乳頭溢液

“醫(yī)生，我經(jīng)常發(fā)現(xiàn)文胸上貼近乳頭的一圈有水漬，洗澡的時候無意中擠壓到乳頭發(fā)現(xiàn)有水流出來，在網(wǎng)上查了一下嚇得我一夜沒睡，一早就趕緊來醫(yī)院看看?！痹陂T診，常常遇到有類似困惑的女患者。這樣乳頭出水的現(xiàn)象，醫(yī)學上稱之為乳頭溢液，也是繼乳房疼痛和乳房腫塊之后，乳腺外科門診最常見的第三種癥狀。今天，就帶大家來一起了解一下乳頭溢液。什么是乳頭溢液？乳頭溢液是指輕擠乳頭或者乳頭自發(fā)出現(xiàn)的液體，如果自己檢查不要用力擠壓。乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀，可分為生理性溢液和病理性溢液。生理性溢液指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象，此外，口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥也可能會引起非哺乳期婦女乳頭的少量溢液。病理性溢液往往具有乳腺病理基礎，是指發(fā)生于非生理情況下，與妊娠、哺乳、口服藥物無關的一側(cè)或雙側(cè)導管的自然溢液，可能會間斷性或持續(xù)性發(fā)病，發(fā)病周期可為數(shù)天，甚至數(shù)年。臨床上前來就診患者主要為第二種情況，即病理性溢液。疾病不同，病理性溢液所呈現(xiàn)出的表現(xiàn)也有所不同。比如，導管內(nèi)乳頭狀瘤導致的乳頭溢液，有時可以觸摸到位于乳暈區(qū)的小包塊，擠壓包塊，會發(fā)現(xiàn)乳頭溢液增多；乳腺囊性增生病伴有的乳頭溢液，大部分是清亮的或略帶渾濁的漿液性的；而血性乳頭溢液，則應警惕乳腺癌的發(fā)生。?乳頭溢液有哪些原因？（1）非腫瘤性的乳腺疾病：乳腺導管擴張癥、乳腺增生性疾病、乳汁潴留、各類乳腺管炎癥等；（2）乳腺腫瘤性病變：中央型導管內(nèi)乳頭狀瘤、周圍型導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌（包括導管內(nèi)癌、小葉原位癌在內(nèi)的早期乳腺癌）等；（3）乳腺以外的全身疾?。嚎诜に仡愃幬铩⒓谞钕俟δ芸哼M、腦垂體腫瘤等。乳頭溢液有哪些不同類型？乳頭溢液主要包括五種類型，分別是①水樣；②漿液性；③有色乳性溢液；④乳汁樣；⑤血性。前三種類型的常見病因是乳腺增生性病變、導管擴張癥等。第四種類型主要是生理性，部分患者屬于內(nèi)分泌源性乳溢。當合并感染時，也可是膿性溢液。需要格外引起注意的主要是第五種類型，即血性乳頭溢液。此種類型可以是乳腺增生性病變、導管擴張伴慢性炎癥等病癥所致，也可能由于腫瘤病變而發(fā)生，如導管內(nèi)乳頭狀瘤、原位癌、浸潤性導管癌等。其中，導管內(nèi)乳頭狀瘤病又是乳腺癌的前期病變，需要提高警惕，及早發(fā)現(xiàn)、診斷及治療。如何鑒別乳頭溢液？除了常規(guī)的乳腺彩超檢查，我們還有另一個神器——乳腺導管內(nèi)窺鏡（又稱乳管鏡）。類似于胃腸鏡等內(nèi)鏡檢查，乳管鏡的導管前端是具有攝像功能的鏡頭，從溢液乳孔進鏡后，沿導管各級分支可以觀察乳管內(nèi)相關病變。乳管鏡可以幫助醫(yī)生清晰觀察到鏡頭所行的管徑中是否有異常突起的占位或?qū)Ч懿∽?，同時具有操作簡便、痛苦性小、費用低廉等優(yōu)點，目前已經(jīng)取代乳管造影，成為乳頭溢液病因診斷的首選手段。乳管鏡檢查具體是怎樣的？乳管鏡是將一根直徑為0.6mm的超細內(nèi)視鏡由乳腺導管置入，利用光學信號到電信號的轉(zhuǎn)換，可以通過醫(yī)用監(jiān)視器一邊觀察乳腺導管內(nèi)的情況一邊向乳管末梢探進，最遠可到第四或五級乳管分支，能夠清晰地看到導管內(nèi)病變的大小、顏色、形態(tài)。乳管鏡不僅可以大大提高乳頭溢液病因的診斷準確率，使病人避免不必要的手術，也克服了乳腺導管造影和其他的常規(guī)檢查手段難以確診的缺點。若乳管鏡下發(fā)現(xiàn)腫物，可以在乳管鏡引導下，準確定位，減小手術切除范圍，從真正意義上實現(xiàn)了對乳管內(nèi)病變的直接觀察診斷、沖洗治療、細胞學活檢、定位導向等診治功能。整個檢查過程約10-15分鐘的，患者無任何痛苦或不適。乳頭溢液該如何治療呢？根據(jù)乳頭溢液發(fā)生的原因需要采取不同的治療措施。（1）生理性的乳頭溢液：常發(fā)生在女性生長發(fā)育的各個時期，常見于哺乳期及哺乳期相關性的疾病，臨床上一般不做特殊的干預治療。（2）藥物性乳頭溢液：一般原發(fā)疾治療結束停藥后，溢液會自然消失。（3）病理性乳頭溢液：包括全身疾病和乳房資深疾病。對于全身疾病需要采取綜合性治療；而對于乳腺自身疾病，尤其是導管內(nèi)乳頭狀瘤、導管內(nèi)乳頭狀癌以及乳腺癌這三類疾病，一旦臨床確診，應該積極進行治療，以便得到明確的病理診斷。如果發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，生活中需要注意什么呢？首先，不要用力擠壓乳頭，不要濫用避孕藥及含雌激素美容用品，要注意乳房自身的清潔和衛(wèi)生，以免滋生細菌引起感染。其次，要佩戴合適的和淺色的文胸，一旦溢液的顏色和質(zhì)地發(fā)生變化，能夠及早發(fā)現(xiàn)。最后，要及時到醫(yī)院進行檢查，在專科醫(yī)生的指導下積極進行乳頭溢液的治療。乳頭溢液是女性乳房疾病的常見癥狀。要保持良好心態(tài)，避免憂思憂慮，有問題及時和醫(yī)生溝通。祝愿大家都能收獲健康生活！

有很多女性都有一個疑問：我有乳頭溢液，是正常的嗎？到底需不需要治療？乳頭溢液是女性乳房很常見的一種臨床表現(xiàn)，青春期、哺乳期、絕經(jīng)前、絕經(jīng)后、甚至一些嬰幼兒都會出現(xiàn)這種癥狀，那么關于乳頭溢液，你真的了解嗎？乳腺是內(nèi)分泌腺的作用器官，出生后隨著年齡增長乳腺逐步發(fā)育。到了青春期，月經(jīng)來潮，卵巢分泌激素刺激乳腺增生、導管擴張，乳腺隨月經(jīng)周期而變化。到了妊娠末期，高度增生的乳腺在身體大量激素的作用下出現(xiàn)泌乳功能，乳腺小葉分泌乳汁，導管貯藏乳汁。由此可見，女性體內(nèi)的性激素是乳腺分泌乳汁及乳頭溢液的關鍵因素。乳頭溢液可分為生理性溢液及病理性溢液。生理情況下，乳腺導管上皮細胞受到性激素，尤其是泌乳素、雌激素和孕激素的作用時，可以出現(xiàn)少量透明或乳白色乳頭溢液，尤其是在妊娠期和哺乳期，乳腺可分泌大量乳汁。另外口服避孕藥或精神類藥物也可因體內(nèi)性激素的增高從而引起上述透明或乳白色溢液。（屬于正常現(xiàn)象哦~）病理性溢液是指非生理情況下，各種病因?qū)е乱粋?cè)或雙側(cè)乳頭的間斷性、持續(xù)性的溢液。溢液可表現(xiàn)為單孔、多孔溢液，以及按液體性質(zhì)分為：漿液性、黃色、膿性、無色透明、血性等。病理性乳頭溢液病因分為：（1）乳腺本身疾病。（2）乳腺以外身體其它部位疾病。其中，乳腺本身疾病包括乳腺腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病，常見的腫瘤性疾病包括導管內(nèi)乳頭狀瘤（最常見）、乳腺癌等。非腫瘤性疾病包括乳腺囊性增生、乳腺導管擴張癥、乳腺導管炎及乳腺外傷等。乳腺以外身體其它部位疾病則包括泌乳素腺瘤、松果體瘤、垂體功能亢進、肢端肥大癥、以及原發(fā)性甲狀腺功能低下、腎上腺瘤等內(nèi)分泌疾病。得了乳頭溢液不用怕，可以試試以下三招：1.自我體格檢查：女性在日常生活中可自行檢查乳腺，輕輕擠壓乳頭，觀察有無液體溢出，如發(fā)現(xiàn)液體要留意液體的顏色和性狀，注意對稱檢查另一側(cè)乳房。2.影像學檢查：如果反復出現(xiàn)非妊娠哺乳期的乳頭溢液，可以去醫(yī)院乳腺?？凭驮\，針對乳頭溢液臨床上常用的影像學檢查有：乳腺彩超、乳腺導管造影、溢液細胞學檢查、針對乳腺以外身體其它部位疾病的檢查，如頭部磁共振、胸部、腹部CT等。3.實驗室檢查：另外，抽血化驗如：泌乳素、雌激素、孕激素等性激素對幫助尋找乳頭溢液的病因也有較大的幫助。在明確了乳頭溢液的病因后，就需要盡早治療了，那么針對不同病因，可以采取保守治療或者外科治療。（1）生理性溢液通常可自行終止，乳腺以外身體其它部位疾病導致的乳頭溢液在原發(fā)疾病治愈后也可自行消失。嬰幼兒出生后乳頭有少量溢液經(jīng)常是因為出生后體內(nèi)激素水平下降所致，這種情況通常不需要治療，只需注意衛(wèi)生和保持干燥即可。（2）乳腺本身疾病所致的乳頭溢液：臨床上對于懷疑有導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌的患者，通常需要手術治療，切除病變組織進行病理化驗，做到早診斷、早治療，以免延誤病情。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快，許多女性每天忙忙碌碌，幾乎顧不上注意自己的體檢，也更是忽略了乳房的保健，因此女性在在日常生活中要注意定期檢查乳腺，飲食中避免富含雌激素的食物，不要濫用避孕藥及含雌激素的美容用品，要注意乳房自身的清潔和衛(wèi)生。如果發(fā)現(xiàn)乳頭溢液應早期就診，不應該放松警惕，尤其是血性溢液更應引起注意。

乳頭流血水多考慮是乳頭破損導致的，也不排除是乳頭炎、乳腺炎、乳腺增生癥、乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤等原因造成的，建議患者及時就醫(yī)，根據(jù)病因?qū)ΠY治療。1、乳頭破損。如果患者在哺乳期，寶寶在吸吮時咬傷乳頭，可導致乳頭破損，出現(xiàn)乳頭流血水的情況。建議患者在哺乳后使用清水清洗乳頭，保持乳頭清潔，預防感染。2、乳頭炎。乳頭炎是指乳頭皸裂后繼發(fā)感染所引起的疾病，可能與乳頭損傷、細菌感染等因素有關，患者可能會出現(xiàn)乳頭紅腫、乳頭疼痛等癥狀。建議患者可以在醫(yī)生指導下使用紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等涂抹患處進行治療。必要時，患者也可以遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、注射用青霉素鈉等藥物進行抗感染治療。3、乳腺炎。乳腺炎是指伴或不伴微生物感染的乳腺組織炎癥，可能與乳汁淤積、細菌感染等因素有關，患者可能會出現(xiàn)乳房腫塊、乳房疼痛、乳頭溢液等癥狀。建議患者可以在醫(yī)生指導下使用阿莫西林膠囊、頭孢拉定膠囊等藥物進行治療，也可以通過熱敷的方式來緩解癥狀。4、乳腺增生癥。如果患者長期精神緊張、焦慮，可能會造成體內(nèi)激素水平紊亂，從而誘發(fā)乳腺增生癥，出現(xiàn)乳房包塊、乳頭溢液等癥狀。建議患者保持良好的心態(tài)，放松心情，多與家人溝通交流，避免精神壓力過大。也可以遵醫(yī)囑服用乳癖消片、逍遙丸等藥物進行治療。5、乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤。如果患者長期存在不良的生活習慣，如長期熬夜、抽煙、酗酒等，可能會導致體內(nèi)的內(nèi)分泌出現(xiàn)異常，從而誘發(fā)乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤，導致乳頭出現(xiàn)溢液、腫塊等癥狀。建議患者可以去正規(guī)的醫(yī)院進行手術切除，如乳腺區(qū)段切除術、單純?nèi)榉壳谐g等。建議患者及時去醫(yī)院就醫(yī)，明確疾病對癥治療。

乳頭溢液是乳腺科門診常見的病癥，它是指在非哺乳期出現(xiàn)乳頭流出某種液體的病理狀況。流出的液體可以是乳汁樣的、也可以是黃清油性的，甚至可以是血性的，可以合并高泌乳素血癥，或者合并乳房出現(xiàn)腫塊。通常來講，雙側(cè)乳頭多個乳孔出現(xiàn)溢液，尤其是乳汁樣溢液或清亮的溢液，一般不會有嚴重問題，往往與乳腺增生或泌乳素水平升高有關系；油性溢液一般代表著漿細胞性乳腺炎(或乳管擴張癥)的存在。在各種溢液中，最值得重視的情況是乳頭溢血，尤其是單側(cè)乳頭單個乳孔的溢血?；颊咄ㄟ^發(fā)現(xiàn)胸罩上有血跡而發(fā)現(xiàn)乳頭溢血的存在。其背后的病變，最常見是乳管內(nèi)乳頭狀瘤，也可以是管內(nèi)癌（屬于原位癌），甚至直接為浸潤性乳腺癌。乳頭溢血需要積極進行診治，因為即便是最輕的導管內(nèi)乳頭狀瘤，因其有著較高的惡變風險，所以乳腺?？漆t(yī)生在面對乳頭溢血的情況時，基本都主張積極手術切除病變。通常以乳頭溢血為主要表現(xiàn)的乳腺癌，基本都是原位癌，分期很早，絕大部分都能通過保乳手術獲得痊愈，不需要化療。所以，如果出現(xiàn)乳頭溢血，一定要高度重視，及時就醫(yī)。

單純的乳腺導管擴張（不伴有乳頭流血、流液及乳腺結節(jié)）可以先定期查乳房b超隨訪看看，可能和乳腺增生或乳腺導管周圍炎有關，不用擔心。但伴有以下幾種情況要引起重視：1.如果伴有帶血性的或深褐色的乳頭溢液要及時到醫(yī)院就診（常見于導管內(nèi)乳頭狀瘤，少數(shù)見于乳頭狀癌）；少量的乳汁樣或清亮的溢出液一般問題不大，可隨訪一段時間看看，期間盡量不要擠壓刺激乳頭。2.如果非哺乳期出現(xiàn)乳頭多孔的，量較多的乳汁樣溢液，建議化驗血中的泌乳素看看是否增高。如果提示泌乳素增高，需要進一步查頭部看看是否有腦垂體瘤。3.如果擴張的導管內(nèi)有結節(jié)，要引起重視，必要時結合磁共振或手術活檢明確一下結節(jié)性質(zhì)。作者：王志威博士，副主任醫(yī)師，中組部第十一批援疆專家，臨床工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，擅長乳腺癌的手術治療（重視手術與美觀的結合）及乳腺癌術后的化療等規(guī)范的輔助治療，常規(guī)開展乳房結節(jié)的微創(chuàng)手術及乳腺炎、乳頭溢液、乳腺增生等乳腺常見疾病的診療。曾榮獲健康報授予的“年度好大夫”（從全國17萬名在線醫(yī)生中評選出361名醫(yī)生授予）如果您覺得文章對您有幫助，歡迎點贊及寫評論，您的支持是我科普的動力！

???門診上經(jīng)常會遇到一些患者主訴乳頭有流水的現(xiàn)象，其實多數(shù)情況下乳頭溢液是一種生理現(xiàn)象，它并不是一種獨立的疾病，而是乳房疾病的一種表現(xiàn)癥狀。??一般來講，生理性乳頭溢液包括以下幾種情況：如女性在妊娠中后期，雙乳可擠出少許淡黃或清水樣的初乳；在斷奶兩年內(nèi)輕擠乳頭見多孔少量溢乳；少部分女性在性生活后，由于乳房受到刺激也會出現(xiàn)短時間的溢液；口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥引起的雙側(cè)乳頭溢液；更年期前后，激素水平紊亂會導管擴張從而會使部分女性出現(xiàn)乳頭溢液等等。這些往往可以看作短時間的正?，F(xiàn)象，可以不予干預治療，隨訪為主。病理性溢液是指非生理情況下，一側(cè)或雙側(cè)來自一個或多個導管的間斷性、持續(xù)性，從數(shù)月到數(shù)年的乳頭溢液。尤其是血性溢液。多見于：導管內(nèi)乳頭狀瘤，往往由于其增長速度較快，瘤體質(zhì)地較脆，而出現(xiàn)淡黃色或褐色血性溢液；乳腺癌，發(fā)生在大導管內(nèi)的乳頭狀癌或浸潤性癌，局部有毛細血管擴張和出血變化，則可有血性溢液；另外，少數(shù)乳腺增生病、乳腺導管擴張征及乳房部的炎癥亦可引起乳頭溢液。那么，該如何鑒別生理性還是病理性乳頭溢液呢？???除了常規(guī)了乳腺彩超檢查，我們還有另一個神器——“乳管鏡檢查”。顧名思義它類似于胃腸鏡、支氣管鏡、宮腔鏡檢查，原理是利用導管前端可以攝像功能的鏡頭，從溢液乳孔進鏡，沿導管各級分支觀察乳管內(nèi)相關病變。乳管鏡可以幫助醫(yī)生清晰觀察到鏡頭所行的管徑中是否有異常突起的占位或?qū)Ч懿∽?。且該項檢查操作簡便、痛苦性小、費用低廉，是臨床醫(yī)生診斷乳管內(nèi)病變必不可缺的好幫手。???小癥狀，大問題。發(fā)現(xiàn)乳頭溢液不要慌，及時來乳腺外科門診就診。盡早檢查，明確病因才能戰(zhàn)勝病魔。

乳頭溢液史乳腺常見的癥狀，其病因可以史常見的乳腺增生、導管擴張癥等，但最受關注也最嚴重的是乳頭狀瘤(癌)。乳管鏡是乳管檢查的專門工具。在某些患者或非乳腺專科醫(yī)生看來，乳管鏡檢查乳管，就像胃鏡檢查胃、腸鏡檢查腸道那樣，是乳管檢查的獨門秘技，乳管有啥問題一目了然。其實，乳管鏡在乳管疾病的檢查中的價值，遠不如胃腸鏡等其它內(nèi)窺鏡的價值那么大。接下來做簡單介紹。一、乳管鏡構造的局限性乳管鏡由于要適應很小的乳孔和很細的乳管，鏡身很細，直徑一般在1mm左右，比圓珠筆芯金屬頭部分還細。因此無法象胃鏡等其它內(nèi)鏡那樣做成可隨意彎曲的軟質(zhì)鏡身，依然是偏硬質(zhì)的，長約10公分。由于鏡身太細，一般無法象胃鏡那樣留出活檢通道用來取活檢，目前探索的活檢技術很不成熟。由于鏡身細，成像的光導纖維數(shù)量有限，圖像沒有胃鏡那么清晰。二、乳管鏡的進鏡難度大患者平臥后，消毒蓋無菌布單。乳孔平時是閉合的，一定要當場擠得出溢液，才能找到乳孔，否則無法進鏡檢查。對于狹窄的乳孔，需要插入擴張的探條擴大乳孔，方能置入乳管鏡檢查。這是個容易引起疼痛的不適過程，局部用麻醉藥一般只能部分緩解。經(jīng)乳孔進鏡后是棵空心樹那樣的乳管結構，大乳管逐級分支為小乳管，越來越細。乳孔狹窄的往往其各級乳管液狹窄，尤其是小乳管，往往插不進去，強行硬插有可能硬質(zhì)鏡身刺破乳管壁進入腺體組織，只好作罷。胃鏡經(jīng)口進去經(jīng)食道插入胃腔，這些都不是問題，幾乎不會有食道胃體太狹窄插不進胃鏡的情況。三、乳管鏡容易檢查遺漏部分乳管有的人乳管比較粗，乳管鏡可以進入5-6級很靠乳腺外周的分支，結果鏡身長度不夠，也只好作罷。???還個問題，乳孔進去后就是棵空心樹那樣的乳管結構，從主乳管分支為大乳管等，一級級分支，到了小乳管可能有十幾支甚至更多，而且每個分叉口的樣子都差不多，乳管鏡象鉆山洞那樣一個個進去看，非常容易“迷路”，重復檢查一些乳管分支的同時，漏掉很多分支，這種情況在檢查4級或以上乳管時基本無法避免。但乳管病變不是可以發(fā)生在大乳管，也可能就在外周小乳管，如外周型乳頭狀瘤(癌變風險大)。???這和胃鏡也有很大的區(qū)別，胃腔只有一個，不會這么“歧路亡羊”的。也不可能胃鏡長度不夠檢查到胃遠端的。那為什么不把鏡身做得長一點呢？乳管鏡細的硬質(zhì)鏡身較軟的胃鏡容易損壞得多，如果做更長更容易損壞，而且醫(yī)生操作會很不方便。四、清晰度有限且無法活檢。???乳管鏡的圖像不是特別清晰，對于乳管壁是否出血水腫的觀察沒有問題，但乳管鏡檢查最大的目的是觀察有無乳頭狀瘤/癌，乳管內(nèi)液體往往飄蕩著很多破棉絮一樣的雜質(zhì)，當棉絮團的很緊的時候，乳管鏡很難將其與乳頭狀瘤/癌鑒別，尤其在乳管鏡由于小分支乳管很細已經(jīng)無法進一步進鏡。有時眼睜睜看著前面有個東西，就是無法進去觸碰一下了解其質(zhì)地，輔助鑒別雜質(zhì)還是瘤體。更無法活檢。目前胃鏡的清晰度基本和高清電影差不多了，而且隨時可以用活檢鉗抓取組織活檢，還可以做止血等治療。乳管鏡對此只能是望塵莫及，望洋興嘆了。五、檢查后的“尷尬”前面說，乳孔平時是閉合的，檢查乳管需要當場擠得出溢液，才能找到乳孔。病變?nèi)楣芮谐中g同樣要求手術臺上當場擠得出溢液以尋找乳孔。很多情況下，乳管鏡檢查后發(fā)現(xiàn)問題需要手術，但患者短時間不再乳頭溢液，甚至再也不溢液，反而無法手術了。乳管鏡檢查也想了些法子，一種是檢查完隨即注入美蘭這種染料，如果緊接著就手術，可提供一些幫助。但很多時候乳管鏡在門診檢查，等到收住入院幾天過去了，美蘭會吸收入血消散不見了。另外，真正手術臺上找到乳孔是要插入平頭注射器針頭注入美蘭的，這個針頭本身也起到了找尋乳頭乳暈部位乳管的重要指示作用。這是經(jīng)乳管鏡注射美蘭所欠缺的。也有經(jīng)乳管鏡插入定位導絲的做法，導絲尖端倒鉤勾住乳管壁。技術不成熟，應用很少。六、評價乳管鏡是乳管疾病乳頭溢液檢查的特有方法，這是沒錯的。但特有并意味著效果一定很好。對于乳孔乳管比較粗，溢液量較多，瘤體位于大乳管的病例，確實有不錯的檢查作用；但更多的乳頭溢液不是這么容易檢查的情況，這時乳管鏡的檢查效果大打折扣，甚至無法施行或結果不可信。乳管鏡總體上遠不能類比胃鏡在胃病檢查中的“一哥”地位。乳管鏡檢查要選擇適合的病例施行，對其結果也不要迷信，要想到漏檢誤檢的可能，要審慎解讀。