橈骨下端骨折

一、分型： 1、Mason 1954年分四型： 1）無移位， 2）有移位， 3）粉碎， 4）合并肘脫位及冠突骨折，稱之恐怖三聯(lián)癥。 2、山西醫(yī)大二院分型，根據(jù)CT分型： 依據(jù)橈骨頭赤道線分型，大部分關(guān)節(jié)內(nèi)的橈骨頭骨折（Mason 2型），都會(huì)累及橈骨頭的前外1/4。分為： 1）橈骨頭前半球骨折， 2）橈骨頭后半球骨折， 二、治療： 根據(jù)骨折分型決定治療方案 1、非手術(shù)治療 1型 無移位骨折屈肘90°用石膏托進(jìn)行固定，2～3周拆除固定，練習(xí)活動(dòng)。 2 型 骨折試行手法整復(fù) * 推擠復(fù)位法：患肘伸直，一助手牽引上臂，術(shù)者一 手牽前臂在肘關(guān)節(jié)內(nèi)收位來回旋轉(zhuǎn)，另一手的拇指用力 從橈骨頭的下外方向上及向尺側(cè)推擠，使其復(fù)位。 * 撬推復(fù)位法：患肘伸直，前臂稍旋后。術(shù)者兩手拇 指交疊緊壓于橈骨頭上其余手指合抱于尺骨鷹嘴部，令 助手雙手握住前臂遠(yuǎn)端，沿尺橈兩個(gè)方向做撬擺動(dòng)作。 每當(dāng)助手做撬擺動(dòng)作時(shí)，術(shù)者兩拇指用力推壓橈骨頭， 使移位的橈骨頭逐步回復(fù)到張開的關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。 2、手術(shù)治療 需要手術(shù)患者，建議24h內(nèi)急診手術(shù)，減少異位骨化。 3型 4型骨折與手法整復(fù)不成功的2型骨折需要手術(shù)治療。 三、手術(shù)治療程序 1、入路選擇： 1）EDC入路：2型 3型橈骨頭赤道線前半球骨折，選擇EDC 劈開入路（Extensor Digitorum Communis入路）指總伸肌劈開入路更為靠前，可以更容易的顯露橈骨頭赤道前側(cè)，方便手術(shù)時(shí)固定。 2）Kocher入路 （肘后外側(cè)入路）適用于2型 3型橈骨頭赤道線后半球骨折。 起自肱骨外上髁后側(cè)，沿伸肌群后緣向遠(yuǎn)側(cè)延長4～5cm至尺骨上端外側(cè)緣。（斜向尺骨后側(cè)，止于鷹嘴尖下方6cm處）。自尺側(cè)伸腕肌與肘肌間隙分離。肘肌向尺側(cè)，尺側(cè)伸腕肌向橈側(cè)牽開。 2、手術(shù)方式選擇 1）1.0mm克針或2.7mm螺釘固定， 骨折復(fù)位巾鉗固定，保持骨折塊血運(yùn)，關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，內(nèi)固定。 應(yīng)旋后位，克針從骨折塊前半部打入； 然后旋前位，克針從骨折塊后半部打入。用手動(dòng)埋頭器磨出埋頭孔。再擰入螺釘。與骨折面垂直固定，經(jīng)橈骨頭非關(guān)節(jié)面穿釘。注意：釘帽在非關(guān)節(jié)邊緣；螺絲釘垂直于骨折線；螺絲釘遠(yuǎn)端不與尺骨關(guān)節(jié)面接觸。 2）L型鋼板固定 前臂中立位，橈骨小頭外后40度扇形，為最佳鋼板放置安全區(qū)，適合于粉碎骨折。 前臂旋轉(zhuǎn)中立位時(shí)，橈骨頭切面10點(diǎn)（左側(cè)10點(diǎn)，右側(cè)2點(diǎn)）為中心的110度弧形范圍為鋼板放置相對安全區(qū)。 橈骨頭邊緣的前外1/3 缺少關(guān)節(jié)軟骨，且在旋轉(zhuǎn)時(shí)不會(huì)撞擊尺骨的橈骨切跡，適合于放置內(nèi)固定。微型鋼板T型邊緣平行于環(huán)形關(guān)節(jié)面，并低于軟骨面1～2mm。橈骨小頭近端為一凹陷關(guān)節(jié)面，坡度20～30度，螺絲釘方向向近側(cè)傾斜20～30度。 2020.6.27手術(shù)病例 四、手術(shù)后康復(fù) 1、術(shù)后2到3周前臂可進(jìn)行輕緩的旋前、旋后鍛煉；術(shù)后4周進(jìn)行輕緩的肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，同時(shí)肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)可進(jìn)行大幅度的關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉；六周去除外固定，進(jìn)行力量以及負(fù)重鍛煉；三月愈合。 五、并發(fā)癥 1固定失敗、功能障礙；2異位骨化；3橈神經(jīng)損傷；4兒童骺板早閉；5橈頭壞死；6骨化肌炎（伴肘脫位及頭部外傷是術(shù)后異位骨化的高危因素）；7橈神經(jīng)深支損傷；8創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎；9骨不愈合。 以上九大并發(fā)癥需針對性防治，并且做好手術(shù)前醫(yī)患溝通。 六、隨訪 隨訪過程中評估患者的肘關(guān)節(jié)功能評分（MEPS）、上肢功能評分（DASH）、美國肩肘外科協(xié)會(huì)評分（ASES）。 七、參考文獻(xiàn) Outcomes using the extensor digitorum communis splitting approach for the treatment of radial head fractures. Han F, Teo AQ, Lim JC, Ruben M, Tan BH, KumarVP. J Shoulder Elbow Surg. 2016Feb;25(2):276-82. 小結(jié)： 1、CT 橈骨頭橫切面 9點(diǎn)至3點(diǎn)作為赤道線，依據(jù)橈骨頭赤道線分型分為： 1）橈骨頭前半球骨折， 2）橈骨頭后半球骨折， ? 2、依據(jù)赤道線骨折類型選擇EDC 入路或Kocher入路切口，顯露更充分，治療更精準(zhǔn)。 3、依據(jù)赤道線分型提出“橈骨頭安全區(qū)”概念，即前臂旋轉(zhuǎn)中立位時(shí)，橈骨頭橫切面10點(diǎn)（左側(cè)10點(diǎn)，右側(cè)2點(diǎn)）為中心的110度弧形范圍為鋼板放置相對安全區(qū)。 此區(qū)域關(guān)節(jié)軟骨覆蓋率較低，且在旋轉(zhuǎn)時(shí)不會(huì)撞擊尺骨的橈骨切跡，適合于放置內(nèi)固定。 2020.7.5 于太原 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科顯微手外科專業(yè)組 梁炳生

橈骨遠(yuǎn)端骨折非常常見，多見于老年婦女，青壯年發(fā)生均為外傷暴力較大者。骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端3cm范圍內(nèi)。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科手外科劉軍廷病因：最常見，多為間接暴力致傷。跌倒時(shí)腕關(guān)節(jié)處于背伸及前臂旋前位、手掌著地，暴力集中于橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨處而引起骨折。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位。稱為colles骨折。如果移位相反，稱為屈曲型骨折。臨床表現(xiàn)：腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動(dòng)受限。伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形。影像學(xué)檢查：X片可清楚顯示骨折及其類型。伸直型者橈骨骨折遠(yuǎn)端向背橈側(cè)移位，關(guān)節(jié)面掌側(cè)及尺側(cè)傾斜角度變小、消失，甚至反向傾斜。橈骨遠(yuǎn)骨折端與近側(cè)相嵌插，有的合并尺骨莖突骨折及下尺橈關(guān)節(jié)分離。并發(fā)癥：正中神經(jīng)卡壓導(dǎo)致腕管綜合征、抓捏無力、伸肌腱自發(fā)性斷裂治療：手法復(fù)位和石膏固定術(shù)，需要手術(shù)治療。典型病例：一位貴州來廣西旅游的老年女性患者，78歲，不慎外傷導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折，隧到外院就診，再來我科就診。外院復(fù)位手法復(fù)位再次調(diào)整和固定治療最后，老人露出喜悅的笑容，該患者選擇保守治療，不用手術(shù)康復(fù)建議：定期復(fù)查照片溫水浸泡和手指活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)活動(dòng)骨質(zhì)疏松治療畸形應(yīng)該行矯形固定術(shù)小結(jié)：外傷后建議選擇一個(gè)當(dāng)?shù)?，骨科治療更?guī)范的醫(yī)院進(jìn)行就診，康復(fù)也應(yīng)該更規(guī)范，才能獲得一個(gè)較好的上肢關(guān)節(jié)功能。

術(shù)后盡早開始功能鍛煉！ 最遲不得于術(shù)后2周開始以下動(dòng)作: 1.腕掌屈： 將患側(cè)前臂放于桌面固定，手心朝下，健側(cè)手握住患側(cè)手背并施力，被動(dòng)向下壓手腕，過程中患側(cè)手指放松。緩慢用力至動(dòng)作極限處保持10秒。10次/組，2組/日。 2.腕背伸： 將患側(cè)前臂放于桌面固定，手心朝下，健側(cè)手握住患側(cè)手心并施力，被動(dòng)向上抬手腕，過程中患側(cè)手指放松。緩慢用力至動(dòng)作極限處保持10秒。10次/組，2組/日。 3.腕橈側(cè)偏： 手臂放置于桌面并將手懸出桌面之外，手心向內(nèi)側(cè)。手指并攏，緩慢用力將手向上偏到動(dòng)作極限處，保持10秒。10次/組，2組/日。 4.腕尺側(cè)偏： 手臂放置于桌面并將手懸出桌面之外，手心向內(nèi)側(cè)。手指并攏，緩慢用力將手向下偏到動(dòng)作極限處，保持10秒。10次/組，2組/日。 術(shù)后第6周開始： 1.瘢痕治療：傷口愈合后進(jìn)行瘢痕按摩 2.繼續(xù)強(qiáng)化腕關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)度練習(xí)，如果骨折愈合情況允許，可由治療師進(jìn)行輕柔的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。 3.屈肘90°位且上臂貼近身體進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)（注意避免肩關(guān)節(jié)代償問題） 4.在醫(yī)師允許下，患肢承受一定的阻力和壓力； 5.輕度功能性活動(dòng)練習(xí):寫字、小物品的操控（精細(xì)活動(dòng)），擰毛巾，開啟瓶蓋等日?；顒?dòng)訓(xùn)練 6.繼續(xù)肩、肘、腕、手指關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練及肌肉力量訓(xùn)練。 術(shù)后第9-12周： 1.進(jìn)行腕關(guān)節(jié)及前臂的漸進(jìn)性抗阻練習(xí):從抗重力到一定阻力的彈力帶等阻力單元。 2.達(dá)到腕關(guān)節(jié)可能的最大活動(dòng)范圍 3.開始工作適應(yīng)性訓(xùn)練 4.恢復(fù)日常生活和工作

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科門急診最常見的骨折之一，多發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端近關(guān)節(jié)2cm處，大部分是因?yàn)榈购笫终茡蔚厮?，受傷者多以中老年人居多。尤其是在北方冬天，下雪后因?yàn)椴簧骰箤?dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折前來醫(yī)院就診的患者比比皆是。大多數(shù)患者可以采取手法復(fù)位輔助石膏或夾板外固定保守治療，少數(shù)患者需要手術(shù)治療。而保守治療的患者往往居家休養(yǎng)，身邊沒有他人陪伴督促幫助鍛煉，又由于各種原因不能按時(shí)門診復(fù)查，得不到醫(yī)生的及時(shí)正確指導(dǎo)，康復(fù)鍛煉不及時(shí)、不正確，往往會(huì)出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯下降，甚至腕關(guān)節(jié)無法活動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的日常生活。那么橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療后應(yīng)該怎樣科學(xué)的功能鍛煉呢？第一，骨折外固定后，即可以開始手部功能鍛煉。以不引起腕關(guān)節(jié)局部明顯疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，以最大力量緩慢握拳，維持10秒左右，然后盡力將五指分開、伸直至最大程度，維持10秒。如此反復(fù)，每小時(shí)練習(xí)20次。此動(dòng)作可以促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)消腫，加速骨折局部愈合，更重要的作用是預(yù)防靜脈血栓。要注意骨折保守治療固定后不能因?yàn)樘弁床诲憻?。此階段功能鍛煉可能有輕微疼痛不適，以不引起難以忍受的疼痛為度，如果不及時(shí)活動(dòng)，手部腫脹加重，疼痛甚至?xí)又亍８灰獡?dān)心因?yàn)殄憻拰?dǎo)致骨折移位或者不愈合，良好的石膏或夾板固定可以維持足夠固定強(qiáng)度，沒有固定的部位都是可以活動(dòng)的，功能鍛煉不是導(dǎo)致骨折移位的原因。石膏或夾板固定維持4周左右，期間定期復(fù)查，了解骨折愈合情況，視情況及時(shí)調(diào)整夾板或更換石膏。第二，固定4周解除石膏或夾板后，此時(shí)腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)僵硬，不能攥拳，這些都是正常現(xiàn)象，是由于長時(shí)間固定后關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、血液循環(huán)受阻導(dǎo)致的，通過功能鍛煉是可以恢復(fù)正常的，要注意康復(fù)鍛煉的方法及力度。（1）先按摩或熱敷，用健手按摩患側(cè)手、腕關(guān)節(jié)及周圍組織，或者用溫水泡手、熱敷。注意泡手或熱敷時(shí)溫度不要太高，以感覺手腕局部溫?zé)峒纯?，時(shí)間不要超過20分鐘，太長時(shí)間容易引起血管反應(yīng)性擴(kuò)張，局部滲出增多，產(chǎn)生腫脹。（2）腕關(guān)節(jié)背伸鍛煉：兩手掌相對，使前臂放于胸前，類似“念佛”姿勢?；?qū)⑶氨壑糜谧烂?，健手握住患?cè)手掌，緩慢上掰手腕。注意力度均勻，緩慢增加角度，至疼痛能耐受的最大程度并在此位置維持10秒，此時(shí)會(huì)感局部疼痛感減輕，熱脹感增加，再緩慢少許增加背伸角度并在此位置維持10秒。反復(fù)重復(fù)2-3次。 （3）腕關(guān)節(jié)屈曲鍛煉：兩手背相對，使前臂放于胸前?；蚪∈治兆』紓?cè)手背，緩慢施力下壓手背。注意力度均勻，緩慢增加角度，至疼痛能耐受的最大程度并在此位置維持10秒，此時(shí)會(huì)感局部疼痛感減輕，熱脹感增加，再緩慢少許增加背伸角度并在此位置維持10秒。反復(fù)重復(fù)2-3次。（4）腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能鍛煉：腕關(guān)節(jié)患者緩慢順時(shí)針旋轉(zhuǎn)8-10圈，再緩慢逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)8-10圈。此動(dòng)作鍛煉要在腕關(guān)節(jié)背伸及屈曲鍛煉角度較好的前提下完成，不然容易引起腫痛不適。（5）腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)良好后，可以增加握水杯、捏紐扣等精細(xì)動(dòng)作練習(xí)。橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療過程中，功能鍛煉很重要，循序漸進(jìn)，持之以恒。若自行鍛煉1周無任何進(jìn)步，要及時(shí)門診復(fù)查，請醫(yī)生進(jìn)一步檢查治療。

橈骨遠(yuǎn)端骨折是非常常見的疾病，約占平時(shí)骨折的1/10。多見于老年婦女，老年女性絕經(jīng)后，骨量急劇下降，一旦發(fā)生摔倒，第一反應(yīng)就是想辦法用手撐地，所以這個(gè)地方容易發(fā)生過著。而青壯年發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折，一般是由于外傷暴力較大導(dǎo)致。橈骨遠(yuǎn)端這是指骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm范圍內(nèi)。這個(gè)地方是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交接的地方，也是應(yīng)力比較集中的地方，所以容易發(fā)生骨折。如果跌倒的時(shí)候，手心著地，前臂旋前位，腕關(guān)節(jié)背伸，遠(yuǎn)端向背橈側(cè)移位，就會(huì)導(dǎo)致伸直型骨折（Colles骨折），這是臨床上最常見的骨折方式。如果跌倒的時(shí)候，手背著急，腕關(guān)節(jié)呈掌屈位，遠(yuǎn)端向掌尺側(cè)移位，這是屈曲型骨折（Smith骨折），臨床上比較少見。骨折之后，腕關(guān)節(jié)周圍會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙，畸形，像“餐叉”一樣，接著會(huì)發(fā)現(xiàn)越來越腫，可能局部還會(huì)出現(xiàn)淤青，甚至手背、手掌都腫起來了。骨折之后怎么辦？我個(gè)人喜歡用手法整復(fù)小夾板外固定。骨折手法整復(fù)前的照片手法整復(fù)后的照片（正面）橈骨遠(yuǎn)端骨折手法整復(fù)、小夾板固定之后，不是骨折就一定不會(huì)移位了。這只是成功的一半。后續(xù)的必須靠維持，因?yàn)榫植寇浗M織水腫消退后，骨折端可能會(huì)移位的。所以一定要牢記注意事項(xiàng)：1、把患肢抬高，高過心臟，便于靜脈血回流到心臟，這樣可以減輕腫脹；2、密切觀察手指末梢的血液循環(huán)情況，手指的活動(dòng)情況，感覺情況。如果手指脹、麻得非常厲害，一定要回醫(yī)院找醫(yī)生復(fù)診。如果，手指指尖顏色變白或者變暗紅色，也要趕緊調(diào)整夾板。3、夾板需要固定一個(gè)月時(shí)間，定期要找醫(yī)生復(fù)診，如有異常，及時(shí)調(diào)整。4、夾板容易導(dǎo)致軟組織壓瘡，需要留意。5、夾板固定時(shí)，不做前臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。但要做手指、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，避免肩手綜合征的發(fā)生。固定解除后腰加強(qiáng)前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，也要逐步開始腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。當(dāng)然，如果骨折累及到關(guān)節(jié)面、粉碎性骨折等情況，還是需要選擇手術(shù)治療的。

橈骨遠(yuǎn)端骨折多見于中老年有骨質(zhì)疏松的患者，跌倒時(shí)腕部呈背伸位，手掌著地，骨折部位多在骨松質(zhì)和骨密質(zhì)的交界處，此處為力學(xué)上的弱點(diǎn)。其他年齡的人也可發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折，也可因直接暴力發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折，青少年因骨垢未閉合易發(fā)生骨垢分離骨折。 臨床表現(xiàn)：患者腕背伸位跌倒，手掌著地后，感腕部劇痛，不敢活動(dòng)，腫脹，尤以局部腫脹明顯，有時(shí)可見皮下淤血，手指處于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能減輕疼痛，如近側(cè)斷端壓及正中神經(jīng)，則有手指麻木等正中神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)。橈骨遠(yuǎn)端骨折的典型體征為：銀叉狀畸形，槍刺狀畸形。 治療方法： 1.直接石膏或支具外固定（對于沒有移位的骨折） 2.手法復(fù)位+石膏外固定（對于穩(wěn)定型的骨折或沒有條件手術(shù)的病人） 3.切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)（對于不穩(wěn)定型的骨折或累及關(guān)節(jié)面的骨折）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上非常常見的一種損傷，是上肢最常見的骨折類型。根據(jù)不同的骨折類型，有的可采用保守治療，有的更適合手術(shù)治療，需要根據(jù)具體情況決定。關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的科普文章已經(jīng)很多了，這里主要科普一下橈骨遠(yuǎn)端骨折的伴發(fā)損傷。因?yàn)楣钦弁ㄟ^X光片就可明確診斷，但伴發(fā)損傷往往不是那么明顯，甚至在骨折愈合后才會(huì)慢慢顯現(xiàn)出來，因而需要引起我們的重視。古語有云：“城門失火，殃及池魚”。導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折的暴力，不會(huì)僅僅只作用于橈骨骨骼，其伴發(fā)損傷可定存在，比如說軟組織的腫脹，手部的麻木等，只不過大多數(shù)情況隨著骨折的愈合，伴發(fā)損傷也就自我修復(fù)了。但仍有一些嚴(yán)重的伴發(fā)損傷可能沒有自我修復(fù)好，則會(huì)引發(fā)患者的不適和功能障礙。那么，讓我們分別來看一看。1伴發(fā)的骨骼損傷最常見的骨折損傷便是尺骨莖突的骨折，有較高的發(fā)生率[1]。X光片便可做出診斷。對于合并的尺骨莖突骨折是否引起不良的后果，目前尚存在爭論[2]。對于高能量損傷的病例，可能存在腕骨的骨折或者腕關(guān)節(jié)脫位，例如舟骨骨折。由于腕骨形態(tài)復(fù)雜，而且患者由于疼痛往往無法拍攝到達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的X光片，臨床上存在著一定的漏診情況，可能需要CT的檢查來明確。2伴發(fā)的韌帶損傷最常見的韌帶損傷便是三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷。TFCC損傷在橈骨遠(yuǎn)端骨折中的發(fā)生率報(bào)道不一，在35%-61%之間[3]，它是引發(fā)橈骨遠(yuǎn)端骨折病例在骨折愈合后腕尺側(cè)疼痛及遠(yuǎn)橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的主要原因，引起越來越多醫(yī)生的關(guān)注。腕骨間韌帶損傷也是常見的伴發(fā)損傷，但不嚴(yán)重的損傷往往隨著骨折的愈合而逐步愈合了。3伴發(fā)的神經(jīng)血管損傷對于骨折移位較大的病例，可能存在一定骨折斷端損傷臨近血管神經(jīng)的可能性，但并不常見。臨床上橈骨遠(yuǎn)端骨折后最常見的患者手指麻木，特變是拇指，手指，中指的麻木往往是由于骨折后引發(fā)的軟組織腫脹，壓迫了正中神經(jīng)而引起的，臨床上稱為急性腕管綜合征。對于大多數(shù)病例，通過消腫、神經(jīng)營養(yǎng)藥物的治療都可自行緩解。當(dāng)然對于腫脹嚴(yán)重或者骨折移位嚴(yán)重的病例，可能需要手術(shù)對卡壓的神經(jīng)進(jìn)行松解。通過以上的闡述，希望患者朋友對橈骨遠(yuǎn)端骨折有更加深入的了解，橈骨遠(yuǎn)端骨折雖然常見，但并不簡單。對于橈骨遠(yuǎn)端合并損傷的恰當(dāng)處理，是獲得良好治療效果的前提。1.May, M.M., J.N. Lawton, and P.E. Blazar,Ulnar styloid fractures associated with distal radius fractures: incidence and implications for distal radioulnar joint instability.J Hand Surg Am, 2002.27(6): p. 965-71.2.Kraemer, S., et al.,The incidence of ulnocarpal complaints after distal radial fracture in relation to the fracture of the ulnar styloid.Journal of Hand Surgery-European Volume, 2013.38(7): p. 710-717.3.Lindau, T.,Arthroscopic Evaluation of Associated Soft Tissue Injuries in Distal Radius Fractures.Hand Clinics, 2017.33(4): p. 651

兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見的兒童前臂骨折，大都可以采用保守治療。對于完全移位、不穩(wěn)定的尺橈骨遠(yuǎn)端骨折，我們推薦使用我們的微創(chuàng)技術(shù)-閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針術(shù)。該方法損傷小、無疤痕殘余，符合兒童的微創(chuàng)治療理念?！径x】前臂骨折是兒童最常見的骨折，尺橈骨遠(yuǎn)端是其中最好發(fā)的部位。該骨折主要發(fā)生于生長快速期的青少年，多因運(yùn)動(dòng)后直接跌落引起。【保守治療】兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，由于兒童骨骼具有強(qiáng)大的愈合和塑形能力，故大部分兒童的尺橈骨遠(yuǎn)端骨折均可采用保守治療（圖1：8歲兒童，盡管橈骨遠(yuǎn)端有30度成角畸形，隨兒童的生長發(fā)育，成角畸形完美塑形）。兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折的保守治療包括：原位石膏固定和手法復(fù)位石膏固定。對于無移位的骨折可以采用石膏或支具固定，一般固定3-4周待骨折愈合和疼痛消失。對于移位的骨折，采用手法復(fù)位后管型石膏固定。【手術(shù)治療】盡管兒童的尺橈骨遠(yuǎn)端骨折大都可以采用保守治療，但對于完全移位的、不穩(wěn)定的尺橈骨遠(yuǎn)端骨折，單純石膏固定容易再次移位。或者腫脹明顯，石膏固定后容易發(fā)展為急性腕管綜合征和前臂肌間隔綜合征。手術(shù)治療包括閉合復(fù)位克氏針固定和切開復(fù)位術(shù)。為避免對兒童生長骨骺的進(jìn)一步損傷，一般兒童很少采用切開復(fù)位鋼板螺釘固定?！鹃]合復(fù)位經(jīng)皮穿針技術(shù)】此技術(shù)即麻醉下手法復(fù)位移位骨折，通過皮膚外面置入一枚或兩枚光滑的細(xì)小克氏針固定骨折塊。該方法可以防止骨折塊的再次移位，同時(shí)術(shù)后松散的石膏托固定可以防止腫脹引起的急性腕管綜合征和前臂肌間隔綜合征?？耸厢樛庵?，一個(gè)月后在門診直接去除。該方法無疤痕殘余，損傷小、骨折愈合快，符合兒童微創(chuàng)的要求，值得推廣（圖2：10歲兒童，尺橈骨遠(yuǎn)端干骺端骨折，我們采用閉合復(fù)位后，單枚1.8mm克氏針經(jīng)皮髓內(nèi)固定）。

橈骨小頭骨折是種很常見、但又容易出問題的骨折。橈骨小頭骨折分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療就是短期石膏固定后積極的功能鍛煉，石膏固定一般不超過2周，超過2周就會(huì)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬，臨床上這種病例不少見，有些骨科醫(yī)師按照一般的骨折固定要求給患者固定一個(gè)月，結(jié)果患者的肘關(guān)節(jié)就僵硬了。手術(shù)治療包括骨塊復(fù)位內(nèi)固定、骨塊切除和橈骨小頭置換術(shù)，而是否需要手術(shù)、采取何種手術(shù)治療方式，有很大的講究和陷阱。一般來講，橈骨小頭骨折移位不超過2mm或移位超過2mm、但面積<1/3且不影響前臂的旋轉(zhuǎn)，均可以非手術(shù)治療；如移位超過2mm、但面積<1/3且影響前臂的旋轉(zhuǎn)，則需要手術(shù)治療，骨塊<3塊行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，骨塊大于或等于3塊，則予以切除。橈骨小頭骨折移位超過2mm且面積>1/3均需要手術(shù)治療，如骨塊<3塊行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；如骨塊大于或等于3塊，無法行復(fù)位內(nèi)固定時(shí)，這時(shí)候看是否合并韌帶、骨間膜等軟組織的損傷，如合并，則必須行橈骨小頭置換術(shù)，如不合并，看年齡和功能要求，年齡較大、功能要求低者可直接切除橈骨小頭，年齡較輕、功能要求較高者則還是行橈骨小頭置換術(shù)。下面為治療流程圖，比較復(fù)雜，比較繞，僅供患者參考，遇到橈骨小頭骨折還是需要及時(shí)尋求骨科醫(yī)師、尤其是經(jīng)驗(yàn)豐富的創(chuàng)傷骨科專業(yè)醫(yī)師的治療。骨折移位超過2mm且面積-->

定義前臂骨折是兒童最常見的骨折，尺橈骨遠(yuǎn)端是其中最好發(fā)的部位。該骨折主要發(fā)生于生長快速期的青少年，多因運(yùn)動(dòng)后直接跌落引起。 保守治療兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，由于兒童骨骼具有強(qiáng)大的愈合和塑形能力，故大部分兒童的尺橈骨遠(yuǎn)端骨折均可采用保守治療（圖1：8歲兒童，盡管橈骨遠(yuǎn)端有30度成角畸形，隨兒童的生長發(fā)育，成角畸形完美塑形）。 兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折的保守治療包括：原位石膏固定和手法復(fù)位石膏固定。對于無移位的骨折可以采用石膏或支具固定，一般固定3-4周待骨折愈合和疼痛消失。對于移位的骨折，采用手法復(fù)位后管型石膏固定。 手術(shù)治療盡管兒童的尺橈骨遠(yuǎn)端骨折大都可以采用保守治療，但對于完全移位的、不穩(wěn)定的尺橈骨遠(yuǎn)端骨折，單純石膏固定容易再次移位?；蛘吣[脹明顯，石膏固定后容易發(fā)展為急性腕管綜合征和前臂肌間隔綜合征。 手術(shù)治療包括閉合復(fù)位克氏針固定和切開復(fù)位術(shù)。為避免對兒童生長骨骺的進(jìn)一步損傷，一般兒童很少采用切開復(fù)位鋼板螺釘固定。 閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針技術(shù)此技術(shù)即麻醉下手法復(fù)位移位骨折，通過皮膚外面置入一枚或兩枚光滑的細(xì)小克氏針固定骨折塊。 該方法可以防止骨折塊的再次移位，同時(shí)術(shù)后松散的石膏托固定可以防止腫脹引起的急性腕管綜合征和前臂肌間隔綜合征。 克氏針外置，一個(gè)月后在門診直接去除。該方法無疤痕殘余，損傷小、骨折愈合快，符合兒童微創(chuàng)的要求，值得推廣（圖2：10歲兒童，尺橈骨遠(yuǎn)端干骺端骨折，我們采用閉合復(fù)位后，單枚1.8mm克氏針經(jīng)皮髓內(nèi)固定）。