腫瘤介入

釔[90Y]微球注射治療是通過血管介入的手段，將載有放射性同位素釔[90Y]的樹脂微球輸送入肝腫瘤部位，對肝腫瘤病灶進(jìn)行治療的方法。釔[90Y]微球注射液于2022年1月30日獲得國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)上市。在此之前，釔[90Y]微球注射液已在全球超過50個(gè)國家和地區(qū)上市，應(yīng)用超過20年，累計(jì)治療超過15萬人次，并獲得美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）、歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會（ESMO）等權(quán)威醫(yī)學(xué)指南推薦。一、什么是介入治療？介入治療，是指醫(yī)生在影像設(shè)備引導(dǎo)下，對各種病變進(jìn)行微創(chuàng)性治療。由于有影像設(shè)備的引導(dǎo)，可以直觀地看到體內(nèi)深部病變和組織結(jié)構(gòu)，可以非常簡便地用纖細(xì)的針、管、導(dǎo)絲、球囊等介入器材遠(yuǎn)距離地插到病變部位實(shí)施治療。介入治療根據(jù)具體方法，可以分為血管介入和非血管介入。肝臟腫瘤的血供特點(diǎn)非常獨(dú)特：正常肝組織和肝部腫瘤組織由不同的血管進(jìn)行供血：正常肝組織約有75%的血液供給來自于門靜脈，而肝部腫瘤90%以上的血液供給來自于肝動脈。基于這個(gè)原理，介入醫(yī)生可以通過血管介入的方法，將藥物或者栓塞劑直接給到腫瘤部位，從而進(jìn)行治療。介入治療是不可手術(shù)切除的肝癌的較常用治療方法。目前，常見的血管介入方法包括經(jīng)動脈化療栓塞（簡稱“TACE”）、載藥微球栓塞（簡稱D-TACE）、經(jīng)動脈灌注化療（簡稱“HAIC”）、釔[90Y]微球注射液選擇性內(nèi)放療（Y90-SIRT）等。其中，TACE和D-TACE是目前最常見的介入治療方法，二者的治療效果差異不大。二、釔[90Y]微球注射液有什么優(yōu)勢？Y90-SIRT相比于TACE有顯著的優(yōu)勢：①Y90-SIRT治療具有更好的肝部腫瘤縮瘤控制效果，可以顯著延長進(jìn)展時(shí)間，副作用輕微。②Y90-SIRT有可能對肝部腫瘤降期轉(zhuǎn)化，提供手術(shù)切除、潛在治愈的可能性。③TACE一般需要多次治療以延緩疾病進(jìn)展，而Y90-SIRT一般僅需單次治療，即可達(dá)到預(yù)期療效。④適合進(jìn)行肝移植的患者，Y90-SIRT可以在移植前進(jìn)行橋接治療，患者可以獲得更長期的生存和更低的復(fù)發(fā)率。⑤國際醫(yī)學(xué)指南推薦Y90-SIRT用于伴有門靜脈癌栓的晚期肝癌患者，而TACE、D-TACE一般不用于這類患者，或者需要與其它藥物聯(lián)合治療，副作用明顯。2021年9月28日，海南博鰲超級醫(yī)院特許準(zhǔn)入使用釔[90Y]微球注射液治療了一例晚期原發(fā)性肝細(xì)胞癌的患者，術(shù)后3個(gè)月的影像復(fù)查結(jié)果顯示，患者的病灶得到了完全緩解（CR），并于2022年3月進(jìn)行了手術(shù)切除，達(dá)到臨床治愈。三、什么樣的患者適合接受釔[90Y]微球注射液的治療？釔[90Y]微球注射液并不適用于所有的肝腫瘤患者。醫(yī)生會對您進(jìn)行體能狀況、肝功能、腫瘤大小和數(shù)目等的評估，以決定您的治療方式。您可以通過以下問題初步判斷是否適合接受釔[90Y]微球注射液治療：問題一：您是否出現(xiàn)皮膚或眼睛發(fā)黃、大量腹水或（和）其它抽血化驗(yàn)肝功能較差的情況？問題二：您是否有CT或MRI檢查結(jié)果，提示腫瘤侵犯了門靜脈主干？問題三：您的CT或MRI是否提示腫瘤在肝外存在廣泛的轉(zhuǎn)移？或肝臟腫瘤占肝臟體積比＞50%？問題四：您此前是否接受過肝臟腫瘤的放療，或碘-125粒子植入治療？問題五：近一個(gè)月是否體質(zhì)虛弱，無法下床或一天中絕大部分時(shí)間臥床？如果以上問題均回答為否，您可進(jìn)一步咨詢并完善術(shù)前檢查。

當(dāng)代社會，隨著生存環(huán)境的惡化和工作壓力的飆升，亞健康體質(zhì)的人群越來越大，腫瘤的發(fā)病率越來越高，成為威脅人類生命的主要疾病，并逐漸年輕化發(fā)病，20多歲體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤的也屢見不鮮。對于早期腫瘤，能夠盡早進(jìn)行手術(shù)切除是最好的，但現(xiàn)實(shí)往往不如人愿。由于發(fā)現(xiàn)太晚已經(jīng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部腫瘤負(fù)荷太大無法完整切除、體質(zhì)太差無法耐受大手術(shù)創(chuàng)傷等原因，很多患者發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)就已經(jīng)失去根治機(jī)會。對于這部分患者，不治療就是等死，過度治療則是消耗身體機(jī)能儲備，非但無法延長生命，甚至讓患者的生活質(zhì)量更差。對于這些病人，在身體素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)能力都有限的條件下，怎么以付出最小代價(jià)，來延緩腫瘤進(jìn)展或者改善生活質(zhì)量，讓其能夠生活自理，不給家庭增加負(fù)擔(dān)，是我們需要解決的問題。介入治療，應(yīng)運(yùn)而生。介入治療是介于內(nèi)科藥物和外科手術(shù)之間的一種治療方法，它區(qū)別于外科手術(shù)的巨大創(chuàng)傷，往往只需要一個(gè)或幾個(gè)針眼大小的穿刺點(diǎn)，通過穿刺點(diǎn)順著人體的自然管道（血管、膽管、輸尿管、食管、氣管等）把管子輸送到靶區(qū)，進(jìn)行藥物灌注栓塞，來“毒死”“餓死”“放射線殺死”腫瘤細(xì)胞。它區(qū)別于內(nèi)科化療的特點(diǎn)就是精準(zhǔn)，內(nèi)科化療需要把藥物通過靜脈回流到心臟，通過心臟泵血血液循環(huán)把藥物輸送到腫瘤靶區(qū)。在血液循環(huán)的過程中藥物不可避免的被稀釋，濃度太低殺不死腫瘤，濃度太高毒副作用太大，機(jī)體也無法承受。介入化療栓塞則可以在X線透視下把管子直接放到腫瘤靶區(qū)，避免大水漫灌進(jìn)行精準(zhǔn)化療，提高了局部化療藥物濃度，對腫瘤殺傷力度更大，同時(shí)也最大程度的避免了對周圍正常組織的損傷，而且可以使用栓塞材料堵死腫瘤供血?jiǎng)用}，使其失去營養(yǎng)供給被餓死。

秦老師今年45歲，山東人，一名中學(xué)教師。每年單位體檢，對秦老師來說，都是自己的“大考”。今年體檢報(bào)告出來，她又亂了：子宮肌瘤達(dá)到7厘米，比去年猛增0.7厘米，更鬧心的消息是，隨訪了幾年的甲狀腺結(jié)節(jié)被診斷有惡性可能。真是“人生何處不結(jié)節(jié)”，屋漏偏逢連夜雨，到底是先止雨還是先修屋，有專家讓她三個(gè)月后復(fù)查一次，靜觀其變；有專家讓她立即住院，準(zhǔn)備甲狀腺手術(shù)；也有專家說，子宮肌瘤太大了，要先手術(shù)……其實(shí)，秦老師心中還有一個(gè)顧慮：去年，她剛做了腎臟手術(shù)。此外，除了甲狀腺以外，身上還有多處結(jié)節(jié)，她擔(dān)心手術(shù)次數(shù)太多，身體吃不消，總不能一次把所有結(jié)節(jié)都干掉吧？秦老師轉(zhuǎn)戰(zhàn)互聯(lián)網(wǎng)，四處求索，希望能找到一種方法，用最少的痛苦和代價(jià)，把兩處毛病一起消滅。一個(gè)偶然，她在網(wǎng)上看到上海瑞金醫(yī)院超聲科周建橋主任醫(yī)師的診療記錄，有很多患者的好評說周主任做消融手術(shù)痛苦很小，成功率高。消融手術(shù)是什么？其實(shí)，這是一種針對病灶的局部滅活技術(shù)，利用消融產(chǎn)生的熱效應(yīng)，在短時(shí)間內(nèi)使病灶周圍的組織溫度升高，將“壞分子燒死”。秦老師在網(wǎng)上咨詢了周主任，從病情介紹到治療手段，周主任的一句話讓她頓時(shí)作出決定：“你來上海一趟，如果條件合適的話，我兩個(gè)一塊給你處理了。”兩個(gè)一塊處理？這不就是自己日思夜想的嗎？今年7月，秦老師迅速買了一張高鐵票，直奔上海瑞金醫(yī)院。在瑞金醫(yī)院第一次見到周建橋主任時(shí)，秦老師直奔主題：“周醫(yī)生，您真的可以一次性把兩個(gè)毛病都消滅？”“飯要一口口吃，仗要一個(gè)個(gè)打，根據(jù)您甲狀腺結(jié)節(jié)和子宮肌瘤的位置和大小等因素，我們先通過射頻消融治甲狀腺結(jié)節(jié)，再通過微波消融治子宮肌瘤。”周建橋耐心解釋。甲狀腺手術(shù)當(dāng)天，局部麻醉后，周建橋在董屹婕醫(yī)生輔助下，迅速在結(jié)節(jié)、動脈、氣管、神經(jīng)等周圍找到間隙，果斷下針，通過注射生理鹽水將甲狀腺結(jié)節(jié)和周圍的氣管、血管和神經(jīng)游離開。隨后，在超聲精準(zhǔn)引導(dǎo)下，將18G的射頻消融針刺入甲狀腺結(jié)節(jié)，“開始”“氣化良好”“?！薄盁樀馈?，干脆利落的幾個(gè)口令，僅10分鐘，手術(shù)結(jié)束。秦老師反復(fù)俞周建橋確認(rèn)，“手術(shù)已經(jīng)完成了？”作為超聲專家，這個(gè)位置的結(jié)節(jié)，對周建橋來說早已輕車熟路。做完甲狀腺，換了一套微波消融設(shè)備，周主任開始對秦老師的子宮肌瘤進(jìn)行消融。由于肌瘤較大，體積達(dá)到160ml，這次的消融手術(shù)耗時(shí)比甲狀腺稍長，整臺手術(shù)耗時(shí)50分鐘。治療中，首先通過21G的穿刺針在子宮肌瘤的包膜下注射局麻藥，然后快速滴注生理鹽水到腹腔，形成人工腹水，成功在子宮肌瘤和周圍腸道組織建立了“護(hù)城河”，這條“護(hù)城河”不但保護(hù)了腸道組織不被熱量損傷，而且和局麻藥一起作用，有效減輕了患者的疼痛。由于肌瘤較大，在消融過程中，周主任通過不斷調(diào)整微波消融針的位置，以實(shí)現(xiàn)肌瘤的完整消融。消融中，周主任還不斷與秦老師溝通，“能堅(jiān)持嗎？如果感到特別熱，就告訴我，我們可以停一下?！痹谶@樣的交流中，50分鐘的時(shí)間不知不覺過去了。術(shù)后第二天，秦老師就出院恢復(fù)正常生活了。照照鏡子，秦老師發(fā)現(xiàn)，頸部和腹部幾乎沒痕跡，只有一個(gè)小小的穿刺針眼。日前，她回瑞金醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果顯示：甲狀腺結(jié)節(jié)開始縮小，子宮肌瘤體積由原來的160ml減少到只有70ml。經(jīng)過這次“神奇的手術(shù)”，秦老師想對同樣深陷糾結(jié)中的病友說，“在對的時(shí)間遇見對的醫(yī)生，是一種幸運(yùn)。大家一定要相信，醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，可以給大家?guī)砀嗟墨@益?！敝芙虮硎荆?jīng)超聲檢查或磁共振檢查確診的子宮肌瘤，如果出現(xiàn)月經(jīng)過多、局部壓迫或腹痛等癥狀，超聲評估有合適的進(jìn)針路徑，就可以進(jìn)行消融治療。作者：唐聞佳李東編輯：唐聞佳責(zé)任編輯：樊麗萍圖：袁宸楨文匯獨(dú)家稿件，轉(zhuǎn)載請注明出處。