鱗狀細(xì)胞癌

患者，男性，31歲，2022-08確診右臀部皮膚鱗癌伴化膿性汗腺炎，經(jīng)過我們團(tuán)隊(duì)綜合治療后，于2023-02-09成功接受手術(shù)及植皮，目前病理提示腫瘤完整切凈，右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)23枚未見腫瘤轉(zhuǎn)移！PS.圖6為家屬的暖心留言，這將激勵著我們不斷在醫(yī)學(xué)道路上勇于開拓進(jìn)取！

一、發(fā)病機(jī)制cSCC發(fā)病涉及多個基因和通路驅(qū)動基因突變。TP53突變是皮膚癌變的早期事件，多達(dá)90%的cSCC可發(fā)生此突變，常認(rèn)為由紫外線照射引起。約80%的cSCC癌變早期可見NOTCH1或NOTCH2突變。約19%的cSCC中存在紫外線相關(guān)的KNSTRN基因重復(fù)熱點(diǎn)突變。轉(zhuǎn)移性cSCC中可見TP53、NOTCH-1/2/4和CDKN2A基因突變。表皮生長因子受體基因常在cSCC中發(fā)生突變而過表達(dá)。此外，位于6p21的HLA、3p13的FOXP1、3q28的TP63和IRF4的單核苷酸多態(tài)性與cSCC相關(guān)。二、臨床表現(xiàn)（一）原位cSCC又稱鮑恩病（Bowendisease），表現(xiàn)為紅色鱗屑性斑片或斑塊，多發(fā)生于曝光部位，也可發(fā)生于軀干、四肢。（二）侵襲性cSCC常表現(xiàn)為紅色角化性斑塊或結(jié)節(jié)，可有潰瘍，常發(fā)生于曝光部位，腫瘤呈侵襲性生長。（三）cSCC特殊亞型1.角化棘皮瘤：可分為單發(fā)型、多發(fā)型、巨大型、甲下型、掌跖型、口內(nèi)型、邊緣離心型和綜合征相關(guān)型（Ferguson-Smith綜合征、Grzybowski綜合征、Witten-Zak綜合征）。單發(fā)型角化棘皮瘤最常見，常表現(xiàn)為數(shù)周內(nèi)快速增大的丘疹、結(jié)節(jié)，并演變成有中央角栓的火山口樣破潰，數(shù)月后可緩慢消退，遺留萎縮性瘢痕。2.疣狀癌：最常見于足跖、外陰、口腔黏膜等處。表現(xiàn)為疣狀增生性斑塊、結(jié)節(jié)、潰瘍，臨床生長緩慢，常引起局部破壞，但一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后相對較好。三、病理活檢及組織病理判定組織病理學(xué)檢查為確診cSCC的金標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范的病理活檢和準(zhǔn)確完整的病理報告是cSCC規(guī)范化診斷治療的基礎(chǔ)。病理報告可采用表格報告模式，見表1。對于診斷困難的病例，建議會診。由于cSCC組織細(xì)胞的異質(zhì)性，應(yīng)根據(jù)腫瘤分化程度最低的區(qū)域及占比綜合判定其組織學(xué)分級。高分化腫瘤細(xì)胞有細(xì)胞間橋，胞體較大，可見角化珠、角化不良細(xì)胞及鱗狀渦。低分化腫瘤細(xì)胞胞體較小，細(xì)胞質(zhì)少，核深染，常有較多不典型核分裂象，無角化珠及角化不良。未分化或低分化cSCC與多種梭形細(xì)胞腫瘤病理表現(xiàn)類似，需免疫組化染色鑒別。不同的cSCC組織病理類型具有不同的風(fēng)險級別。（一）原位cSCC表皮全層出現(xiàn)不典型角質(zhì)形成細(xì)胞、核異形和凋亡，有絲分裂象常見，腫瘤細(xì)胞可累及皮膚附屬器，可有多種病理亞型。其中Paget樣型腫瘤細(xì)胞體積較大，細(xì)胞質(zhì)豐富、蒼白淡染，散在分布于整個表皮，類似原位黑素瘤或Paget病，但根據(jù)免疫組化可鑒別。（二）侵襲性cSCC腫瘤細(xì)胞浸潤性生長突破表皮基底膜，可侵犯真皮深部、皮膚附屬器、血管及神經(jīng)，有多種組織學(xué)亞型。1.促結(jié)締組織增生型SCC（desmoplasticsquamouscellcarcinoma）：是極高危型cSCC，組織學(xué)特征是腫瘤細(xì)胞聚集呈巢狀和索條狀，腫瘤細(xì)胞周圍有密集的結(jié)締組織增生。細(xì)胞多形性和神經(jīng)周圍浸潤也是本型的特征。應(yīng)與硬化性基底細(xì)胞癌、微囊腫性附屬器癌、促結(jié)締組織增生性毛發(fā)上皮瘤及促結(jié)締組織增生性黑素瘤鑒別。2.棘層松解型SCC（acantholyticsquamouscellcarcinoma）：特征是腫瘤細(xì)胞間連接松解，形成間隙，有時形成明顯的腔樣結(jié)構(gòu)，與血管肉瘤易混淆。免疫組化腫瘤細(xì)胞pan-CK、p63陽性，而細(xì)胞角蛋白7（CK7）、癌胚抗原（CEA）、CD31陰性。3.梭形細(xì)胞SCC（spindlecellsquamouscellcarcinoma）：主要由梭形腫瘤細(xì)胞組成，其鱗狀細(xì)胞分化特征基本喪失。需借助免疫組化染色與梭形細(xì)胞黑素瘤、非典型性纖維黃瘤、平滑肌肉瘤等鑒別。本型cSCC腫瘤細(xì)胞p63、p40、pan-CK陽性，CD68、S100、SOX-10、平滑肌肌動蛋白陰性。4.腺鱗癌（adenosquamouscarcinoma）：腫瘤細(xì)胞向鱗狀細(xì)胞和腺細(xì)胞混合分化。腺鱗癌由小至大的間變性鱗狀細(xì)胞巢組成，細(xì)胞質(zhì)角質(zhì)化，腺分化成分可占腫瘤成分的5%~80%，包括導(dǎo)管和腺體。本型腫瘤細(xì)胞常表現(xiàn)出嚴(yán)重的核異型性、高有絲分裂比例和侵襲性，常累及神經(jīng)、皮下組織及肌肉和骨骼。免疫組化染色顯示腺分化細(xì)胞CEA和CK7陽性。5.肉瘤樣分化型SCC（squamouscellcarcinomawithsarcomatoiddifferentiation）：具有SCC成分和肉瘤樣成分，包括成軟骨樣細(xì)胞、成骨樣細(xì)胞、橫紋肌肉瘤和肌樣分化成分，需通過免疫組化染色與肉瘤鑒別。6.其他：①透明細(xì)胞SCC（clearcellsquamouscellcarcinoma）：25%以上的腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)透明，腫瘤可能是侵襲性癌或原位癌，應(yīng)注意與其他透明細(xì)胞腫瘤鑒別；②淋巴上皮瘤樣癌（lymphoepithelioma-likecarcinoma）：特征是低分化的腫瘤細(xì)胞島被淋巴細(xì)胞和數(shù)目不一的漿細(xì)胞包圍和浸潤，建議檢測Epstein-Barr病毒編碼RNA排除轉(zhuǎn)移性未分化鼻咽癌；③伴破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞SCC（squamouscellcarcinomawithosteoclast-likegiantcells）：分化程度中至低，包含多核腫瘤性巨細(xì)胞，類似破骨細(xì)胞。（三）cSCC特殊亞型1.角化棘皮瘤：典型改變?yōu)楸砥こ驶鹕娇跇釉錾醒霝榻琴|(zhì)物質(zhì)，周邊表皮細(xì)胞增生，腫瘤團(tuán)塊內(nèi)常見異形細(xì)胞、壞死及中性粒細(xì)胞微膿瘍，基底部有密集的混合炎癥細(xì)胞浸潤和真皮瘢痕樣纖維化。2.疣狀癌：表現(xiàn)為復(fù)合的外生和內(nèi)生結(jié)構(gòu)，伴有突出的角化過度，表皮呈特征性舌狀增生伸向皮下，腫瘤細(xì)胞體積大，胞質(zhì)蒼白，呈毛玻璃樣，細(xì)胞異型性小，真皮可有炎癥細(xì)胞浸潤。需與巨大病毒疣鑒別。四、鑒別診斷臨床上，cSCC需與其他良性、惡性皮膚腫瘤和伴假上皮瘤樣增生的感染性、炎癥性疾病鑒別。病理上，高分化cSCC需與各種原因所致假上皮瘤樣增生及附屬器來源或分化的腫瘤等鑒別。低分化cSCC必須與黑素瘤、纖維肉瘤、淋巴瘤等鑒別。腫瘤組織的結(jié)構(gòu)模式、異形細(xì)胞識別對診斷最為重要，免疫組化染色技術(shù)有助于鑒別某些特殊類型及低分化cSCC。五、風(fēng)險等級評估總結(jié)近年來循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，風(fēng)險因素主要包括臨床特征（腫瘤直徑、位置、神經(jīng)受累癥狀）、病理學(xué)特征（腫瘤厚度或浸潤深度、分化程度、組織學(xué)亞型以及是否有血管、淋巴管及神經(jīng)浸潤）以及放射治療病史、免疫抑制狀態(tài)等。根據(jù)這些因素可將cSCC分為極高危型、高危型和低危型。（一）極高危型特征1.臨床特征：皮損直徑≥4cm（任何部位）。2.病理學(xué)特征：組織學(xué)低分化，促結(jié)締組織增生型，腫瘤浸潤深度≥6mm或超過皮下脂肪，真皮深部或直徑≥0.1mm的神經(jīng)鞘內(nèi)腫瘤細(xì)胞，有血管或淋巴管受累。具備上述任一極高危型臨床或病理學(xué)特征即為極高危型cSCC，具備的危險特征越多，復(fù)發(fā)的風(fēng)險越高。（二）高危型特征1.臨床特征：原發(fā)皮損位于軀干和四肢，直徑2~＜4cm，或位于頭、頸、手、足、脛前、肛門生殖器（任何大?。贿吔绮磺?；復(fù)發(fā)性腫瘤；有免疫抑制狀態(tài)、局部放射治療史或慢性炎癥病史、腫瘤快速生長、神經(jīng)受累癥狀。2.病理學(xué)特征：高風(fēng)險組織學(xué)亞型（棘層松解型、腺鱗癌、肉瘤樣分化型、梭形細(xì)胞型）；有神經(jīng)周圍浸潤。具備上述任一高危型臨床或病理學(xué)特征即為高危型cSCC，具備的危險特征越多，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險越高。（三）低危型特征1.臨床特征：原發(fā)皮損位于軀干或四肢，皮損直徑＜2cm，邊界清楚；原發(fā)性腫瘤；無免疫抑制狀態(tài)、局部放射治療史或慢性炎癥病史、腫瘤快速生長、神經(jīng)受累癥狀。2.病理學(xué)特征：高分化或中分化腫瘤，非高風(fēng)險組織學(xué)亞型；腫瘤厚度≤6mm且浸潤未超過皮下脂肪層，無神經(jīng)周圍浸潤；無血管或淋巴管浸潤。六、分級分期目前，布萊根婦女醫(yī)院（BWH）腫瘤T分期系統(tǒng)以4個臨床和病理危險因素為基礎(chǔ)進(jìn)行分級，簡便易操作。但BWH系統(tǒng)對有淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的cSCC患者不適用，此類患者仍建議參考美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）關(guān)于cSCC的TNM分期系統(tǒng)（第8版）。因此，本共識建議以上2個分期系統(tǒng)相互補(bǔ)充使用。七、治療（一）手術(shù)治療1.標(biāo)準(zhǔn)切除加術(shù)后切緣評估：為cSCC的常規(guī)治療方法。建議對直徑≤2cm的原發(fā)性低危型cSCC擴(kuò)大4mm切除，直徑＞2cm者擴(kuò)大6mm切除。對于原發(fā)性高危型以上cSCC，對直徑＜1cm的皮損至少擴(kuò)大4mm切除，1~1.9cm者至少擴(kuò)大6mm，≥2cm者至少擴(kuò)大9mm，切除后需進(jìn)行切緣組織病理學(xué)檢查以確定腫瘤組織學(xué)清除。2.Mohs顯微描記手術(shù)：為局灶性高危型、極高危型以及特殊功能部位cSCC的首選手術(shù)方式。通過術(shù)中冰凍切片，檢查所有手術(shù)切緣情況，以最大限度保存正常組織，滿足功能和美觀需求。3.慢Mohs顯微描記手術(shù)：適合高危型及極高危型cSCC的手術(shù)治療。手術(shù)切口延遲縫合，切除組織經(jīng)石蠟包埋切片后進(jìn)行全面的切緣評估，以確保腫瘤組織完全清除，之后再處理切口。4.前哨淋巴結(jié)活檢及清掃：建議AJCC分期系統(tǒng)（第8版）T3期及以上或BWH分期系統(tǒng)T2b/T3期cSCC患者行前哨淋巴結(jié)活檢。手術(shù)的可行性及范圍應(yīng)該由有區(qū)域淋巴結(jié)清掃經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生評估。（二）非手術(shù)治療1.局部藥物：原位cSCC可選用局部藥物治療，對侵襲性cSCC應(yīng)謹(jǐn)慎使用。氟尿嘧啶和咪喹莫特乳膏可聯(lián)合外用。2.冷凍療法和電干燥刮除術(shù)：主要用于局灶性低危型cSCC，特別是原位cSCC以及直徑＜2cm、界限清楚的皮損。3.光動力療法（PDT）：可用于原位cSCC的局部治療，對侵襲性cSCC應(yīng)謹(jǐn)慎使用。4.放射治療：通常用于不能手術(shù)治療的患者，或者聯(lián)合手術(shù)及其他輔助方案進(jìn)行綜合治療。5.系統(tǒng)治療：針對晚期或轉(zhuǎn)移cSCC患者，主要包括化療、維A酸類藥物、免疫治療、靶向治療等。（三）治療流程cSCC治療目標(biāo)是確保原發(fā)腫瘤的完全切除，防止轉(zhuǎn)移并兼顧美觀。如治療對外觀或功能會產(chǎn)生較大影響，治療方法的選擇應(yīng)權(quán)衡利弊，應(yīng)由皮膚科、外科、放射科及腫瘤科醫(yī)師共同討論。八、隨訪對于局灶性低危型cSCC患者，一般1年隨訪1次，隨訪5年。對于局灶性高危型和極高危型cSCC患者，可在治療后前2年每3~6個月隨訪1次，第3~5年每6個月隨訪1次，此后每6~12個月隨訪1次，終生隨訪。?轉(zhuǎn)載自中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會皮膚腫瘤研究中心，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會皮膚腫瘤學(xué)組.皮膚鱗狀細(xì)胞癌診療專家共識（2021）[J]．中華皮膚科雜志，2021,54（8）:653-664.

總體來講腫瘤是分為不同的惡性程度的。頭頸鱗癌當(dāng)然也不例外。我們通常會把它分為高分化中分化或者低分化，相對應(yīng)的也就是說惡性程度比較低、中、高這三種類型。如果分化比較差，它的惡性程度相對來說就高，它的預(yù)后也就會不太理想。當(dāng)然這跟部位有關(guān)系，頭頸癌里面的口腔的腫瘤，絕大部分都是一個高分化的鱗癌。其他可能在口咽或者鼻咽，因?yàn)樗怯刹《緦?dǎo)致的，有的時候分化是比較差。在頭頸鱗癌里，雖然我們會去看分化，但總體來講，它的治療原則還是按照部位，并不完全是按照這個分化來進(jìn)行的。因此，這跟某些如乳腺癌類型的腫瘤是有一定的差別的。他們會單獨(dú)把低分化的腫瘤作為一個高危因素來對待，但對于頭頸腫瘤這種做法，相對比較少。整體來講，雖然頭頸鱗癌會有分化的區(qū)別，但整體的治療原則往往是按照部位和分期來進(jìn)行的。原文轉(zhuǎn)載自【微信公眾號：腫瘤科郭曄醫(yī)生】

我科正在開展一項(xiàng)頭頸部腫瘤中等分割放療聯(lián)合口服化療的創(chuàng)新性放化療方案（hypo-slowRT，HSRT），該方案尚未見類似報道。前期探索性病例顯示較好的腫瘤控制和較低的治療副作用，非常適合對傳統(tǒng)放化療耐受性差的老年患者。下圖一為代表性病例，圖二為具體招募條件。

與常見肺癌、乳腺癌等相比，大家對頭頸部鱗癌相對比較陌生，而一談到這類腫瘤，又常認(rèn)為這類患者尤其是中晚期患者預(yù)后極差，而且治療后導(dǎo)致生活質(zhì)量急劇下降，從而影響患者治療意愿，導(dǎo)致病情持續(xù)進(jìn)展并最終影響患者生存及生活質(zhì)量。事實(shí)上，經(jīng)過積極規(guī)范的治療，絕大多數(shù)的早期頭頸部鱗癌或相當(dāng)部分的中晚期患者治療效果是相當(dāng)好，生存10年甚至20年以上的喉癌、口腔癌等患者并不鮮見，而且隨著保喉功能手術(shù)、口腔癌等術(shù)后缺損修復(fù)重建手術(shù)和鼻內(nèi)鏡等手術(shù)方式的普及，大多數(shù)患者的生活質(zhì)量是可以得到保障的。1什么是頭頸部鱗癌？主要的發(fā)病因素是什么？顧名思義，頭頸部鱗癌是指位于頭頸部皮膚和粘膜的鱗狀細(xì)胞癌，常見部位包括口腔（如舌、頰粘膜、口底、牙齦等）、口咽（如扁桃體、軟腭）、喉、下咽、鼻腔、鼻竇等，還有少部分發(fā)生于外耳和中耳、頸段食道和頭面部皮膚、眼瞼等部位；在腫瘤?？漆t(yī)院一般在頭頸外科或放療科就診，而在綜合性醫(yī)院，主要在耳鼻咽喉科和口腔頜面外科就診，少部分在眼科、皮膚科和整形外科等進(jìn)行診治。這類疾病雖然部位不同，但腫瘤的病因、浸潤、轉(zhuǎn)移方式、預(yù)后和治療方法相似，且部位相互鄰近，因此常統(tǒng)稱為頭頸部鱗癌。雖然頭頸部各個部位的發(fā)病率不高，但綜合起來，發(fā)病和死亡常位于所有惡性腫瘤的第六、七位，并不罕見。頭頸部鱗癌的病因相對比較明確，大多與不良的生活方式和特定病毒感染等相關(guān)，如吸煙、酗酒和HPV感染等相關(guān)，但不同部位又有一定差異。如口腔癌多與煙酒刺激、咀嚼檳榔及其制品、未處理的斷牙殘牙及不合格的假牙制品引起反復(fù)炎癥和機(jī)械損傷、反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍有關(guān)；喉下咽癌多與煙酒不良嗜好、特定粉塵如石棉刺激有關(guān)；口咽癌除煙酒外，還可以與人乳頭長瘤病毒HPV感染相關(guān)；鼻腔鼻竇癌可能與反復(fù)鼻腔鼻竇慢性炎癥、有害氣體和粉塵污染等關(guān)系密切。因此針對病因進(jìn)行預(yù)防，可以有效降低頭頸部鱗癌發(fā)生率。2口腔癌術(shù)后或?qū)е骂伱娌炕巍⑦M(jìn)食、吞咽等功能障礙嗎？口腔癌手術(shù)常需要切除腫瘤受累的舌、上下頜骨、口底、頰部粘膜等組織，術(shù)后可能導(dǎo)致骨和軟組織缺損，進(jìn)而影響外形、進(jìn)食、吞咽甚至言語等功能。目前，隨著修復(fù)技術(shù)的進(jìn)步，尤其數(shù)字化外科技術(shù)的發(fā)展，精準(zhǔn)手術(shù)切除及術(shù)后應(yīng)用自體皮瓣或贗復(fù)體進(jìn)行修復(fù)重建可以很好修補(bǔ)術(shù)后軟組織及骨組織缺損，部分還可在手術(shù)同期或二期行種牙手術(shù)，基本可以滿足日常生活需要，部分甚至可以改善患者相應(yīng)功能。3喉、下咽癌等手術(shù)后患者就不能說話了？喉、下咽癌位于喉及鄰近的下咽部，以往尤其是中晚期患者常需要行全喉切除術(shù)，術(shù)后失去喉也就失去了說話能力?，F(xiàn)在，隨著喉癌、下咽癌早期篩查和診斷的越來越多，以及對喉、下咽癌浸潤等生物學(xué)行為的認(rèn)識和喉功能重建手術(shù)水平（部分甚至用到皮瓣、植入物等方式），幾乎所有的T1、T2期病人，相當(dāng)部分的T3甚至T4的病人有望保留部分喉組織，通過合適的修復(fù)重建手段，有望保留部分甚至絕大多數(shù)的喉功能。當(dāng)然，相當(dāng)部分喉部分切除術(shù)及修補(bǔ)后聲音功能常常并不能完全滿意，且常伴有嗆咳、誤咽等，還可進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練和發(fā)音訓(xùn)練，以改善發(fā)音和進(jìn)食功能。此外，對于部分侵及范圍較廣的病變需要行全喉切除手術(shù)的病人，術(shù)后還可以通過電子喉、安裝發(fā)音管和食管發(fā)音等方法恢復(fù)部分發(fā)音功能，其中電子喉使用最為廣泛，而發(fā)音管技術(shù)在國外已非常成熟，國內(nèi)部分機(jī)構(gòu)正進(jìn)行上市前臨床研究，有望近年在國內(nèi)上市。而食管發(fā)音通過訓(xùn)練后，絕大多數(shù)患者可以恢復(fù)部分發(fā)音功能，甚至可以唱歌、打電話，且無需任何輔助裝置，免去電子喉聲音單調(diào)、發(fā)音管需反復(fù)更換等問題，無疑是一種最為經(jīng)濟(jì)便捷的方式，但是其需要較長時間的訓(xùn)練，且聲音質(zhì)量與個人也存在較大差異，我院每年免費(fèi)開辦食管發(fā)音學(xué)習(xí)班，該公益活動已培訓(xùn)學(xué)員近百人，得到了社會的全面認(rèn)可。4鼻腔鼻竇癌也可以行鼻內(nèi)鏡手術(shù)？會不會切除不徹底？鼻內(nèi)鏡外科在國內(nèi)發(fā)展已有近30年的歷史，為廣大鼻腔鼻竇炎和良性腫瘤等患者帶來福音，在滿足治療疾病的同時，避免了面部等切口，受到廣大患者的認(rèn)可。而以往認(rèn)為，鼻腔鼻竇惡性腫瘤存在手術(shù)切除不徹底且存在腫瘤種植的風(fēng)險。事實(shí)上，近10年來，隨著鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇及顱底解剖的快速發(fā)展，以及高清鼻內(nèi)鏡甚至3D鼻內(nèi)鏡、等離子刀系統(tǒng)、鼻顱底動力系統(tǒng)、導(dǎo)航技術(shù)以及經(jīng)口內(nèi)鏡的發(fā)展，在有經(jīng)驗(yàn)的機(jī)構(gòu)和中心，采用鼻內(nèi)鏡下行鼻腔鼻竇及鼻顱底手術(shù)，不僅可以在更好的視野下安全徹底切除腫瘤，且可不得擴(kuò)充手術(shù)適應(yīng)癥，亦可完成復(fù)雜的鼻顱底修復(fù)重建手術(shù)，在保證更好治療效果的同時，避免表面切口，部分可以更為直接到達(dá)腫瘤部位，減少周圍組織的副損傷。5局部晚期頭頸部鱗癌患者如何選擇治療模式？先開刀還是先放療？局部晚期患者常表現(xiàn)為局部腫瘤侵及范圍廣，常侵及鄰近多個部位，且常伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，先開刀還是先行其他治療常是大家比較糾結(jié)的問題？手術(shù)治療的結(jié)果常伴有多個器官缺損，需要復(fù)雜的修復(fù)重建，而放射等治療常常并不能殺滅腫瘤，在手術(shù)和放療后又往往面臨治療后短期復(fù)發(fā)和/或轉(zhuǎn)移等問題，產(chǎn)生了我們標(biāo)題所說的治療效果不好，生活質(zhì)量差等問題。隨著多學(xué)科聯(lián)合診療在局部晚期腫瘤包括頭頸部癌治療中的普及，大家逐步認(rèn)識到由頭頸外科醫(yī)生、頭頸放療醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、影像學(xué)醫(yī)師、病理科醫(yī)師、麻醉師、專科護(hù)士和營養(yǎng)師等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)有助于制定更為周全的治療方法，通過合理選擇外科、內(nèi)科和放療等治療方法，優(yōu)化流程，加強(qiáng)護(hù)理及康復(fù)教育，選擇合適的營養(yǎng)治療等，大大改善了治療效果，并改善了患者的生活質(zhì)量。因此單一由外科醫(yī)師先手術(shù)、放療醫(yī)師先放療等一刀切的治療模式已被臨床摒棄。近些年來，隨著免疫治療、靶向治療的進(jìn)展，尤其是在聯(lián)合免疫治療、靶向治療和化學(xué)治療在局部晚期頭頸部鱗癌手術(shù)前后輔助治療中的臨床研究證實(shí)，可以大大提高腫瘤的緩解率、局部控制率和遠(yuǎn)期效果。目前我中心定期開展多學(xué)科聯(lián)合討論會，優(yōu)化現(xiàn)有治療流程，療效已大幅得以提升，其中經(jīng)過免疫為基礎(chǔ)聯(lián)合新輔助治療并達(dá)到滿意效果的患者，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的比例已大幅降低，造福了相當(dāng)部分被疾病困擾的患者?？傮w來說，絕大多數(shù)的早期患者可以被治愈，相當(dāng)部分的局部晚期患者可以通過多學(xué)科聯(lián)合診療模式改善治療效果，而且通過治療方式的優(yōu)化、手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)和患者教育康復(fù)手段的普及推廣，有望達(dá)到長期生存和高質(zhì)量生存。

免疫治療在頭頸部鱗癌的治療中已經(jīng)占據(jù)主導(dǎo)的地位，但并不是所有的患者都能夠?qū)γ庖咧委煹膯嗡幓蛘呗?lián)合化療有應(yīng)答，而對于免疫治療來講，也需要與其他藥物聯(lián)合或者增加藥物的類型。首先靶向治療一直是頭頸鱗癌非常重要的武器之一，舉例來講針對EGFR的靶向治療，特別是西妥昔單抗，已經(jīng)驗(yàn)證它能夠與化療有很好的協(xié)同作用。近年來新型的靶向藥物，包括傳統(tǒng)藥物跟免疫治療的組合在臨床上有很好的應(yīng)用發(fā)展，比如使用PD-1聯(lián)合抗EGFR藥物在一些小樣本的研究當(dāng)中已經(jīng)達(dá)到甚至超過了免疫治療聯(lián)合化療的療效,而它的毒副反應(yīng)也明顯要低。除此以外，頭頸部鱗癌通過基因檢測可以發(fā)現(xiàn)一些非常重要的靶點(diǎn)并加以利用。舉例來講包括FGFR，PI3K，cMET，也包括細(xì)胞周期這些通路。目前對于這些通路來講，臨床已經(jīng)有了正在研究或者已經(jīng)獲批的藥物，當(dāng)然并不是僅僅針對頭頸部鱗癌。未來在精準(zhǔn)診斷，特別是基因檢測的幫助下，是可以發(fā)現(xiàn)某一個患者在某個階段是否具有獨(dú)特、優(yōu)勢性的或者叫驅(qū)動性的信號，也就是靶點(diǎn)。我們通過特異性的抑制劑就可能對腫瘤的生長抑制造成積極的影響。同時這些抑制劑也可能與現(xiàn)有的這種免疫治療產(chǎn)生很好的協(xié)同作用，從不同的機(jī)制來抑制頭頸部鱗癌細(xì)胞的生長。所以頭頸部鱗癌的免疫治療很重要，新型的靶向治療也可能是未來研究的方向，而且往往與免疫治療會有很好的協(xié)同價值。東方臨床腫瘤研究中心正在針對頭頸部鱗癌進(jìn)行研究探索，特別是新型靶向治療方面，同時也希望與國內(nèi)同道一起合作，能進(jìn)一步推進(jìn)頭頸部鱗癌的精準(zhǔn)診斷和新型靶向藥物的開發(fā)。原文轉(zhuǎn)載自【微信公眾號：腫瘤科郭曄醫(yī)生】