卵巢癌

卵巢癌是指卵巢或輸卵管細(xì)胞生長(zhǎng)失去控制所引起的卵巢惡性腫瘤，是女性生殖器官最常見(jiàn)的三種惡性腫瘤之一。

本病好發(fā)于 50 歲以上女性。

主要癥狀有腹部腫塊、骨盆或腹部疼痛、進(jìn)食困難或稍進(jìn)食就感覺(jué)腹飽、尿急、尿頻等。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 基因突變
  遺傳性基因突變
  BRCA1 和 BRCA2 基因：BRCA 全稱叫做乳腺癌易感基因，存在這類突變的患者，乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)成倍升高。

  其他相關(guān)基因還有：PTEN 基因、STK11 基因、MUTYH 基因、MLH 基因、MSH 基因、TGFBR2 基因、PMS 基因等。

  非遺傳性基因突變
  由外界環(huán)境導(dǎo)致的突變，例如接觸到致癌物、輻射等。

  目前已發(fā)現(xiàn)的與卵巢癌相關(guān)的非遺傳性突變包括 TP53、HER-2 等。

• 激素原因：雌激素和雄激素可能對(duì)卵巢上皮細(xì)胞有刺激作用，增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。

• 生育因素：終生未生育女性罹患卵巢上皮性癌的風(fēng)險(xiǎn)是已生育女性的 2 倍，不孕癥也是發(fā)生卵巢上皮性癌的危險(xiǎn)因素。

• 子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜異位癥可能與透明細(xì)胞癌、子宮內(nèi)膜樣癌、低級(jí)別漿液性癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

• 環(huán)境和生活因素：吸煙、高脂飲食、肥胖等因素可能與卵巢癌的發(fā)生有關(guān)。

卵巢癌早期常無(wú)癥狀，晚期卵巢癌腫塊較大時(shí)可擠壓周圍臟器出現(xiàn)各種癥狀。

典型癥狀

下述癥狀并不是卵巢癌的特殊癥狀，其他很多種疾病也會(huì)有類似的表現(xiàn)，但如果這些癥狀持續(xù)存在，或是出現(xiàn)頻率很高，則很可能是卵巢癌引起的。

• 腹部發(fā)現(xiàn)腫塊。
• 骨盆或腹部疼痛。
• 進(jìn)食困難或稍進(jìn)食就感覺(jué)腹飽。
• 尿急、尿頻，即表現(xiàn)為小便很急難以控制，或頻繁想要小便。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 疲勞
• 胃部不適
• 背痛
• 性交痛
• 便秘
• 月經(jīng)異常：月經(jīng)量過(guò)大或出現(xiàn)不規(guī)則出血。
• 腹脹（有腹水）
• 不明原因的體重減輕

本病病因未明，也沒(méi)有特別的預(yù)防方法，高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。以下方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 健康飲食：多吃水果和蔬菜、全谷類食物，少吃紅肉、加工肉，能預(yù)防多種癌癥的發(fā)生，包括卵巢癌。
• 母乳喂養(yǎng)：與未懷孕的婦女相比，在 26 歲之前懷孕的女性患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)較低。母乳喂養(yǎng)也會(huì)降低卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
• 計(jì)劃生育：口服避孕藥可降低卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。其他形式的節(jié)育措施，例如輸卵管結(jié)扎和宮內(nèi)節(jié)育器的短期使用，也與降低卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。
• 定期體檢：以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢和子宮的大小是否出現(xiàn)了異常。

本病主要依靠病史問(wèn)診、體格檢查、鏡檢、影像學(xué)檢查、抽血檢查、基因檢測(cè)等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 三合診檢查（即為直腸、陰道、腹部的聯(lián)合檢查）：醫(yī)生會(huì)用手指伸入陰道和直腸，另一手放在腹部，雙手相互協(xié)調(diào)，檢查有無(wú)異常，無(wú)性生活女性僅行肛查。查體可發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，或捫及子宮直腸陷凹結(jié)節(jié)。
• 腹腔鏡檢查：可協(xié)助了解卵巢及其周圍組織的情況，還可以取活檢。
• 結(jié)腸鏡檢查：可協(xié)助了解卵巢癌是否累及腸道。
• 活檢病理：這是唯一能夠確診卵巢癌的方法。把取出的活檢組織進(jìn)行病理檢查，明確癌細(xì)胞的類型。
• B 超：腹部超聲有助于了解卵巢上是否有腫塊，以及腫塊的性質(zhì)。
• CT 檢查：可以發(fā)現(xiàn)體積較大的腫瘤和癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。
• 磁共振（MRI）：該檢查通常不用來(lái)發(fā)現(xiàn)卵巢癌，而是用作檢查卵巢癌是否有腦轉(zhuǎn)移。
• PET-CT：通過(guò)放射性葡萄糖進(jìn)行該檢查，能夠找出患者身體里的癌癥病灶?？赏ㄟ^(guò)該檢查明確了解癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到了哪。但價(jià)格較高。
• 抽血檢查：部分卵巢癌患者會(huì)出現(xiàn)血 CA-125、人體絨毛膜促性腺激素（HCG）、甲胎蛋白（AFP）、乳酸脫氫酶（LDH）等升高，還有部分患者會(huì)出現(xiàn)激素水平的異常。
• 基因檢測(cè)：可以了解是否有基因突變，以更好地選擇治療。

卵巢癌的治療選擇取決于癌癥的分期和類型。常用的治療方式有手術(shù)治療、藥物治療、放射治療。

手術(shù)治療

手術(shù)是卵巢癌的主要治療方式。

• 上皮性卵巢瘤
  醫(yī)生可以通過(guò)手術(shù)明確卵巢癌的分期，即在手術(shù)過(guò)程中，了解卵巢癌的侵犯程度，并通過(guò)手術(shù)切除子宮、卵巢、輸卵管及大網(wǎng)膜。如果懷疑淋巴結(jié)有了轉(zhuǎn)移，醫(yī)生還可能取一部分淋巴組織進(jìn)行活檢。如果患者有腹水，醫(yī)生還會(huì)取一部分腹水，檢查里面是否有癌細(xì)胞。

  如果卵巢癌已經(jīng)擴(kuò)散了，醫(yī)生也可能通過(guò)減瘤手術(shù)，盡可能地切除腫瘤。

• 卵巢生殖細(xì)胞瘤和卵巢間質(zhì)瘤：手術(shù)的目的主要是為了切除腫瘤。

  對(duì)于卵巢生殖細(xì)胞瘤，如果癌癥只局限在單側(cè)卵巢，那么可能會(huì)選擇保留另一側(cè)卵巢，這樣患者的生育功能仍能保留。

  卵巢間質(zhì)瘤通常只局限于單側(cè)卵巢，因此只用手術(shù)切除受累卵巢即可。如果癌細(xì)胞發(fā)生了擴(kuò)散，則需切除更大范圍。

藥物治療

• 化療：化療藥物可以殺死癌細(xì)胞或阻止其生長(zhǎng)?；熕幬锟梢钥诜蛘咄ㄟ^(guò)靜脈使用。

  上皮性卵巢瘤
  對(duì)于這類卵巢癌，通常需要 2 種或 2 種以上的化療藥物聯(lián)合治療，最常用的組合是鉑類聯(lián)合紫杉醇。具體藥物的選擇和療程長(zhǎng)短，取決于患者具體的卵巢癌分型。

  對(duì)于 III 期卵巢癌（尚未擴(kuò)散到腹部以外的癌癥），在手術(shù)切除病灶后，除了需要進(jìn)行全身化療，還要進(jìn)行腹膜內(nèi)化療。

  卵巢生殖細(xì)胞瘤
  通常會(huì)采用多種化療藥物聯(lián)合治療，常用的組合包括 BEP（博來(lái)霉素 ＋ 依托泊苷 ＋ 順鉑）、卡鉑 ＋ 依托泊苷。

  如果在初次化療后復(fù)發(fā)，則可采用以下化療方案：
  大劑量化療（具體藥物需由醫(yī)生建議）

  VeIP（長(zhǎng)春堿 ＋ 異環(huán)磷酰胺 ＋ 順鉑/鉑醇）

  VIP（依托泊苷/ VP-16＋ 異環(huán)磷酰胺 ＋ 順鉑/鉑醇）

  AC（長(zhǎng)春新堿 ＋ 放線菌素 ＋ 環(huán)磷酰胺）

  卵巢間質(zhì)瘤
  化療并非常用治療手段?？蛇x的化療包括卡鉑 ＋ 紫杉醇，或 PEB（順鉑 ＋ 依托泊苷 ＋ 博來(lái)霉素）。

• 靶向治療：靶向藥物能夠針對(duì)致癌突變進(jìn)行治療。卵巢癌可用的靶向治療主要包括以下兩大類。

  抗血腫瘤血管生成類靶向藥
  能夠通過(guò)抑制腫瘤血管的生成，來(lái)抑制腫瘤生長(zhǎng)，并使腫瘤縮小。常用藥物有貝伐珠單抗等。

  PARP 抑制劑
  這類藥物主要針對(duì)的是 BRCA 突變。BRCA 突變能妨礙 DNA 的自我修復(fù)，引起癌癥。

  PARP 抑制劑能夠幫助 DNA 自我修復(fù)，從而起到抑癌作用。

  目前已獲批用于卵巢癌治療的 PARP 抑制劑包括尼拉帕利、奧拉帕利、魯卡帕利。

• 激素治療：卵巢癌中的卵巢間質(zhì)瘤與激素有關(guān)，通過(guò)激素治療，能有效抑制這類卵巢癌的生長(zhǎng)。目前常用于卵巢癌激素治療的藥物包括：

  LHRH（促黃體激素釋放激素）激動(dòng)劑：這類藥物包括戈舍瑞林、亮丙瑞林等，能夠降低絕經(jīng)前女性體內(nèi)的雌激素水平。

  他莫昔芬：這是一種乳腺癌的常用藥物，也可用來(lái)治療卵巢間質(zhì)瘤。它能夠降低女性體內(nèi)的雌激素水平。

  芳香化酶抑制劑：包括來(lái)曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。這類藥物能夠降低絕經(jīng)后女性體內(nèi)的雌激素水平。

放射治療

放療并不是本病的常用方法，通常只是作為卵巢癌轉(zhuǎn)移灶的治療。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：卵巢切除有什么影響？

答：卵巢切除的影響包括：

• 卵巢是女性重要的生殖器官，將卵巢切除將失去排卵功能，以至于無(wú)法具備生育能力。
• 卵巢除了排卵作用以外，還具有分泌激素的功能，其雌激素、孕激素都是由卵巢分泌的，因此卵巢切除會(huì)對(duì)激素分泌造成影響，如若切除雙側(cè)卵巢，勢(shì)必會(huì)降低女性體內(nèi)的激素分泌水平，一般在切除 7 日左右，女性體內(nèi)激素分泌即可達(dá)到絕經(jīng)狀態(tài)，使女性盡早進(jìn)入絕經(jīng)期。
• 性欲與雌激素分泌有關(guān)，而切除卵巢會(huì)降低雌激素的分泌情況，以至于使陰道干澀，降低女性性欲。
• 卵巢切除之后，性格的變化其主要原因是由于女性自身的認(rèn)知所造成的，認(rèn)為卵巢切除失去了女性的重要器官，使女性朋友在心理與生理方面承受壓力，容易產(chǎn)生抑郁、負(fù)性的情緒問(wèn)題，導(dǎo)致女性性格發(fā)生變化。

• 定期復(fù)診
  卵巢癌易復(fù)發(fā)，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持隨訪與觀察，出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

  經(jīng)治療后獲得完全緩解的患者，治療后的前 2 年，應(yīng)每 3 個(gè)月復(fù)查 1 次，第 3～5 年每 4～6 個(gè)月復(fù)查 1 次，第 5 年后每年復(fù)查 1 次。

• 培養(yǎng)健康的生活方式：健康飲食，戒煙戒酒，增加體力活動(dòng)，保證充足的休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

• 生育能力：卵巢癌以及相關(guān)治療，都會(huì)導(dǎo)致不孕。能否保留生育能力可能是個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，如果有這類需求，可以及時(shí)告知醫(yī)生。

本病預(yù)后較差，易于轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。

在腫瘤早期及時(shí)治療生存率較高，可達(dá) 80% 以上。

中、晚期患者生存率較低，且多在 1～2 年內(nèi)復(fù)發(fā)，多數(shù)患者死于腫瘤復(fù)發(fā)耐藥。