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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 腎腫瘤是指腎臟內(nèi)部出現(xiàn)的腫瘤，通常分為良性和惡性兩種。初期，腎腫瘤一般沒有癥狀，很難被察覺到。直到腫瘤長到一定程度時，病人才會出現(xiàn)明顯的腰痛和血尿等癥狀。良性腫瘤多數(shù)是腎臟的錯構(gòu)瘤，而惡性腫瘤包括腎透明細(xì)胞癌和腎盂癌。一般來說，早期腎腫瘤在體檢中才被發(fā)現(xiàn)。在發(fā)現(xiàn)腎腫瘤時，醫(yī)生需要判斷腫瘤是良性還是惡性，這時會建議病人進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查來幫助判斷。如果結(jié)果顯示是惡性腫瘤，醫(yī)生會推薦早期手術(shù)切除；而良性腫瘤則需要通過臨床觀察來評估。只有當(dāng)腎腫瘤長到一定程度，對腎臟的包膜產(chǎn)生牽拉或壓迫腎盂時，病人才會出現(xiàn)腰部的不舒服或腰痛等癥狀。另外，一部分腎腫瘤的病人還會出現(xiàn)血尿。所以，在臨床上遇到腰痛和血尿的病人，應(yīng)該考慮到可能是腎腫瘤，及時進(jìn)行影像學(xué)檢查。2023年06月28日
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 腎癌有一些經(jīng)典的癥狀，包括腰痛、血尿、腹部包塊，這是以前經(jīng)典的晚期腎癌的表現(xiàn)，目前已經(jīng)沒有類似的表現(xiàn)。大多數(shù)腎癌的入院病例，都是體檢發(fā)現(xiàn)某腎的占位或者檢查其他方面發(fā)現(xiàn)腎臟的占位，發(fā)現(xiàn)的腎的腫瘤。腎腫瘤在早期沒有任何的明顯的癥狀，只有到腎腫瘤侵犯到腎盂的時候，可能會引起血尿等相關(guān)癥狀。腎腫瘤如果長得很大，侵犯包膜了會引起腰部脹痛，但是這些局部相對較晚才會出現(xiàn)，早期腎腫瘤沒有相關(guān)的癥狀。所以希望大家多進(jìn)行體檢，體檢對于腎腫瘤的發(fā)現(xiàn)非常有必要。2023年04月19日150
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陶俊主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 分享我最近一個很有價值的病例。這是一個37歲的女性，體檢時發(fā)現(xiàn)了右側(cè)腎臟占位。當(dāng)時我門診看了她帶來的CT平掃＋增強(qiáng)。發(fā)現(xiàn)患者在右腎中部背側(cè)兩枚小結(jié)節(jié)，并沒有典型的腎癌特征，平掃密度稍高，增強(qiáng)無明顯強(qiáng)化。當(dāng)時考慮囊腫伴出血。建議患者三個月后復(fù)查。這個患者非常遵醫(yī)囑，三個月后到我門診，我給開了腎臟MR平掃＋增強(qiáng)（下圖）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩枚結(jié)節(jié)中的一枚增大了，另一枚沒有變化。且較大一枚結(jié)節(jié)MR信號提示腫瘤，腎癌可能，另一枚考慮為復(fù)雜性囊腫。最近我為她做了腹腔鏡腎部分切除。術(shù)中標(biāo)本剖面大體觀與MR一致。幾天后，病理報(bào)告出來了，竟是我第一次聽說的一個類型。兩枚結(jié)節(jié)中的一枚是“伴極性翻轉(zhuǎn)的乳頭狀腎腫瘤(PRNRP)”。這是2019年才被提出來的一個乳頭狀腎癌的亞型，2022年WHOicon新的泌尿腫瘤分型手冊上也提到了這個類型，如果其分子病理搞清楚了，未來可能會從乳頭狀腎癌中獨(dú)立出去。還好，這個類型預(yù)后很好，屬于低度惡性腫瘤，罕見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。醫(yī)學(xué)是一門不斷發(fā)展的科學(xué)，一個醫(yī)生窮其一生也很難說把自己領(lǐng)域內(nèi)的東西都搞清楚。所以，不斷的向同行學(xué)習(xí)，向其他專業(yè)的同道學(xué)習(xí)，慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。我覺得，做醫(yī)生最重要的是客觀一點(diǎn)，謙遜一些。Stayhungry,stayfoolish。也感謝這個患者近4個月的信任。很多時候，只要患者自己不焦慮，其實(shí)結(jié)果也沒那么可怕。2023年02月14日442
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冼志勇副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 腎臟各部位都可以發(fā)生腫瘤。腎實(shí)質(zhì)絕大部分為腎癌，腎盂癌則來源于尿路上皮，兒童的則是腎母細(xì)胞瘤。 腎癌最為常見，高發(fā)于50-70歲。目前認(rèn)為其發(fā)病與遺傳、吸煙、高血壓等相關(guān)。戒煙及避免肥胖是預(yù)防腎癌的重要方法。 典型的臨床癥狀為：血尿 、腰痛、腹部腫塊。但現(xiàn)在典型的三聯(lián)征很少見，患者就診時往往為晚期或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的癥狀，如骨痛或持續(xù)性咳嗽。 目前主要的治療手段為外科手術(shù)治療。對于晚期轉(zhuǎn)移性腎癌，手術(shù)適用范圍相對較窄，一般僅為減瘤手術(shù)或?qū)D(zhuǎn)移病灶進(jìn)行手術(shù)，對于晚期轉(zhuǎn)移性腎癌主要的治療方式為藥物靶向治療，其他治療方式也有化療和放療。 影響腎癌預(yù)后的主要是病理分期，另外一些指標(biāo)異常也與腎癌預(yù)后相關(guān)，如乳酸脫氫酶是轉(zhuǎn)移性腎癌預(yù)后的危險(xiǎn)因素。 腎癌患者要進(jìn)行定期隨診，防止復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及新生腫瘤，對于隨診時間及隨診項(xiàng)目根據(jù)不同治療方式是不同的。 腎腫瘤最早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好。 B超是早期腎腫瘤最容易的檢測方法，一定要定期體檢，如果有癥狀的時候，及時到正規(guī)醫(yī)院檢查才是正確的方法。2021年08月30日983
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成功主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 1 首先要明顯腎占位的性質(zhì)有些中青年人（20-40歲），在體檢做B超檢查時會發(fā)現(xiàn)者腎占位。別擔(dān)心，大部分的腎臟占位是腎囊腫，少數(shù)為腎腫瘤或者腎臟錯構(gòu)瘤。如何從B超上簡單的區(qū)分呢，腎囊腫通常為超聲下為無回聲，內(nèi)無血流。腎腫瘤或者腎癌往往是低回聲占位，內(nèi)有血流。錯構(gòu)瘤多為高回聲或者混雜回聲。到泌尿?qū)？凭驮\后，需要查腎臟的CT來明確腎腫瘤的性質(zhì)。江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科成功2 什么是早發(fā)性腎臟腫瘤？腎臟腫瘤的平均發(fā)病年齡 64 歲， 遺傳性腎臟腫瘤患者的平均發(fā)病年齡 37 歲；70%的遺傳性腎腫瘤患者的發(fā)病年齡小于 46 歲。因此年齡小于 46 歲的腎腫瘤患者屬于早發(fā)性腎臟腫瘤患者。3 中青年人早發(fā)性腎臟腫瘤的臨床表現(xiàn)？1.特殊病理類型如乳頭狀癌、嫌色細(xì)胞癌比例高。2. 遺傳性腎臟腫瘤綜合征發(fā)病率高。3. 散發(fā)性染色體異位性腎癌發(fā)病率高，特別是 Xp11 異位腎癌約占早發(fā)性腎臟腫瘤的15%。4. 40 歲以前診斷單側(cè)腎臟腫瘤的患者以后對側(cè)腎臟發(fā)生腫瘤的概率是普通人群 30-50 倍。4 中青年人腎臟腫瘤在診斷和治療方面有什么特殊性嗎？1.注意問診患者的腫瘤家族史、眼底疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管瘤、皮膚各種皮疹、多發(fā)的子宮肌瘤、肺部多發(fā)囊腫等問題，從臨床表現(xiàn)上發(fā)現(xiàn)遺傳性腎臟腫瘤綜合征；可以通過基因檢查進(jìn)一步確診。2. 對于不典型的腎臟腫瘤，也要考慮 Xp11 異位腎癌。必要時穿刺活檢。該類腫瘤惡性度較高，不建議只是根據(jù)腫瘤大小來決定是否做保腎手術(shù)。3. 對于早發(fā)性腎臟腫瘤的治療要考慮術(shù)后腫瘤多發(fā)復(fù)發(fā)的問題。相比普通人群腎癌患者，青年腎癌患者要堅(jiān)持終身隨訪，不能疏忽。④對于遺傳性腎癌的某些類型如 VHL，確診后一般等待觀察。待腫瘤直徑達(dá) 3cm，再行外科干預(yù)。對于遺傳性平滑肌瘤病和腎細(xì)胞癌綜合征腎癌，即使腫瘤 1cm，也要馬上手術(shù)。這與普通腎腫瘤的治療是完全不同的。5 中青年人腎腫瘤推薦進(jìn)行基因檢測以明確是否為遺傳性腎腫瘤，需要結(jié)合手術(shù)，放療，藥物等綜合治療的方式提高腫瘤患者的生活治療及遠(yuǎn)期生存。2021年03月16日2664
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 腎腫瘤約95%是惡性的，良性的很少見。惡性的腎腫瘤依據(jù)發(fā)病年齡和病理解剖學(xué)的特點(diǎn)，可分為兩大類型:①幼兒的腎腫瘤:多稱為腎胚胎瘤，大多發(fā)生在3歲以前。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這種腎臟腫瘤占幼兒惡性腫瘤的20%。②成人的腎腫瘤:常見于40歲以上，男性多于女性。發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的癌腫稱為腎實(shí)質(zhì)癌，發(fā)生于腎盂的癌腫稱為腎盂癌。腎腫瘤(renaltumor)是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤之一，僅次于膀胱腫瘤。絕大多數(shù)原發(fā)性腎腫瘤為惡性，對腎臟損害較大，需要及時治療2020年05月30日1864
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翟煒副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 近些年，腎臟腫瘤總發(fā)病率呈逐年上升趨勢，占全身所有腫瘤發(fā)生率的2%，在泌尿系腫瘤中排第二位。腎臟惡性腫瘤占所有腎臟腫瘤的96%—98%，其中腎細(xì)胞癌占了腎惡性腫瘤的80%-90%。腎癌的發(fā)病與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓等因素有關(guān)。目前腎癌對化療和放療均不敏感已經(jīng)得到公認(rèn)，外科手術(shù)仍然是治療腎癌的主要方法。早期的腎臟腫瘤甚至可以通過外科手術(shù)達(dá)到治愈的效果。所以對腎臟腫瘤來講早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療顯得尤為重要。如何做到早發(fā)現(xiàn)、早治療呢？首先我們要了解腎癌常見的癥狀，被稱為腎癌三聯(lián)征的“血尿、腰痛、腹部腫塊”，但其實(shí)三聯(lián)征在臨床中并不適合早期診斷，它出現(xiàn)的時候往往已經(jīng)是晚期。早期腎臟腫瘤一般是沒有任何癥狀的，有的患者可能會出現(xiàn)腰酸的癥狀。由于B超的無創(chuàng)性與簡便性，目前我們常用B超來初篩，B超在腎臟腫瘤的早期診斷中占了及其重要的地位。但是彩超對于一些比較肥胖的，或者腫瘤不顯著的，內(nèi)生的有一定的局限性，必要時可進(jìn)一步行超聲造影檢查。如果彩超發(fā)現(xiàn)腎臟實(shí)性占位，應(yīng)高度懷疑腎癌的可能，引起足夠的重視，進(jìn)一步行腎臟CT增強(qiáng)掃描，多可做出正確的診斷。同時一些實(shí)驗(yàn)室檢查如尿常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率，尿脫落細(xì)胞等也有一定的參考意義。對于如何早期診斷出腎臟腫瘤其實(shí)已經(jīng)很明確了，不能依賴癥狀，體檢B超是必須的?？偨Y(jié)一下：腎臟腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷依賴于每年體檢中的腎臟B超篩查，如果腎臟B超提示有腎臟占位性病變，則要及時到泌尿外科門診行腎臟增強(qiáng)CT檢查明確腫瘤大小和位置。早期篩查和早期治療是治療腎腫瘤的最佳辦法。2020年04月18日2870
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華長江主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū) 腫瘤外科 這個病例應(yīng)當(dāng)歸屬泌尿外科，由于癥狀不典型，按照腹膜后腫瘤收治。 女性，70歲。因左中腹疼痛一月就診，持續(xù)性脹痛，久站后加重，平躺后緩解；經(jīng)期體重減輕5kg，無其他不適。2019-8-10外院CT顯示左側(cè)腹腔占位，考慮腹膜后腫瘤，轉(zhuǎn)來我院。入院檢查，尿蛋白+，尿白細(xì)胞13個，血漿蛋白白球比1.4 。行CTA發(fā)現(xiàn)，左側(cè)腰大肌右前緣多發(fā)結(jié)節(jié)狀軟組織影，融合成團(tuán)，較大層面5.7*3.5cm，左腎靜脈受壓變扁。探查發(fā)現(xiàn)腫瘤范圍，上至胰腺下方，內(nèi)側(cè)至腹主動脈下，過中線1cm，侵犯脊柱；下端侵犯輸尿管上段，到達(dá)第四腰椎下緣，外至左側(cè)腎門，腎靜脈被推到腫瘤前面，下極腎靜脈被腫瘤包裹。取腫瘤組織送快速病理，報(bào)告為中低分化癌細(xì)胞伴壞死、淋巴細(xì)胞浸潤。請泌尿外科協(xié)助手術(shù)，行左腎切除+腫瘤切除。 病理報(bào)告為尿路上皮癌，9枚淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。術(shù)后恢復(fù)順利，10天出院，囑其回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院放療。 上尿路上皮腫瘤較少見，國外報(bào)道腎盂腫瘤約占全部腎腫瘤的10%，占全部尿路上皮腫瘤的5%。上尿路移行上皮癌可沿上皮擴(kuò)展浸潤腎實(shí)質(zhì)及周圍結(jié)構(gòu)并沿淋巴或血行播散。瘤“級”愈高者擴(kuò)散傾向愈大。國內(nèi)、外資料均表明腫瘤沿上皮擴(kuò)展多自上而下，腫瘤周圍及遠(yuǎn)側(cè)的輸尿管常存在癌前期病變，如原位癌或發(fā)育不良。淋巴轉(zhuǎn)移依原發(fā)癌的部位而定，轉(zhuǎn)移至同側(cè)大血管旁、髂總血管和盆淋巴結(jié)。腎盂癌可遷延入腎靜脈和腔靜脈。血行播散常見部位為肝、肺及骨。 該病的主要癥狀:1．血尿 間歇發(fā)作肉眼血尿?yàn)樽畛Ｒ姲Y狀（占40%~70%），多表現(xiàn)全程血尿，伴有條狀血塊。幾乎所有患者都能查到鏡下血尿。2．腰痛 約1/3的患者訴腰部鈍痛，因上尿路梗阻、擴(kuò)張所致。血塊經(jīng)過輸尿管可引起腎絞痛。約10%~15%患者無特殊癥狀，因其他原因作影像學(xué)檢查時才發(fā)現(xiàn)上尿路腫瘤。少數(shù)患者因腹、腰部包塊、體重減輕、厭食等癥狀就醫(yī)。 本病例沒有典型癥狀，影像學(xué)檢查也沒有考慮到，出現(xiàn)這樣的病理診斷，幾個學(xué)科都覺得比較詫異。所以腹膜后腫瘤分類是相當(dāng)復(fù)雜的。2020年03月09日1747
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腎腫瘤相關(guān)科普號
陳勇輝醫(yī)生的科普號
陳勇輝 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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李學(xué)松醫(yī)生的科普號
李學(xué)松 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
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葉華茂醫(yī)生的科普號
葉華茂 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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