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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 感染內(nèi)科 所謂的疫苗接種異常反應(yīng)是指在接種疫苗過程中或接種完疫苗之后機體所發(fā)生的與疫苗接種目的無關(guān)或者意外的反應(yīng),例如接種部位的紅腫熱痛、發(fā)燒、乏力、頭痛等,嚴(yán)重的可能發(fā)生急性嚴(yán)重過敏性反應(yīng),甚至危及生命。疫苗接種異常反應(yīng)的原理是我們?nèi)梭w對接種的疫苗所發(fā)生免疫排斥作用,這種作用因人而異,有的十分輕微,有的則可以非常嚴(yán)重。為了避免嚴(yán)重異常反應(yīng)的發(fā)生,在接種完疫苗之后,都要求對接種者進行短時間的觀察,沒有明顯癥狀和不適,才能離開。疫苗接種異常反應(yīng)的發(fā)生率很低,國外統(tǒng)計大約為千分之二。由于疫苗質(zhì)量和不規(guī)范操作所導(dǎo)致的疫苗接種反應(yīng)不屬于疫苗接種異常反應(yīng)。身體有較嚴(yán)重疾病或者有接種禁忌癥的人接種了疫苗所導(dǎo)致的疫苗接種反應(yīng)也不是疫苗接種異常反應(yīng)。根據(jù)我國《疫苗管理法》,由于打疫苗所產(chǎn)生的異常反應(yīng)可以申請補償。2021年05月12日 2352 0 3
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劉華副主任醫(yī)師 長沙市婦幼保健院 兒童保健科 汽車要加油,補充能量。娃娃要打疫苗,增加抵抗力。每個寶寶自出生起,都要按嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕臃N流程接種疫苗。然而,因為疫苗種類繁多,而且每種疫苗的接種次數(shù)又不盡相同,加之打疫苗時對孩子的身體健康狀況也有要求,因此有時不能打,有的忘了打,致使漏打疫苗的情況很常見。疫苗漏打了怎么辦呢?要如何補種呢?首先說說疫苗補種的總體規(guī)則No.1疫苗補種的通用原則未按照推薦年齡完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次接種的14歲以下的兒童,應(yīng)盡早補種,且遵照以下規(guī)則:1、對未曾接種某種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童,根據(jù)兒童當(dāng)時的年齡,按照該疫苗的免疫程序,以及對該種疫苗的具體補種原則中規(guī)定的疫苗種類、接種間隔和劑次進行補種。2、未完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次的兒童,只需補種未完成的劑次,無需重新開始全程接種。3、應(yīng)優(yōu)先保證兒童及時完成國家免疫規(guī)劃疫苗的全程接種,當(dāng)遇到無法使用同一廠家疫苗完成全程接種情況時,可使用不同廠家的同品種疫苗完成后續(xù)接種(含補種)。疫苗使用說明書中有特別說明的情況除外。4、針對每種疫苗的具體補種建議以及2007年國家擴大免疫規(guī)劃(以下簡稱擴免)后新增疫苗的補種原則,詳見下列具體疫苗的補種原則部分。No.2不同疫苗的補種原則1、重組乙型肝炎疫苗(1)若出生24小時內(nèi)未及時接種,應(yīng)盡早接種;(2)對于未完成全程免疫程序者,需盡早補種,補齊未接種劑次即可;(3)第1劑與第2劑間隔應(yīng)≥28天,第2劑與第3劑間隔應(yīng)≥60天。2、皮內(nèi)注射用卡介苗(1)未接種卡介苗的<3月齡兒童可直接補種。(2)3月齡~3歲兒童對結(jié)核菌素純蛋白衍生物(TB-PPD)或卡介菌蛋白衍生物(BCG-PPD)試驗陰性者,應(yīng)予補種。(3)≥4歲兒童不予補種。(4)已接種卡介苗的兒童,即使卡痕未形成也不再予以補種。3、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗(1)對于脊灰疫苗遲種、漏種兒童,補種相應(yīng)劑次即可,無需重新開始全程接種。<4歲兒童未達到3劑(含補充免疫等),應(yīng)補種完成3劑;≥4歲兒童未達到4劑(含補充免疫等),應(yīng)補種完成4劑。補種時兩劑次脊灰疫苗之間間隔≥28天。(2)IPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃以后,無論在補充免疫、查漏補種或者常規(guī)免疫中發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗為0劑次的目標(biāo)兒童,首劑接種IPV。(3)2016年5月1日后,對于僅有bOPV接種史(無IPV或tOPV接種史)的兒童,補種1劑IPV。(4)既往已有tOPV免疫史(無論劑次數(shù))而無IPV免疫史的遲種、漏種兒童,用現(xiàn)行免疫規(guī)劃用OPV補種即可,不再補種IPV。4、吸附無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗(1)3月齡~5歲未完成DTaP規(guī)定劑次的兒童,需補種未完成的劑次,前3劑每劑間隔≥28天,第4劑與第3劑間隔≥6個月。(2)≥6歲接種DTaP和白破疫苗累計<3劑的兒童,用白破疫苗補齊3劑;第2劑與第1劑間隔1~2月,第3劑與第2劑間隔6~12個月。(3)根據(jù)補種時的年齡選擇疫苗種類,3月齡~5歲使用DTaP,6~11歲使用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗(兒童用),≥12歲使用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗(成人及青少年用)。5、吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗(1)>6歲未接種白破疫苗的兒童,補種1劑。(2)其他參照無細(xì)胞百白破疫苗的補種原則。6、麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗(1)擴免前出生的≤14歲兒童,如果未完成2劑含麻疹成分疫苗接種,使用MR(麻風(fēng)疫苗)或MMR(麻腮風(fēng)疫苗)補齊。(2)擴免后出生的≤14歲適齡兒童,應(yīng)至少接種2劑含麻疹成分疫苗、1劑含風(fēng)疹成分疫苗和1劑含腮腺炎成分疫苗,對未完成上述接種劑次者,使用MR或MMR補齊。7、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗(1)參照MR(麻風(fēng)疫苗)的補種原則。(2)如果需補種兩劑次含麻疹成分疫苗,接種間隔≥28天。8、乙型腦炎減毒活疫苗擴免后出生的≤14歲適齡兒童,未接種乙腦疫苗者,如果使用乙腦減毒疫苗進行補種,應(yīng)補齊2劑,接種間隔≥12個月。9、A群腦膜炎球菌多糖疫苗、A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗擴免后出生的≤14歲適齡兒童,未接種流腦疫苗或未完成規(guī)定劑次的,根據(jù)補種時的年齡選擇流腦疫苗的種類:(1)<24月齡兒童補齊A群流腦多糖疫苗劑次。(2)≥24月齡兒童補齊A群C群流腦多糖疫苗劑次,不再補種A群流腦多糖疫苗。(3)補種劑次間隔參照本疫苗其他事項要求執(zhí)行。10、甲型肝炎減毒活疫苗擴免后出生的≤14歲適齡兒童,未接種甲肝疫苗者,如果使用甲肝減毒活疫苗進行補種,補種1劑。11、乙型腦炎滅活疫苗擴免后出生的≤14歲適齡兒童,未接種乙腦疫苗者,如果使用乙腦滅活疫苗進行補種,應(yīng)補齊4劑,第1劑與第2劑接種間隔為7~10天,第2劑與第3劑接種間隔為1~12個月,第3劑與第4劑接種間隔≥3年。12、甲型肝炎滅活疫苗(1)擴免后出生的≤14歲適齡兒童,未接種甲肝疫苗者,如果使用甲肝滅活疫苗進行補種,應(yīng)補齊2劑,接種間隔≥6個月。(2)如已接種過1劑次甲肝滅活疫苗,但無條件接種第2劑甲肝滅活疫苗時,可接種1劑甲肝減毒活疫苗完成補種。 本文為轉(zhuǎn)載文章,如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除。2020年03月01日 9654 0 2
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2019年08月11日 1367 0 0
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劉靜主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 感染科 湖南省兒童醫(yī)院 劉靜 主任醫(yī)師流行性乙型腦炎,簡稱乙腦,是由乙型腦炎病毒感染引起的以大腦病變?yōu)橹鞯募毙詡魅静?。本病發(fā)病急、進展快、病情兇險、病死率高,幸存者常常留有嚴(yán)重的后遺癥,如智力障礙、失語、言語遲鈍、肢體扭曲畸形、癱瘓、吞咽困難、視力及聽力障礙、癲癇、性格改變、精神異常等,留下終身殘疾。由于該病最早在日本發(fā)現(xiàn)流行,故又稱日本腦炎。我國在有效乙腦疫苗接種推廣前,曾發(fā)生過乙腦爆發(fā)流行,自70年代后期大量使用乙腦疫苗后,該病的發(fā)病率已顯著降低,但在全國范圍內(nèi)仍有散發(fā)病例,每年時有局部暴發(fā)流行。我國乙腦流行的特點是:1、由于乙腦通過蚊蟲傳播,因此有嚴(yán)格的季節(jié)性,主要在夏秋季流行,約90%的病例發(fā)生在7、8、9三個月,南方提前一個月;2、高度的散發(fā)性,很少一戶同時出現(xiàn)兩例以上;3、多發(fā)生于10歲以下兒童,近年成年人及老年人發(fā)病有增多趨勢。因此,我們因該更多的關(guān)注兒童乙型腦炎,尤其是夏秋季節(jié),防止蚊蟲叮咬。我們首先來了解下乙腦的傳播途徑,豬是乙腦的主要傳染源,蚊子叮咬感染乙腦病毒的豬后,將病毒傳染給人,也就是通過豬-蚊-人的途徑使人受到感染。其他可以傳染乙腦的傳染源還有馬、牛、羊、驢等家畜,鳥類中蝙蝠也是乙腦的傳染源。乙型腦炎病毒侵入人體后,絕大部分不發(fā)病,呈隱性感染,僅有少數(shù)人抵抗力低下時病毒才能侵入大腦而發(fā)病,為乙腦患者。人感染乙腦病毒后,僅有短暫的病毒血癥,而且血中病毒量少,所以患乙腦的病人或隱性感染者作為傳染源的可能性小,一般不會將病毒傳染給其他的健康者,人-蚊-人的途徑傳染可能性小。所以需要豬等作為傳染源,蚊子作為傳播媒介,才可能會被感染乙腦,換句話說,沒有豬、蚊子等,不可能發(fā)生乙腦流行,大家擔(dān)心的乙腦人傳染人可能性小。乙腦的臨床癥狀輕重不一。輕癥者一般體溫不超過39℃,全身不適、輕微頭痛、惡心嘔吐,神志清楚或嗜睡,1周左右恢復(fù),一般沒有后遺癥。重癥者表現(xiàn)畏冷、寒戰(zhàn)、持續(xù)高燒至39~40℃或以上,高燒持續(xù)1~2周,體溫越高,病情越嚴(yán)重;頭痛、嘔吐、頸強直;頻繁發(fā)生抽搐,持續(xù)時間數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘不等;神志不清,開始表現(xiàn)為睡眠增多,逐漸發(fā)展為難以喚醒的昏睡,最后發(fā)展為昏迷不醒;病情極其嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸功能衰竭,表現(xiàn)為呼吸表淺、呼吸快慢節(jié)律不齊、嘆氣樣呼吸、呼吸暫停,嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸停止。呼吸衰竭是乙腦死亡的主要原因。從起病開始經(jīng)過以上8-10天的過程,病人開始進入恢復(fù)期,體溫逐漸下降至正常,神志障礙逐漸恢復(fù)。重癥病人在恢復(fù)期可以有低熱、多汗、失語、反應(yīng)遲鈍、精神行為不正常、吞咽困難、癱瘓、肢體不自主運動、癲癇樣發(fā)作。恢復(fù)期癥狀大多在半年內(nèi)恢復(fù),少數(shù)可以遺留癱瘓、癡呆、失語、癲癇等后遺癥。除乙腦本身的臨床癥狀之外,其并發(fā)癥也不可小覷,并發(fā)癥可加重病情,使病程延長。由于乙腦病人常常神志不清,特別是昏迷者無力或不能咳嗽、吞咽,需較長時間臥床,墜積性肺炎是最常見的并發(fā)癥,表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音或痰鳴音;其次是泌尿道感染、褥瘡、口腔炎等也時有發(fā)生??偟膩碚f,如果兒童在夏秋季節(jié)出現(xiàn)高熱,伴有頭痛、嘔吐、神志障礙、抽搐,家里或周邊鄰居養(yǎng)豬,有蚊子,同一個地方有多個人出現(xiàn)類似癥狀的,那么,可能感染了乙腦,并出現(xiàn)了乙腦的局部流行,需要及時到醫(yī)院就診并由醫(yī)師報告防預(yù)部門。乙腦雖然屬于病毒感染,但無特效抗病毒藥物,應(yīng)全面綜合治療,主要是支持對癥治療,精心的護理在乙腦病人中尤為重要,可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。患兒居室應(yīng)保持涼爽,有條件者可以開空調(diào),室溫宜保持在25℃左右,病室保持安靜;昏迷患兒從鼻腔插胃管,注入牛奶、流質(zhì)食物到胃內(nèi),保證能量營養(yǎng)供給;昏迷患兒經(jīng)常翻身、拍背,并發(fā)肺炎有較多痰者及時吸痰,防止呼吸道梗阻及褥瘡發(fā)生;每天用生理鹽水洗眼、口,保持口腔衛(wèi)生;高熱可以用藥物退熱,如對乙酰氨基酚或布洛芬,同時輔助物理降溫,如頭部置冰枕,退熱貼貼在額頭,退熱凝膠可以反復(fù)涂擦在體表;密切觀察病情患兒的心跳、呼吸、面色、神志變化及瞳孔大小等,有病情變化及時處理。乙腦的恢復(fù)期,康復(fù)治療越早越好,早期康復(fù)治療可以達到事半功倍的效果??祻?fù)治療包括針灸、理療、按摩、推拿等綜合治療。有言語遲鈍、失語的進行語言訓(xùn)練;肢體癱瘓的進行被動功能鍛煉;發(fā)生癲癇的給予抗癲癇治療。乙腦是可以預(yù)防的疾病,乙腦預(yù)防需要采取綜合措施。家長應(yīng)了解乙腦的相關(guān)知識,提高自我保護意識,有效的預(yù)防措施包括:1、控制傳染來源:改善豬圈的環(huán)境衛(wèi)生,流行季節(jié)可用青蒿、艾草煙熏豬圈滅蚊。2、切斷傳播途徑:重要措施是防蚊、滅蚊。滅蚊要強調(diào)一個早字,最好在乙腦流行前1-2個月開展一次群眾性的滅蚊活動。蚊蟲容易在積水處孳生,消滅蚊蟲的孳生地,比如填平死水坑洼地。在農(nóng)村重點是消滅牲畜棚(特別是豬圈)的蚊蟲。搞好家里環(huán)境衛(wèi)生,安裝紗門紗窗,噴灑滅蚊藥,夜間睡覺防止蚊蟲叮咬可用蚊帳,驅(qū)蚊劑等,提倡不露宿。黃昏戶外活動應(yīng)涂擦驅(qū)蚊藥避免蚊蟲叮咬。3、疫苗接種:兒童按計劃免疫程序接種乙腦疫苗是預(yù)防乙腦最有效的措施。4、平時加強營養(yǎng),乙腦流行期間注意休息好,增強對疾病的抵抗力。哪些人應(yīng)接種乙腦疫苗呢?乙腦流行地區(qū)8月齡~10周歲兒童以及由乙腦非流行區(qū)進入流行區(qū)的兒童和成人或旅游者需要接種乙腦疫苗。為了確保疫苗接種效果,接種時間應(yīng)在流行季節(jié)前1-3個月完成,即每年的4-5月份接種乙腦疫苗。兒童經(jīng)初次基礎(chǔ)免疫后應(yīng)按規(guī)定加強免疫。(1)減毒活疫苗:為一類疫苗,有政府提供免費接種。初次接種為滿8月齡兒童皮下接種1針,0.5ml;2歲時加強免疫1針,0.5ml;以后不再接種。(2)滅活疫苗:為二類疫苗,遵循知情、自愿、自費的原則接種?;A(chǔ)免疫共注射2針,滿8月齡開始接種,間隔7-10天接種第2劑次,2周歲加強免疫1針,6周歲再加強免疫1針,注射劑量均為0.5ml。以下情況不宜接種乙腦疫苗:(1)發(fā)熱、急性傳染病、或慢性疾病的進展期和活動期。(2)體質(zhì)衰弱、有過敏史、驚厥史或癲癇史;腦神經(jīng)疾患者。(3)先天性免疫缺陷者,近期或正在進行免疫抑制劑治療者。(4)孕婦、哺乳期母親禁用。接種乙腦疫苗后注射部位局部紅腫、疼痛,偶有發(fā)熱、頭痛、頭暈、蕁麻疹等,一般1-2天內(nèi)恢復(fù)正常,不必特殊處理,嚴(yán)密觀察,必要時予退熱等對癥治療。極少數(shù)有過敏性休克表現(xiàn),應(yīng)及時采用腎上腺素等治療。乙腦是一種嚴(yán)重的可能會危及生命的急性傳染病,乙腦可防可治,接種疫苗是重要的預(yù)防措施。 本文系劉靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(pirinnaturalssoapandspa.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月05日 7938 0 1
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