甲狀腺功能異常
就診科室: 內(nèi)分泌科
精選內(nèi)容
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如何看懂甲功報(bào)告?
如何看懂甲功報(bào)告?近年來,隨著甲狀腺疾病的快速增長(zhǎng),甲狀腺功能(簡(jiǎn)稱「甲功」)檢查已被列為常規(guī)的體檢項(xiàng)目。甲功檢驗(yàn)是臨床醫(yī)生經(jīng)常會(huì)開具的檢查之一,甲功結(jié)果除了可以判斷甲狀腺目前的狀態(tài)外,還可為其他甲狀腺疾病的診斷提供方向。臨床工作中,甲功檢測(cè)結(jié)果形形色色,其中尤其以甲亢、甲減為常見診斷。那么拿到一張甲功檢驗(yàn),該如何判讀,如何識(shí)別異?,F(xiàn)象呢?1、判讀之前,先了解各項(xiàng)指標(biāo)意義一張完整的甲功化驗(yàn)單主要包括兩部分內(nèi)容:(1)激素部分:包括總T3(TT3)、總T4(TT4)、游離T3(FT3)、游離T4(FT4)、促甲狀腺激素(TSH),激素水平高低主要反映患者甲狀腺的功能狀態(tài);?TT4??與?TT3T4是甲狀腺腺體分泌的主要激素,血液中的T4完全來源于甲狀腺的分泌,T3約有20%來自甲狀腺組織,其余多由T4在外周組織脫碘而成。TT4檢測(cè)可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷和療效檢測(cè),TT3?檢測(cè)是早期診斷甲亢和監(jiān)測(cè)甲亢復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)。?FT3與FT4?FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式,是甲狀腺激素代謝狀態(tài)的真實(shí)反應(yīng),比TT4、TT3更靈敏。FT4水平代表了血清中T4代謝活性部分,反應(yīng)了激素產(chǎn)生「甲狀腺分泌,甲狀腺外T4向T3的轉(zhuǎn)化」和激素清除「血管外轉(zhuǎn)運(yùn)代謝」的真實(shí)狀態(tài)。FT3與TT3的關(guān)系不如FT4和TT4那樣密切,由于機(jī)體可通過增加T4向T3轉(zhuǎn)化以維持血清FT3水平,因此FT3對(duì)于甲亢的診斷價(jià)值不如FT4。?還有TSH?TSH檢測(cè)是明確甲狀腺功能的重要初篩試驗(yàn)。FT4和TSH是診斷原發(fā)性甲亢和甲減以及療效評(píng)估的重要指標(biāo)。由于TSH與FT4成反比關(guān)系,TSH在甲狀腺疾病中的變化更為敏感和特異,所以TSH對(duì)于甲亢和甲減的診斷更具價(jià)值。常將TSH作為判斷甲狀腺功能紊亂的首要依據(jù),TSH檢測(cè)也適合于早期確立或排除下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能紊亂的診斷。目前聯(lián)合檢測(cè)T3、T4、TSH等指標(biāo)仍是臨床上診斷甲狀腺疾病或某些復(fù)雜甲狀腺疾病的重要依據(jù)。(2)抗體部分:甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、促甲狀腺激素受體抗體(TRAb),抗體主要用于病因診斷,其中,TPOAb和TGAb主要用于診斷橋本甲狀腺炎;TRAb是診斷Graves病的標(biāo)志性抗體。這些甲功指標(biāo)高高低低,可以有多種不同的「排列組合」,這些不同的組合包含哪些信息?代表什么意義?可以為臨床診斷提供哪些幫助?2、常見甲功結(jié)果判讀TSH?↓、FT3?↑、FT4?↑,甲狀腺功能亢進(jìn)?當(dāng)TRAb、TgAb、TPOAb陽性,伴有甲狀腺彩超示甲狀腺彌漫性腫大,甲狀腺?131I攝取率升高、高峰移前,為「Graves病」。?當(dāng)血清FT3?升高較FT4?升高明顯,TRAb、TgAb、TPOAb均陰性,甲亢癥狀較輕,甲狀腺彩超顯示結(jié)節(jié)多發(fā),甲狀腺核素顯像多為熱結(jié)節(jié)或冷熱結(jié)節(jié),甲狀腺??131I攝取率升高或正常,為「多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫」。?當(dāng)血清FT3?升高較FT4?升高明顯,TRAb、TgAb、TPOAb均陰性,患者甲亢癥狀亦較輕,甲狀腺?131I攝取率升高或正常,甲狀腺彩超顯示甲狀腺結(jié)節(jié)多單發(fā),甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑較大,>2.5cm,甲狀腺核素顯像為熱結(jié)節(jié),為「甲狀腺自主高功能腺瘤」。?當(dāng)TRAb陰性,TgAb、TPOAb陽性,甲狀腺彩超可見甲狀腺彌漫性病變,回聲減低、不均,「首先考慮為橋本甲狀腺炎甲狀腺毒癥期(甲亢期)」,可進(jìn)一步可進(jìn)行甲狀腺病理學(xué)和甲狀腺核素顯像檢測(cè),甲狀腺病理學(xué)檢測(cè)對(duì)于確診和鑒別本病價(jià)值較大,但臨床中一般根據(jù)抗體高滴度陽性就給出診斷。臨床中見到TgAb、TPOAb抗體陽性者大多都會(huì)診斷為橋本甲狀腺炎,但其實(shí)其他自身免疫性甲狀腺疾病也應(yīng)該在考慮范圍內(nèi)。自身免疫性甲狀腺炎是因?yàn)榧谞钕僮陨砻庖咂茐?,出現(xiàn)破壞性甲狀腺毒癥表現(xiàn),甲功可經(jīng)歷甲亢期,正常期,最終常會(huì)發(fā)展為甲減。2008年中國(guó)甲狀腺疾病診療指南「甲狀腺炎篇」指出,自身免疫性甲狀腺炎包括橋本甲狀腺炎(最常見)、產(chǎn)后甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎等,產(chǎn)后甲狀腺炎可有甲狀腺抗體高滴度陽性及一過性甲亢,無痛性甲狀腺炎抗體亦可陽性,但一般以甲減首診且甲狀腺無腫大,進(jìn)行甲狀腺病理學(xué)檢測(cè)可以鑒別自身免疫性甲狀腺炎的種類。TSH?↑(或TSH?↓?或正常)、FT3?↓、FT4?↓,甲狀腺功能減退??TSH↓或正常、FT3?↓、FT4?↓,懷疑中樞性甲減,中樞性甲減主要指垂體性和下丘腦性甲減,需要行MRI、測(cè)定垂體其他激素或進(jìn)行TRH興奮試驗(yàn)以進(jìn)一步明確?!钢袠行约诇p」常由于下丘腦和垂體腦瘤、手術(shù)、產(chǎn)后垂體出血壞死導(dǎo)致,由于下丘腦和垂體不只分泌一種激素,故常同時(shí)伴有繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、繼發(fā)性性腺功能減退癥等。??TSH↑、FT3?↓、FT4?↓,TgAb、TPOAb陽性,懷疑自身免疫性甲狀腺炎甲減期,可查甲狀腺彩超、甲狀腺病理學(xué)檢測(cè)以進(jìn)一步明確診斷。TSH↑、FT3↓、FT4↓,TgAb、TPOAb陰性為非自身免疫性原因引起的甲減,常見原因如藥物性甲減,手術(shù)、?131I治療后甲減等。特殊情況(少見)??TSH↑、FT3?↑、FT4?↑,懷疑垂體腺瘤或懷疑甲狀腺激素抵抗綜合征「RTH」,進(jìn)行甲狀腺彩超、MRI、TRH興奮試驗(yàn)、相關(guān)基因?qū)W檢測(cè)等可鑒別并確診?!复贵w腺瘤」是一組源于垂體前后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞的腫瘤,屬于鞍區(qū)占位性病變,大多數(shù)為良性,大型垂體腺瘤和功能性腺瘤會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)病變的疾病。本病臨床比較少見,行MRI、激素水平測(cè)定等可進(jìn)行診斷?!讣谞钕偌に氐挚咕C合征」常由于T3受體基因突變導(dǎo)致,異常分泌的TSH刺激甲狀腺增長(zhǎng),而分泌的T3、T4不能抑制TSH釋放,故甲狀腺腫大為本病的主要特征。當(dāng)多次檢測(cè)T3、T4?均增高,伴有甲狀腺腫,尤其是年齡較小的患者,應(yīng)該考慮到本病的可能,進(jìn)一步查相關(guān)基因可確診。甲狀腺激素對(duì)兒童、青少年的生長(zhǎng)發(fā)育,包括智力發(fā)育均有影響,故應(yīng)引起關(guān)注。??TSH↑(或正常或略低)、FT3?↓、TT3?↓、rT3?↑,為甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征「ESS」,也稱低T??綜合征,主要是由于非甲狀腺疾病如嚴(yán)重的慢性消耗性、全身性疾病、創(chuàng)傷和心理疾病等導(dǎo)致機(jī)體對(duì)疾病的適應(yīng)性反應(yīng),即屬于一種保護(hù)性反應(yīng),主要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。3、思維導(dǎo)圖,總結(jié)記憶一步到位4、10個(gè)案例手把手教會(huì)你!案例1??????病例摘要:患者,女,28歲,主訴心悸、多汗、體重下降伴焦慮失眠1月余。體檢:輕度突眼,甲狀腺彌漫性Ⅰ度腫大,可聞及血管雜音,雙手平舉細(xì)顫(+),心率110次/分鐘,余無異常。甲功結(jié)果:T3、FT3、T4、FT4明顯升高,TSH顯著降低,TPOAb、TGAb正常,TRAb陽性。臨床分析:該患者為青年女性,有明顯的高代謝及神經(jīng)興奮癥狀,T3、FT3、T4、FT4明顯升高,TSH顯著降低,說明有甲狀腺毒癥,再結(jié)合TRAb陽性,可以確診為?Graves甲亢。案例2???????病例摘要:患者,女,46歲,1年前曾行甲狀腺癌切除手術(shù),目前服用優(yōu)甲樂(左甲狀腺素鈉,L-T4)治療。最近單位體檢查出甲功異常,無明顯自覺癥狀,也無突眼及甲狀腺腫大。甲功結(jié)果:TT4、TT3、FT4、FT3均在正常范圍,TSH低于正常。TPOAb、TGAb、TRAb均正常。臨床分析:患者TT4、TT3、FT4、FT3正常,TSH輕度減低,符合亞臨床甲亢。結(jié)合患者病史,考慮是分化型甲狀腺癌術(shù)后接受TSH抑制治療,為預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)服用超生理劑量的L-T4所致?;颊邿o心悸等不適癥狀,故無需調(diào)整用藥劑量。案例3病例摘要:患者,女,28歲,懷孕6周,主訴惡心、嘔吐伴心悸、多汗1周。既往無甲亢病史。甲功結(jié)果:T3、FT3、T4、FT4輕度升高(超出妊娠期特異性參考范圍下限),TSH降低(低于妊娠期特異性參考范圍下限),TPOAb、TGAb正常,TRAb陰性。臨床分析:該患者處于妊娠早期,血清TSH低于妊娠期特異性參考范圍下限,F(xiàn)T3、FT4>妊娠期特異性參考范圍上限,說明存在甲狀腺毒癥,另外,TRAb陰性,可以排除Graves甲亢,故可診斷為妊娠一過性甲狀腺毒癥(GTT)。GTT系血清人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平升高所致,屬于孕早期甲狀腺功能的一過性生理變化,并非真正的甲亢,通常不需要抗甲狀腺藥物治療,對(duì)癥支持治療(補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)失衡等)即可。案例?4???????病例摘要:男,57歲,主訴「怕熱、多汗10余年,加重伴多食、消瘦2周」來診。甲功結(jié)果:T3、FT3、T4、FT4、TSH均升高,TPOAb、TGAb、TRAb均陰性。臨床分析:該患者有明顯的高代謝癥狀,甲功化驗(yàn):T3、FT3、T4、FT4與TSH同向升高,高度懷疑中樞性甲亢。接下來,應(yīng)行頭顱核磁共振(MRI)檢查,排查垂體TSH腺瘤。案例?5病例摘要:患者,女,34歲,主訴畏寒、乏力、嗜睡、體重增加半年余。體檢:無突眼,甲狀腺彌漫性Ⅰ度腫大,質(zhì)地韌硬,心率50次/分鐘,律齊,心音低鈍,下肢無浮腫,余無異常。甲功結(jié)果:T3、FT3、T4、FT4降低,TSH升高,TPOAb、TGAb呈強(qiáng)陽性,TRAb陰性。臨床分析:該患者為中年女性,有明顯的低代謝臨床表現(xiàn),甲功化驗(yàn)T3、FT3、T4、FT4降低,TSH升高,符合原發(fā)性甲減,結(jié)合TPOAb、TGAb呈強(qiáng)陽性,考慮是橋本甲狀腺炎所致。案例?6病例摘要:患者,女,27歲,懷孕9周,日前產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)甲功TSH高于妊娠期特異性參考范圍上限。甲功結(jié)果:T3、FT3、T4、FT4均在正常范圍內(nèi),TSH超過妊娠期特異性參考范圍上限,TPOAb、TGAb強(qiáng)陽性。臨床分析:該孕婦T3、FT3、T4、FT4正常,TSH超過妊娠期特異性參考范圍上限,符合妊娠期亞臨床甲減,并且TPOAb、TGAb呈強(qiáng)陽性,像這種情況會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),并有可能影響胎兒智力發(fā)育,因而需要積極治療,盡快將患者TSH控制在2.5mU/L以下。案例?7病例摘要:患者,女,26歲,產(chǎn)后1月,感畏寒乏力、精神萎靡、瞌睡,飯量一般,但體重明顯增加。追問病史,自述在分娩時(shí)曾發(fā)生產(chǎn)后大出血。甲功結(jié)果:T3、FT3、T4、FT4及TSH均降低,TPOAb、TGAb、TRAb均正常。臨床分析:該患者T3、FT3、T4、FT4與TSH同向降低,符合中樞性甲減,結(jié)合患者分娩時(shí)曾發(fā)生產(chǎn)后大出血,故考慮是席漢氏綜合征引起的垂體性甲減,應(yīng)給予甲狀腺激素替代治療,其藥量調(diào)整取決于FT4值,而不是TSH水平。案例?8病例摘要:患者,男,78歲,因活動(dòng)后心悸、氣促4年,加重不能平臥1天,以冠心病、左心功能不全收入院。既往無甲狀腺疾病史。住院期間化驗(yàn)甲功異常。甲功結(jié)果:T3、FT3降低,T4、FT4正常,TSH正常,TPOAb、TGAb正常。臨床分析:一般說來,甲減往往都有甲狀腺激素(如FT3、FT4)水平減低,但反過來,甲狀腺激素水平降低卻未必一定就是甲減。老年人、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良以及晚期惡液質(zhì)的患者常常會(huì)有T3輕度下降(注:當(dāng)病情危重時(shí),T4也隨之降低,臨床謂之低T3-T4綜合征),與甲減不同的是,這種患者TSH往往正常甚至輕度降低,反T3(rT3)是升高的,臨床謂之低T3綜合征,又稱正常甲狀腺病態(tài)綜合征,因?yàn)榛颊弑旧頉]有甲狀腺疾病,之所以出現(xiàn)血清T3水平降低,是機(jī)體為適應(yīng)急危重癥狀態(tài)做出的一種保護(hù)性反應(yīng)。如果把這種情況誤當(dāng)成甲減而給予甲狀腺激素替代治療,反而會(huì)適得其反,致使病情加重。案例?9病例摘要:患者,女,36歲,因感冒后頸部疼痛伴心慌1周就診,甲狀腺B超聲顯示甲狀腺右側(cè)葉增大,可見片狀低回聲區(qū)。甲功結(jié)果:T3、FT3、T4、FT4輕度升高,TSH降低,TRAb陰性。臨床分析:該患者T3、FT3、T4、FT4輕度升高,TSH降低,說明有甲狀腺毒癥,TRAb陰性可以排除Graves甲亢,結(jié)合患者近期有上呼吸道感染病史及甲狀腺部位疼痛,高度懷疑亞急性甲狀腺炎。下一步可行攝碘-131率檢查,如果患者攝碘-131率明顯降低,則可確診為亞急性甲狀腺炎。案例?10病例摘要:患者,女,42歲,發(fā)現(xiàn)頸部增粗半年,甲狀腺B超示:甲狀腺彌漫性增大,峽部增厚明顯,內(nèi)部回聲彌漫性減低,分布不均勻。甲功結(jié)果:T3、FT3、T4、FT4及TSH均正常,TPOAb、TGAb均顯著升高。臨床分析:該患者為中年女性,甲狀腺彌漫性腫大,甲功正常,TPOAb、TGAb顯著升高,結(jié)合B超表現(xiàn),可以確診為早期橋本甲狀腺炎(甲功正常期)。這種情況日后有可能發(fā)展為甲減,故應(yīng)定期隨訪,每半年~1年復(fù)查一次甲功。來源內(nèi)分泌時(shí)間
任衛(wèi)東醫(yī)生的科普號(hào)2024年09月02日 118 0 1 -
甲狀腺抗體升高要緊嗎?
朱晨芳醫(yī)生的科普號(hào)2024年08月21日 20 0 1 -
左甲狀腺素鈉片,吃多久可以停藥?
費(fèi)健醫(yī)生的科普號(hào)2024年05月25日 67 0 3 -
左甲狀腺素鈉片,你吃的對(duì)嗎?
如何正確服用左甲狀腺素?左甲狀腺素鈉片該怎么吃?最近我發(fā)現(xiàn),后臺(tái)提問最多的就是關(guān)于左甲狀腺素鈉片的服用問題,很多患者只知道需要服用,但并不知道為什么服用、什么時(shí)候服用、如何服用、以及服用多久等等。今天,我們來詳細(xì)講一講左甲狀腺素鈉片的正確使用。一、???為什么服用?左甲狀腺素鈉和人體甲狀腺自然分泌的甲狀腺素(即常說的?T4)幾乎完全相同,主要用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的補(bǔ)充及替代治療,比如甲狀腺切除術(shù)后、甲狀腺功能減退等。二、???服用時(shí)間?左甲狀腺素鈉片的最佳服用時(shí)間是晨起、空腹、餐前半小時(shí)。優(yōu)甲樂主要通過腸道吸收,胃酸分泌過多會(huì)直接影響到藥物的吸收,而胃酸的分泌與進(jìn)食有直接的關(guān)系,因此推薦服藥時(shí)間是清晨空腹,服藥后30分鐘方可吃早餐。也有人問,如果早上忘記了,可以夜間睡前服用嗎?可以,但是不推薦。因?yàn)樽蠹谞钕偎剽c片服用后5-6h達(dá)高峰,晚上服藥會(huì)導(dǎo)致患者凌晨興奮、心臟跳動(dòng)加快而影響睡眠。三、可以停藥嗎?先天性甲狀腺發(fā)育不全、橋本甲狀腺炎、以及甲狀腺全切患者,是不可以停藥的。亞急性甲狀腺炎患者的甲減期、甲狀腺部分切除的患者在治療過程經(jīng)過補(bǔ)充甲狀腺治療后,功能逐漸恢復(fù)正常,這些患者可以停藥觀察;但是不能立刻停藥,也不要自行停藥,要在主治醫(yī)師指導(dǎo)下逐步停藥。那么關(guān)于左甲狀腺鈉片,你還有什么問題嗎?
費(fèi)健醫(yī)生的科普號(hào)2024年05月15日 107 0 0 -
左甲狀素鈉片,你吃對(duì)了嗎?
費(fèi)健醫(yī)生的科普號(hào)2024年05月15日 237 1 12 -
如何看懂甲功7項(xiàng)報(bào)告單?
如何看懂甲功7項(xiàng)報(bào)告單?甲狀腺疾病是內(nèi)分泌科常見病,但甲功指標(biāo)的解讀卻沒那么簡(jiǎn)單。相比于“TSH↓,T3↑、T4↑”、“TSH↑、T3↓、T4↓”的理想狀況,臨床上經(jīng)常會(huì)遇到一些“奇奇怪怪”的甲功報(bào)告結(jié)果,比如:“TSH↑、T3↑、T4↑”三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)升高;“TSH↑,T3↑,T4↓”指標(biāo)變化沖突;“指標(biāo)提示異常,患者卻沒有任何癥狀”……那么,這些“形形色色”的檢查結(jié)果應(yīng)該如何解讀呢?先從甲功檢查的10項(xiàng)指標(biāo)說起。甲功相關(guān)檢查:10項(xiàng)指標(biāo),3大類目前臨床上廣泛進(jìn)行檢測(cè)的甲狀腺功能檢查指標(biāo)主要包括十項(xiàng),分為三大類:01、激素類指標(biāo)的高低主要反映甲狀腺功能狀態(tài),包括促甲狀腺激素(TSH)、總T3(TT3)、總T4(TT4)、游離T3(FT3)、游離T4(FT4)、反T3(rT3)6種。02、甲狀腺自身相關(guān)抗體主要用于病因診斷,包括促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)。例如,TRAb是診斷Graves病的標(biāo)志性抗體,TPOAb和TgAb可用于診斷橋本甲狀腺炎等。03、甲狀腺球蛋白(Tg)主要用于甲狀腺癌全切術(shù)后的隨訪觀察,Tg升高提示腫瘤存在復(fù)發(fā)可能性。上述指標(biāo)通常以三項(xiàng)、五項(xiàng)、六項(xiàng)和七項(xiàng)的形式出現(xiàn):例如,“甲功七項(xiàng)”指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb。通常情況下,根據(jù)TSH是否升高,可分為兩條診斷路徑。注:a:TRab陰性不能排除甲亢,存在TRab陰性甲亢。TSH:促甲狀腺素;FT4:游離T4;甲減:甲狀腺功能減退癥;TPOAb:甲狀腺過氧化物酶抗體;TgAb:甲狀腺球蛋白抗體;TRH:促甲狀腺激素釋放激素。?“TSH升高”——甲減外的其他可能?TSH升高,若FT3和FT4正常提示亞臨床甲減;若FT3↓、FT4↓提示原發(fā)性甲減,隨后可進(jìn)行TgAb、TPOAb檢測(cè)判斷甲減病因。若TgAb、TPOAb為陽性,提示自身免疫性甲狀腺炎,并可根據(jù)是否伴有甲狀腺腫判斷是橋本甲狀腺炎還是萎縮性甲狀腺炎;若TgAb、TPOAb為陰性,說明是非自身免疫原因?qū)е碌募诇p,常見原因如藥物性甲減,手術(shù)、131I治療后甲減等。知識(shí)拓展:TSH升高還包括以下16種特殊情況01、TSH↑,T3、T4正常?TSH假性升高:干擾導(dǎo)致的TSH假性升高,例如異嗜性抗體、巨TSH。?非甲狀腺性疾病綜合征的恢復(fù)期:TSH可以呈現(xiàn)出一過性升高,但通常TSH<20mU/L。?破壞性甲狀腺炎恢復(fù)期:包括亞急性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎等。?TSH抵抗綜合征:TSH抵抗綜合征是由于機(jī)體對(duì)具有生物活性的TSH敏感性降低的綜合征。以血清甲狀腺球蛋白正常、甲狀腺自身抗體陰性為特征。?其他:未治療的原發(fā)性腎上腺功能減退癥、接受重組人TSH針劑治療的患者、左甲狀腺素吸收不良。02、TSH↑或正常,T3、T4↑?β型甲狀腺激素抵抗綜合征(RTHβ):RTHβ病因是由于甲狀腺激素核受體β基因突變,導(dǎo)致體內(nèi)TRβ表達(dá)的組織對(duì)甲狀腺激素不敏感,表現(xiàn)為甲狀腺功能減退,而TRα表達(dá)的組織表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn),患者常以甲狀腺腫及心動(dòng)過速為首發(fā)癥狀,少數(shù)兒童伴有生長(zhǎng)及智力發(fā)育延緩。RTHβ的患病率估計(jì)為1/40000左右。85%~90%RTHβ呈家族性遺傳,絕大部分為常染色體顯性遺傳,極少數(shù)為常染色體隱性遺傳。10%~15%未發(fā)現(xiàn)TRβ基因突變。基因檢測(cè)甲狀腺激素核受體β基因突變是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)。β型甲狀腺激素抵抗綜合征極易被誤診為甲亢,給予抗甲藥治療或放射碘治療或手術(shù)治療,這樣會(huì)加重甲狀腺激素抵抗,臨床上要尤為重視,避免誤診誤治。?促甲狀腺激素腺瘤(TSH瘤):TSH瘤患者表現(xiàn)出甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀和體征。它既可以發(fā)生于垂體,亦可以異位,異位主要發(fā)生于鼻咽部。RTHβ合并垂體意外瘤與TSH瘤鑒別困難,血清α-GSU、血清α-GSU/TSH比值、L-T3抑制試驗(yàn)、TRH興奮實(shí)驗(yàn)有助于鑒別RTHβ和TSH瘤。?甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)增高:TBG增高可導(dǎo)致TT4和TT3測(cè)定結(jié)果增高,包括遺傳性TBG增多癥、妊娠、病毒性肝炎、某些藥物(雌激素、口服避孕藥、雌激素受體激動(dòng)劑、吩噻嗪、三苯氧胺等)。?家族性異常白蛋白性甲狀腺功能正常的高甲狀腺素血癥:白蛋白(ALB)與甲狀腺激素的親和力增強(qiáng),可以導(dǎo)致TT3或TT4單獨(dú)或同時(shí)增高。雖然理論上不影響FT3、FT4水平,但是由于免疫法和間接法的局限性,F(xiàn)T3、FT4測(cè)定值會(huì)出現(xiàn)假性升高。?家族性異常甲狀腺素運(yùn)載蛋白性甲狀腺功能正常的高甲狀腺素血癥:甲狀腺素運(yùn)載蛋白(TTR)與甲狀腺激素的親和力增強(qiáng),由于TTR主要與T4結(jié)合,所以主要導(dǎo)致TT4、FT4增高,F(xiàn)T3、TT3正常。?青春期前人群:青春期前人群的T3、T4、TSH較成人偏高,因此需要制定年齡的特異性參考范圍,否則可能導(dǎo)致誤診。?精神疾病:雙向情感障礙或嚴(yán)重抑郁等。?檢測(cè)干擾:例如甲狀腺激素自身抗體、異嗜性抗體、生物素-鏈霉親和素免疫分析為檢測(cè)平臺(tái)的試劑盒受到的干擾。一些藥物也會(huì)影響T3或T4與其結(jié)合蛋白之間的平衡,從而導(dǎo)致游離甲狀腺激素水平的改變,這些置換劑包括阿司匹林、呋塞米、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、非甾體抗炎藥、保泰松和肝素。其中肝素研究的最廣泛,肝素可以導(dǎo)致FT4、FT3假性升高,但對(duì)TT3、TT4無影響。03、TSH↑,T3、T4↓?藥物:碘劑、含碘造影劑、鋰抑制碘攝取和甲狀腺激素的分泌,導(dǎo)致甲狀腺激素水平下降。酪氨酸激酶抑制劑也可以導(dǎo)致甲狀腺激素水平下降。04、TSH↑或正常,T3↑,T4↓或正常?Allan-Herndon-Dudley綜合征:?jiǎn)昔人徂D(zhuǎn)運(yùn)蛋白8基因(MCT8)突變是本病的發(fā)病原因。本病屬于X染色體連鎖疾病,男性發(fā)病,女性影響不大?;颊呔哂袊?yán)重精神發(fā)育遲緩、發(fā)音困難、手足徐動(dòng)癥樣活動(dòng)、肌肉發(fā)育不全和痙攣性截癱。檢查結(jié)果具有T3升高,T4降低或正常,rT3下降,TSH升高或正常,血清性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)水平顯著升高的特點(diǎn)?;蛟\斷是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)。?α型甲狀腺激素抵抗綜合征(RTHα):RTHα是由于甲狀腺激素核受體α基因突變所致,患者往往具有明顯的甲狀腺功能減退癥的臨床表型,例如面部寬大,鼻子扁平,唇舌肥厚、神經(jīng)智力發(fā)育障礙、心率緩慢、兒童期身材矮小、長(zhǎng)期便秘等。RTHα患者通常表現(xiàn)為FT4降低或正常低值、FT3升高或正常高值、T4/T3的比值降低、rT3水平顯著低于正常、TSH正常。輕度的正細(xì)胞性貧血和血清肌酸激酶升高。基因診斷是診斷RTHα最直接的方法。?“TSH下降”——甲亢外的其他可能?TSH下降,若FT3和FT4正常,提示亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)、甲亢治療恢復(fù)期、甲狀腺炎恢復(fù)期等;若FT3和FT4升高,提示甲狀腺功能亢進(jìn)。隨后檢測(cè)TRAb以鑒別Graves病,若TRAb陽性同時(shí)甲狀腺彩超顯示甲狀腺彌漫性腫大,無論伴或不伴有突眼,診斷Graves病。但需要注意TRAb陰性不能排除甲亢。當(dāng)TRAb陰性,可進(jìn)行TgAb和TPOAb檢測(cè),若皆為陽性,提示甲狀腺炎的可能,其中橋本甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等最為常見,可根據(jù)甲狀腺彩超、甲狀腺病理學(xué)和甲狀腺核素顯像進(jìn)行進(jìn)一步鑒別。如甲狀腺為單結(jié)節(jié)、核素顯像為熱結(jié)節(jié),提示甲狀腺自主高功能腺瘤;若為多發(fā)結(jié)節(jié)則提示多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫;如伴有發(fā)熱、頸痛、血沉增快,提示亞急性甲狀腺炎。當(dāng)檢查結(jié)果不能套用上述診斷路徑時(shí),那就可能遇到幾種特殊情況了。知識(shí)拓展:TSH降低還包括以下8種特殊情況01、TSH↓,T3、T4正常?藥物:糖皮質(zhì)激素、多巴胺及其激動(dòng)劑、生長(zhǎng)抑素類似物、類維生素A藥物。?其他疾?。豪鐜煨谰C合征、垂體或下丘腦功能不全、非甲狀腺性疾病綜合征、精神障礙-雙向情感障礙或嚴(yán)重抑郁等也可能引起血清TSH降低。?TSHβ變異:TSHβ基因變異(R55G)導(dǎo)致TSHβ的表位改變,導(dǎo)致TSH不與某種試劑盒的TSH單克隆抗體結(jié)合,因此導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果假性降低。?檢測(cè)干擾:例如異嗜性抗體。此外生物素、抗親和素抗體、抗釕抗體也會(huì)干擾生物素-鏈霉親和素免疫分析為檢測(cè)平臺(tái)的試劑盒的測(cè)定結(jié)果,導(dǎo)致假性降低。02、TSH↓,T3、T4↑?檢測(cè)干擾:生物素、抗鏈霉親和素抗體、抗釕抗體也會(huì)干擾以生物素-鏈霉親和素免疫分析為檢測(cè)平臺(tái)的試劑盒的測(cè)定結(jié)果,導(dǎo)致T3、T4假性升高、TSH假性降低。03、TSH↓或正常,T3、T4↓?中樞性甲減:垂體性和下丘腦性甲減的統(tǒng)稱,一般系因下丘腦、垂體腫瘤、手術(shù)、放療、產(chǎn)后垂體出血壞死。往往同時(shí)伴有繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、繼發(fā)性性腺功能減退癥。?非甲狀腺性疾病綜合征:非甲狀腺疾病所致,是由于嚴(yán)重的慢性消耗性、全身性疾病的情況下,機(jī)體對(duì)疾病的適應(yīng)性反應(yīng)。常見于禁食和慢性營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓,蛋白質(zhì)缺乏等。急慢性疾病感染性疾病,發(fā)熱,急性心肌梗死,慢性退行性疾病,慢性疾病如肝硬化,慢性腎臟疾患及腎功能不全,惡性腫瘤等?;颊哐錞T3,F(xiàn)T3均降低,rT3升高,TSH水平正?;蛏撸∏槲V貢r(shí)血清T4降低。?甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)降低導(dǎo)致TT4和TT3測(cè)定結(jié)果降低:包括遺傳性TBG缺乏癥、多種藥物(雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、利福平等)??偨Y(jié):異常甲功指標(biāo)的診斷思路01、指標(biāo)異常,卻沒有癥狀?臨床上對(duì)于沒有甲狀腺疾病癥狀、體征的患者(例如甲狀腺腫、心率快或慢、嗜睡、發(fā)育遲緩等),或應(yīng)用甲狀腺藥物治療過程中癥狀、體征與甲狀腺功能指標(biāo)不一致的患者,首先排除檢測(cè)干擾帶來的誤差,例如異嗜性抗體、巨TSH、甲狀腺激素自身抗體、藥物以及生物素-鏈霉親和素原理為檢測(cè)系統(tǒng)的試劑盒的干擾等,以避免誤診。02、留意罕見甲狀腺疾病加強(qiáng)對(duì)罕見甲狀腺疾病的認(rèn)識(shí),例如RTH、TSH瘤、甲狀腺功能正常的高甲狀腺素血癥、Allan-Herndon-Dudley綜合征等,這些特殊疾病的甲狀腺功能結(jié)果往往不能用垂體-甲狀腺軸的正負(fù)反饋原理解釋。03、人體特殊時(shí)期指標(biāo)的變化青春期前甲狀腺功能指標(biāo)不能用成人的參考值范圍,否則可能會(huì)誤診。非甲狀腺性疾病的危重期和緩解期,甲狀腺功能指標(biāo)變化多樣。04、藥物對(duì)指標(biāo)的影響避孕藥、多巴胺及其激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)抑素類似物、酪氨酸激酶抑制劑、苯巴比妥鈉、利福平等也會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能指標(biāo)異常。來源醫(yī)脈通
任衛(wèi)東醫(yī)生的科普號(hào)2024年05月09日 287 0 2 -
什么是甲功?怎么查?
你是如何發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病的?現(xiàn)如今甲狀腺疾病發(fā)病率快速上升,且有患者年輕化趨勢(shì)。但是甲狀腺疾病起病隱匿,不易早期發(fā)現(xiàn),一般都是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。除了大家所熟知的甲狀腺B超以外,甲狀腺功能往往是我們甲狀腺體檢時(shí)篩查的重要指標(biāo)。今天,費(fèi)醫(yī)生就來和大家講一講,甲狀腺到底有什么功能,以及什么情況需要查甲狀腺功能?一、甲狀腺有什么功能?甲狀腺是人體的最大的內(nèi)分泌腺,通過分泌甲狀腺激素來發(fā)揮作用。甲狀腺激素有促進(jìn)大腦發(fā)育、體格生長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)代謝、完善神經(jīng)和心血管功能等諸多作用,其指標(biāo)的高低直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)。二、什么情況下需要化驗(yàn)甲狀腺功能?常規(guī)體檢、備孕或孕早期、甲亢甲減懷疑期或治療前期、甲狀腺切除后、長(zhǎng)期服用含碘藥物以及以下幾種癥狀都需要化驗(yàn)甲狀腺功能。三、如何選擇定甲狀腺功能項(xiàng)目?只是做甲狀腺功能早期篩查,甲功三項(xiàng)就可以反映甲狀腺功能的基本情況了。但如果已經(jīng)存在甲狀腺功能異常且在服藥的患者,建議最好檢測(cè)五項(xiàng)或八項(xiàng)。四、甲狀腺功能怎么看?通過檢查甲狀腺功能,可以發(fā)現(xiàn)很多的甲狀腺疾病,例如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等,當(dāng)出現(xiàn)下面情況,則考慮相對(duì)的甲狀腺疾病。另外,甲狀腺功能測(cè)定還可以作為甲狀腺藥物治療療效評(píng)估的指標(biāo),根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。甲狀腺疾病種類較多,誘發(fā)因素也不少,一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺出現(xiàn)問題應(yīng)及早就醫(yī),做到早發(fā)現(xiàn)早治療,并一定要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。
費(fèi)健醫(yī)生的科普號(hào)2024年04月16日 255 0 0 -
如何從甲狀腺功能報(bào)告發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾?。?/h2>
費(fèi)健醫(yī)生的科普號(hào)2024年04月08日 14 0 0 -
檢查甲功需要空腹嗎?
曹衛(wèi)剛醫(yī)生的科普號(hào)2024年04月07日 24 0 0 -
甲功化驗(yàn)TSH(促甲狀腺激素)降低要不要治療?
甲功化驗(yàn)TSH(促甲狀腺激素)降低要不要治療?甲狀腺功能檢查,可以說是臨床最常用的檢查項(xiàng)目之一,促甲狀腺激素(TSH)是腺垂體分泌的一種糖蛋白,能促進(jìn)甲狀腺激素的合成與分泌,是反映甲狀腺功能的重要指標(biāo)。那么,TSH降低到多少算異常?患者查出TSH降低后要不要治療?下一步具體應(yīng)該怎么做?下面一起來學(xué)習(xí)TSH降低的那些事?。ㄒ唬㏕SH降低是怎么回事?促甲狀腺激素(TSH)可調(diào)節(jié)甲狀腺活動(dòng),包括甲狀腺激素合成及釋放。目前,TSH的檢測(cè)被廣泛應(yīng)用于甲狀腺疾病的初步篩查。采用敏感的血清TSH測(cè)定方法,TSH濃度的變化是反應(yīng)甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。在查甲功時(shí),如果發(fā)現(xiàn)TSH水平降低,可能表明正常的甲狀腺功能已經(jīng)發(fā)生改變,很可能發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)。所謂的甲狀腺功能亢進(jìn),簡(jiǎn)稱甲亢,是指甲狀腺腺體不適當(dāng)?shù)爻掷m(xù)合成和分泌過多甲狀腺激素而引起的內(nèi)分泌疾病。按照發(fā)病部位和病因,可分為原發(fā)性甲亢和中樞性甲亢;按照甲亢程度可分為臨床甲亢和亞臨床甲亢。(二)TSH降低到多少算異常?甲亢的患病率受調(diào)查人群的年齡、性別、種族等因素影響而存在差異。sTSH即敏感TSH,成為篩查甲亢的第一線指標(biāo)。甲亢時(shí),患者體內(nèi)的TSH通常<0.1mU/L。其中,臨床甲亢的甲狀腺功能特點(diǎn)為血清TSH降低,TT4、FT4、TT3、FT3升高;但亞臨床甲亢,僅血清TSH降低,甲狀腺激素水平正常。對(duì)于孕產(chǎn)期婦女來說,如果TSH<參考范圍下限(或妊娠早期<0.1mU/L),F(xiàn)T4或FT3>參考范圍上限,可診斷為甲亢;如果TSH<參考范圍下限(或妊娠早期<0.1mU/L),且FT4和FT3正常,則可判斷為亞臨床甲亢。(三)TSH降低要不要治療?怎么治?TSH下降患者,經(jīng)確診為甲亢后,需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇個(gè)體化的治療方案。目的在于控制甲亢癥狀,使血清中甲狀腺激素水平降到正常,促進(jìn)免疫監(jiān)護(hù)的正?;?。(1)成人患者由于臨床甲亢對(duì)心臟、骨骼和認(rèn)知功能等均有不良影響,無論患者年齡如何均需要治療。對(duì)于TSH持續(xù)性<0.1mU/L,或年齡≥65歲,或有合并癥(心臟病高危因素、心臟病患者、骨質(zhì)疏松癥、未接受雌激素或二膦酸鹽的絕經(jīng)婦女)及有甲亢癥狀的SH個(gè)體都應(yīng)接受治療。對(duì)于年齡<65歲,無心血管疾病、骨質(zhì)疏松等合并癥,TSH水平在0.1mU/L~參考范圍下限之間,且無甲亢相關(guān)癥狀的SH患者應(yīng)暫時(shí)觀察和隨訪。(2)孕產(chǎn)婦1)已診斷的甲亢患者懷孕已確診的甲亢患者一旦發(fā)現(xiàn)懷孕,及時(shí)進(jìn)行臨床評(píng)估,并立即復(fù)查甲狀腺功能和TRAb,如FT4正?;蚪咏?,可以停藥;TRAb陰性者多為一過性甲狀腺毒癥,不建議ATDs治療。當(dāng)合并嚴(yán)重的妊娠劇吐時(shí),建議采用支持療法。如甲亢需要治療,優(yōu)選PTU,MMI是二線選擇藥物,并告知ATDs導(dǎo)致胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠中晚期如需繼續(xù)應(yīng)用ATDs,可以用PTU或MMI。具有手術(shù)適應(yīng)證患者可選擇妊娠中期進(jìn)行手術(shù)。2)孕產(chǎn)期新確診的甲亢妊娠6~10周是ATDs導(dǎo)致胎兒畸形的危險(xiǎn)期,妊娠10周以前,如需治療,優(yōu)選PTU,MMI是二線選擇藥物。妊娠期原則上不采用手術(shù)治療甲亢,若病情需要,甲狀腺切除術(shù)最佳時(shí)機(jī)為妊娠中期。(3)兒童和青少年GD是兒童甲亢最常見的類型。對(duì)于臨床可疑或已確診的青少年GD患者,如表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀,包括心動(dòng)過速、肌無力、雙手細(xì)顫等,應(yīng)積極使用β-受體阻滯劑。ATDs治療是初診兒童和青少年GD患者一線治療,藥物首選MMI。兒童和青少年GD患者,ATDs治療后如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)或不能堅(jiān)持藥物治療,建議改用131I或甲狀腺全切術(shù)治療,不建議更換其他ATDs。兒童和青少年GD患者如果在1~2年的MMI治療后仍未緩解、或接受長(zhǎng)程ATDs治療的青少年患者,需6~12個(gè)月評(píng)估病情情況,重新考量適合的治療方式。兒童和青少年應(yīng)避免使用生物制劑類的免疫調(diào)節(jié)劑。(4)亞臨床甲亢如患者TSH持續(xù)<0.1mIU/L,強(qiáng)烈推薦下列情況接受抗甲狀腺治療:①年齡≥65歲。②存在心臟病危險(xiǎn)因素或合并心臟病。③合并骨質(zhì)疏松癥。④未行雌激素/雙磷酸鹽治療的絕經(jīng)女性。⑤有甲亢臨床表現(xiàn)。如患者TSH低于正常范圍但≥0.1mU/L,存在下列情況可考慮抗甲狀腺治療:①年齡≥65歲。②合并心臟病。③有甲亢臨床表現(xiàn)。亞臨床甲亢治療需遵循甲亢的治療原則。131I治療適用于大多數(shù)患者,特別是老年患者及多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤患者。ATD治療適合病情較輕的患者,可獲得較高的緩解率。寫在最后:一定要注意加強(qiáng)甲亢的綜合管理,注意監(jiān)測(cè)藥物療效和安全性。減少誘發(fā)甲狀腺危象的危險(xiǎn)因素,預(yù)防甲狀腺危象發(fā)生?;加屑卓盒孕呐K病、Graves眼病的患者,應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估病情變化,預(yù)防心力衰竭、心律失常、視力急劇減退等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。來源醫(yī)會(huì)寶
任衛(wèi)東醫(yī)生的科普號(hào)2024年03月17日 336 0 3
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甲亢 32票
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擅長(zhǎng):甲亢、甲減;糖尿??;孕產(chǎn)期的甲功異常、血糖異常;甲狀腺癌術(shù)后隨診;高尿酸、痛風(fēng)、高血脂,高血壓、高血糖;亞甲炎、慢甲炎(橋本病)、甲狀腺結(jié)節(jié);低血鉀、腎上腺增粗或占位;矮小癥、性早熟、生長(zhǎng)發(fā)育異常、性發(fā)育延遲、男性化、女性化、乳房發(fā)育;中心性肥胖、多毛、皮膚紫紋,低血鈉,低血鈣,高血鈣;肥胖、高血糖,低血糖。 發(fā)現(xiàn)垂體瘤、泌乳、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕不育、性功能減退、肢端肥大、視野缺損、頭疼等。 彎腰駝背、身高變矮、反復(fù)自發(fā)骨折,反復(fù)尿路結(jié)石,手腳抽筋等。 兒童身高低于同齡兒童、每年身高增長(zhǎng)不足5cm,女孩8歲前乳房發(fā)育,10歲前出現(xiàn)月經(jīng);男孩9歲前出現(xiàn)變聲、陰毛、長(zhǎng)胡須等。 -
推薦熱度4.8許崢嶸 副主任醫(yī)師河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科
甲亢 73票
糖尿病 70票
甲減 46票
擅長(zhǎng):生長(zhǎng)發(fā)育、矮小、糖尿病、甲狀腺、垂體、腎上腺、骨代謝等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。