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黃濤主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 泌尿外科 機(jī)器人輔助下腹腔鏡手術(shù)是目前臨床上最先進(jìn)且成熟的微創(chuàng)技術(shù)。與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，機(jī)器人輔助手術(shù)在術(shù)中操作、術(shù)后恢復(fù)等方面均具有一定的優(yōu)勢(shì)。本人在完成一定數(shù)量機(jī)器人輔助和傳統(tǒng)腹腔鏡下保腎手術(shù)后得出如下體會(huì)：一、術(shù)中操作優(yōu)勢(shì)：（1）機(jī)器人顯示系統(tǒng)可以提供比普通腹腔鏡更真實(shí)的視野，主刀可以在屏幕上自主切換觀察角度并進(jìn)行細(xì)致觀察，大大降低了視野迷路、誤損傷等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。（2）機(jī)器人機(jī)械臂可以通過(guò)微小的動(dòng)作來(lái)彎曲和伸展，并可以實(shí)現(xiàn)三維旋轉(zhuǎn)和平移功能。增加了尋找、切除腫瘤及縫合腎臟這些操作的精細(xì)程度。最終實(shí)現(xiàn)完整切除腫瘤并最大程度保護(hù)健康腎臟的目標(biāo)。（3）機(jī)器人機(jī)械臂控制系統(tǒng)使用了先進(jìn)的傳感器技術(shù)，可實(shí)時(shí)感知手指的位置和運(yùn)動(dòng)，并將其轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的機(jī)械動(dòng)作，避免或減輕對(duì)周?chē)M織的損傷，如血管、神經(jīng)等，減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。二、術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)勢(shì)（1）疼痛輕：機(jī)器人術(shù)后傷口較小，出血少，所以患者恢復(fù)速度相對(duì)較快，疼痛也會(huì)明顯減輕。一般保腎術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)部分飲食，下床活動(dòng)。（2）縮短住院時(shí)間：相較于傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)，機(jī)器人手術(shù)大大縮短住院的時(shí)間，保腎術(shù)后3-4日即可出院回家修養(yǎng)。綜上，機(jī)器人輔助下保腎手術(shù)相比于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)方式而言，具有更好的可視性、精準(zhǔn)度以及術(shù)后恢復(fù)能力。對(duì)于許多局限性腎腫瘤患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。當(dāng)然，具體的應(yīng)用還需要根據(jù)每個(gè)病人的病情特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行綜合考慮。2024年09月05日
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付天龍主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 泌尿外科 腎腫瘤1.腎腫瘤是泌尿系常見(jiàn)腫瘤，分為良性腫瘤瘤和惡性腫瘤。其中，惡性腫瘤比例相對(duì)較高。2.腎腫瘤都有哪些癥狀呢?既往腎腫瘤常見(jiàn)的癥狀有腰痛、血尿及腹部部腫塊，所謂的三聯(lián)征，但往往出現(xiàn)上述癥狀提示腫瘤偏晚期，目前臨床上常見(jiàn)的很多都是體檢發(fā)現(xiàn)，無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。3.腎腫瘤怎么治療?早起局限在腎臟的腫瘤，理論上如果小于4cm，首選保留腎臟，單純切除腫瘤。如果超過(guò)4cm小于7cm,經(jīng)過(guò)選擇適合保留腎臟的行保腎手術(shù),不適合的擇選擇腎臟和腫瘤一并切除。大于7cm以上的也選擇腎臟和腫瘤一并切除。如果轉(zhuǎn)移腫瘤，預(yù)后較差，一般選擇靶向藥物治療，輔助一些抗腫瘤藥物治療。2024年05月22日204
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余玉明主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 這個(gè)小腎癌，為什么不適合做保腎手術(shù)？?今天上午，幫一位59歲的中學(xué)老師做了經(jīng)后腹腔鏡右腎癌根治切除術(shù)，術(shù)前CT顯示右腎腫瘤大小約4.3x2.7cm，為什么這個(gè)不是特別大的“小腎癌”不適合做保腎手術(shù)（腎部分切）呢？?首先，什么是“小腎癌”呢？臨床上一般把直徑4cm左右，尤其是小于4cm的腎癌稱(chēng)作“小腎癌”，小于4cm的臨床分期是T1a期，4-7cm是T1b期，是相對(duì)早期的腎癌。一般對(duì)于T1期，尤其是T1a期的腎癌首選做保腎手術(shù)（即腎部分切除術(shù)），?但是，對(duì)于這位患者，從CT影像上看，腫瘤浸潤(rùn)腎臟較深，瘤體大部分位于腎內(nèi)，距離腎臟大血管較近；其次，腫瘤形狀不規(guī)則，略呈多中心生長(zhǎng)，與周?chē)ＤI組織邊界不清，包膜不明顯；最后，腫瘤中心有可疑液化壞死灶，表明腫瘤中心癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度過(guò)快，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不及導(dǎo)致細(xì)胞壞死，說(shuō)明細(xì)胞惡性程度可能偏高。?這種小腎癌如果勉強(qiáng)做保腎手術(shù)（腎部分切除術(shù)），極容易造成腫瘤切緣陽(yáng)性，術(shù)中腫瘤破裂等，造成災(zāi)難性后果。?完整切除腎臟（根治性腎切除）后，剖開(kāi)腎臟和腫瘤，驗(yàn)證了手術(shù)前的判斷！腫瘤幾乎沒(méi)有包膜，呈多葉狀多中心生長(zhǎng)，腫瘤中心有液化壞死的癌細(xì)胞，腫瘤邊界不清，靠近邊界處還有數(shù)個(gè)5mm的衛(wèi)星病灶！?所以，對(duì)于這樣的“小腎癌”，最佳治療方式是根治性腎切除，而不能勉強(qiáng)做“保腎”手術(shù)。2024年04月10日246
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陳少軍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 目前，隨著達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)和腔內(nèi)超聲等設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)、醫(yī)生行保腎手術(shù)的操作技巧越來(lái)越高、腎腫瘤患者對(duì)保腎的意愿越來(lái)越強(qiáng)烈，腎腫瘤的保腎比例也越來(lái)越高。我科腎腫瘤團(tuán)隊(duì)行保腎手術(shù)的比例超80%，為更多的腎腫瘤患者盡可能保留腎功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。腎腫瘤患者保腎手術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng)如下：1.術(shù)后導(dǎo)尿管留置1-2天，引流管留置3-4天，根據(jù)手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)適當(dāng)調(diào)整。2.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)臥床，避免自主用力，防止殘余腎發(fā)生出血（根據(jù)創(chuàng)面大小和縫合情況適當(dāng)調(diào)整臥床時(shí)間）。3.在病床上適當(dāng)活動(dòng)四肢和翻身（翻身時(shí)需家屬協(xié)助），穿抗血栓彈力襪，避免形成下肢靜脈血栓和壓瘡等，活動(dòng)時(shí)避免拉扯導(dǎo)尿管和引流管等。4.術(shù)后飲食按照少量飲水——流質(zhì)——半流質(zhì)——普食逐步恢復(fù)，根據(jù)胃腸道恢復(fù)時(shí)間適當(dāng)調(diào)整。5.術(shù)后48小時(shí)后逐步下床活動(dòng)，床邊靜坐?——病房走動(dòng)——走廊適當(dāng)走動(dòng)——每日規(guī)律走動(dòng)3-4次——正常散步活動(dòng)。6.手術(shù)后1月內(nèi)以休息為主，可適當(dāng)活動(dòng)、散步等，避免勞累、避免辛辣刺激飲食；術(shù)后3月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力活動(dòng)。2024年01月03日146
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤，也是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤之一。隨著生活條件的改善和健康體檢的普及，越來(lái)越多的腎癌患者得到及時(shí)確診，早期局限性腎癌可以行根治性手術(shù)去除腫瘤。但是，仍有不少患者在確診腎癌時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，這種情況下，還能不能做手術(shù)切除腎臟原發(fā)腫瘤？既往由于腎癌轉(zhuǎn)移后相關(guān)治療藥物效果較差，減瘤手術(shù)切除腎臟原發(fā)腫瘤一度是腎癌轉(zhuǎn)移的主要治療措施之一。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，目前出現(xiàn)了不少對(duì)腎細(xì)胞癌有效的藥物，比如靶向藥物及免疫治療藥物等，這些藥物較既往腎細(xì)胞癌治療藥物可以顯著改善患者生存。腎癌轉(zhuǎn)移能不能手術(shù)切除原發(fā)腫瘤需要根據(jù)腫瘤惡性程度、腫瘤分期、轉(zhuǎn)移器官、患者身體狀況及醫(yī)療條件等因素綜合評(píng)估來(lái)確定。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來(lái)選擇合適的患者。值得注意的是，腎癌轉(zhuǎn)移做手術(shù)切除腎臟原發(fā)腫瘤與局限性腎癌切除患腎腫瘤效果有顯著不同，局限性腎癌切除患腎腫瘤有可能治愈腫瘤，而腎癌轉(zhuǎn)移切除患腎腫瘤無(wú)法治愈腫瘤，僅能降低腫瘤負(fù)荷，屬于減瘤手術(shù)，手術(shù)前后通常需要輔助靶向藥物、免疫治療等方法進(jìn)一步抑制腫瘤進(jìn)展。2023年12月24日373
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葉劍青副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 許多腎腫瘤患者手術(shù)后恢復(fù)良好，但對(duì)于后期隨訪、復(fù)查流程不太了解，現(xiàn)總結(jié)如下：術(shù)后2周（按手術(shù)當(dāng)天起算）：門(mén)診掛號(hào)傷口拆線；查詢病理結(jié)果、病案室復(fù)??；上海當(dāng)?shù)蒯t(yī)?？砷T(mén)診辦理大病術(shù)后1個(gè)月：門(mén)診掛號(hào)復(fù)查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能電解質(zhì)腹部b超腎臟CT平掃3個(gè)月后：驗(yàn)血尿部分腫瘤指標(biāo)；腹部b超；腎臟增強(qiáng)CT；胸部CT平掃3個(gè)月后：驗(yàn)血尿；b超；腎臟CT平掃3個(gè)月后：驗(yàn)血尿；腎CT增強(qiáng)；胸部CT平掃；兩年內(nèi)每3月查；兩年后每6個(gè)月至1年復(fù)查一次；具體根據(jù)每個(gè)人病理類(lèi)型恢復(fù)情況隨訪結(jié)果調(diào)整。如有問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。2023年12月14日132
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崔心剛主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 切除復(fù)雜的腎臟腫瘤，并保留腎臟！新華醫(yī)院泌尿外科幾乎天天在為復(fù)雜腎腫瘤的患者進(jìn)行著一場(chǎng)場(chǎng)極限保腎手術(shù)。盡最大可能保留患腎功能！新華醫(yī)院腎腫瘤亞專(zhuān)業(yè)在崔心剛主任帶領(lǐng)下，主攻腎腫瘤個(gè)性化微創(chuàng)手術(shù)，尤其擅長(zhǎng)復(fù)雜腎腫瘤保腎手術(shù)、巨大腎腫瘤根治性切除術(shù)、腎癌伴腔靜脈癌栓根治性切除術(shù)、晚期腎癌減瘤性腎切除術(shù)等。年腎腫瘤手術(shù)300余臺(tái)，腎癌保腎手術(shù)比例接近80%。由于腎腫瘤早期往往沒(méi)有特異性的表現(xiàn)，新華醫(yī)院泌尿外科崔心剛教授提醒大眾，要重視體檢。對(duì)于腎腫瘤，要做到早期發(fā)現(xiàn)和早期處理，盡早行微創(chuàng)保腎手術(shù)，避免發(fā)展成巨大腎腫瘤、晚期腎腫瘤及腎腫瘤伴下腔靜脈瘤栓的形成。61歲的鄭先生剛從工作崗位退休的他正計(jì)劃一場(chǎng)旅行放松身心，卻在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎竇內(nèi)一枚2.3cm的腫瘤。原以為腫瘤較小，不難對(duì)付。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)，鄭先生卻被告知，該腫瘤位于腎臟最中心的位置，相當(dāng)于蘋(píng)果核的位置，要切除腫瘤保留腎臟幾乎不太可能。想保腎的可能性微乎其微。崔心剛教授看了影像資料后，也眉頭緊鎖，這個(gè)保腎確實(shí)很難，需要切除部分正常腎實(shí)質(zhì)，從腎臟中心的位置把腫瘤剜除，再完整縫合。不過(guò)，崔心剛有信心放手一搏。經(jīng)過(guò)完善的術(shù)前評(píng)估和充分的術(shù)前準(zhǔn)備，崔心剛教授團(tuán)隊(duì)為患者制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，利用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)為患者行保腎手術(shù)。手術(shù)中崔心剛教授利用術(shù)中超聲迅速找到了內(nèi)生的腎竇內(nèi)腫瘤，采用原創(chuàng)的“開(kāi)天窗、鈍游離、明探底、細(xì)縫合、早開(kāi)放”，快速完整地切除了腫瘤，嚴(yán)密縫合創(chuàng)面各層，以保障腫瘤包膜完整、術(shù)后不發(fā)生漏尿及最大限度的保留患腎功能，術(shù)中腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間不足20分鐘。鄭先生術(shù)后恢復(fù)順利，腎功能保留完好。56歲的焦先生平時(shí)體健，一點(diǎn)也沒(méi)想到自己會(huì)與腎腫瘤沾邊。同樣是在體檢中發(fā)現(xiàn)右腎長(zhǎng)了4.3cm的腫瘤。更加意外的是，該腫瘤位于腎門(mén)部，與腎臟的動(dòng)脈、靜脈及腎盂緊密相連，行保腎手術(shù)難度極大，術(shù)中極有可能損傷腎臟動(dòng)靜脈引發(fā)大出血，并且腫瘤難以完整切除。崔心剛教授指出，可通過(guò)IQQA三維重建可視化明確腎臟腫瘤與腎門(mén)部動(dòng)脈、靜脈及腎盂輸尿管的解剖關(guān)系，為手術(shù)的成功提供保障。在充分完善術(shù)前評(píng)估后，崔心剛教授對(duì)如此高難度的腎門(mén)部腫瘤行保腎手術(shù)已胸有成竹。利用原創(chuàng)的“保血管，貼包膜，補(bǔ)腎盂，花邊縫，減張力”腎門(mén)部腫瘤的保腎策略順利完成極限保腎。陳阿姨在無(wú)意中檢查發(fā)現(xiàn)左腎一枚4.6cm的腫瘤。由于腫瘤較大，位于腎門(mén)部，術(shù)中容易造成腎臟動(dòng)脈、靜脈和輸尿管的損傷。并且，該腫瘤形態(tài)不規(guī)則，進(jìn)一步增加了保腎手術(shù)的難度。崔心剛教授利用腎門(mén)部腫瘤的保腎策略，在完善IQQA三維重建后，順利完成保腎手術(shù)，在保留腎功能的同時(shí)無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。崔心剛教授介紹道：“在腎腫瘤保腎手術(shù)中，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)大大提高了復(fù)雜腎腫瘤保腎手術(shù)的上限，較傳統(tǒng)腹腔鏡優(yōu)勢(shì)明顯。熱缺血時(shí)間短、腫瘤切除精準(zhǔn)、并發(fā)癥少，最大限度保留患側(cè)腎功能，尤其適用于腫瘤位于腎門(mén)部或完全內(nèi)生型等高難度腎腫瘤的保腎手術(shù)”。14歲的顧同學(xué)剛上初三，正處在課業(yè)繁重、學(xué)習(xí)壓力大的時(shí)候，因?yàn)楦忻翱人孕蟹尾緾T檢查發(fā)現(xiàn)左腎長(zhǎng)了大腫瘤。父母得知這一消息后焦急萬(wàn)分、四處求醫(yī)。由于腫瘤大于7cm，幾乎占據(jù)半個(gè)腎臟，保腎手術(shù)發(fā)生大出血、腎臟動(dòng)脈靜脈及腎盂輸尿管損傷的風(fēng)險(xiǎn)極大，各大醫(yī)院均告知無(wú)法保腎。崔心剛教授在接診該患者后，考慮患者年紀(jì)尚小、保腎對(duì)其意義重大。在充分評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備后順利完成了機(jī)器人輔助的極限保腎手術(shù)，最大可能的保留了患者的腎功能。郭先生體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎臟一枚腫瘤，雖然腫瘤不大，直徑約3cm，卻位于腎門(mén)部后唇“最隱秘的角落”，術(shù)中難以暴露。該腫瘤不但緊鄰腎臟的動(dòng)脈、靜脈、腎盂等重要結(jié)構(gòu)，且是完全內(nèi)生型腫瘤。另外，該腫瘤還是囊性腎腫瘤，進(jìn)一步增加了手術(shù)的難度。崔心剛教授在處理該類(lèi)復(fù)雜性腎腫瘤具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，利用原創(chuàng)的?“大切緣，少提拉，慎剪切，清視野，細(xì)縫合”囊性腎腫瘤保腎技巧順利完整的切除了腫瘤，保留腎臟。2023年11月01日211
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孔文副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 女性，38歲，突發(fā)左側(cè)腹痛，檢查發(fā)現(xiàn)左腎巨大腫瘤增強(qiáng)CT顯示：左腎巨大錯(cuò)構(gòu)瘤，最大徑21cm，伴瘤內(nèi)多發(fā)假性動(dòng)脈瘤，瘤內(nèi)血管瘤破裂出血雖然左腎巨大腫瘤占據(jù)了半個(gè)肚子的空間，但該腫瘤從影像學(xué)判斷幾乎肯定是良性腫瘤，這個(gè)年輕的患者還有沒(méi)有可能保腎？患者就診時(shí)錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)已經(jīng)有出血，因此導(dǎo)致明顯疼痛，我們首先通過(guò)DSA對(duì)錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)假性動(dòng)脈瘤進(jìn)行了超選擇性栓塞，控制住急性出血，隨后給予三個(gè)月依維莫司新輔助治療，腫瘤內(nèi)部血管明顯萎縮，最終我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行了開(kāi)放的左腎部分切除術(shù)，完整切除了面盆大小的腫瘤并成功保住了患者的左腎。2023年10月04日425
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孔文副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 女性，38歲，體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位MRI顯示左腎中上部外側(cè)緣占位，考慮透明細(xì)胞癌可能大，最大徑約8cm，R.E.N.A.L評(píng)分9X，病變突入腎竇，毗鄰集合系統(tǒng)及脈管系統(tǒng)年輕的病人對(duì)保腎有強(qiáng)烈的意愿，對(duì)于這樣一例cT2a期的腫瘤，是否能夠保腎呢？從磁共振T2WI成像上，我們可以看到腫瘤完整的假包膜，盡管腫瘤毗鄰集合系統(tǒng)及脈管系統(tǒng)，但假包膜的存在使得保腎具備技術(shù)上的可行性，該例患者我們也成功進(jìn)行了腹腔鏡下左腎部分切除。病理報(bào)告：透明細(xì)胞癌II級(jí)（855cm），切緣陰性。2023年10月04日266
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腎腫瘤相關(guān)科普號(hào)
王翰博醫(yī)生的科普號(hào)
王翰博 副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
泌尿外科
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劉廣華醫(yī)生的科普號(hào)
劉廣華 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
泌尿外科
548粉絲2.2萬(wàn)閱讀
魏武然醫(yī)生的科普號(hào)
魏武然 副主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
泌尿外科
6747粉絲6.3萬(wàn)閱讀