-
白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 磁共振檢查也是腎癌的最有效檢查方法，尤其適合于對(duì)碘過(guò)敏而不能做CT的患者。磁共振使用的造影劑有可能會(huì)導(dǎo)致全身纖維化，在慢性腎臟疾病中更多見(jiàn)一些。一定要做的話，做完了磁共振以后進(jìn)行一次血液透析或者是磁共振前后先進(jìn)行全身水化會(huì)好一些。以前還常用腎動(dòng)脈造影，現(xiàn)在用的越來(lái)越少了，而磁共振動(dòng)脈成像（MRA）也可以看清腎臟的血管。這個(gè)檢查還可以同時(shí)看有沒(méi)有腎動(dòng)脈的疾病。在模棱兩可的診斷時(shí)，腫塊出現(xiàn)新生血管也提示腎癌的可能性比較大。在20%~25%的腎癌當(dāng)中表現(xiàn)為血管造影無(wú)明顯腫瘤新生血管。2023年12月21日
143
0
0
-
白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 CT是腎腫瘤診斷最重要的影像學(xué)手段。打了增強(qiáng)劑以后，診斷惡性腫瘤價(jià)值更大，富含血管的腫瘤特征更明顯。靜脈注射造影劑后CT值增強(qiáng)15個(gè)HU以上要考慮腎癌，如果CT值出現(xiàn)了-20hu及以下提示有錯(cuò)構(gòu)瘤的脂肪，基本上可以確診錯(cuò)構(gòu)瘤，也就是腎血管平滑肌脂肪瘤。但是在10%~20%腎實(shí)質(zhì)性腫塊當(dāng)中，腎CT的診斷價(jià)值還是不確定的，可以輔助以腎穿刺或者再補(bǔ)充磁共振結(jié)合起來(lái)看，因此只要腎臟腫塊有增強(qiáng)百分之八、九十的就考慮腎癌了，整個(gè)國(guó)際上也很少做穿刺，而選擇直接做根治手術(shù)，或者是保留腎單位的腎癌手術(shù)。增強(qiáng)后如果發(fā)現(xiàn)腎臟腫塊與正常腎組織是等密度的，基本上不考慮腫瘤，很可能是炎性假瘤。?2023年12月21日228
0
0
-
葉劍青副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 許多腎腫瘤患者手術(shù)后恢復(fù)良好，但對(duì)于后期隨訪、復(fù)查流程不太了解，現(xiàn)總結(jié)如下：術(shù)后2周（按手術(shù)當(dāng)天起算）：門(mén)診掛號(hào)傷口拆線；查詢病理結(jié)果、病案室復(fù)印；上海當(dāng)?shù)蒯t(yī)?？砷T(mén)診辦理大病術(shù)后1個(gè)月：門(mén)診掛號(hào)復(fù)查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能電解質(zhì)腹部b超腎臟CT平掃3個(gè)月后：驗(yàn)血尿部分腫瘤指標(biāo)；腹部b超；腎臟增強(qiáng)CT；胸部CT平掃3個(gè)月后：驗(yàn)血尿；b超；腎臟CT平掃3個(gè)月后：驗(yàn)血尿；腎CT增強(qiáng)；胸部CT平掃；兩年內(nèi)每3月查；兩年后每6個(gè)月至1年復(fù)查一次；具體根據(jù)每個(gè)人病理類型恢復(fù)情況隨訪結(jié)果調(diào)整。如有問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。2023年12月14日132
0
2
-
張進(jìn)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 啊，尊敬的各位患友啊，大家好，我是來(lái)自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科的張進(jìn)，那么今天呢，跟大家介紹一個(gè)內(nèi)容，就是在我們臨床上的話呢，經(jīng)常會(huì)碰到這樣的一個(gè)情況，就是啊病人的話拿來(lái)這個(gè)。 這個(gè)叫基因檢測(cè)的一個(gè)報(bào)告啊，給我們大家看啊，給醫(yī)生看啊，這個(gè)基因檢測(cè)代表什么樣的什么意義，那么今天呢，我給大家介紹一類啊，特殊的這個(gè)基因改變，那么叫FLCN基因胚系突變，腎臟腫瘤的特點(diǎn)及其臨床管理。 那么我們看一個(gè)病例啊，這個(gè)病例的話，男性這個(gè)三十三十六歲，體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)的腎臟腫瘤。 那么這個(gè)病人的話，在當(dāng)?shù)啬兀隽擞夷I的這個(gè)手術(shù)，病理出來(lái)的話是嫌色細(xì)胞癌，由于它左腎呢，還有三枚腫瘤，那么當(dāng)時(shí)的話腫瘤還是比較小，不到三公分，那么最近的話呢，其中一個(gè)腫瘤呢，不斷的在長(zhǎng)大，那么達(dá)到一個(gè)三公分，另外兩個(gè)一個(gè)是2.2厘米，還有一個(gè)1.5厘米，那么腫瘤的位置都不太好，那么這個(gè)病人的話呢，在當(dāng)?shù)刈鲞^(guò)基因檢測(cè)，一是是FLCN培西突變，初步診斷是B綜合癥相關(guān)的腎癌，這個(gè)病人的話呢，后來(lái)看到我們?cè)诰W(wǎng)絡(luò)的這些介紹的話呢，就跑到。 啊，上海仁濟(jì)醫(yī)院啊，找我們啊，看看能不能進(jìn)行相應(yīng)的一些治療。 那么我們2023年08月29日56
0
2
-
黃吉煒副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 【一定注意?。?！】?jī)H限術(shù)后定期隨訪-不需要輔助治療的患者。術(shù)后行輔助治療的患者，復(fù)查周期和項(xiàng)目需要和黃吉煒主任詳細(xì)溝通確認(rèn)。?1、腎腫瘤術(shù)后第一次復(fù)查沒(méi)有問(wèn)題，再過(guò)多久進(jìn)行第二次復(fù)查呢？①一般第一次復(fù)查后，再過(guò)6個(gè)月進(jìn)行第二次復(fù)查（術(shù)后9個(gè)月左右）②如果惡性程度較高，患者分期較高，或者患者比較年輕，有腫瘤家族史。需要酌情縮短復(fù)查時(shí)間，比如術(shù)后6個(gè)月左右進(jìn)行第二次復(fù)查。?2、第二次復(fù)查，需要復(fù)查什么項(xiàng)目呢？腎平掃磁共振（或腎增強(qiáng)磁共振），血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能，CRP,血沉?3、外地患者是否可以在當(dāng)?shù)貜?fù)查？當(dāng)?shù)貜?fù)查之后如何找主任看結(jié)果？①外地患者可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查；②檢查結(jié)果出來(lái)之后，可以通過(guò)微信“網(wǎng)上診室”或通過(guò)“好大夫在線”留言，和黃吉煒醫(yī)生聯(lián)系?4、上海本地患者如何復(fù)查？①如果惡性程度一般，可以周三上午或周五上午，去仁濟(jì)醫(yī)院東院【腎臟、輸尿管腫瘤】專病門(mén)診就診，就診復(fù)查。掛號(hào)方式：第一步：微信關(guān)注“上海仁濟(jì)醫(yī)院就醫(yī)服務(wù)號(hào)”第二步：選擇“自助服務(wù)”第三步：選擇“自助預(yù)約”第四步：點(diǎn)擊“同意”第五步：左側(cè)列表找到【泌尿外科】-選擇【普通專病】-下滑找到【腎臟、輸尿管腫瘤】第六步：下滑找到【腎臟、輸尿管腫瘤】第七步：選擇周三上午或周五上午的時(shí)間，按提示掛號(hào)即可。②如果惡性程度較高，患者分期較高，或者患者比較年輕，有腫瘤家族史?？梢哉尹S吉煒醫(yī)生門(mén)診復(fù)診。掛號(hào)方式：第一步：微信關(guān)注“上海仁濟(jì)醫(yī)院就醫(yī)服務(wù)號(hào)”第二步：選擇“自助服務(wù)”第三步：選擇“自助預(yù)約”第四步：點(diǎn)擊“同意”第五步：上方搜索框直接搜索【黃吉煒】醫(yī)生，（或在左側(cè)列找到【泌尿外科】-選擇【專家門(mén)診/特需門(mén)診】-下滑找到【黃吉煒】醫(yī)生）第六步：點(diǎn)擊【黃吉煒】醫(yī)生進(jìn)入醫(yī)生個(gè)人頁(yè)第七步：選擇周三或周四，按提示選擇時(shí)間并預(yù)約③結(jié)果出來(lái)后，可以通過(guò)微信“網(wǎng)上診室”或通過(guò)“好大夫在線”上傳給黃吉煒醫(yī)生查看。?【特殊說(shuō)明】1、線上復(fù)診看結(jié)果時(shí)，除了最新的復(fù)查結(jié)果，把手術(shù)記錄、出院小結(jié)、術(shù)后病理、術(shù)后輔助治療情況一并上傳，方便黃吉煒醫(yī)生更好地回憶起您的情況，指導(dǎo)后續(xù)診療。2、如果惡性程度較高，患者分期較高，或者患者比較年輕，有家族史，可能需要進(jìn)行基因檢測(cè)或者進(jìn)行輔助治療。?黃吉煒醫(yī)生將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應(yīng)問(wèn)題，感謝各位患友的關(guān)注！2023年03月07日1901
1
13
-
黃真副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 近日，我科收治一名男性，46歲患者，體檢發(fā)現(xiàn)右腎上極腹側(cè)占位，直徑約3cm。入院后完善泌尿系ct檢查，如下：通過(guò)ct增強(qiáng)掃描觀察：患者右腎有三支動(dòng)脈。這給手術(shù)中分離腎蒂血管帶來(lái)挑戰(zhàn)。經(jīng)過(guò)術(shù)中仔細(xì)操作，分離結(jié)扎三支動(dòng)脈和腎靜脈，將右腎完整切除?；颊吣壳盎謴?fù)良好，病理回報(bào)為：透明細(xì)胞癌。溫欣提示：腎臟腫瘤在早期沒(méi)有任何癥狀，往往是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)。這就體現(xiàn)出體檢的重要性。所以廣大病友不要小看體檢，而要正確認(rèn)識(shí)體檢的積極意義。早發(fā)現(xiàn)，早治療。2023年02月12日325
0
0
-
2023年01月07日296
0
5
-
田龍主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 泌尿外科 我們有點(diǎn)開(kāi)始回答啊，這個(gè)腎，腎腫瘤的切除啊，我不知道您是做的，呃，完全的腎切除，還是做的這個(gè)部分的腎切除。 然后您的這個(gè)腎小球?yàn)V過(guò)率啊，這正常而言呢，應(yīng)該是在90到120，或者應(yīng)該是在100以上，但是隨著老年人的年齡增大，一般來(lái)講呢，這個(gè)。 45歲，五歲以后啊，腎小球?yàn)V過(guò)率啊，每年都會(huì)緩慢的下降一點(diǎn)。 另外一個(gè)您也沒(méi)有講過(guò)，您這個(gè)手勢(shì)是做的腎部分切除。 還腎全接，那么對(duì)于一個(gè)老年患者來(lái)講，一般來(lái)說(shuō)呢，腎小球?yàn)V過(guò)率啊，最好在60以上，那我通過(guò)你所講的，我覺(jué)得是一個(gè)腎部分切除啊，這這個(gè)手術(shù)這一側(cè)的腎小區(qū)過(guò)濾率，我覺(jué)得75是可以接受的啊，是可以接受的。 視力賠。2022年11月25日55
0
0
-
曹煜東主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 對(duì)于腎癌，穿刺活檢是確診的必需檢查嗎？??如果存在腎臟腫瘤，那是不是一定需要像其他癌種一樣做穿刺活檢來(lái)明確腫瘤的良惡性呢？答案是否定的。這是因?yàn)閷?duì)于大多數(shù)典型腎癌病例，腎臟活檢往往對(duì)患者獲益較小，卻存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和后續(xù)問(wèn)題。腎臟腫瘤通過(guò)增強(qiáng)CT/MRI的影像學(xué)檢查判斷良惡性的準(zhǔn)確率很高，典型的惡性腫瘤和良性腫瘤在CT/MRI上通?？梢詤^(qū)分。它并不像乳房、甲狀腺等部位的腫瘤，影像學(xué)往往難以判斷良性腫瘤和惡性腫瘤，需要做一個(gè)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較小的活檢就能明確是良性還是惡性，然后醫(yī)生才能基于這個(gè)結(jié)果制定診療方案。根據(jù)既往的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，腎腫瘤穿刺并不一定比CT/MRI的影像學(xué)診斷更準(zhǔn)確。目前增強(qiáng)CT/MRI對(duì)于常見(jiàn)的腎癌診斷的準(zhǔn)確率已經(jīng)可以達(dá)到95%以上。而穿刺屬于一種有創(chuàng)傷的檢查手段，有一定的操作風(fēng)險(xiǎn)，如出血和臟器損傷。腎臟是一個(gè)血供很豐富的器官，用再細(xì)的針“扎”它一下都有可能引起大出血。此外，如果真的是惡性腫瘤，把腫瘤“扎破”以后存在一定的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)局部擴(kuò)散和穿刺針道的種植轉(zhuǎn)移，那就得不償失了。??因此，對(duì)于大多數(shù)的患者而言，如果CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）掃描提示腫瘤可能是惡性的，那么患者就應(yīng)該按照惡性的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)接受手術(shù)治療。由于穿刺活檢的準(zhǔn)確性并不比CT或MRI（核磁共振成像）高，這也導(dǎo)致了目前醫(yī)學(xué)上仍無(wú)法避免的客觀不足，即在所有接受手術(shù)治療的腎臟腫瘤患者中，至少有10%的患者最終的病理結(jié)果顯示為良性腫瘤。?哪些情況下需要進(jìn)行腎穿刺？??在某些特定的情況下，穿刺活檢還是有一定的意義，比如患者有其他癌癥病史，如肺癌或淋巴瘤，這時(shí)，活檢可以提示腎腫瘤是否是另一個(gè)癌癥病灶在腎臟上的轉(zhuǎn)移灶，如果是轉(zhuǎn)移腫瘤，則治療策略完全不同。例如淋巴瘤完全可以通過(guò)化療等全身治療獲得治愈，而不需要手術(shù)切除患腎臟。??當(dāng)然，如果腎臟腫瘤已經(jīng)非常晚期，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而且失去了切除原發(fā)腫瘤的機(jī)會(huì)（比如患者合并嚴(yán)重心肺疾病，一般情況很差，無(wú)法耐受手術(shù)等），就可以運(yùn)用穿刺活檢來(lái)取得病理診斷，再根據(jù)這一病理診斷進(jìn)行具有針對(duì)性的全身系統(tǒng)性治療。2022年10月20日677
0
1
-
杜君副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 泌尿腫瘤科 經(jīng)過(guò)掃描檢查，醫(yī)生一般都可以確定腫瘤的性質(zhì)。尤其是計(jì)劃采用腎部分切除術(shù)的患者，通常不進(jìn)行腎腫瘤活檢。以下情況您可能需要接受穿刺活檢：掃描檢查結(jié)果不夠清楚來(lái)確定腫瘤性質(zhì)、計(jì)劃接受主動(dòng)監(jiān)測(cè)的小體積腫瘤患者、計(jì)劃通過(guò)射頻消融或者冷凍治療來(lái)治療等的小體積腫瘤患者。在腎腫瘤活檢中，會(huì)取一個(gè)或數(shù)個(gè)腫瘤組織標(biāo)本。首先要對(duì)您進(jìn)行局部麻醉。然后醫(yī)生采用超聲或CT定位腫瘤，使用活檢針穿過(guò)皮膚獲取腫瘤組織。病理醫(yī)生會(huì)對(duì)組織標(biāo)本進(jìn)行分析，確定活檢組織的性質(zhì)，來(lái)幫助決定下一步治療。2022年10月10日55
0
0
腎腫瘤相關(guān)科普號(hào)
陳勇輝醫(yī)生的科普號(hào)
陳勇輝 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
1865粉絲42萬(wàn)閱讀
陳朝暉醫(yī)生的科普號(hào)
陳朝暉 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
泌尿外科
230粉絲18.6萬(wàn)閱讀
吳夢(mèng)華醫(yī)生的科普號(hào)
吳夢(mèng)華 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
泌尿外科
3366粉絲4.5萬(wàn)閱讀