多方法，切開刮除囊腫后植入新的骨頭，放入鋼釘支撐引流，激素注射，骨髓植入，硬化劑破壞囊壁，等等。事實(shí)上，如果一種疾病的治療方法非常多，這恰恰說明了這些治療方法的效果可能都不完美。目前的研究結(jié)論表明，骨囊腫的治療傾向于多種方法合作，傾向于微創(chuàng)，傾向于腔鏡下可視化地清除囊壁，這些方法也是基于科技的進(jìn)步逐漸發(fā)展起來的。骨囊腫最重要的問題是反復(fù)骨折和破壞生長板，反復(fù)骨折和生長板的破壞往往導(dǎo)致孩子的骨骼畸形生長，骨骼發(fā)育異常，會帶來功能和外形的嚴(yán)重問題。

微創(chuàng)激素聯(lián)合人工骨注射治療骨囊腫或動脈瘤樣骨囊腫北京大學(xué)第一醫(yī)院骨腫瘤科燕太強(qiáng)2024.2.16單純性骨囊腫或動脈瘤樣骨囊腫屬于臨床上比較常見的兒童良性溶骨性腫瘤，臨床經(jīng)常見到對這兩種腫瘤的過度處理。患兒不但承受了開放手術(shù)，而且術(shù)后很容易復(fù)發(fā)。本篇科普不是討論這兩種病變的診斷和鑒別診斷，而是推薦采取微創(chuàng)治療的方法，不開刀，且可以達(dá)到治愈腫瘤的目的，與大家分享我們成功的經(jīng)驗(yàn)。病例1女性，10歲，右肱骨近端單純性骨囊腫，病理性骨折（A），微創(chuàng)激素人工骨注射（B），1年后復(fù)查，病變修復(fù)（C）。病例2男性，7歲，右股骨近端單純性骨囊腫（A），疼痛，行走障礙，術(shù)中微創(chuàng)治療（B），術(shù)后1個(gè)月復(fù)查（C），術(shù)后1年復(fù)查，囊腫消失，病變修復(fù)良好（D），運(yùn)動正常。病例3女性，9歲，右腓骨遠(yuǎn)端單純性骨囊腫（A），疼痛，行走障礙。微創(chuàng)激素人工骨注射術(shù)后片（B），術(shù)后6個(gè)月復(fù)查（C），術(shù)后1年復(fù)查，囊腫縮小明顯，病變修復(fù)良好（D）?；颊咝凶哒?。病例4女性，13歲，右髖臼動脈瘤樣骨囊腫（A），疼痛，跛行。微創(chuàng)激素人工骨注射術(shù)中（B），術(shù)后片，人工骨充填滿意（C）。術(shù)后每月注射一次地舒單抗，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，囊腫邊界硬化，病變修復(fù)良好（D）?；颊咝凶哒?。已改為地舒單抗3個(gè)月注射一次。病例54歲男孩，右股骨近端囊性病變（A），在當(dāng)?shù)匦泄纬补鞘中g(shù)，術(shù)后病例為動脈瘤樣骨囊腫，術(shù)后半年復(fù)查植骨吸收，病變擴(kuò)大（B）。在當(dāng)?shù)匦械诙喂纬补切g(shù)，術(shù)后4個(gè)月，病變進(jìn)一步擴(kuò)大（C）。繼續(xù)觀察2個(gè)月，出現(xiàn)病理性骨折，無法行走（D），當(dāng)?shù)亟ㄗh再次手術(shù)，家屬拒絕。在我院行微創(chuàng)激素人工骨注射術(shù)后片（E），術(shù)后給予地舒單抗60mg，每月皮下注射一次，六次后復(fù)查片（F），患兒行走正常（視頻附后）。改為3個(gè)月注射一次，1年后停用。復(fù)查X線片（G）。現(xiàn)微創(chuàng)治療后已超過兩年，患者已恢復(fù)學(xué)校生活。

在骨科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，骨囊腫是一種常見的疾病，主要影響少年兒童的骨骼健康。傳統(tǒng)的治療方法往往需要切開皮膚，對患者的身體造成較大的創(chuàng)傷。然而，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，我們現(xiàn)在有了更多的微創(chuàng)方法，可以在透視引導(dǎo)下，用一個(gè)長長的針穿入到囊腫里殺滅囊腫，植骨新骨。這種新型的手術(shù)方法不僅減少了患者的痛苦，也加快了恢復(fù)速度。近幾年，由于關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展，我們可以將一個(gè)鏡頭伸入到囊腫里，可以清楚地看見囊腫內(nèi)部，囊腫的清除更加徹底，大大降低了復(fù)發(fā)率。一、透視引導(dǎo)下的骨囊腫微創(chuàng)手術(shù)透視引導(dǎo)下的骨囊腫微創(chuàng)手術(shù)是一種新型的手術(shù)方法，它利用X光或CT等透視技術(shù)，將手術(shù)器械引導(dǎo)到囊腫部位，從而進(jìn)行精準(zhǔn)的手術(shù)操作。這種方法不需要切開皮膚，減少了患者的痛苦和恢復(fù)時(shí)間。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會首先對患處進(jìn)行透視，確定囊腫的位置和大小。然后，通過皮膚穿入一個(gè)長長的針，這個(gè)針可以精確地到達(dá)囊腫部位。在透視的引導(dǎo)下，醫(yī)生可以殺滅囊腫組織，并進(jìn)行植骨手術(shù)。二、關(guān)節(jié)鏡下精準(zhǔn)刮除和植骨用關(guān)節(jié)鏡的方法進(jìn)行骨囊腫微創(chuàng)手術(shù)，最大的優(yōu)點(diǎn)是可以更清楚地看到囊腫內(nèi)部。通過鏡頭穿進(jìn)囊腫，醫(yī)生可以更完整地切除囊腫組織，避免了對周圍正常組織的損傷。同時(shí)，植骨手術(shù)也可以更精確地進(jìn)行，保證了新骨的生長和融合。植骨是骨囊腫手術(shù)的關(guān)鍵步驟，它涉及到將骨頭植入到囊腫部位，以促進(jìn)骨骼的再生和修復(fù)。三、未來展望隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，我們有理由相信，骨囊腫微創(chuàng)手術(shù)將會成為未來的主流治療方法。通過使用先進(jìn)的透視技術(shù)和手術(shù)鏡頭器械，醫(yī)生可以更加精準(zhǔn)地進(jìn)行手術(shù)操作，提高手術(shù)效果和患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，我們也期待著更多的研究能夠探索出更加安全、有效的治療方法。例如，通過機(jī)器人輔助技術(shù)，我們可以實(shí)現(xiàn)更加精準(zhǔn)的手術(shù)操作；通過生物材料的研究和發(fā)展，我們可以找到更加理想的植骨材料，提高植骨手術(shù)的效果。

近關(guān)節(jié)骨囊腫的組織學(xué)變化，與皮膚黏液樣囊腫完全一樣，肉眼觀察為一表面光滑、藍(lán)色的圓形或卵圓形囊腫，可為單房或多房。囊腫內(nèi)含黏稠膠樣物質(zhì)，其中富于透明質(zhì)酸及其他黏多糖。在顯微鏡下，囊腫的壁主要為成纖維細(xì)胞，間有滑膜型細(xì)胞及閭質(zhì)性黏多糖分泌現(xiàn)象。在胞漿、胞膜及細(xì)胞外間隙，可發(fā)現(xiàn)透明質(zhì)酸的存在。此種物質(zhì)可能是囊腫增大的原因。

近關(guān)節(jié)骨囊腫好發(fā)于下肢骨，以股骨頭及頸最為多見，約占37%，其次為脛骨下端，再次為脛骨上端。約有23%的病例發(fā)生在上肢，多累及尺骨及腕骨近關(guān)節(jié)骨囊腫多位于骨骺，但亦可發(fā)生于干骺端。表現(xiàn)為圓形或卵圓形透亮區(qū)，多偏心性發(fā)病，大小不等。囊腫為一種純?nèi)芄切浴o侵蝕性病變，多有一硬化邊緣，鄰近的關(guān)節(jié)造影偶能證實(shí)囊腫與關(guān)節(jié)相通。

該病的發(fā)病年齡為20～40歲，好發(fā)于髖、膝、踝、肘等關(guān)節(jié)，也可見于髂骨、股骨、跖骨、月骨、舟骨等處。病灶常發(fā)生于骨端關(guān)節(jié)面下，可不與關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)腔相通。主要癥狀為關(guān)節(jié)鈍痛，活動后加重，病史由數(shù)月數(shù)年不等。查體可以完全陰性，或發(fā)現(xiàn)患部有限局性腫脹，伴壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查可以完全正常。

骨囊腫內(nèi)是由疏松的網(wǎng)狀及細(xì)纖維狀結(jié)締組織構(gòu)成許多囊狀部分，又逐漸合并成一個(gè)大的囊腔。囊腔壁被一單層間皮細(xì)胞所覆蓋著。在囊腔中充有澄清或半透明的黃色略帶血紅的液體。當(dāng)合并有病理骨折時(shí)，囊內(nèi)的液體則為血性。在顯微鏡下，無特殊的組織學(xué)表現(xiàn)。壁的骨質(zhì)為正常骨結(jié)構(gòu)，囊腫的覆蓋膜可為疏松結(jié)締組織，或?yàn)榇趾穸挥谘艿慕Y(jié)締組織。

X線表現(xiàn)骨囊腫的X線表現(xiàn)是一純?nèi)芄切缘牟∽儯べ|(zhì)變薄，膨脹，周圍沒有任何骨膜反應(yīng)，偶可觀察到的骨膜反應(yīng)多是由應(yīng)力骨折造成骨囊腫的X線表現(xiàn)的，最重要的特點(diǎn)是病變從不穿透骨皮質(zhì)，也不進(jìn)入軟組織中。典型的活動性骨囊腫具有下列X線征：①囊腫為鄰近骨骺板的干骺部中心性病變，但不超越骨骺板，股骨上端病變可鄰近大粗隆骨骺；②其長軸與骨干方向一致，顯示為基底在骨骺板側(cè)的截頭圓錐體；③其橫徑往往不大于骺板。CT顯示其內(nèi)為液體樣密度，周圍可見一薄層骨質(zhì)硬化環(huán)，囊壁有時(shí)出現(xiàn)多個(gè)骨嵴但無真正的分隔。伴病理骨折時(shí)，囊壁骨質(zhì)可呈“冰裂”狀碎骨片，碎骨片陷入囊腔內(nèi)時(shí)可見“骨片陷落征”。

患者多無癥狀，可有輕微的疼痛和壓痛，部分患者因出現(xiàn)病理骨折就診。臨床上將骨囊腫分為兩型：1.活動型(活動期)患者年齡在10歲以下，囊腫與骨骺板接近，距離5mm。說明病變正處在不斷發(fā)展，膨脹的過程中，任何方法治療，都易復(fù)發(fā)。2.潛伏型(靜止期)患者年齡在10歲以上，囊腫距骨骺板較遠(yuǎn)，距離>5mm。表明病變穩(wěn)定，很少有進(jìn)展趨向。囊腫多為單房，有時(shí)為多房。此期治療后的復(fù)發(fā)率較低