食道癌

飲食是腫瘤患者和家屬最關心的問題之一，其中“忌口”的話題總被反復提起。廚房中常備的蔥、姜、蒜、辣椒等聽起來有一定刺激性的調料，是否要禁食？調味品會刺激癌癥復發(fā)嗎？今天就來盤一盤廚房里的調料品。蔥姜蒜辣椒是“發(fā)物”嗎?要不要忌口不是發(fā)物。中醫(yī)認為的“發(fā)物”，是指能引起人體陰陽失衡，誘發(fā)疾病的食物。如寒性食物加重寒證，熱性食物加重熱證，都認為是發(fā)物，所以需要在專業(yè)的中醫(yī)指導下避開。適當使用蔥姜蒜辣椒等天然調味品來增加食物的味道，不僅可以提振腫瘤患者的食欲，還可以幫助減少人工添味劑以及烹調用油用鹽的量。生姜和辣椒也被多項研究證實含有抗癌成分，如果一口不吃，也是不科學的。但如果您在服用中藥，具體還需咨詢中醫(yī)大夫。對于存在放射性食管炎及口腔潰瘍、咽喉潰瘍的患者，則避免食用刺激性調味品，如：辣椒、咖喱、肉蔻、醋等。糖、鹽吃多了會“養(yǎng)肥”癌細胞嗎？腫瘤患者吃多少才合適糖要不要減量？糖類調味品主要包含以下幾種：蜂蜜：蜂蜜水并不養(yǎng)生，不推薦大量飲用。蜂蜜所謂的潤腸通便，或許是因為你本身存在果糖不耐受，引發(fā)了輕微的腹瀉反應。蜂蜜水中75％是糖（包括葡萄糖和果糖），20％左右是水，僅有0.5%左右的成分可能與促進健康有關。所以說靠蜂蜜養(yǎng)生、提高免疫力也并不靠譜。白砂糖和紅糖：白砂糖主要營養(yǎng)素為蔗糖，屬于精制糖。限制精制糖的攝入，不宜過量食用，這是腫瘤患者營養(yǎng)原則之一。紅糖的蔗糖含量低于白糖，含有少量微量元素，單純紅糖并沒有補血作用，同樣不宜過量食用。腫瘤患者怎么吃糖？世界衛(wèi)生組織和《中國居民膳食指南》建議健康成年人每天吃糖的量不超過50克，這個量包括了添加到食品里起到甜味作用的所有白糖、紅糖、冰糖、蜂蜜或麥芽糖等。腫瘤患者每天的建議攝入糖總量小于25克／天。50克是什么概念？一瓶500毫升的可樂約等于12塊方糖的含糖量，每一塊方糖4.5克，加起來就是54克糖。喝下一瓶可樂就已大大超過一天的標準量。如果再加上其他的食品，那就更多了。鹽要不要減量？有研究發(fā)現，吃鹽過量的人患胃癌風險高出2.42倍，結腸癌風險高出2倍。中國居民膳食寶塔規(guī)定鹽不超過6克／天，即每日鈉的攝入量不超過2200毫克。其中醬油、黃醬等全部算作烹調用鹽量，即10毫升醬油=10克黃醬=1.5克鹽，如果菜中需要醬油和醬類，應按照比例減少食鹽用量。腫瘤患者怎么吃鹽？腫瘤患者盡量少吃或不吃咸菜和醬菜等，煲湯中有鹽，也要少喝，味淡一點為上策。推薦用低鈉鹽替代普通鹽，可以減鹽不減咸，或者使用限鹽勺和控鹽瓶來協助限制鹽量的攝入。真正要忌口的食物有哪些？這些食物要趁早撤下桌目前的臨床研究來說，能增加腫瘤復發(fā)和轉移風險，需要絕對禁忌的包括：煙、酒、霉變食物、燒烤、腌制、煎炸食物等。01西柚類水果服用靶向藥時忌口。西柚類水果體內存在呋喃香豆素，這種物質會影響肝臟對靶向藥物的代謝，使其不能被及時排出體外。藥物長時間遺留在人體血液系統中，極易引起嚴重副作用。02酒酒精對胃黏膜的損傷比較明顯。含酒精飲料是口腔癌、喉癌、食管癌(鱗狀細胞癌)、肝癌、結直腸癌、乳腺癌的發(fā)病原因之一。03油炸、燒烤類食物食物在油炸、燒烤時，可形成丙二醇、苯并芘等有害物質，這些物質有致癌作用，可誘發(fā)胃癌、腸癌等消化道癌癥。04發(fā)霉的食物致癌物黃曲霉素潛藏在發(fā)霉的玉米、黃豆、花生等食物中，即使清洗或加熱，也不會消除。另外，水果即使只腐爛一點也不能吃，因為水果大多含水量豐富，霉菌可能隨著汁液在內部蔓延。肉眼看不見發(fā)霉的部分，可能早已被霉菌占領了。最后，要提醒大家，不管是哪一類食物，都要適量，要根據個人身體情況來個性化決定攝入量，最重要的還是做到膳食均衡，而不是一味地忌口或瘋狂進補。

終有一天你會明白，真正能治愈你的從來不是時間，而是你心里的那段釋懷和格局。只要內心不慌亂，連世界都難影響你。近期，我在門診接診了數位患者及其家屬，他們在得知罹患食管惡性腫瘤這一沉重消息后，竟不約而同地陷入了無盡的徘徊與深深的猶豫之中。他們仿佛站在了人生的十字路口，步履維艱，停滯不前，任由寶貴的治療時間悄然流逝。我必須強調，這樣的徘徊與猶豫，無疑是在與生命賽跑的過程中，給自己設下了重重障礙。外科治療，作為對抗食管惡性腫瘤的有效手段之一，其最佳時機稍縱即逝。一旦錯過，不僅治療難度會大幅增加，患者的生存質量和預后也會受到嚴重影響。因此，我懇請每一位患者及家屬，面對疾病的挑戰(zhàn)時，能夠保持冷靜與理智，果斷地邁出治療的第一步。不要讓徘徊與猶豫成為你們抗擊病魔路上的絆腳石，而是應該攜手醫(yī)生，共同制定科學、合理的治療方案，爭取早日戰(zhàn)勝病魔，重拾健康與希望。與此同時，我在每日門診肩負著一項至關重要的任務——那就是清晰、準確地解答患者最為關切、最為頻繁提及的疑問：“何為可切除的食管癌？”這一問題的背后，承載著無數患者及其家屬對生命的渴望與對治療的期待。因此，我必須以最具說服力的語氣，為他們揭開這一醫(yī)學術語的神秘面紗?？汕谐氖彻馨?，簡而言之，是指那些通過外科手術能夠安全、有效地從患者體內移除的食管癌病變。這類食管癌通常處于較早的病理階段，尚未廣泛擴散或侵犯周圍重要器官和組織。通過精確的術前評估、精細的手術操作以及科學的術后護理，患者有望獲得良好的治療效果，甚至實現長期生存。根據全球公認的食管癌國際TNM分期系統所明確界定，當食管癌的原發(fā)腫瘤侵襲至胸膜、心包、奇靜脈、膈肌或腹膜等周邊結構時，其臨床分期被嚴謹地劃分為cT4a期，這一分期標志著腫瘤尚處于“邊界可切除”的寶貴階段，意味著通過精細的手術規(guī)劃仍有望實現有效治療。然而，一旦腫瘤進一步惡化，侵犯到鄰近的至關重要器官，如主動脈弓、胸主動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、氣管及支氣管、乃至脊柱椎體等臨床分期將無情地躍升至cT4b期，此刻，腫瘤已被歸類為“不可切除”的范疇，這無疑為患者的治療之路增添了極大的挑戰(zhàn)與復雜性。這一分期系統的精準劃分，不僅為醫(yī)生提供了明確的診斷與治療指導，更讓患者能夠清晰了解自己的病情，從而做出更為明智的治療決策。臨床評估方法在判別cT4期的過程中扮演著舉足輕重的占據著舉足輕重的角色，其絕非單一手段依賴于一系列多模式方法的綜合判斷，這些方法包括胸腹部增強CT、MRI、超聲內鏡檢查以及纖維支氣管鏡檢等先進技術手段。然而，僅憑上述醫(yī)學分期技術手段是遠遠不夠的，因為每一個患者的具體情況都是獨一無二的。臨床分期評估手段如同精密儀器，主診外科醫(yī)師的經驗就顯得尤為重要。歲月磨礪積累的豐富經驗與無數病例錘煉的敏銳直覺，使得他們憑借的儀器，為我們揭示了疾病深處的秘密多年的臨床實踐，能夠準確捕捉那些不易察覺的線索。在這一綜合評估體系中，是需要融入主診外科醫(yī)師的寶貴經驗和專業(yè)洞察的，唯有結合資深食管外科醫(yī)師的經驗判斷后更為精準的判斷。然而，我們必須正視一個現實：由于不同醫(yī)院間專業(yè)技術水平的客觀差異性，臨床上確實存在對同一影像結果給出截然不同判斷的情景。在此，我們不得不指出一個亟待解決的問題——至今，尚未有一種公認且準確的臨床評估方法能夠贏得廣泛的認可與信賴。以應用廣泛的胸部增強CT影像為例，當面對復雜多變的病情時，一個至關重要的判斷依據便顯現無疑：若腫瘤外壓致使支氣管發(fā)生顯著的形變，或者更為嚴峻的是，其惡性蔓延已累及胸主脈，形成超過90°的Picus角這一危險信號，那么，這無疑是在向我們敲響警鐘——食管原發(fā)腫瘤已步入外科不可切除的嚴峻境地。更加嚴峻的挑戰(zhàn)擺在眼前：即便食管惡性腫瘤在前期新輔助放化療強力攻擊下，具備了潛在手術機會，術中解剖分離過程中的復雜局面依然可能讓外科醫(yī)生措手不及。廣泛而頑固的纖維化，或是緊密的，都可能成為根治性切除的致命阻礙，使得原本期望中的徹底治療變得異常艱難，同時也極大地提升了行探查手術所需承擔的風險。這使得食管癌外科探查分期評估尤為必要，以及外科手術探查率居高不下。這需要醫(yī)患雙方在全面且深入的了解之上，建立起堅不可摧的信任橋梁，攜手并肩，萬眾一心，共同開創(chuàng)出一條更加清晰、充滿希望的手術之路。

??29歲的程序員小陳，由于工作關系，經常加班熬夜，壓力大，長期抽煙，最近半年來總是感覺吃東西時不舒服，尤其是吃一些硬的東西時，仿佛有東西梗在喉嚨口。但剛開始小陳并沒有放在心上，總覺得自己年輕，不會有大問題?？墒菦]過多久，小陳開始無法吃下正常的米飯，只能吃稀飯、面條等半流質食物，到后來，幾乎只能喝一點米湯。察覺到問題的小陳在母親的陪伴下，在當地醫(yī)院預約了胃鏡檢查。??等待最終診斷結果的那些日子里，小陳隱隱有著不祥的預感。胃鏡檢查及病理結果顯示食管距門齒19cm處狹窄，病理為鱗狀細胞癌。得知檢查結果的小陳及其家人對此憂心忡忡，考慮到小陳的父親因食管癌去世，他們希望立即進行手術治療。結合影像學檢查，當地醫(yī)院的醫(yī)生認為，小陳的食管腫瘤位于高位頸段且以及處于進展期，無法通過內鏡治療。如果選擇外科手術，將會切除下咽、喉以及部分食管，手術風險極大，且小陳術后無法正常說話，生活質量也得不到保障；如果選擇姑息性放化療，將有超過50%的概率復發(fā)或者遠處轉移，腫瘤復發(fā)對小陳的生活質量將會是又一次沉重打擊。??小陳既想保住性命，也不想術后的生活質量受到影響，在面臨兩難的抉擇時，他陷入了深深的焦慮之中…….他開始輾轉于國內各大醫(yī)院，尋求最佳的治療方法。??一個偶然的機會，小陳看到鐘蕓詩教授團隊成功為一名64歲罹患高位食管惡性腫瘤的大爺實施了轉化治療聯合內鏡切除治療，既保住了性命，也保住了食管。抱著試一試的心態(tài)，小陳立即在線上預約了鐘蕓詩教授的門診，并連夜買了機票趕往上海。第二天，小陳和家人來到了復旦大學附屬中山醫(yī)院內鏡中心鐘蕓詩教授的高級專家門診。通過仔細的評估，鐘教授認為，小陳還年輕，但是食管腫瘤位于比較棘手的頸段，治療方案的選擇將直接影響他今后的生活質量，因此需要多學科的綜合討論，于是鐘教授立即為小陳預約了器官保留多學科診療（MDT）門診。??在器官保留多學科診療（MDT）門診，經過來自內鏡中心、耳鼻咽喉頭頸外科、胸外科、腫瘤內科、放療科、病理科的專家們對小陳的病情進行了仔細全面的評估。經過專家們的多輪激烈討論，一致認為：小陳可以先接受幾個周期的新輔助治療，待食管病變縮小后，通過內鏡切除病變。??得知最終討論結果后，小陳隨即在中山醫(yī)院開始了新輔助化療加免疫治療。5個月之后再次綜合復查評估，胃鏡下食管腫瘤明顯縮小，只剩下一個凹凸不平的疤痕。經過MDT團隊再次詳細、綜合評估后，專家們告訴小陳，通過影像學和內鏡的評估，他的食管病灶已經基本退縮，現在可以在內鏡下切除了。小陳終于等來了內鏡手術的這一天。??在中山醫(yī)院的內鏡中心手術室，鐘教授嫻熟地為小陳進行內鏡下食管腫瘤內鏡切除手術。經過一個小時的內鏡手術，鐘教授精準地切除了原本腫瘤所在的部位。病理顯示病灶里已經沒有存活的腫瘤細胞。再次經過MDT團隊的討論，專家們認為小陳的食管腫瘤已經被完完全全地切除了，后續(xù)小陳只需要接受免疫維持治療。小陳得知最終討論結果后喜極而泣，這意味著29歲的他終于擺脫了食管癌！??在與食管腫瘤博弈的這一年，小陳最終打贏了這場食管保衛(wèi)戰(zhàn)，他的生活也終于恢復了往日的平靜。后續(xù)2年的規(guī)律隨訪過程中，也沒有發(fā)現腫瘤復發(fā)的跡象。??器官保留MDT團隊介紹：??目前下咽部腫瘤、食管入口處腫瘤、進展期食管癌、賁門癌、巨大胃間質瘤、復雜性十二指腸腫瘤、十二指腸乳頭部位腫瘤、膽管腫瘤、低位直腸癌、直腸間質瘤等病人，為了保住性命、保留器官功能，往往奔波就診于多個科室。復旦大學附屬中山醫(yī)院，結合跨學科團隊，針對消化道腫瘤“保器官”診療的“痛點”，開展MDT診療服務。該MDT團隊由內鏡中心牽頭，消化內鏡?？?、耳鼻喉科、胸外科、普外科、腫瘤科、放療科、病理科等多個科室專家共同參與，打造針對下咽部腫瘤、食管入口處腫瘤、進展期食管癌、賁門癌、巨大胃間質瘤、復雜性十二指腸腫瘤、十二指腸乳頭部位腫瘤、膽管腫瘤、低位直腸癌、直腸間質瘤的“有團隊、有措施、有成效”的多學科診療模式，覆蓋規(guī)范隨訪的全方位、全流程診療，積極運用多學科診療、協同個體化治療方案和“一站式”就診體驗。?團隊成員：內鏡中心：鐘蕓詩教授；胸外科：林淼副主任醫(yī)生；普外科：葉樂馳教授；放療科：王健副主任醫(yī)師；章嫻主治醫(yī)師；錢楊主治醫(yī)師；腫瘤科：徐蓓副主任醫(yī)師；病理科：徐晨副主任醫(yī)師；放射/核醫(yī)學：吳冰主治醫(yī)師；???門診時間及地址：周一下午16：00，徐匯區(qū)小木橋路250號中山醫(yī)院東院區(qū)（15號樓）1樓01會議室。???門診預約方式：關注“復旦大學附屬中山醫(yī)院門診服務”微信公眾號，點擊“門診服務”，選擇“門診預約”——“多學科MDT門診”，點擊“器官保留多學科門診”預約即可。

在與癌癥的抗爭中，食管癌手術常常是重要的治療手段之一。然而，手術后患者和家屬最關心的問題之一，便是復發(fā)的可能性。今天，我們就來深入探討一下食管癌手術后復發(fā)的相關問題。一、復發(fā)的可能性因素1、腫瘤分期腫瘤的分期是影響食管癌手術后復發(fā)的重要因素之一。早期食管癌患者手術后復發(fā)的概率相對較低，而中晚期患者由于腫瘤可能已經侵犯周圍組織、器官或發(fā)生遠處轉移，手術后復發(fā)的風險則明顯增加。例如，對于早期食管癌局限于黏膜層或黏膜下層的患者，手術切除后五年生存率較高，復發(fā)的可能性相對較小。但如果腫瘤已經侵犯到肌層甚至外膜層，或者出現淋巴結轉移，那么復發(fā)的概率就會大大提高。2、手術切除的徹底性手術切除的徹底性對復發(fā)有著至關重要的影響。如果手術中未能完全切除腫瘤組織，或者殘留了微小的癌細胞，那么這些癌細胞在術后可能會繼續(xù)生長和擴散，導致復發(fā)。手術醫(yī)生的經驗和技術水平、腫瘤的位置和大小等因素都會影響手術切除的徹底性。例如，位于食管上段的腫瘤，手術難度相對較大，可能難以完全切除；而腫瘤體積較大、與周圍組織粘連嚴重的情況下，也容易出現切除不徹底的情況。3、病理類型食管癌的病理類型也與復發(fā)有關。一般來說，鱗狀細胞癌和腺癌是食管癌的主要病理類型。鱗狀細胞癌相對較為常見，其復發(fā)的風險可能與腫瘤的分化程度、生長方式等因素有關。低分化的鱗狀細胞癌惡性程度較高，復發(fā)的可能性也較大。腺癌在食管癌中的比例相對較低，但近年來有逐漸增加的趨勢。腺癌的復發(fā)風險可能與腫瘤的生物學行為、基因表達等因素有關。4、患者的身體狀況和免疫力患者的身體狀況和免疫力也是影響復發(fā)的重要因素。手術后，如果患者身體虛弱、免疫力低下，那么就容易受到癌細胞的侵襲，增加復發(fā)的風險。例如，患有糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者，身體的恢復能力可能相對較弱；而長期吸煙、飲酒、營養(yǎng)不良等不良生活習慣也會影響患者的免疫力，增加復發(fā)的可能性。二、如何降低復發(fā)風險1、術后輔助治療對于中晚期食管癌患者，手術后往往需要進行輔助治療，如放療、化療等。輔助治療可以殺死殘留的癌細胞，降低復發(fā)的風險。放療可以通過高能射線殺死癌細胞，對于手術未能完全切除的腫瘤組織或有淋巴結轉移的患者，放療可以起到重要的補充治療作用?；焺t是通過使用化學藥物殺死癌細胞，對于全身可能存在的微小轉移灶有一定的治療效果。2、定期復查定期復查是及時發(fā)現復發(fā)的重要手段?；颊咴谑中g后應按照醫(yī)生的建議定期進行復查，包括血常規(guī)、腫瘤標志物、影像學檢查等。復查的頻率通常在術后前兩年較高，隨著時間的推移可以逐漸減少。如果在復查中發(fā)現異常情況，如腫瘤標志物升高、影像學檢查發(fā)現可疑病灶等，應及時進行進一步的檢查和治療。3、保持健康的生活方式保持健康的生活方式對于降低復發(fā)風險也非常重要?；颊邞錈熛蘧?、合理飲食、適當運動、保持良好的心態(tài)。合理飲食包括多吃新鮮蔬菜水果、富含蛋白質的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。適當運動可以增強身體的免疫力，提高身體的抵抗力。保持良好的心態(tài)則有助于患者積極面對疾病，提高治療的依從性。三、復發(fā)后的治療如果不幸出現食管癌復發(fā)，也不要絕望。醫(yī)生會根據患者的具體情況制定個性化的治療方案。復發(fā)后的治療方法包括再次手術、放療、化療、靶向治療、免疫治療等。對于局部復發(fā)的患者，如果身體條件允許，可以考慮再次手術切除腫瘤。對于無法手術的患者，放療、化療、靶向治療、免疫治療等可以起到緩解癥狀、延長生存時間的作用。總之，食管癌手術后復發(fā)的可能性是存在的，但通過了解復發(fā)的可能性因素，采取積極的預防措施，可以降低復發(fā)的風險?；颊咴谑中g后應密切配合醫(yī)生進行治療和復查，保持健康的生活方式，以提高治療效果和生活質量。在與食管癌的斗爭中，我們要始終保持信心和勇氣，相信醫(yī)學的進步和人類的智慧，一定能夠戰(zhàn)勝病魔，迎來美好的未來。最后，希望每一位食管癌患者都能早日康復，重新擁抱健康的生活。

組成：桂枝9g干姜9g白芍9g半夏15g附子9g細辛9g五味子9g山慈姑6g威靈仙30g主治：陽虛型食管癌加減：痰濕重+澤漆30g此方是小青龍湯加山慈菇、威靈仙，還可以加急性子，治療小青龍湯證的噎嗝。因為噎嗝的患者吞咽梗阻以后，會吐，吐的都是痰，其實不是痰，是食管黏液，看著和痰一樣又黏又白，就是中醫(yī)講的痰液清晰如水，又黏又白，屬于陽虛的病，所以用小青龍湯，它與慢性支氣管炎咳痰，在中醫(yī)上的認識是一樣的，一個是痰液，來自上呼吸道氣管支氣管；一個是胃液，來自上消化道。

在醫(yī)學科技飛速發(fā)展的今天，越來越多的先進技術為患者帶來了新的希望。胸腹腔鏡食管癌切除術便是其中一項具有重大意義的創(chuàng)新手術方式，它以其微創(chuàng)、精準、高效的特點，正逐漸改變著食管癌患者的治療前景。一、認識食管癌食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率在全球范圍內都居高不下。食管癌的發(fā)生與多種因素有關，如長期吸煙、飲酒、不良飲食習慣、遺傳因素等。早期食管癌癥狀往往不明顯，容易被患者忽視，隨著病情的發(fā)展，患者可能會出現吞咽困難、胸骨后疼痛、嘔吐等癥狀。二、傳統食管癌手術的局限性在胸腹腔鏡食管癌切除術出現之前，傳統的食管癌手術主要采用開胸、開腹的方式進行。這種手術方式創(chuàng)傷大，患者術后疼痛明顯，恢復時間長，且容易出現各種并發(fā)癥，如肺部感染、切口感染、吻合口瘺等。此外，傳統手術對患者的身體條件要求較高，很多年老體弱的患者難以承受這樣的大手術。三、胸腹腔鏡食管癌切除術的優(yōu)勢01微創(chuàng)性胸腹腔鏡食管癌切除術采用胸腔鏡和腹腔鏡技術，通過在患者胸部和腹部打幾個小孔，將攝像頭和手術器械插入體內進行操作。與傳統手術相比，這種手術方式創(chuàng)傷小，患者術后疼痛輕，恢復快。02精準性胸腹腔鏡手術可以提供清晰的視野，使醫(yī)生能夠更加精準地進行手術操作。醫(yī)生可以在放大的視野下，仔細地分離食管周圍的組織和血管，避免損傷重要的神經和器官，從而提高手術的安全性和成功率。03減少并發(fā)癥由于創(chuàng)傷小，患者術后疼痛輕，患者可以更早地進行活動和咳嗽排痰，從而降低了肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險。此外，精準的手術操作也可以減少吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。04美觀性胸腹腔鏡手術只在患者胸部和腹部留下幾個小孔，術后疤痕小，對患者的美觀影響較小，尤其對于一些年輕患者來說，這是一個重要的優(yōu)勢。四、手術過程詳解01術前準備在進行胸腹腔鏡食管癌切除術之前，患者需要進行一系列的術前檢查，包括血常規(guī)、生化檢查、心電圖、胸部CT、胃鏡等，以評估患者的身體狀況和腫瘤情況。同時，醫(yī)生還會對患者進行術前指導，包括飲食調整、呼吸功能鍛煉等，為手術做好充分的準備。在進行胸腹腔鏡食管癌切除術之前，患者需要進行一系列的術前檢查，包括血常規(guī)、生化檢查、心電圖、胸部CT、胃鏡等，以評估患者的身體狀況和腫瘤情況。同時，醫(yī)生還會對患者進行術前指導，包括飲食調整、呼吸功能鍛煉等，為手術做好充分的準備。02胸腔鏡操作首先，醫(yī)生在患者的胸部打幾個小孔，插入胸腔鏡和手術器械。通過胸腔鏡，醫(yī)生可以清晰地看到食管、氣管、心臟等器官的位置和關系。然后，醫(yī)生小心地分離食管周圍的組織和血管，將食管從周圍組織中游離出來。在這個過程中，醫(yī)生需要注意保護好氣管、主動脈、奇靜脈等重要的器官和血管。03腹腔鏡操作接著，醫(yī)生在患者的腹部打幾個小孔，插入腹腔鏡和手術器械。通過腹腔鏡，醫(yī)生可以看到胃、肝臟、脾臟等器官的位置和關系。然后，醫(yī)生將胃從周圍組織中游離出來，并制作成管狀胃。在制作管狀胃的過程中，醫(yī)生需要注意保護好胃的血供，確保管狀胃的血運良好。04頸部操作最后，醫(yī)生在患者的頸部做一個小切口，將食管和管狀胃拉至頸部進行吻合。吻合完成后，醫(yī)生會對切口進行縫合，并放置引流管。五、術后護理與康復密切觀察病情術后，患者需要在重癥監(jiān)護病房進行密切觀察。醫(yī)生會監(jiān)測患者的生命體征、呼吸功能、循環(huán)功能等，及時發(fā)現并處理各種并發(fā)癥。飲食管理術后患者需要禁食一段時間，待胃腸功能恢復后，逐漸開始進食。開始時以清流食為主，如米湯、果汁等，然后逐漸過渡到半流食、軟食。在飲食過程中，患者需要注意細嚼慢咽，避免進食過快和過多，以免引起不適。呼吸功能鍛煉術后患者需要進行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、咳嗽排痰等，以促進肺部膨脹，預防肺部感染?；颊呖梢栽卺t(yī)生的指導下，使用呼吸訓練器進行鍛煉?？祻陀柧氹S著病情的恢復，患者可以逐漸開始進行康復訓練，如散步、太極拳等?？祻陀柧毧梢源龠M患者的身體恢復，提高患者的生活質量。展望未來胸腹腔鏡食管癌切除術作為一種先進的手術方式，為食管癌患者帶來了新的希望。隨著醫(yī)學科技的不斷進步，相信這種手術方式將會越來越成熟，為更多的患者帶來福音。同時，我們也期待著更多的創(chuàng)新技術和治療方法的出現，為攻克食管癌等惡性腫瘤提供更加有力的武器?？傊馗骨荤R食管癌切除術是一種具有重大意義的手術方式，它以其微創(chuàng)、精準、高效的特點，為食管癌患者提供了更好的治療選擇。在未來，我們相信這種手術方式將會在食管癌的治療中發(fā)揮更加重要的作用。如果你或你的家人正在遭受食管癌的困擾，不妨了解一下胸腹腔鏡食管癌切除術，或許它會為你帶來新的希望。

一例我手術的老年女性食管癌患者，心比較大，連續(xù)10年不復查，10年后才回到了我的診室進行復查。連續(xù)10年不復查，10年后才回到了我的診室進行復查。患者的醫(yī)保是南京市醫(yī)保。2013年底60歲，今年71歲。當時的醫(yī)保信息軟件系統不完善。我記得2013年底12月31號下午起，全院的南京市醫(yī)保病人不允許領藥，全部辦理出院。然后在2014年1月1日上午患者重新門診掛號，醫(yī)生重新寫門診病歷，開住院單，病人繳費重新在電腦上入院。所以這個病人雖然在我這兒實際上只住了一次院，但是在電腦上，或者說在病案系統上是兩次住院?，F在年終醫(yī)保升級，我們醫(yī)生和病人就不用這么麻煩了，信息系統可以絲滑的升級。上圖，是2013年底的食管下段癌CT圖片。箭頭指示的是腫瘤。上圖，是2013年底的食管下段癌引起的胃左淋巴結轉移CT圖片。上圖，是2013年底的食管下段癌的上消化道造影圖片。箭頭分別指示的是腫瘤的上下邊界。11年前我給病人做了食管癌手術。當時術后的病理：食管:潰瘍型鱗癌II級，累及淺肌層達深肌層表面，上下切緣示粘膜慢性炎，胃小彎示脂肪，胃左見轉移性癌結節(jié)1枚，瘤旁(0/2)、賁門旁(0/1)、下肺韌帶(0/1)、左肺動脈旁(0/4)、隆突下(0/2)淋巴結未見轉移癌。患者當時的腫瘤分期是T2N0M0?；颊咝g后在我院腫瘤內科化療4次。從14年夏天至今，患者連續(xù)10年未復查腫瘤情況。期間患者發(fā)作輕微的腦梗塞一次。近3年頭不自主的抖動，出現了帕金森病的癥狀?；颊咭呀?0年未口服抑酸藥。半年來四次吐血，出血量非常少,未消瘦。我在門診個病人復查CT，沒有復發(fā)轉移。腫瘤標志物基本上正常，只有CA199比正常值升高10個單位左右?；颊叩哪[瘤基本上臨床治愈了。這次的少量吐血，很可能是10年未口服抑酸藥導致的吻合口潰瘍，或者是胃潰瘍。我給病人開了不到10塊錢的抑酸藥，讓患者先吃一段時間看看，估計吐血會停止。這個患者還是比較運氣的，在胃左淋巴結轉移的前提下，已經輕輕松松活了10年半。你可以點擊查看下面的文章：一例食管癌患者術后存活25年以上一個15年前手術的食管癌病人來我門診復查

“吃出來的癌癥”食管癌科普知多少？食管癌已是全球范圍內常見的惡性腫瘤之一，據2020年全球癌癥統計，食管癌的新發(fā)病人數達60.4萬，死亡人數達54.4萬。中國是食管癌高發(fā)地區(qū)，雖然中國食管癌的發(fā)病率及死亡率均呈下降趨勢，但依舊是威脅我國居民健康的主要惡性腫瘤。我的病因及臨床表現如何早期發(fā)現我？我的典型表現是進行性吞咽困難，但有這樣的癥狀多半已是中晚期表現。若40歲以上有食管癌高危因素的人出現一些可疑癥狀也要警惕，及時排查。1、輕微的或偶爾的食物下咽梗噎感；2、與進食無關的食管內異物感；3、咽部干燥及頸部緊縮感；4、進食時在食管行經的某一部位有食物停滯感。要想在沒有癥狀的階段就發(fā)現我，最終還是需要靠胃鏡檢查。胃鏡檢查的過程中要經過我的身體，也能對發(fā)生病變時進行觀察。如何消滅我？對于早期病變，符合內鏡下切除適應癥的首選內鏡下切除病灶，根據病灶大小不同可選ESD（內鏡下粘膜下剝脫術）或EMR（內鏡下粘膜切除術）。內鏡治療后應積極預防我的身體狹窄，可通過局部注射類固醇，口服類固醇和球囊擴張。對于浸潤至黏膜下層的病變，應該首先考慮外科手術治療，不能耐受手術可選同步放化療。對于中晚期患者，不宜直接進行手術。目前通常先采取新輔助治療（化療藥物聯合免疫檢查點抑制劑，即化療聯合免疫治療）以達到降期的目的，再評估嘗試行手術治療；經評估不能手術或拒絕手術的，也可選擇同步放化療。我很愛黏哪些人呢？1、年齡超過40歲。2、來自食管癌高發(fā)區(qū)（太行山區(qū)、潮汕地區(qū)、四川盆地、新疆哈薩克地區(qū)等）。3、有上消化道癥狀，比如反酸、燒心、吞咽困難。4、有食管癌家族史或患有食管癌前疾病或癌前病變者。5、具有食管癌的其他高危因素（吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）。6招教你預防我01吃飯“慢”一點02每餐七分飽03增加果蔬攝入04遠離熏烤制品05勿食發(fā)霉食物06戒煙戒酒，保持體重