闌尾癌

原發(fā)性闌尾腫瘤是一組具有不同惡性潛能的異質(zhì)性疾病，包括表現(xiàn)出不同惡性潛能的上皮性腫瘤和非上皮性腫瘤，前者占原發(fā)性闌尾腫瘤的９０％以上。根據(jù)細胞外黏液的百分比，上皮性腫瘤又進一步分為兩類：黏液性腫瘤和非黏液性腫瘤（腸性腫瘤），兩者表現(xiàn)出不同的臨床行為，其中黏液性腫瘤約占上皮性腫瘤的７０－９０％；非上皮性腫瘤又包括神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、淋巴瘤和肉瘤。２０％的原發(fā)性闌尾腫瘤可擴散到腹膜腔引起腹膜轉(zhuǎn)移，隨疾病進展可形成腹膜假性黏液瘤，一種腹腔內(nèi)大量含腫瘤細胞的膠狀黏液引起腹腔廣泛種植轉(zhuǎn)移，進而導致腹腔臟器黏連、進行性腸梗阻的臨床癥候群，早期診斷困難且容易復發(fā)。1.闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NETs）約占闌尾腫瘤的60%~88%，可以發(fā)生在闌尾的任何部位，60%~75%發(fā)生在闌尾尖端，5%-20%發(fā)生在闌尾中段，小于10%的病例發(fā)生在闌尾基底部。1）病理學報告應該包括腫瘤的大小、浸潤深度、切緣是否累及、腫瘤分級、腫瘤分化程度、淋巴血管侵犯、闌尾系膜侵犯、淋巴結轉(zhuǎn)移和腫瘤位于闌尾的部位，這些因素將影響腫瘤的分期。2）均需要進行實驗室檢查以建立基線數(shù)據(jù)，以便進行疾病監(jiān)測。最常見的代謝產(chǎn)物包括嗜鉻粒蛋白A（chromograninA，CgA）和5-羥吲哚乙酸。盡管血清CgA在診斷和隨訪中的具體作用仍不清。PET-CT可以用于評估闌尾NETs轉(zhuǎn)移病灶。在完全切除后可以進行腹部及盆腔的CT或MRI檢查以評估淋巴結轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移的情況。對于腫瘤大于2cm、闌尾系膜浸潤深度超過3mm或切緣陽性者，應該進行生長抑素受體顯像檢查。如果患者在手術前未接受此項檢查，應該在術后進行以完善疾病分期。3）對于局限于闌尾、未發(fā)生轉(zhuǎn)移的NETs患者，治療方法需要根據(jù)腫瘤大小來決定。對于病灶直徑小于1cm且沒有不良預后因素者，進行闌尾及完整闌尾系膜切除術是足夠的。這些患者的長期無病生存率為100%。對于病灶小于1cm，但是伴有腸系膜侵犯、高級別以及闌尾基底部受累的患者，是否需要行右半結腸切除術目前仍存在爭論。ENETS指南推薦對于腫瘤位于闌尾基底部或闌尾系膜侵犯深度大于3mm者不應該行單純的闌尾切除術。但是，在這種情況下右半結腸切除術是否可以改善預后，目前仍不清楚。2.闌尾黏液腫瘤1）血清腫瘤標記物CEA、CA19-9和CA125可以用于闌尾黏液腫瘤的診斷和疾病狀態(tài)評估。術前腫瘤標記物表達正常，患者疾病特異性生存期較長。對于這類患者，腫瘤標記物表達水平升高可以幫助醫(yī)師調(diào)整圍手術期的化療方案。其他實驗室檢查包括CRP、環(huán)氧化酶2等的表達水平，以及KRAS、TP53和SMAD4基因的突變情況。2）胸部、腹部及盆腔CT常常用于評價原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移病灶。MRI可以探測闌尾腔外黏液，并且結合彌散加權成像和延遲增強，在發(fā)現(xiàn)腹膜疾病方面優(yōu)于CT。MRI還有助于術前預測腹膜癌指數(shù)（peritonealcancerindex，PCI），經(jīng)常用于術后隨訪監(jiān)測。3）闌尾黏液腫瘤通常表現(xiàn)為闌尾腔內(nèi)異常聚集的大量黏液，從而導致闌尾腔擴張。對于每一個組織標本，從黏液沉積部位開始，每1cm進行一次病理切片。4）全身化療目前的證據(jù)表明，全身化療對大多數(shù)闌尾腫瘤的治療效果有限。低級別闌尾黏液腫瘤及腹膜轉(zhuǎn)移的腫瘤被認為是惰性的，并且對全身化療很少有反應，甚至沒有反應。因此，這類患者應該進行腫瘤細胞減滅術，對于闌尾黏液腺癌，其全身化療類似于結直腸癌。對于接受CRS和HIPEC的患者，術前和/或術后可以進行全身化療。手術治療可以用于低級別或高級別闌尾腫瘤以及腹膜轉(zhuǎn)移的患者。闌尾腺癌發(fā)生區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移的比例為20%~67%。因此，局限在闌尾的腺癌應該行右半結腸切除術，以獲得更加準確的臨床分期和治療獲益。對于GCA，腫瘤兼有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和上皮腺癌的組織學特性，因此也推薦進行右半結腸切除術闌尾腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移經(jīng)常是在闌尾切除術中偶然發(fā)現(xiàn)的，或在診斷性腹腔鏡手術中發(fā)現(xiàn)的。此時手術切除的目的是建立更準確的診斷。如果手術可行，應該行闌尾切除術及腹膜活檢。而不應該在此時進行廣泛切除或局部減瘤術。對于發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移的闌尾腺癌患者，不推薦進行單純的右半結腸切除術。

黏液腺癌（Mucinousadenocarcinoma）是一種特殊類型的癌癥，其特點是癌細胞產(chǎn)生大量的黏液。這種類型的腫瘤可以在組織樣本或腫瘤中觀察到明顯的黏液聚集。以下是黏液腺癌的一些特征和治療考慮：黏液產(chǎn)生：黏液腺癌的癌細胞以異常的方式產(chǎn)生并釋放黏液，導致腫瘤周圍有黏液的積聚。這種黏液使得腫瘤在觸摸或肉眼下呈現(xiàn)出類似果凍或膠凍狀的特征。惡性度：黏液腺癌的惡性程度因個體情況而異。通常情況下，它們被認為具有相對較高的惡性度，可能更容易擴散和復發(fā)。分化程度：黏液腺癌的細胞分化程度可能較低，這表示腫瘤細胞可能不夠成熟或類似于正常細胞。治療挑戰(zhàn)：由于周圍有大量黏液包裹，黏液腺癌可能對某些治療方法，特別是藥物治療，表現(xiàn)出較低的敏感性。黏液層可能會限制藥物達到腫瘤細胞表面，從而降低了治療效果。黏液腺癌的診斷通常需要進行組織活檢和病理學檢查，以確認黏液的存在和癌細胞類型。治療方案通常涉及手術切除腫瘤，并可能包括輔助放療、化療或靶向治療等方法。確切的治療方案應該根據(jù)個體患者的病情和醫(yī)生的建議制定。雖然黏液腺癌在某些方面具有治療挑戰(zhàn)，但是每個患者對治療的反應可能會有所不同。醫(yī)療團隊通常會根據(jù)患者的特定情況制定最合適的治療方案，并密切監(jiān)測患者的反應和進展。

挖肌瘤術畢探查時發(fā)現(xiàn)這個闌尾不正常，果斷切除！還以為是個闌尾炎，結果病理是低級別黏液瘤，太幸運了，還沒突破，完整切除完整取出，因為黏液瘤一旦到腹腔到處都是黏液，雖是良性但反復發(fā)作非常討厭，非常頭疼。

闌尾炎一般認為是小病，但是闌尾腫瘤可不能小覷。這一個月遇到了三例闌尾腫瘤，其中1例為早期，腫瘤局限于闌尾內(nèi)，另外2例出現(xiàn)腹膜腔廣泛種植轉(zhuǎn)移，形成腹膜假粘液瘤。早期闌尾腫瘤一般都主張根治性的手術治療，治療效果比較滿意。一旦出現(xiàn)腹膜腔的種植轉(zhuǎn)移就屬于晚期了，但也不要輕易放棄。對于晚期腫瘤可以在手術減瘤的基礎上進行腹腔熱灌注化療和全身的化療免疫治療以及靶向治療以延長病人的生命，改善生活質(zhì)量。