流行性乙型腦炎,簡(jiǎn)稱乙腦,是經(jīng)蚊蟲叮咬傳播而引起的急性傳染病。多發(fā)于夏秋季節(jié),且多見于兒童,有高熱、意識(shí)障礙、驚厥等表現(xiàn)。
- 1介紹
- 2發(fā)病原因
- 3癥狀表現(xiàn)
- 4如何預(yù)防
- 5檢查
- 6治療方式
- 7注意事項(xiàng)
- 8預(yù)后
發(fā)病原因
基本病因
乙型腦炎是由乙腦病毒感染引起的傳染病,通過(guò)蚊蟲叮咬傳播。
- 傳染源:乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病,動(dòng)物(如豬、牛等家畜和鴨、雞等家禽)或人受感染后出現(xiàn)病毒血癥,是本病的傳染源。
- 傳播途徑:通過(guò)蚊叮咬而傳播。
當(dāng)人被攜帶乙腦病毒的蚊蟲叮咬后,免疫力強(qiáng)的人群,病毒很快被消滅,一般不會(huì)有癥狀出現(xiàn)或出現(xiàn)輕度癥狀,被感染者還可獲得較持久的免疫力;如果人體免疫力低,病毒會(huì)在人體內(nèi)繁殖,進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),引起腦部病變。
危險(xiǎn)因素
- 年齡:主要以兒童和青少年為主。
- 居住環(huán)境:如農(nóng)村地區(qū)、臨近稻田、深林等多蚊蟲地區(qū);家庭居住擁擠、房屋質(zhì)量差、家中有成員患乙腦病、家中有養(yǎng)殖家畜(豬、牛等)。
癥狀表現(xiàn)
患者常急性起病,初期大部分無(wú)明顯癥狀,僅少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)癥狀。發(fā)病 2 ~ 5 天內(nèi),初期癥狀逐漸加重,最突出的表現(xiàn)為發(fā)熱、抽搐、癱瘓等,嚴(yán)重者可因呼吸衰竭死亡。恢復(fù)期病情輕者癥狀可逐日好轉(zhuǎn)。
典型癥狀
初期(發(fā)病 1 ~ 2 天)
- 發(fā)熱:體溫常在 37 ~ 38 攝氏度,部分患者體溫可急劇上升至 39 ~ 40 攝氏度,體溫越高,持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),患者病情越重。
- 頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡或精神倦怠、驚厥等。
- 定向力障礙:如不知道自己處于何處。
- 頸項(xiàng)輕度活動(dòng)受限
進(jìn)展期(發(fā)病 2~5 天內(nèi))
- 體溫:體溫持續(xù)上升,可達(dá) 40 攝氏度以上。
- 抽搐:起初為面部、口唇等部位小抽搐,隨后出現(xiàn)肢體痙攣性抽搐,重者全身抽搐。
- 嬰兒囟門(頭頂部菱形間隙)隆起。
- 癱瘓
- 呼吸衰竭:嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭最后死亡。表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則、嘆息樣呼吸、呼吸暫停等,最后呼吸停止。
恢復(fù)期
- 輕癥患者:體溫逐漸下降,精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)。
- 重癥患者:患者仍神志遲鈍、癡呆、無(wú)法言語(yǔ)、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢痙攣等。少數(shù)患者也可有四肢癱軟無(wú)力。少數(shù)重癥患者 6 個(gè)月后仍有精神神經(jīng)癥狀,如意識(shí)障礙、癡呆、無(wú)法言語(yǔ)、肢體癱瘓、癲癇等。
并發(fā)癥
重癥患者或治療不及時(shí),可出現(xiàn)支氣管肺炎、尿路感染、肺不張等并發(fā)癥。
如何預(yù)防
接種疫苗
- 接種人群:6 個(gè)月~ 10 歲兒童,尤其家中有家禽類或剛出生的動(dòng)物,可接種疫苗預(yù)防。
- 接種時(shí)間:首次接種疫苗一般在 3 ~ 4 月份,間隔 7 ~ 10 天后復(fù)種 1 次,以后每年加強(qiáng)注射 1 次。通常疫苗在接種 2 ~ 3 周后,體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生保護(hù)性抗體,一般維持 4 ~ 6 個(gè)月。
防蚊和滅蚊
- 若家中有飼養(yǎng)家禽,如豬、羊、雞等,需要對(duì)飼養(yǎng)家畜的地方,清理溝渠,防止積水,定期噴灑有效殺蟲劑、清除場(chǎng)內(nèi)各種雜草,場(chǎng)內(nèi)的糞尿和污水,減少蚊蟲的繁殖生長(zhǎng)基地。保證每周場(chǎng)內(nèi)消毒 2 ~ 3 次。
- 夜間睡覺(jué)防止蚊蟲叮咬,可用蚊帳和驅(qū)蚊劑等,不提倡露宿。
檢查
本病主要依靠病史,結(jié)合癥狀、體格檢查等做出初步判斷,必要時(shí)增加以下檢查,進(jìn)一步確診:
- 抽血檢查:主要查看白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞指標(biāo)。
- 腦脊液檢查:患者需接受腰穿檢查,醫(yī)生對(duì)抽取的腦脊液進(jìn)行檢驗(yàn),以判斷病情。
- 免疫學(xué)檢查:主要是檢測(cè)有無(wú)血清乙型腦炎病毒特異性 IgM 抗體。
- 影像學(xué)檢查:CT 可出現(xiàn)腦水腫等表現(xiàn),MRI 可確診腦炎病變改變。
- 血?dú)夥治觯簩?duì)重癥患者可作血?dú)夥治?,檢測(cè)氧分壓和二氧化碳分壓等指標(biāo),以便及早發(fā)現(xiàn)呼吸功能衰竭等。
- 病原學(xué)檢查:乙腦病毒主要存在于腦組織中,可通過(guò)免疫熒光等檢查方法在腦組織中找到病毒抗原,一般是采集患者的血液或腦脊液進(jìn)行檢測(cè),這有助于乙腦的早期快速診斷與鑒別診斷。
治療方式
目前,尚無(wú)特效抗病毒藥物治療乙腦,應(yīng)采取積極的對(duì)癥和支持治療,維持體內(nèi)水和電解質(zhì)平衡,重點(diǎn)處理好高熱、抽搐、控制腦水腫和呼吸衰竭等危重癥狀,降低病死率和減少后遺癥的發(fā)生。患者在恢復(fù)期需進(jìn)行合理鍛煉,加強(qiáng)語(yǔ)言和肢體功能恢復(fù)。
一般治療
- 隔離:患者住院時(shí)要隔離,病房?jī)?nèi)設(shè)有防蚊和降溫設(shè)施。
- 保持口腔清潔:醫(yī)務(wù)人員會(huì)定期清潔患者口腔、定期翻身、拍背、吸痰,防止肺部感染。
- 安全措施:醫(yī)生會(huì)對(duì)抽搐患者采取一些措施,防止舌頭咬傷。
- 營(yíng)養(yǎng)措施:高熱、昏迷、驚厥患者會(huì)補(bǔ)充充足水分;昏迷患者可通過(guò)鼻導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)送入胃內(nèi)(鼻飼);重度患者給予輸液,以維持體內(nèi)水及電解質(zhì)平衡。
- 抗感染:對(duì)合并感染者,醫(yī)生會(huì)積極采取抗感染治療。
對(duì)癥治療
- 發(fā)熱:高熱患者以物理降溫為主(如冰敷、酒精擦浴等),藥物降溫為輔。
- 抗炎:對(duì)早期確診和重癥患者,醫(yī)生會(huì)使用腎上腺皮質(zhì)激素,主要起抗炎、退熱、保護(hù)血腦屏障、減輕腦水腫等作用。
- 驚厥、抽搐:醫(yī)生在確定導(dǎo)致流行性乙型腦炎的病因后,會(huì)使用鎮(zhèn)靜、止痛藥物,如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉等。
- 腦水腫:主要以脫水為主,如使用 20% 甘露醇。
- 呼吸障礙、呼吸衰竭:主要以吸痰、給氧為主,或使用呼吸興奮劑,如尼可剎米、哌甲酯、二甲弗林等藥物,保證患者能正常呼吸。必要時(shí)醫(yī)生會(huì)切開患者氣管,使用加壓人工呼吸器輔助呼吸。
- 心力衰竭:使用強(qiáng)心藥物,如西地蘭等。
其他治療
待患者病情恢復(fù)后,醫(yī)生會(huì)定期進(jìn)行語(yǔ)言、吞咽以及肢體功能鍛煉,必要時(shí)配合理療、高壓氧療等治療方法,加強(qiáng)患者語(yǔ)言、肢體功能的恢復(fù)。
注意事項(xiàng)
- 臥床休息,盡量不要搬動(dòng)患者。
- 時(shí)刻關(guān)注呼吸是否通暢,勤翻身、拍背。
- 驚厥者應(yīng)時(shí)刻使用床檔,家屬專人看護(hù)。
- 保持皮膚和口腔清潔,可用生理鹽水于飯后、睡前漱口。
- 患病初期準(zhǔn)備流質(zhì)清湯,如綠豆湯、菜湯、牛奶等;病情允許時(shí),可準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)母邿崃?、高營(yíng)養(yǎng)食物;對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食者,可按照醫(yī)生要求,采用靜脈注射的方式或留置胃管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。
- 康復(fù)期注意增加營(yíng)養(yǎng)、防止繼發(fā)感染。積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,家人協(xié)助按摩患者肢體,積極鍛煉,防止肌肉萎縮,可適當(dāng)采用理療等方式調(diào)理,以降低后遺癥的發(fā)生率。定期到醫(yī)院復(fù)查。
預(yù)后
輕型和普通型大多可順利恢復(fù),重型和暴發(fā)型患者的病死率可高達(dá) 20% 以上,主要為中樞性呼吸衰竭所致,存活者可留有不同程度后遺癥。
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