腎上腺腫瘤

聊一個(gè)今天入院的病例：這是一個(gè)45歲的男性。8年前，因?yàn)榉窝鬃龇尾緾T的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺增粗。這個(gè)人剛開始一年來醫(yī)院進(jìn)行一次復(fù)診，連續(xù)3年，沒有什么變化。醫(yī)生建議他一年復(fù)診一次，由于沒有什么癥狀，病人覺得醫(yī)生在危言聳聽，就粗心大意了，有五年時(shí)間沒有來醫(yī)院檢查過…最近兩天前，由于左邊腰痛，在外院就診，B超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺區(qū)域一個(gè)大腫塊。進(jìn)一步做PET-CT（一種鑒別惡性腫瘤特異性比較高的檢查），結(jié)果提示:左側(cè)腎上腺區(qū)域糖代謝異常增高軟組織腫塊(129cm9cm局部與脾臟，左側(cè)腎分界不清),MT不除夕外，請(qǐng)結(jié)合活檢病理;腹膜后糖代謝稍高淋巴結(jié)，前列腺左側(cè)外周帶局部攝取異常,雙肺少許慢性炎癥……入院病歷如下：腎上腺皮質(zhì)癌很少見，一般為有內(nèi)分泌功能。臨床表現(xiàn)與所分泌的激素有關(guān)?？杀憩F(xiàn)為向心性肥胖，或者體重減輕、攝食減少、高血壓、浮腫、肌無力和骨質(zhì)疏松等癥狀，成年男性出現(xiàn)女性化或者女性明顯男性化應(yīng)懷疑腎上腺皮質(zhì)癌。腎上腺CT可顯示類圓形，分葉狀或不規(guī)則狀，病變中心可能有壞死和出血，CT增強(qiáng)檢查有助于明確診斷。非功能性腫瘤可無明顯臨床癥狀，也可因腎上腺癌壓迫正常腎上腺而表現(xiàn)為腎上腺功能低下表現(xiàn)。至于腎上腺癌的患者預(yù)后，很差！30%~85%的患者診斷時(shí)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，通常大部分生存時(shí)間不足1年。手術(shù)切除的I~II期患者5年生存率約為30%，失去手術(shù)機(jī)會(huì)未手術(shù)或存在腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者5年生存率<15%。所以說，該密切隨訪，還是要徹徹底底的堅(jiān)持。

前言：前段時(shí)間，筆者介紹了“經(jīng)后腹腔入路機(jī)器人輔助右側(cè)腎上腺切除術(shù)體會(huì)”，今天趁五一假期，有空?qǐng)?zhí)筆介紹“經(jīng)后腹腔入路機(jī)器人輔助左側(cè)腎上腺切除術(shù)體會(huì)”，供同道參考，以期起拋磚引玉作用。如下正文：一、病例資料何XX，30歲，女性，明確診斷左側(cè)腎上腺腺瘤（非ACTH依賴性皮質(zhì)醇增多癥）后，由內(nèi)分泌科轉(zhuǎn)入我科。CT：左側(cè)腎上腺腺瘤，大小約413039mm。術(shù)前診斷：左側(cè)腎上腺腺瘤（非ACTH依賴性皮質(zhì)醇增多癥）。治療方案：經(jīng)后腹腔機(jī)器人輔助腹腔鏡腎上腺切除術(shù)二、手術(shù)布局（1）手術(shù)體位選擇右側(cè)臥折刀位。（2）套管布局：機(jī)器人（DavinciXi）置于腹側(cè)，三臂，1個(gè)輔助孔(5mm)位于腹側(cè)。三、手術(shù)過程與康復(fù)：（一）本例手術(shù)過程順利，腔內(nèi)操作時(shí)間45分鐘，出血10ml。?（二）沿用4NERSA技術(shù)（無引流管、無尿管、無痛、免抗生素），術(shù)后6小時(shí)下床自主活動(dòng)，3天激素替代轉(zhuǎn)為口服，平穩(wěn)出院。四、手術(shù)體會(huì)經(jīng)后腹腔入路機(jī)器人輔助與單純腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)都安全可靠，都可以達(dá)到4NERASA的良好效果，避免了經(jīng)腹腔手術(shù)的干擾腸道等缺點(diǎn)，具體如下：（一）由于機(jī)器人輔助后腹腔鏡需要考慮機(jī)器人的擺放和各機(jī)械臂的相對(duì)位置，建立通道要求較高，規(guī)劃比較復(fù)雜，花費(fèi)時(shí)間比較多；（二）腔內(nèi)操作空間足夠闊綽，不會(huì)像想像的那樣狹小，操作手臂施展自如；（三）機(jī)器人輔助后腹腔鏡下，視野更加清晰，層面解剖更加精準(zhǔn)，分離腎上腺及支配血管更加得心應(yīng)手；（四）避免了經(jīng)腹腔手術(shù)的腸道干擾和損傷腸道等內(nèi)臟的風(fēng)險(xiǎn)。（五）前一代達(dá)芬奇機(jī)器人Si及前期機(jī)器人，經(jīng)后腹腔入路需將底座置于患者頭側(cè)，對(duì)麻醉醫(yī)生術(shù)中監(jiān)護(hù)造成不便，第四代達(dá)芬奇機(jī)器人Xi，可通過旋轉(zhuǎn)機(jī)械臂，而無需將機(jī)主機(jī)底座置于頭側(cè)，便于手術(shù)團(tuán)隊(duì)布局機(jī)器人，同時(shí)減少了對(duì)麻醉醫(yī)師工作區(qū)域的干擾；（六）由于經(jīng)后腹腔手術(shù)能夠安置Trocar的區(qū)域相對(duì)腹腔來說比較狹小，左右手操作通道，一個(gè)必須盡量靠近腋后線，一個(gè)必須盡量超越腋前線，讓兩個(gè)操作通道盡量足夠的距離，鏡頭孔的布置需遠(yuǎn)離髂嵴頂點(diǎn)、必要時(shí)適當(dāng)偏向腹側(cè)，以避免鏡頭臂壓迫髂嵴降低視野范圍及損傷患者皮膚。五、評(píng)價(jià)與討論DaVinci機(jī)器人為腹腔鏡手術(shù)提供了有力的武器，在外科微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的歷程中，具有劃時(shí)代的意義，它可以讓手術(shù)更精準(zhǔn)、更微創(chuàng)。但由于其3個(gè)機(jī)械臂和鏡頭的多個(gè)關(guān)節(jié)均需要在體內(nèi)充分展開，因此對(duì)體腔內(nèi)空間的要求較高，通常選擇經(jīng)腹腔入路途徑完成手術(shù)。腎臟和腎上腺位于腹膜后，傳統(tǒng)的經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)存在容易損傷腹腔內(nèi)腸道等缺點(diǎn)，我國張旭教授創(chuàng)造性地建立了更符合泌尿系統(tǒng)解剖學(xué)特點(diǎn)的后腹腔鏡泌尿外科理論和技術(shù)體系，目前已在國內(nèi)外很多醫(yī)院推廣應(yīng)用，改變了泌尿外科手術(shù)的傳統(tǒng)入路。已有很多的數(shù)據(jù)證明，對(duì)于直徑小于6cm的腎上腺腹腔鏡切除術(shù)而言，經(jīng)后腹腔入路比經(jīng)腹腔入路有明顯的優(yōu)勢。與經(jīng)腹腔途徑相比，后腹腔的空間相對(duì)狹小，如何將達(dá)芬奇機(jī)器人與后腹腔技術(shù)結(jié)合，既是一項(xiàng)挑戰(zhàn)，同時(shí)又非常具有廣泛的應(yīng)用前景。經(jīng)過筆者團(tuán)隊(duì)前期對(duì)于左側(cè)和右側(cè)腎上腺腫瘤病例，施行經(jīng)后腹腔入路的機(jī)器人輔助腹腔鏡切除術(shù)經(jīng)驗(yàn)，均獲取圓滿成功，完全可以達(dá)到單純后腹腔鏡的4NERSA的效果，證明腎上腺腫瘤手術(shù)經(jīng)后腹腔鏡的機(jī)器人輔助手術(shù)是安全和可行的，可以在符合一定條件的患者中推廣使用。手術(shù)團(tuán)隊(duì)：盧振權(quán)廖蘇才羅兵鋒袁淵朱逸飛?黃春艷王爽??????????????????????????2024年5月1日

腎上腺是人體相當(dāng)重要的內(nèi)分泌器官，因位于腎臟的上方，得名腎上腺。腎上腺在身體左右兩邊各有一個(gè)，被腎筋膜和脂肪組織所包裹。左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形，腎上腺兩側(cè)共重約30g。腺體分腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)兩部分，周圍部分是皮質(zhì)，內(nèi)部是髓質(zhì)，兩者在發(fā)生、結(jié)構(gòu)與功能上均不相同，實(shí)際上是兩種內(nèi)分泌腺。髓質(zhì)分泌腎上腺素等激素，可協(xié)助調(diào)節(jié)血壓、心率、汗液分泌以及其它受交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的活動(dòng)。皮質(zhì)分泌多種不同的激素，包括皮質(zhì)類固醇和鹽皮質(zhì)激素等，協(xié)助調(diào)節(jié)血壓，以及血鈉、血鉀等電解質(zhì)。腎上腺皮質(zhì)還會(huì)生成少量雄性類固醇激素?！霸l(fā)性醛固酮增多癥”是指由于腎上腺皮質(zhì)增生或腎上腺腺瘤分泌過多的醛固酮，會(huì)引發(fā)高血壓，伴或不伴低血鉀?！皫煨谰C合征”是由體內(nèi)過多的糖皮質(zhì)激素引起的一組綜合征，患者主要表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、多血質(zhì)。“嗜鉻細(xì)胞瘤”起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其它部位的嗜鉻組織，患者會(huì)因頭痛、心悸、出汗、血壓波動(dòng)大，進(jìn)而引發(fā)心腦血管疾病。當(dāng)然有的腎上腺疾病患者會(huì)因腎上腺激素的異常，導(dǎo)致全身皮膚顏色的改變等。除此之外，腎上腺疾病還會(huì)表現(xiàn)為易疲勞、肌肉痙攣、乏力、體重減輕、食欲下降等。身體出現(xiàn)了哪些臨床表現(xiàn)需要考慮腎上腺疾病呢？1、CT檢查意外發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤或者結(jié)節(jié)。2、出現(xiàn)頭暈、頭痛、常規(guī)降壓藥物難以控制的高血壓。3、莫名的四肢無力、軟癱。4、皮膚褶皺處明顯的色素沉著。5、明顯的向心性肥胖，如腰變粗、腿卻變細(xì)。6、陣發(fā)性血壓升高伴心慌、胸悶、心律失常。7、體檢提示低血鉀。當(dāng)您遭遇以上一種或幾種情況時(shí)，就需要懷疑可能是腎上腺疾病找上門了，請(qǐng)及時(shí)到泌尿外科就診，接受腎上腺分泌激素水平及影像學(xué)的檢查，接受進(jìn)一步評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)、早期治療，以免延誤病情。

近日我科收治一名男性，35歲患者，主因突發(fā)右上腹痛2周，入院。完善檢查后，泌尿系ct示：右側(cè)腎上腺巨大腫瘤，直徑15cm。見下圖：通過閱片發(fā)現(xiàn)：腫瘤與肝臟關(guān)系緊密；將下腔靜脈擠壓，似乎粘連；腫瘤下緣將腎蒂血管緊緊包裹。手術(shù)難度很大，術(shù)中有損傷肝臟，腸管，損傷下腔靜脈導(dǎo)致大出血，腎蒂血管無法分離，致不得已切除腎臟可能。術(shù)前行腫瘤穿刺活檢，證實(shí)為腎上腺皮質(zhì)癌。經(jīng)過術(shù)前全科討論，制定嚴(yán)密手術(shù)計(jì)劃，我科與普外科協(xié)作共同圓滿的完成了手術(shù)，將腫瘤及粘連嚴(yán)重的右腎一并切除。術(shù)中及術(shù)后標(biāo)本見下圖：目前患者術(shù)后恢復(fù)良好。溫馨提示：腎上腺皮質(zhì)癌在臨床上比較少見，發(fā)病率不高。一旦發(fā)現(xiàn)，則腫瘤體積較大，進(jìn)展較快，往往與周圍組織臟器粘連較重，給手術(shù)帶來很大困難。如果腫瘤存在內(nèi)分泌功能，往往合并相應(yīng)臨床癥狀。所以廣大患者如果出現(xiàn)高血壓，全身乏力，納差等癥狀，需要及時(shí)就診，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

嗜鉻細(xì)胞瘤是指起源于腎上腺髓質(zhì)或腎上腺以外交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)節(jié)的一種以分泌兒茶酚胺類激素（腎上腺素及去甲腎上腺素等）為主的腫瘤，可導(dǎo)致血壓及心電的劇烈波動(dòng)變化。由于手術(shù)中一旦觸碰瘤體即會(huì)導(dǎo)致大量腎上腺素及去甲腎上腺素釋放入血，患者的血壓會(huì)快速飆升至難以置信的程度（280-300mmHg），高壓所致腦出血的風(fēng)險(xiǎn)極大；而瘤體在切除的一瞬間，又會(huì)由于體內(nèi)腎上腺素及去甲腎上腺素快速下降，導(dǎo)致血壓呈現(xiàn)自由落體般回落，瞬間低到測不出的程度，低壓所致的腦灌注不足可能引起腦梗死或缺血缺氧性腦病，并可能誘發(fā)致死性的惡性心律失?；蚝粑奶E停。正是由于患者的心腦血管系統(tǒng)在麻醉和手術(shù)期間將承受如此重大的考驗(yàn)和壓力，這種“核彈級(jí)”的特殊腫瘤，在本世紀(jì)初還是一種令泌尿外科和麻醉科醫(yī)生“談之色變”的兇險(xiǎn)疾病，手術(shù)意外（致死致殘）發(fā)生率很高。近年來，隨著泌尿外科學(xué)、麻醉學(xué)及圍手術(shù)期科學(xué)的快速發(fā)展與進(jìn)步，我們對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤的認(rèn)識(shí)和把控已全面提升：泌尿外科醫(yī)生在術(shù)前向影像科醫(yī)生請(qǐng)教，仔細(xì)讀片研判，與心血管內(nèi)科醫(yī)生及內(nèi)分泌科醫(yī)生緊密聯(lián)動(dòng)，充分?jǐn)U容、降壓、穩(wěn)心準(zhǔn)備；在術(shù)中與麻醉科醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)默契配合，精準(zhǔn)穩(wěn)妥手術(shù)操作，并做到嚴(yán)密監(jiān)測穩(wěn)控血流動(dòng)力學(xué)變化；在術(shù)后與重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生溝通協(xié)作，力?；颊吣軌虬踩焖俚貙?shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)。嗜鉻細(xì)胞瘤的手術(shù)治療已不再是令人望而生畏的禁區(qū)和高地，患者的圍手術(shù)期安全性和治療滿意度均大幅提高。我科作為國家臨床重點(diǎn)?？疲磕甓紩?huì)承接大量嗜鉻細(xì)胞瘤患者的手術(shù)治療任務(wù)。在與兄弟科室，特別是麻醉科同仁的長期緊密合作中，針對(duì)這一特殊疾病已積累了大量豐富的臨床治療和應(yīng)急處理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從而能夠最大限度保障患者的圍術(shù)期安全和治療效果。在我科曹曉明教授和梁學(xué)志教授的指導(dǎo)下，在我院兄弟科室，特別是麻醉科老師和同仁的護(hù)航幫助下，國慶假期結(jié)束后的近兩個(gè)月時(shí)間里，本人陸續(xù)收治并為8位嗜鉻細(xì)胞瘤患者（3例異位嗜鉻細(xì)胞瘤+5例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤）實(shí)施了微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療，均取得了滿意的治療效果，特在此做一回顧和總結(jié)：病例一：本例患者為60歲女性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺區(qū)占位”于門診收住入院。入院后完善腎上腺增強(qiáng)CT，見右側(cè)腎上腺區(qū)2.1×1.0cm腫物生長，瘤體顯著不均勻強(qiáng)化，考慮右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤不除外?；颊呒韧幸贿^性血壓增高的情況，最高時(shí)達(dá)200/90mmHg。進(jìn)一步化驗(yàn)血及尿兒茶酚胺。結(jié)果回報(bào)血漿中甲氧基去甲腎上腺素及去甲腎上腺素顯著高于正常水平。遂囑患者出院返家，每天規(guī)律口服酚芐明及定量溫鹽水?dāng)U容準(zhǔn)備。居家充分?jǐn)U容準(zhǔn)備一月后再次收住患者住院，為患者在全麻下實(shí)施后腹腔鏡下右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。術(shù)中充分游離右側(cè)腎上腺組織，見腎上腺腺體完好無腫瘤生長，而在緊貼腎上腺下方，下腔靜脈與右腎靜脈夾角處尋及腫瘤。故確診為右側(cè)下腔靜脈旁異位嗜鉻細(xì)胞瘤。在麻醉醫(yī)生的默契通力配合下，手術(shù)順利，腫瘤完整切除，術(shù)中各項(xiàng)生命體征控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，三天康復(fù)出院。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為腎上腺外異位嗜鉻細(xì)胞瘤（副神經(jīng)節(jié)瘤）。病例二：本例患者為40歲中年男性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺區(qū)腫物”于門診收住入院。入院后完善腎上腺增強(qiáng)CT，可見左側(cè)腎上腺區(qū)存在一大小約2.5×1.6cm瘤體，不均勻強(qiáng)化，考慮左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤可能。遂安排化驗(yàn)血及尿兒茶酚胺。結(jié)果回報(bào)血漿及尿液中甲氧基去甲腎上腺素及去甲腎上腺素均顯著高于正常水平。同樣囑患者出院返家，亦每天規(guī)律口服酚芐明及定量溫鹽水?dāng)U容準(zhǔn)備，期間患者出現(xiàn)心率偏快的情況，囑其加服倍他樂克控制心率對(duì)癥治療。居家充分?jǐn)U容、穩(wěn)心準(zhǔn)備一月后再次收住患者住院，為患者在全麻下實(shí)施后腹腔鏡下左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。術(shù)中充分游離左側(cè)腎上腺組織，同樣見腎上腺腺體完好無腫瘤生長，而在緊貼左側(cè)腎上腺外下方，靠近腹主動(dòng)脈與左腎動(dòng)脈夾角處尋及腫瘤。故確診為左側(cè)腎門旁異位嗜鉻細(xì)胞瘤。在麻醉醫(yī)生的嚴(yán)密保障下，手術(shù)順利，腫瘤完整切除，術(shù)中各項(xiàng)生命體征控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，三天康復(fù)出院。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為左腎門旁異位嗜鉻細(xì)胞瘤合并節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤。病例三：本例患者為68歲老年男性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈旁腫物”就診于外院，合并高血壓癥狀，血壓最高達(dá)180/100mmHg，外院送檢化驗(yàn)血及尿兒茶酚胺提示異常，故診斷為腹主動(dòng)脈旁異位嗜鉻細(xì)胞瘤。進(jìn)一步就診于我科，完善腹部增強(qiáng)CT，見腹主動(dòng)脈左側(cè)旁5.1×3.4cm囊實(shí)性腫物，瘤體可見不均勻強(qiáng)化，考慮神經(jīng)源性腫瘤可能?？紤]到患者血及尿兒茶酚胺化驗(yàn)異常偏高，遂囑患者按照嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備原則居家規(guī)律擴(kuò)容降壓準(zhǔn)備一月。居家充分?jǐn)U容降壓準(zhǔn)備一月后再次收住患者住院，為患者在全麻下實(shí)施經(jīng)腹腹腔鏡下腹主動(dòng)脈旁異位嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。手術(shù)順利，腫瘤完整切除，術(shù)中各項(xiàng)生命體征控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，三天康復(fù)出院。最終術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為嗜鉻細(xì)胞瘤。病例四：本例患者為58歲女性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺區(qū)腫物”于門診收住入院。入院后完善腎上腺平掃+增強(qiáng)CT，見右側(cè)腎上腺區(qū)5.0×4.5cm類圓形腫物生長，腫物呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，考慮右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤不除外?；颊呒韧嗪喜⒂酗@著高血壓癥狀，最高時(shí)達(dá)190/120mmHg。進(jìn)一步化驗(yàn)血及尿兒茶酚胺。結(jié)果回報(bào)血漿及尿液中甲氧基去甲腎上腺素及去甲腎上腺素均顯著高于正常水平，尿中兒茶酚胺代謝產(chǎn)物香草扁桃酸亦偏高。遂囑患者出院返家，每天規(guī)律口服酚芐明及定量溫鹽水?dāng)U容準(zhǔn)備。居家充分?jǐn)U容準(zhǔn)備一月后再次收住患者住院，為患者在全麻下實(shí)施后腹腔鏡下右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。手術(shù)順利，腫瘤完整切除，麻醉醫(yī)生保障術(shù)中各項(xiàng)生命體征均控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，三天康復(fù)出院。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為右腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。病例五：本例患者為57歲女性，主因“高血壓伴暈厥發(fā)作”入住我院高血壓科。入院后控制血壓的同時(shí)完善CT檢查篩查見左側(cè)腎上腺區(qū)腫物生長，大小約4.3×3.5cm，瘤體顯著不均勻強(qiáng)化，考慮右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤可能?；颊呒韧醒獕焊咧?00/120mmHg狀況發(fā)生，伴有暈厥發(fā)作?；?yàn)血及尿兒茶酚胺。結(jié)果回報(bào)血漿及尿液中腎上腺素、甲氧基去甲腎上腺素及去甲腎上腺素均顯著高于正常水平。遂囑患者出院返家，每天規(guī)律口服酚芐明及定量溫鹽水?dāng)U容準(zhǔn)備。居家充分?jǐn)U容準(zhǔn)備兩月后再次收住患者住院，為患者在全麻下實(shí)施后腹腔鏡下右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。在麻醉醫(yī)生的默契通力配合下，手術(shù)順利，腫瘤完整切除，術(shù)中各項(xiàng)生命體征控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，三天康復(fù)出院。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。病例六：本例患者為51歲中年女性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎上腺區(qū)腫物”于門診收住入院。入院后完善腎上腺平掃+增強(qiáng)CT，見左側(cè)腎上腺區(qū)大小約3.0×2.5cm腫物，腫物呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，考慮右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤不除外。進(jìn)一步化驗(yàn)血及尿兒茶酚胺，結(jié)果回報(bào)尿液中甲氧基去甲腎上腺素、去甲腎上腺素及多巴胺顯著高于正常水平。遂囑患者出院返家，每天規(guī)律口服酚芐明及定量溫鹽水?dāng)U容準(zhǔn)備。居家充分?jǐn)U容準(zhǔn)備一月后再次收住患者住院，為患者在全麻下實(shí)施后腹腔鏡下左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。手術(shù)順利，腫瘤完整切除，術(shù)中各項(xiàng)生命體征控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，三天康復(fù)出院。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。病例七：本例患者為34歲男性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎上腺區(qū)占位”于門診求診。腎上腺平掃+增強(qiáng)CT見瘤體大小約3.0×2.5cm，不均勻強(qiáng)化，考慮左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤可能。化驗(yàn)血及尿兒茶酚胺。結(jié)果回報(bào)血漿及尿液中甲氧基去甲腎上腺素及去甲腎上腺素均顯著高于正常水平。遂囑患者按嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前要求居家充分?jǐn)U容準(zhǔn)備一月。一月后收住患者住院，為患者在全麻下實(shí)施后腹腔鏡下左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。在麻醉醫(yī)生全力保障下，手術(shù)順利，腫瘤完整切除，術(shù)中各項(xiàng)生命體征控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，三天康復(fù)出院。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。病例八：本例患者為40歲女性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺區(qū)腫瘤”于門診收住入院。入院前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已做腎上腺平掃+增強(qiáng)CT，考慮左側(cè)腎上腺腫瘤。住院后完善腎上腺平掃+增強(qiáng)核磁，見左側(cè)腎上腺2.6×2.0cm腫物生長?；颊呒韧鶡o高血壓癥狀。擴(kuò)容準(zhǔn)備后為患者在全麻下實(shí)施后腹腔鏡下左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。在麻醉醫(yī)生的全力保障護(hù)航下，手術(shù)順利，腫瘤完整切除，術(shù)后患者恢復(fù)良好，三天康復(fù)出院。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。

最近越來越多的朋友來門診就診，因?yàn)樵隗w檢中發(fā)現(xiàn)了腎上腺腫瘤，產(chǎn)生了很多疑問和困惑。我把這些疑問和困惑總結(jié)了一下，現(xiàn)在用通俗的語言為大家排憂解惑。1、腎上腺腫瘤是“腎上”的腫瘤么？不是！兩者一點(diǎn)關(guān)系都沒有！如果把我們的頭部比作腎臟，腎上腺其實(shí)是頭上戴的帽子。那么腎上腺的腫瘤是帽子上的腫瘤，和我們的頭部一點(diǎn)關(guān)系都沒有！一般來說涉及腎上腺腫瘤的手術(shù)對(duì)腎臟沒有影響。2、為什么我的腎上腺腫瘤長的那么快？發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)超過2厘米了呢？絕大多數(shù)的腎上腺腫瘤生長很緩慢。并且由于這個(gè)器官位置很深，如果像測量胸圍的辦法給我們的身體畫個(gè)圈，腎上腺就是接近這個(gè)圓心的位置。普通的彩超這些檢查很難觀察到這個(gè)部位，因而容易漏診。這兩年由于新冠病毒感染，大家做肺部CT越來越頻繁，也越來越普及。在用CT掃查肺部的同時(shí)，雙側(cè)腎上腺正好在檢查的范圍內(nèi)，因而很多人在體檢或者肺部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了腎上腺腫瘤。所以并不是腫瘤長的很快，只是以前我們常規(guī)體檢不做CT檢查，沒發(fā)現(xiàn)它而已。3、腎上腺腫瘤是良性還是惡性的呢？這恐怕是大家最關(guān)心的問題之一。其實(shí)任何人體組織病變都有良性和惡性之分。腎上腺惡性腫瘤包括腎上腺皮質(zhì)癌、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤和腎上腺轉(zhuǎn)移癌。除此之外可以說都是良性腫瘤。而前面這三種情況在正常人群中非常少見，因而絕大多數(shù)人腎上腺腫瘤都是良性腫瘤。由于大家常將腫瘤等同于惡性腫瘤，有些朋友對(duì)“腫瘤”這個(gè)字眼特別敏感。所以我經(jīng)常在門診用“腎上腺結(jié)節(jié)”、“腎上腺占位”、“腎上腺包塊”等方式來代替。實(shí)際上都是一個(gè)意思，都是良性的，不必多慮。誰身上還沒長個(gè)“包”呢？4、腎上腺腫瘤需要手術(shù)么？這恐怕是大家最最關(guān)心的問題。手術(shù)的目的是為了提高生活質(zhì)量或者延長壽命。達(dá)不到這兩個(gè)目的其中之一，手術(shù)決策就一定要慎之又慎！因此，前面提到了所有腎上腺惡性腫瘤只要還具備手術(shù)機(jī)會(huì)的，都首選考慮手術(shù)治療。因?yàn)槟壳斑€沒有特效的藥物用于腎上腺惡性腫瘤的治療。那么剩下的就是良性腫瘤是否需要手術(shù)治療呢？良性的腎上腺腫瘤可分為“有功能和無功能”兩種類型?！坝泄δ堋蹦I上腺腫瘤指的是長出的腎上腺腫瘤具有分泌激素的功能。腫瘤分泌多余的激素導(dǎo)致人體內(nèi)分泌紊亂，引起癥狀。由于設(shè)計(jì)大量的人體內(nèi)分泌知識(shí)，大家沒必要詳細(xì)了解。只需要知道提到的這些癥狀包括高血壓、容貌改變（大家可以百度一下長期使用激素后的面容“滿月臉、水牛背”）、腹脹、心律失常和四肢乏力（血鉀低）、血壓劇烈波動(dòng)（高壓最高可升至200mmHg以上）并出現(xiàn)呼吸困難、心慌胸悶等癥狀。這些患者可以通過手術(shù)切除腎上腺腫瘤祛除或者緩解上述癥狀?！盁o功能”腎上腺腫瘤指的是長出的腎上腺腫瘤沒有分泌功能。門診就診的病人以這種情況最多。這些患者就診時(shí)沒有任何癥狀，往往是在體檢或者診治其它疾病的過程中發(fā)現(xiàn)的。對(duì)于這些病人手術(shù)受益有限，我建議大家可以暫時(shí)觀察，每年接受1-2次檢查隨訪，了解腫瘤的變化。如果出現(xiàn)腫瘤突然增大超過3-4厘米以上或者轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂蟹置诠δ艿哪[瘤再考慮手術(shù)治療。據(jù)我們這些年的觀察經(jīng)驗(yàn)，極少有患者在隨訪過程中發(fā)生腫瘤惡變或者延誤治療。目前，我們主要采用腹腔鏡微創(chuàng)的手術(shù)方法只需要在腰部打3個(gè)鋼筆粗細(xì)的小洞切除腎上腺腫瘤。經(jīng)過10多年的技術(shù)沉淀，這項(xiàng)手術(shù)已經(jīng)成熟，大多數(shù)接受手術(shù)的患者可以在術(shù)后當(dāng)天開始少量進(jìn)食，第二天下床活動(dòng)。依據(jù)患者的身體情況3-4天就可出院回家修養(yǎng)。但也有少數(shù)腎上腺惡性腫瘤的患者手術(shù)比較復(fù)雜，恢復(fù)時(shí)間較長，需要在門診詳細(xì)咨詢醫(yī)生后制定相應(yīng)的治療方案。