乳房整形

巨乳縮小或乳房下垂矯正術(shù)后，患者沒有乳房的負擔(dān)，都有一種非常輕松的感覺，為了達到最佳的恢復(fù)效果，我將術(shù)后注意事項給各位求美者梳理一下。1.術(shù)后兩周拆線前切記傷口不能碰水（洗澡或擦身體仍然可以的，只要注意胸部傷口不要碰到水就行）。一般常規(guī)隔2天換藥一次，即傷口碘伏消毒，無菌紗布包扎即可。注意乳頭部位需要紗布剪個洞，確保乳頭不受壓。2.術(shù)后一般會放置負壓引流，根據(jù)每日引流的量和顏色，醫(yī)生決定拔管時間，一般術(shù)后3天左右引流量少于20-30ml/天就可以拔除。引流管拔除了一般就可以出院了，所以乳房縮小手術(shù)常規(guī)住院4-5天。3.術(shù)后前兩周一般胸部會用腹帶固定，起到乳房塑形的作用。注意上肢活動多了腹帶會向下松脫移位，這就需要及時重新向上固定，確保乳房部位固定塑形。4.一般術(shù)后兩周拆線。到時提前和我預(yù)約拆線時間。來拆線時需要帶來塑胸衣（類似樣式圖片我會提供，自行網(wǎng)上購買），美皮護（自行網(wǎng)上購買，盡可能大尺寸的，術(shù)后要使用6個月），減張器（zipline，自行網(wǎng)上購買，盡可能長的，術(shù)后要使用6個月），我會交代如何使用。5.拆線后過1-2天傷口就可以正常碰水了。后續(xù)主要是抗疤痕治療了。一般減張器使用更為重要，不需要減張器的地方可以貼美皮護，使用方法我會交代。傷口處減張器是可以碰水的，一般可維持2-3周，不粘了就自行換新的減張器。使用美皮護時，每次洗澡時可以揭掉，待洗完澡再自行貼上。使用次數(shù)多了慢慢美皮護就不粘了，那就需要換新的了。6.拆線后就更換為塑胸衣。塑胸衣需要堅持三個月以上，在此期間，除了洗澡外，盡量24小時佩戴。7.術(shù)后前三個月內(nèi)，日常活動生活基本不受影響，但一般建議雙上肢活動幅度不要過大，比如跑步或健身等活動，建議循序漸進，量力而為，逐步到完全正常。8.術(shù)后半年內(nèi)忌辛辣飲食，不飲酒，其它食物無明確要求。9.術(shù)后三個月，六個月和十二個月注意來門診隨訪，尤其是觀察疤痕恢復(fù)情況，必要時可能需要早期激光等治療。10.術(shù)后早期，乳房還是會略腫一些，體積也顯得大，形態(tài)也不一定很自然，部分患者也可能出現(xiàn)乳頭感覺麻木等情況，多數(shù)需要半年以上的時間慢慢恢復(fù)。

求美者為年輕女性，身高164cm，體重52kg，哺乳后雙側(cè)乳房明顯下垂，雙側(cè)乳房大小、形態(tài)、乳頭位置等均有明顯不對稱。本次手術(shù)采用了垂直切口雙側(cè)乳房上提術(shù)，同時為了改善雙側(cè)大小不對稱及獲得更加豐滿的效果，進行了濃縮脂肪填充，脂肪供區(qū)為腰腹部，吸脂及脂肪填充切口非常小且隱蔽，術(shù)后效果滿意。術(shù)后垂直切口瘢痕明顯程度與個人體質(zhì)相關(guān)，這位求美者對抗瘢痕藥物過敏，未使用任何抗瘢痕產(chǎn)品，如術(shù)后能夠堅持使用抗瘢痕產(chǎn)品半年以上，瘢痕會有明顯改善。

背闊肌肌皮瓣乳房再造(LD)：將背部皮膚、脂肪及背闊肌帶蒂轉(zhuǎn)移至胸部創(chuàng)面再造乳房。由于背部組織量較少，常需聯(lián)合應(yīng)用假體。LD聯(lián)合假體乳房再造適用于乳房切除術(shù)后皮膚缺損較多，或?qū)?cè)乳房略有下垂的患者，乳房較小的患者也可以單純LD乳房再造。與腹部皮瓣手術(shù)相比，具有手術(shù)時間短，血供可靠，術(shù)后背部疤痕隱蔽的優(yōu)點。

帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣乳房再造（TRAM）：將下腹部皮膚、脂肪及腹直肌帶蒂轉(zhuǎn)移至胸部切除乳房的位置，根據(jù)對側(cè)乳房大小及形態(tài)，對再造乳房進行塑形。TRAM再造乳房形態(tài)自然持久，在再造乳房的同時還可以達到腹部瘦身的效果。適用于腹部組織量充足的所有患者。

乳房再造術(shù)是乳腺癌綜合治療中不可或缺的重要組成部分，用于改善患者形體缺陷并減輕患者精神痛苦。根據(jù)再造方法不同，分為自體組織乳房再造與假體乳房再造。一，自體組織乳房再造常用的術(shù)式有：(1)橫行腹直肌皮瓣乳房再造皮瓣TRAM。橫行腹直肌皮瓣乳房再造皮瓣提供的組織量豐富，無須聯(lián)合假體置入，但是術(shù)中會取掉一條腹直肌，但術(shù)中會采用補片修補取腹直肌處，一般不會產(chǎn)生腹壁疝等并發(fā)癥，也是乳房再造最常用的皮瓣之一。(2)腹壁下動脈穿支皮瓣（deepinferiorepigastricperforatorflap,DIEP）。在橫行腹直肌皮瓣乳房再造皮瓣基礎(chǔ)上發(fā)展而來，皮瓣切取后需與胸廓內(nèi)血管或胸背血管吻合，該術(shù)式保留腹直肌及前鞘，能夠避免常規(guī)腹部并發(fā)癥，患者恢復(fù)較快，是目前自體組織乳房再造的首選術(shù)式。常用的替代皮瓣包括：股深動脈穿支皮瓣（theprofundaarteryperforatorflap,PAP）,游離股薄肌肌皮瓣。理想的皮瓣供區(qū)一般有以下4點要求：(1)可靠的供血動脈與回流靜脈。(2)足夠的皮下脂肪。(3)切取皮瓣后不致引發(fā)供區(qū)功能障礙及明顯瘢痕。(4)皮瓣顏色與質(zhì)地與胸壁相近。無論采用哪種皮瓣行乳房再造，術(shù)后一段時間后均會出現(xiàn)不同程度的組織萎縮，造成再造側(cè)與健側(cè)乳房不對稱，可通過皮瓣修整、瘢痕切除、局部顆粒脂肪填充等方式修復(fù)。部分健側(cè)乳房明顯下垂的患者，亦可同期或延期行對側(cè)乳房縮小整形以保證雙側(cè)乳房對稱性[17]。二，假體乳房再造可分為擴張器擴張后假體置入和單純假體置入乳房再造術(shù).部分患者乳腺癌根治術(shù)后需行放化療，可在乳腺癌切除術(shù)后同時放置擴張器，待輔助治療結(jié)束后再行二期假體置入乳房再造術(shù)。假體置入乳房再造術(shù)較簡便、操作較容易、手術(shù)時間短，適用于皮膚組織量足夠患者。既往行假體乳房再造時，假體一般置于胸大肌下方。近年來，越來越多報道指出可將假體直接置放于皮下平面行乳房再造，可不損傷胸大肌并消除胸大肌收縮時帶來的動態(tài)畸形，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，形態(tài)更自然美觀。

曾經(jīng)有個來自內(nèi)蒙的患者朋友，她從青春期發(fā)育開始乳房就比較大，還未生育乳房就已經(jīng)是D罩杯，但因為年輕乳房比較堅挺，所以還是比較滿意的。但隨著結(jié)婚生子，哺乳完兩個寶寶后，乳房不僅變得下垂(整個乳房下脊已經(jīng)到肚臍眼周圍)，還增大到了G罩杯，給她的生活帶來了很大的困擾，所以她在愛人的陪伴下來做縮胸手術(shù)。她主訴胸部墜的自己含胸駝背，頸肩疼痛，每次穿內(nèi)衣的時候肩帶都會把肩膀壓出兩條溝來，有的時候甚至?xí)撼鰸?，對工作和生活都造成了很大的不方便，所以想通過手術(shù)來把胸部縮小。當(dāng)詢問她的手術(shù)預(yù)期時，她想把胸縮盡可能的縮小，最好能縮到B罩杯。但其實，以她的情況，她的乳房大概可以縮到C到D罩杯，很難達到B罩杯，為什么呢?今天我們就來聊一下巨乳縮小一次手術(shù)到底可以縮到什么罩杯：一般情況下，巨乳縮小手術(shù)一次能縮3-4個罩杯，具體能縮到什么罩杯跟患者基礎(chǔ)胸的大小及手術(shù)想達到的期望值有關(guān)。比如：術(shù)前是G罩杯，縮3-4個罩杯的話大概是C到D。那么，為什么不能一下縮到A或者B呢?要知道手術(shù)不是魔法，想要怎樣就怎樣。巨乳縮小手術(shù)很重要的一點是要保護乳頭乳暈的血運及感覺，如果想把乳房縮的越小，等于切除的組織就越多，對血管、神經(jīng)的破壞也越多，那么術(shù)后乳頭乳暈的血運就會更差，乳頭乳暈壞死的風(fēng)險也相應(yīng)增大，術(shù)后敏感度就會大大降低，所以乳房并不是想切多少就切多少，這也是巨乳縮小手術(shù)的難點所在。巨乳縮小手術(shù)后還能哺乳嗎?一般縮胸手術(shù)后是不建議再哺乳的，因為手術(shù)會破壞一部分乳腺導(dǎo)管，如果哺乳的話有可能會有部分乳汁不能順利排出，引起乳腺炎，所以一般建議哺乳后再行縮胸手術(shù)。如果是生育前想做手術(shù)，那么建議生育后進行人工喂養(yǎng)更為妥當(dāng)。

通過梳理乳房假體的發(fā)展歷史，我們可以看出乳房假體的工藝主要涉及三個方面：充填物（硅凝膠或鹽水），表面性狀（光面或毛面）和形狀（圓形或水滴形）。但在臨床實踐中，目前毛面水滴形硅凝膠假體應(yīng)用的最多。1.??????充填物選擇。鹽水假體雖然認為沒有安全性方面的顧慮，但存在容易破裂、手感外觀差等不足，目前國內(nèi)市面上沒有鹽水假體可以選擇。硅凝膠假體重建效果穩(wěn)定、自然，患者滿意度更高。2.??????光面還是毛面。2019年，鑒于毛面假體和間變性大細胞淋巴瘤（BIA-ALCL）相關(guān)風(fēng)險，美國Allegan公司自愿從市場召回旗下毛面假體。但是其它工藝的毛面假體仍被認為是安全的，繼續(xù)在各大醫(yī)院廣泛使用。同時需要指出的是，光面假體主要是圓形，型號較少；而毛面假體則水滴形為主，型號選擇更為豐富，根據(jù)健側(cè)乳房形態(tài)，更能做到個性化選擇。3.??????圓形還是水滴形。從美學(xué)上講，乳房上極偏平坦，體積占乳房總體積45%；乳房下極要飽滿，體積占乳房總體積55%。所以，水滴形假體更符合乳房的美學(xué)。在乳房重建時，由于皮膚軟組織覆蓋少，假體的形態(tài)基本上決定重建乳房的形態(tài)。因此，為了更符合乳房美學(xué)及和健側(cè)的對稱性更好，臨床上多選擇水滴形假體。并且現(xiàn)在的水滴形假體多為III型凝膠，高粘彈性，術(shù)后乳房形態(tài)更穩(wěn)定，“波紋征”不明顯。