膀胱腫瘤

早期膀胱腫瘤常用的微創(chuàng)治療方法是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT），這對(duì)一些低危腫瘤可能具有治愈效果。對(duì)于高?；蜻M(jìn)展性腫瘤，TURBT仍是一個(gè)有效的診斷和治療手段。1、術(shù)后注意事項(xiàng)：飲食：出院后宜吃易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物，多攝入水果、蔬菜和粗纖維，保持大便通暢。若有便秘，可用瀉藥。避免吸煙、飲酒、咖啡及辛辣食物。導(dǎo)尿管護(hù)理：術(shù)后通常需留置導(dǎo)尿管24小時(shí)。如手術(shù)創(chuàng)面較大，出院后可能需繼續(xù)留管。若尿液呈紅色或尿道有少量滲血，可多喝水（每天2000-3000毫升）沖洗尿道。若尿液一直鮮紅，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生。導(dǎo)尿管拔除后：避免憋尿，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免活血食物和藥物（如酒、人參、紅棗、抗凝藥），防止膀胱出血。觀察病情：注意排尿困難和無(wú)痛性血尿的癥狀，如有異常，盡早就醫(yī)?；顒?dòng)與鍛煉：適度活動(dòng)，以不疲勞為宜，避免增加腹壓和搬重物。避免有害物質(zhì)：禁煙，避免染發(fā)，遠(yuǎn)離燃料、苯等化學(xué)物質(zhì)。2、膀胱灌注化療：出院后需在七個(gè)工作日內(nèi)領(lǐng)取病理報(bào)告，根據(jù)結(jié)果決定后續(xù)治療。為防止腫瘤復(fù)發(fā)，進(jìn)行定期膀胱灌注化療，開(kāi)始每周一次，連續(xù)8次，然后每月一次，持續(xù)10次，直至術(shù)后一年?？蛇x擇的藥物包括吡柔比星、表柔比星、絲裂霉素等。灌注前少喝水，之后多喝水幫助排尿，必要時(shí)服用消炎藥預(yù)防感染?；熕幬锿ǔＴ诎螂變?nèi)保留30分鐘。如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，可能是感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)暫停灌注，待感染治愈后繼續(xù)。3、膀胱鏡檢查：術(shù)后1-2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次，3-4年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查，第5年起每年復(fù)查。如有不適或疑似病情變化，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

膀胱腫瘤的治療方法如下：1.手術(shù)治療-經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）：適用于表淺性膀胱癌，可切除腫瘤組織，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。-膀胱部分切除術(shù)：對(duì)于部分不能經(jīng)尿道切除的腫瘤可選擇，切除包含腫瘤的部分膀胱組織。-根治性膀胱切除術(shù)：肌層浸潤(rùn)性膀胱癌等較嚴(yán)重情況的主要治療方式，切除整個(gè)膀胱，常需同時(shí)進(jìn)行尿流改道手術(shù)。2.化療-膀胱內(nèi)灌注化療：針對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，將化療藥物直接注入膀胱內(nèi)，減少腫瘤復(fù)發(fā)。-全身化療：用于晚期膀胱癌或有轉(zhuǎn)移的情況，常用藥物如順鉑等。3.放療：可用于不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的膀胱癌患者，也可與手術(shù)、化療等聯(lián)合應(yīng)用。4.免疫治療：如免疫檢查點(diǎn)抑制劑，可激活自身免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤細(xì)胞，適用于晚期膀胱癌患者。5.其他：還有一些新興的治療方法在研究和探索中，如靶向治療等。

????目前，越來(lái)越多的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者接受了保留膀胱的治療方式，但是仍有部分患者必須接受膀胱全切術(shù)。膀胱全切除不僅影響患者的排尿，還會(huì)影響男性勃起神經(jīng)，導(dǎo)致勃起功能障礙。對(duì)于仍在生育年齡的患者，可能會(huì)影響生育功能。機(jī)器人輔助膀胱根治性切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是精確度高，可以在保留神經(jīng)的同時(shí)進(jìn)行膀胱重建，而傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)則較難實(shí)現(xiàn)。機(jī)器人輔助技術(shù)也在進(jìn)一步完善，每項(xiàng)進(jìn)步都必須經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證。如果膀胱腫瘤未長(zhǎng)至前列腺，可通過(guò)機(jī)器人手術(shù)保留具有神經(jīng)的前列腺包膜，改善患者術(shù)后尿控、性控能力，導(dǎo)尿管拔除之后即可完全控尿，縮短了尿失禁的時(shí)間。同時(shí)可保留勃起功能，提高患者的生活質(zhì)量。

膀胱鏡是泌尿外科最常用的檢查工具之一。膀胱鏡問(wèn)世100多年以來(lái)，盡管對(duì)其外型、光源、導(dǎo)光系統(tǒng)以及視野范圍等進(jìn)行了種種改進(jìn)，但在國(guó)內(nèi)至今臨床上基本延用的仍是金屬制硬性膀胱鏡，也就是咱們說(shuō)的膀胱硬鏡。傳統(tǒng)硬鏡不僅疼痛、檢查時(shí)間長(zhǎng)、損傷大，而且會(huì)使患者因恐懼而延遲復(fù)診，甚至堅(jiān)決拒絕，部分患者坦言“象死過(guò)一次一樣”。作為醫(yī)生，在行膀胱鏡檢查的時(shí)候，經(jīng)常能聽(tīng)到此起彼伏的慘叫聲，我們醫(yī)務(wù)人員倒是習(xí)慣了這樣的場(chǎng)景，這也是診斷疾病的一道必經(jīng)工序，但對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，揪心的疼痛難以言表。可是膀胱鏡檢查不僅最直接、準(zhǔn)確性最高，而且也是膀胱、尿道疾病，尤其是膀胱腫瘤確診的金指標(biāo)。那么，在醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的今天，能不能改善這一令患者痛苦的現(xiàn)狀呢？有！其實(shí)早在1986年，Olympus公司就制造出了全球第一臺(tái)專用軟式膀胱鏡，隨著技術(shù)更新?lián)Q代，如今的軟式膀胱鏡幾乎可以達(dá)到無(wú)痛的診斷效果，受到患者的廣泛接受。更可喜的是，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)療技術(shù)實(shí)力雄厚的診療機(jī)構(gòu)也大有開(kāi)展軟式膀胱鏡的趨勢(shì)。軟式膀胱鏡的優(yōu)點(diǎn)：1、鏡體柔軟，管徑細(xì)，可彎曲。成人用硬性膀胱鏡管徑一般為19.5-21F，而軟式膀胱鏡的管徑一般≤16F。由于管徑較細(xì)，在檢查時(shí)減少了患者的痛苦，檢查時(shí)無(wú)明顯疼痛感，但多數(shù)患者在鏡子進(jìn)入后尿道時(shí)有輕微酸脹等不適感，待鏡子進(jìn)入膀胱后立即消失。在整個(gè)檢查過(guò)程中，無(wú)論鏡體如何旋轉(zhuǎn)、提插均無(wú)不適感。絕大多數(shù)患者檢查后即刻排尿時(shí)無(wú)疼痛感。除少數(shù)患者檢查后有輕度肉眼血尿外，其余尿色均正常。2、在應(yīng)用硬性膀胱鏡檢查時(shí)，患者只能采用截石位。而在應(yīng)用軟式膀胱鏡檢查時(shí)，除截石位外，患者還可采用側(cè)臥位或仰臥位，這對(duì)于四肢癱瘓、截癱以及患有嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎的患者來(lái)說(shuō)是十分有意義的。3、由于軟式膀胱鏡在直視下通過(guò)尿道進(jìn)入膀胱，且可隨尿道的正常生理彎曲而彎曲，所以避免了損傷尿道的可能。在以往用硬性膀胱鏡給植入半硬性陰莖假體的患者做檢查十分困難，且常常失敗。由于軟式膀胱鏡的長(zhǎng)度和可操作性增加，使這項(xiàng)檢查現(xiàn)在很容易完成。4、一般在檢查尿道時(shí)使用0°直視鏡，而在檢查膀胱時(shí)需要使用30°-120°側(cè)視鏡，因此在使用硬性膀胱鏡檢查膀胱尿道時(shí)往往需要拆裝組件，更換不同角度觀察鏡以觀察膀胱各部位及進(jìn)行腔內(nèi)操作。使用軟式膀胱鏡在操作時(shí)則無(wú)這些不足之處。5、硬性膀胱鏡由于觀察角度的限制，膀胱內(nèi)存在一定的盲區(qū)。軟式膀胱鏡則克服了這一缺點(diǎn)，直視下插入時(shí)可以觀察尿道，在膀胱內(nèi)軟式膀胱鏡可彎曲，向上彎曲220°，向下彎曲90°，增大了觀察范圍，從一定程度上降低了疾病漏診率。6、接受軟式膀胱鏡檢查的病人的準(zhǔn)備工作相對(duì)于硬性膀胱鏡來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)單了許多，不需要切開(kāi)取石包，也免除了昂貴的鋪單費(fèi)用。皮膚和尿道的準(zhǔn)備和放置輸尿管導(dǎo)管相同，而且不需要全麻，粘膜表面麻醉即可，這有效地提高了工作效率。7、軟式膀胱鏡其目鏡焦距可以調(diào)整，屈光不正者，不需要佩帶眼鏡即可通過(guò)目鏡觀察到清晰圖象。8、由于軟式膀胱鏡的可彎性，檢查者可以舒適地站在患者的一側(cè)，降低了操作者的損傷。做膀胱鏡到底難受不難受？?膀胱鏡檢查難受程度取決于很多因素，比如麻醉方式、麻醉效果、性別、尿道情況以及患者配合情況等。不同的情況，做膀胱鏡的感受是不同的。?一、麻醉方式?膀胱鏡選用的麻醉方式主要靜脈麻醉和尿道粘膜浸潤(rùn)麻醉。?有些國(guó)家地區(qū)做膀胱鏡是用的靜脈麻醉，這種麻醉和做無(wú)痛腸鏡、胃鏡是一樣的，因此如果選用這種麻醉方式，那么不論男女，都是沒(méi)有痛感的。?現(xiàn)在我們國(guó)家有很多地區(qū)做膀胱鏡用的還是局部麻醉，也就是將利多卡因膠漿擠入尿道，對(duì)尿道粘膜進(jìn)行局部麻醉。這種方式對(duì)女性來(lái)說(shuō)還比較能夠耐受，但是對(duì)于男生來(lái)說(shuō)就比較遭罪，每次做完膀胱鏡都像一次用刑。?現(xiàn)在越來(lái)越多的地區(qū)選用靜脈麻醉，能夠大大降低男性朋友做膀胱鏡的痛苦。?二、性別差異男性的尿道較長(zhǎng)，平均長(zhǎng)度為18厘米左右，并且彎曲多，直徑也較小，可想而知如果往里面置入膀胱鏡是多么的痛苦。女性的尿道短，平均長(zhǎng)度也就4cm左右，并且較直，直徑也較為寬敞，置入膀胱鏡相對(duì)是比較輕松的。?三、有無(wú)尿道狹窄、前列腺增生等有的患者尿道狹窄，在置入膀胱鏡的時(shí)候阻力就比較大，疼痛感就比較強(qiáng)。前列腺增生的患者在置入膀胱鏡時(shí)，其阻力也比較大，疼痛感明顯。女性患者雖然尿道相關(guān)問(wèn)題較少，但是也有一些老年女性會(huì)出現(xiàn)膀胱頸抬高、尿道口萎縮等情況，這種情況也會(huì)給膀胱鏡檢查帶來(lái)麻煩。?四、有無(wú)膀胱及尿道的炎癥嚴(yán)重的尿路感染是不能做膀胱鏡的，輕度的炎癥和感染是可以做膀胱鏡的。在置入鏡子的時(shí)候會(huì)刺激到膀胱粘膜，讓原本就有炎癥感染的粘膜會(huì)產(chǎn)生痛感。如果膀胱內(nèi)的液體充盈過(guò)多也會(huì)加重痛感。?五、膀胱鏡下可以清晰看到結(jié)石、腫瘤病灶，可以開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)治療。五、膀胱鏡的類型?目前主要有軟鏡和硬鏡，這兩種鏡子沒(méi)有絕對(duì)的好壞，只能夠說(shuō)各有優(yōu)勢(shì)，選擇哪種鏡子需要根據(jù)具體情況來(lái)。軟鏡檢查的痛苦相對(duì)會(huì)小很多，因?yàn)檐涚R比較軟，而且能夠彎曲，置入的時(shí)候和導(dǎo)尿差不多，因此痛苦要小不少。檢查的過(guò)程也會(huì)少一些痛苦，因?yàn)閬?lái)回操作鏡子的幅度要小很多。六、個(gè)人痛感不同這個(gè)也是一個(gè)非常重要的因素，有的人對(duì)疼痛比較耐受，因此同樣的刺激下，有的人痛感比較明顯，有的人就比較輕。當(dāng)然心理狀態(tài)也是非常重要的，有的人在檢查的時(shí)候比較緊張，痛感就會(huì)增強(qiáng)。?七、配合程度不同有的人能夠很好的配合醫(yī)生，檢查過(guò)程比較順利，疼痛就會(huì)比較輕一些。有的人配合較差，在檢查過(guò)程中就會(huì)增加痛苦。

簡(jiǎn)介膀胱癌是我國(guó)居民常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，臨床上75％的膀胱癌為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。膀胱灌注治療是向膀胱內(nèi)注入細(xì)胞毒性藥物直接殺傷腫瘤細(xì)胞，或注入免疫制劑直接或間接誘導(dǎo)體內(nèi)發(fā)生局部免疫反應(yīng)，從而降低腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。泌尿外科設(shè)有專科灌注門(mén)診和膀胱灌注治療室。灌注治療室（大興）位于北京大學(xué)第一醫(yī)院（大興院區(qū)）門(mén)診樓A區(qū)四層（緊鄰泌尿外科診區(qū)），灌注治療室（中心院區(qū)）位于北京大學(xué)第一醫(yī)院（中心院區(qū)）門(mén)診樓二層，房間整潔寬敞，共有4張治療床，可同時(shí)進(jìn)行灌注操作。我們秉承“便捷、高效、安全、人文”和“以患者為中心”的理念，為患者提供專業(yè)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。服務(wù)對(duì)象膀胱腫瘤TURBT術(shù)后、具有較高復(fù)發(fā)或進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的患者。就診流程第一步：【首次灌注】需要攜帶：住院病歷復(fù)印件（含醫(yī)囑單、手術(shù)記錄和病理結(jié)果）、門(mén)診病歷，預(yù)約主診醫(yī)生號(hào)源進(jìn)行復(fù)診。主要掛號(hào)方式如下：【非首次灌注】膀胱灌注當(dāng)日于膀胱灌注治療室預(yù)約下一次“膀胱灌注治療”?？铺?hào)源。第二步：主診醫(yī)生為您制定治療方案后，請(qǐng)攜帶主診醫(yī)生門(mén)診病歷（含灌注治療方案）前往膀胱灌注治療室預(yù)約膀胱灌注治療?？铺?hào)源。第三步：膀胱灌注治療當(dāng)日繳費(fèi)取號(hào)、分診臺(tái)自助報(bào)道機(jī)刷卡報(bào)到后，持當(dāng)日尿常規(guī)/血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果，依次就診。第四步：由醫(yī)生判斷患者是否具備灌注條件，并在化驗(yàn)單上簽字確認(rèn)后開(kāi)具處方。第五步：持已繳費(fèi)的藥物處方/導(dǎo)診單、灌注操作費(fèi)用導(dǎo)診單、灌注證明單及就診病歷前往膀胱灌注室行灌注治療。第六步：灌注操作前，請(qǐng)患者說(shuō)出自己的名字及灌注藥物，由醫(yī)生和護(hù)士再次核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行灌注操作。第七步：灌注結(jié)束后，當(dāng)日于膀胱灌注治療室預(yù)約下一次的“膀胱灌注治療”?？铺?hào)源。注意事項(xiàng)：就診當(dāng)日1.第一次膀胱灌注治療的病人需攜帶：住院病歷復(fù)印件（含醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、病理單）及主診醫(yī)生的門(mén)診病歷（含膀胱灌注治療方案）。2.請(qǐng)第一次膀胱灌注治療就診患者攜帶2日內(nèi)血常規(guī)及尿常規(guī)檢查結(jié)果（如未檢查可由護(hù)士協(xié)調(diào)優(yōu)先開(kāi)具化驗(yàn)單）。3.處方內(nèi)口服藥及部分灌注藥物需患者自行前往門(mén)診藥房取藥。4.灌注前請(qǐng)先到衛(wèi)生間排尿，排空膀胱。5.藥物膀胱內(nèi)留存時(shí)間：吡柔比星（THP）灌注30分鐘后排尿；表柔比星、吉西他濱灌注60分鐘后排尿；卡介苗（BCG）、絲裂霉素灌注60-120分鐘后排尿。6.為創(chuàng)造良好的灌注治療環(huán)境，避免交叉感染，請(qǐng)家屬在候診區(qū)等候，如有需要護(hù)士會(huì)通知家屬協(xié)助。7.由于物品存放空間有限，貴重物品請(qǐng)自行妥善保存。膀胱灌注治療門(mén)診時(shí)間周一下午、周二下午（大興院區(qū)）周三下午、周四下午（中心院區(qū)）

膀胱癌（尿路上皮腫瘤）主要的手術(shù)方式有兩種：（1）經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)（TUR-BT），和（2）根治性膀胱全切和尿流改道手術(shù)（RC）。（1）經(jīng)尿道電切（TUR-BT）術(shù)后的注意事項(xiàng)：1.術(shù)后通常會(huì)留置三腔導(dǎo)尿管，術(shù)后接鹽水的持續(xù)沖洗，沖洗時(shí)間依手術(shù)創(chuàng)面大小和沖洗顏色而定，一般不超過(guò)24小時(shí)。2.大部分患者會(huì)在術(shù)后至24小時(shí)之間進(jìn)行化療藥物的即刻膀胱灌注，藥物停留時(shí)間30分鐘以上即可。3.尿管拔除時(shí)間一般是48小時(shí)，但創(chuàng)面大或者合并尿道狹窄的患者會(huì)延長(zhǎng)，遵從醫(yī)囑。4.帶尿管期間建議多飲水，保證每天尿量2000ml（心功能不全和腎功能不全患者例外）。5.一定要在電切病理結(jié)果回報(bào)后再看手術(shù)醫(yī)生門(mén)診，確定進(jìn)一步治療策略。包括：（a）部分患者需要進(jìn)一步做根治手術(shù)，（b）部分患者需要進(jìn)行二次電切手術(shù)，（c）部分術(shù)后需要在門(mén)診長(zhǎng)期化療藥物膀胱灌注，（d）部分患者需要隨訪復(fù)查。6.所有保留膀胱的患者在術(shù)后需要規(guī)律復(fù)查，通常建議：術(shù)后第一年，每三個(gè)月一次膀胱鏡檢查，每年一次泌尿系統(tǒng)強(qiáng)化CT，再?zèng)]有復(fù)發(fā)的前提下，術(shù)后第2-3年，每半年一次膀胱鏡，每年一次泌尿系統(tǒng)強(qiáng)化CT，之后每年一次膀胱鏡和泌尿系統(tǒng)強(qiáng)化CT。特殊病例需要遵從醫(yī)囑。7.除職業(yè)暴露因素致病之外，對(duì)其他生活方式?jīng)]有限制。（2）膀胱根治切除（RC）術(shù)后的注意事項(xiàng)：1.該手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后合并癥發(fā)生比例高，在任何不適的情況下，都建議及時(shí)到醫(yī)院就診（急診或者門(mén)診，根據(jù)不適的嚴(yán)重程度）；2.絕大部分尿流改道方式為回腸通道腹壁造口，術(shù)后短期腸道合并癥經(jīng)常發(fā)生（粘連性腸梗阻），建議出院后一個(gè)月內(nèi)飲食為半流食，一個(gè)月后回復(fù)普通飲食。3.回腸造口內(nèi)通常會(huì)留置兩根輸尿管支架管，建議在術(shù)后4-6周到門(mén)診拔除。極少部分患者在拔除后出現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，腰痛，這種情況要及時(shí)去急診。4.要注意手術(shù)切口情況，術(shù)后一般3-4天換藥，術(shù)后12-14天拆線；5.在手術(shù)病理結(jié)果出來(lái)后，要看手術(shù)醫(yī)生門(mén)診，決定下一步是否需要輔助治療，和輔助治療的方式。6.回腸腹壁造口需要定期在在造口門(mén)診就診，造口相關(guān)問(wèn)題也有門(mén)診造口師來(lái)解決。7.腹壁造口旁疝是經(jīng)常發(fā)生的合并癥，控制體重是減少造口旁疝唯一有效的預(yù)防方式。8.腫瘤相關(guān)復(fù)查時(shí)間間隔和項(xiàng)目要依照術(shù)后病理分期來(lái)定，以T2N0為例，通常建議術(shù)后半年復(fù)查胸部CT平掃和泌尿系統(tǒng)強(qiáng)化CT，如果沒(méi)有復(fù)發(fā)進(jìn)展，術(shù)后兩年改為每年一次。9.除了控制體重和定期看造口門(mén)診之外，對(duì)日常生活方式?jīng)]有限制。

1.?????為什么要行二次電切？一項(xiàng)8409名膀胱癌的系統(tǒng)性回顧研究結(jié)果顯示，Ta或者T1HG膀胱癌患者腫瘤殘留風(fēng)險(xiǎn)為51%，分期上升風(fēng)險(xiǎn)為8%。2.?????二次電切的獲益？可以提供更多的預(yù)后信息，延長(zhǎng)無(wú)復(fù)發(fā)生存期，改善BCG治療的臨床結(jié)局。3.?????什么時(shí)間做二次電切？回顧性研究數(shù)據(jù)顯示首次電切術(shù)后14-42天實(shí)施二次電切可延長(zhǎng)患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存期和無(wú)進(jìn)展生存期。