口腔潰瘍

有50-75%的肺癌患者化療后，尤其是在使用甲氨蝶呤和氟尿嘧啶類等藥物化療后，都會出現(xiàn)口腔潰瘍?？谇惶弁磳?dǎo)致進食困難，進而導(dǎo)致營養(yǎng)不良、身體免疫力下降，等下次化療時由于身體素質(zhì)跟不上，再次化療后可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此就形成了一個惡性循環(huán)。熊醫(yī)生從以下幾個問題來教你們打破這個惡性循環(huán)。下圖是WHO口腔潰瘍分級標(biāo)準(zhǔn)，對號入座往下看。01首先要了解為什么化療后會出現(xiàn)口腔潰瘍？第一，化療藥物通過抑制細胞分裂最終殺滅癌細胞。它的目標(biāo)不是抑制所有的細胞分裂，而是抑制快速分裂的細胞，因為癌細胞就是屬于快速分裂的細胞。但我們?nèi)梭w的口腔、血液、骨髓、頭發(fā)中也有很多正常的細胞是屬于快速分裂的細胞，所以化療藥物會無差別損傷一部分正常的細胞，抑制正常的細胞增殖、成熟和修復(fù)，從而導(dǎo)致粘膜修復(fù)功能降低，出現(xiàn)口腔潰瘍。第二，肺癌本身和化療藥物雙重沖擊人體免疫。化療使人體免疫力下降后機體也非常容易受到病原體的侵襲，導(dǎo)致口腔潰瘍的發(fā)生。第三，免疫反應(yīng)過程中也消耗了過多的免疫蛋白，使口腔的免疫平衡狀態(tài)被打破，加速口腔潰瘍的發(fā)生。02化療后出現(xiàn)口腔潰瘍怎樣處理才能得到快速緩解治愈？口腔護理：化療后可每天使用生理鹽水或過飽和鈣磷酸鹽漱口液、康復(fù)新液漱口5次，每次漱口時間在30秒左右，切記千萬不要使用含有酒精成分的漱口水。藥物治療：藥物可以選擇口粘康、SM33口腔潰瘍凝膠治療，兩者在藥房都能買到。維生素B12、西瓜霜對口腔潰瘍引起的疼痛有一定的緩解作用。日常飲食：每天飲水1500-2000ml，保持口腔濕潤。不吃酸辣等刺激性食物，最好以流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主。而且需要多補充維生素、蛋白質(zhì)，比如獼猴桃、蘋果、胡蘿卜、西芹、牛肉、魚肉等。如果疼痛難以忍受導(dǎo)致不能進食，可在進食前10分鐘，用0.5-0.1%的利多卡因含漱以減輕進食的疼痛。進食后立即漱口也是非常有必要的。

由于目前口腔潰瘍的病因及致病機制仍不明確，更是缺乏可作為確診依據(jù)的實驗室指標(biāo)。因此，一提到口腔潰瘍，很多人都會說是“上火”了。然而，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，口腔潰瘍與“上火”之間并沒有直接聯(lián)系。可導(dǎo)致口腔潰瘍的因素有很多，如：口腔衛(wèi)生不良：?患者早、晚不刷牙或飯后不漱口，容易使病菌殘留在口腔中，誘發(fā)炎癥。意外受傷?；颊呤褂米龉ご植诘难捞住⒀浪?，或者刷牙時用力過猛，或不小心咬傷口腔黏膜等都可能成為口腔潰瘍的誘因。精神壓力大：?如精神緊張、工作壓力大、情緒暴躁、睡眠不足等。導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂或免疫功能紊亂，容易出現(xiàn)口腔潰瘍。維生素缺乏：?當(dāng)患者身體缺乏B族維生素尤其是維生素B2時，口腔皮膚黏膜容易發(fā)生潰瘍。飲食影響：?由于患者平時愛吃辛辣、刺激食物，容易導(dǎo)致慢性胃炎、胃潰瘍、腸炎、便秘等消化系統(tǒng)疾病，也是口腔潰瘍發(fā)生的主要病因。疾病影響：?如白塞病和口腔癌患者也易發(fā)生口腔潰瘍，臨床需要明確診斷，對因治療。口腔潰瘍具有3個特性：?復(fù)發(fā)性、周期性和自限性。所謂復(fù)發(fā)性指該病可以反復(fù)發(fā)作；周期性指痊愈一段時間又會復(fù)發(fā)，間歇期的長短因人而異；自限性則是指該病可以在改變一些生活習(xí)慣后不治自愈?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》

【臨床病例】宋某某女，36歲，于2016年10月8日就診。??【主訴】月經(jīng)前反復(fù)口腔潰瘍十余年。??【病史】患者素有慢性胃腸炎病史，自10多年前開始出現(xiàn)舌體兩側(cè)及口腔粘膜大小不等的潰瘍面，疼痛劇烈。后逐漸發(fā)展每遇月經(jīng)前10天左右發(fā)作，經(jīng)后7天可自行消退。曾服西藥、清熱解毒類中成藥等可緩解一時疼痛。效果不佳，病人痛苦不堪。現(xiàn)在癥：每遇經(jīng)前口腔內(nèi)逐漸遍布小丘疹，色紅，瘡面色白，如綠豆大小，疼痛劇烈，甚至不能進食。平素月經(jīng)周期提前5天左右。乏力，納可，大便干燥。舌苔白膩，舌質(zhì)淡，體胖。脈細速。??【蒙醫(yī)診斷】口瘡。??【西醫(yī)診斷】口腔潰瘍。??【治療原則】消血熱、燥黃水，對癥施治。?【常用蒙藥】烏蘭一3、三子湯、四味沙參湯、巴特日一7、阿木日一6、六味丁香散、十二味咽藥散。外用哈它各其一7。??根據(jù)患者的臨床癥狀體征，舌脈進行辨證施治，臨床療效顯著。

引起口腔潰瘍的原因是多方面的，如：遺傳因素、免疫失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂、精神壓力大、偏食導(dǎo)致的維生素微量元素缺乏、生活不規(guī)律、過敏、全身系統(tǒng)疾病、放化療損傷、疲勞、睡眠不足、辛辣食物刺激、銳利牙尖或大塊牙結(jié)石刮傷等局部傷害，都可能誘發(fā)或加重口腔潰瘍。有些潰瘍的發(fā)生不是單一的因素，是多因素聯(lián)合作用的結(jié)果，不同病因、不同發(fā)展階段的潰瘍亦會有不同的表現(xiàn)。

1.避免粗糙、硬性食物(膨化、油炸食品)和過燙食物對黏膜的刺激。營養(yǎng)均衡，飲食清淡，少食燒烤、腌制、辛辣食物，保持有規(guī)律的進餐習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜和水果。2.保證充足睡眠時間，不敖夜，生活有規(guī)律。保持愉快心情，避免焦慮情緒。3.養(yǎng)成每日定時排便習(xí)慣。若有便秘，可多食含纖維豐富的食物，適當(dāng)活動，必要時可使用通便藥物。4.去除口腔局部刺激因素,避免口腔黏膜創(chuàng)傷。保持口腔環(huán)境衛(wèi)生。

很多人都經(jīng)歷過口腔潰瘍的困擾，雖然面積不大，卻讓人痛苦不堪，反復(fù)發(fā)作更是讓人崩潰?？谇粷兛梢愿螁?？什么樣的口腔潰瘍需要警惕？治療口腔潰瘍有哪些誤區(qū)？我們又應(yīng)該如何正確緩解呢？

【為什么孩子反復(fù)發(fā)生口腔潰瘍？】口腔潰瘍反復(fù)發(fā)生多與免疫因素、遺傳因素、系統(tǒng)性疾病因素、感染因素等有關(guān)，但對于孩子反復(fù)性口腔潰瘍，主要與以下幾個因素有關(guān)：【免疫因素】自身免疫功能低下或亢進的孩子易發(fā)生口腔潰瘍。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞氏病等均可引起口腔潰瘍。【遺傳因素】父母一方經(jīng)常發(fā)生口腔潰瘍，孩子患口腔潰瘍的幾率要大?！緞?chuàng)傷因素】吃東西咬傷自己、吸吮手指或玩具戳傷、乳牙殘冠、殘根刺激局部黏膜，都可形成局部潰瘍。【維生素、微量元素缺乏】鋅、鐵、葉酸、維生素B12、維生素C等缺乏都可引起口腔潰瘍的反復(fù)發(fā)作?！靖腥疽蛩亍繂渭儼捳畈《?型、柯薩奇等腸道病毒、金黃色葡萄球菌等細菌感染均可引起口腔潰瘍?！救硇约膊　咳砑膊∪缥浮⑹改c潰瘍、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、肝膽疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等都易導(dǎo)致口腔潰瘍。

口腔潰瘍包括兩種，一種叫創(chuàng)傷性潰瘍，另一種叫阿弗他潰瘍，阿弗他的意思就是疼痛。兒童中，創(chuàng)傷性口腔潰瘍較常見。比如吃了熱東西燙著了，吃硬東西硌到了，牙齒長歪摩擦到了，吃手時指甲劃到了，以上各種創(chuàng)傷都可以導(dǎo)致，傷到哪里，哪里就有潰瘍，通常在去除創(chuàng)傷源的2周之內(nèi)愈合。阿弗他潰瘍原因不明，目前認(rèn)為和遺傳有關(guān)，和缺乏維生素C,維生素B沒啥關(guān)系。阿弗他潰瘍多在10歲以后出現(xiàn)，也能自愈，但是容易復(fù)發(fā)。對于創(chuàng)傷性潰瘍，先把創(chuàng)傷因素避開，如果孩子不怎么疼，就等自己恢復(fù)；如果吃飯時疼，就在飯前使用含有利多卡因的漱口水或者凝膠幫忙止痛就行了。對于阿弗他潰瘍，首選治療同上，不見效的，醫(yī)生會開些激素凝膠涂抹。需要注意的是，在口腔潰瘍期間，不要吃太熱的、辛辣的食品，治療一周不見效，去看醫(yī)生。預(yù)防上，阿弗他潰瘍目前還沒什么方式，但兒童最常見的創(chuàng)傷性潰瘍是可以預(yù)防的，就是管好孩子，別讓他們什么都往嘴里放，尤其是鐵片，電線，消毒液，藥片。也不要讓孩子總是含著安撫奶嘴，總是吃手?？谇粷兊某Ｒ妴栴}1、口腔潰瘍和上火有關(guān)系？沒關(guān)系。2、口腔潰瘍多吃水果好得快？并不能。沒有任何證據(jù)表明，口腔潰瘍和身體缺乏維生素C有關(guān)哦。3、口腔潰瘍注意啥？營養(yǎng)均衡，飲食清淡，保持有規(guī)律的生活習(xí)慣。不抽煙喝酒，保持健康習(xí)慣。作息規(guī)律，不過度疲勞。養(yǎng)成每日定時排便習(xí)慣，避免便秘。避免口腔黏膜創(chuàng)傷，少吃燙食。保持口腔衛(wèi)生。

一般來說，寶寶出現(xiàn)口腔潰瘍的情況多屬于單發(fā)性口腔潰瘍，這屬干自限性疾病，也就是不管用藥與否，都是可以痊愈的，只是時間快慢問題。因此不提倡家長給寶寶用藥，可以讓寶寶多喝水。單發(fā)性口腔潰瘍基本上兩周左右就可以痊愈。但需檢查患處附近的牙齒是否有尖銳不光滑的缺口,如果有這種缺口,就應(yīng)當(dāng)帶寶寶去醫(yī)院處理。同時不要給寶寶吃酸、辣或咸的食物。