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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 如果發(fā)現(xiàn)腎臟占位，首先要明確是良性還是惡性。通過影像學(xué)可以確定腎臟腫瘤良性、惡性，如果是良性可以觀察等待，定期復(fù)查，如果是惡性，惡性分兩種即腎細(xì)胞癌、腎盂腫瘤，根據(jù)部位不同，腫瘤性質(zhì)也不同，因?yàn)橛行┠[瘤可能長在腎實(shí)質(zhì)和腎盂交界部，在影像學(xué)上不容易區(qū)分，所以只有在病理出來之后才能明確是腎細(xì)胞癌還是腎盂惡性腫瘤。因?yàn)閮烧咧委煼绞酵耆煌?，需要確定良性惡性，如果是惡性，若能進(jìn)行手術(shù)肯定需要進(jìn)行手術(shù)切除。但是很多患者發(fā)現(xiàn)后為晚期，不能進(jìn)行手術(shù)，需要根據(jù)病理情況進(jìn)行穿刺，進(jìn)行病理確診，來制定治療方案。腎細(xì)胞癌不同于其它腫瘤，因?yàn)橛泻芏嘌芯堪l(fā)現(xiàn)腎細(xì)胞癌即使出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移，還可以進(jìn)行原發(fā)灶手術(shù)。外科上叫姑息手術(shù)，腎細(xì)胞癌有轉(zhuǎn)移的情況下，也可以做姑息手術(shù)，即減瘤術(shù)。對于是否要進(jìn)行減瘤術(shù)，要根據(jù)危險(xiǎn)程度評分、轉(zhuǎn)移部位評分判斷，具體情況具體分析，患者具體制定什么治療方案肯定要主治醫(yī)生根據(jù)多學(xué)科建議制定。2023年04月17日211
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張進(jìn)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 啊，尊敬的各位患友啊，大家好，我是來自上海仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科張靜，那么今天的話呢，給大家?guī)淼囊焕±脑?，也是右腎的中級的一個(gè)腫瘤，腫瘤呢相對比較大，有將近5.4公分，我們看一下這樣的病人是不是有保身的機(jī)會(huì)。 我們先看看我?guī)淼倪@個(gè)病例。 今天呢，我講的這個(gè)內(nèi)容的題目呢，就是還是拯救腎臟行動(dòng)病例系列集，那么我的目標(biāo)呢，就是說還是希望每一個(gè)早期腫瘤的患有，通過我介紹的這個(gè)病例，找到自己這個(gè)腫瘤跟我這個(gè)介紹的腫瘤的相似性，來判斷它是不是有保腎的這種可能性。 那么這是一個(gè)是右腎中級的一個(gè)直徑5.4公分的內(nèi)生性的腫瘤，那患有呢，是一個(gè)男性啊，65歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎的一個(gè)占位，那么CT呢，提示是一個(gè)5.4公分的一個(gè)腫瘤。 那么從我們初步診斷上呢，還是考慮它是一個(gè)腎臟的惡性腫瘤。 那我們可以看到這個(gè)CT的常規(guī)的影像，常規(guī)影像的時(shí)候，我們可以看到在這個(gè)位置上啊，這是又是又是那個(gè)黃色的圈圈畫圈定了這個(gè)范圍內(nèi)有這么一個(gè)實(shí)性的一個(gè)腫塊啊，這基本上是在腎臟的中心了，那么腫瘤的大小是5.4公分，根據(jù)這個(gè)我們保腎手術(shù)的這個(gè)難度評級的話呢，它是11分啊，屬于極高難度的一個(gè)保腎手術(shù)。 好，我們2023年04月08日467
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滕立臣主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 近日我們對一例大腎癌患者成功進(jìn)行保腎治療。患者女性，65歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎腫瘤，長徑約8cm，位于右腎中部靠近腹側(cè)，跨越腎動(dòng)靜脈，按照常規(guī)治療方案，肯定首選腹腔鏡腎癌根治術(shù)，但CT片顯示患者的左腎先天性發(fā)育不良，切除右腎后有可能罹患慢性腎功能不全，甚至尿毒癥，因此我們果斷選擇開放性手術(shù)保腎治療，即使是對于開放手術(shù)，由于腫瘤體積大，位于腎動(dòng)靜脈附近，血管分支多，鄰近腎盂，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也很大。經(jīng)過精心設(shè)計(jì)手術(shù)方案，手術(shù)順利按計(jì)劃完成?；颊咝g(shù)后第1日即可下床活動(dòng)，第二日撤除尿管，并正常進(jìn)食。尿量正常。2023年03月18日49
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史炯主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 病理科 腎腫瘤常常在體檢超聲檢查中發(fā)現(xiàn)，兒童最常見的腎腫瘤是腎母細(xì)胞瘤，青年人常見伴有分子突變的腎細(xì)胞癌，中老年人常見腎細(xì)胞癌，不同的人群，不同的腫瘤性質(zhì)，必須有個(gè)體化的診療策略。（一）腎細(xì)胞癌的病理分型（二）透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌和乳頭狀腎癌的病理學(xué)分級（三）對于體積小，影像學(xué)提示傾向低級別或良性的腎腫瘤，可以選擇主動(dòng)監(jiān)測，定期隨訪。（四）手術(shù)仍然是最主要的根治性手段。（五）部分不能承受手術(shù)或不適合手術(shù)的病人，可以選擇放療，消融或冷凍治療。（六）對于有出血并發(fā)癥的患者，可以選擇介入栓塞治療。也可用于巨大腫瘤轉(zhuǎn)化治療，縮小腫瘤體積，減少手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。2022年10月21日324
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曲發(fā)軍副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 1.注意保暖，預(yù)防感冒。不要給患者穿太厚、過于沉重的衣物，要穿便于穿脫的衣物，以帶拉鏈或者扣子的衣物為佳，這樣的衣服便于根據(jù)溫度變化及時(shí)增減。避免穿那些需要套頭穿脫的衣物，不要穿的太多，防止出汗后誘發(fā)著涼感冒。2.合理膳食，適當(dāng)營養(yǎng)。要注意葷素搭配，保證熱量、蛋白質(zhì)、維生素和纖維素等的合理攝入。不要給患者每日補(bǔ)充過多的濃湯、葷菜等，也不建議給患者吃過多的營養(yǎng)品和保健品。要避免辛辣刺激性的食物，避免過于油膩、燒烤、油炸等食物。在患者胃腸道已經(jīng)恢復(fù)的前提下，逐步過渡到正常的普通食物，不要給患者長期吃粥或者半流質(zhì)的食物，以免導(dǎo)致營養(yǎng)不良。3.合理起居，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)?；颊呋丶液笠⒁庑菹?，避免過度的勞累。術(shù)后兩周，患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆叩然顒?dòng)，一般每次不超過15分鐘為宜?；颊呋丶液髢蓚€(gè)月之內(nèi)要避免深蹲、提重物、扭腰、腰部用力等活動(dòng)?；颊咝枰３执蟊阃〞常苊獗忝睾痛蟊銜r(shí)過于用力。也要注意避免患者長期臥床不活動(dòng)，這樣容易導(dǎo)致血栓，反而不利于患者的恢復(fù)。4.調(diào)整心態(tài)，定期復(fù)查。患者術(shù)后要保持心態(tài)平和，既不自暴自棄，也不要過度緊張。家屬要根據(jù)患者的心情及時(shí)疏導(dǎo)。術(shù)后的復(fù)查非常重要，所以在術(shù)后要按照時(shí)間點(diǎn)定期復(fù)查，選擇合適的檢查項(xiàng)目，更好地監(jiān)測身體的各項(xiàng)指標(biāo)。2022年01月21日1185
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冼志勇副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 腎臟各部位都可以發(fā)生腫瘤。腎實(shí)質(zhì)絕大部分為腎癌，腎盂癌則來源于尿路上皮，兒童的則是腎母細(xì)胞瘤。 腎癌最為常見，高發(fā)于50-70歲。目前認(rèn)為其發(fā)病與遺傳、吸煙、高血壓等相關(guān)。戒煙及避免肥胖是預(yù)防腎癌的重要方法。 典型的臨床癥狀為：血尿 、腰痛、腹部腫塊。但現(xiàn)在典型的三聯(lián)征很少見，患者就診時(shí)往往為晚期或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的癥狀，如骨痛或持續(xù)性咳嗽。 目前主要的治療手段為外科手術(shù)治療。對于晚期轉(zhuǎn)移性腎癌，手術(shù)適用范圍相對較窄，一般僅為減瘤手術(shù)或?qū)D(zhuǎn)移病灶進(jìn)行手術(shù)，對于晚期轉(zhuǎn)移性腎癌主要的治療方式為藥物靶向治療，其他治療方式也有化療和放療。 影響腎癌預(yù)后的主要是病理分期，另外一些指標(biāo)異常也與腎癌預(yù)后相關(guān)，如乳酸脫氫酶是轉(zhuǎn)移性腎癌預(yù)后的危險(xiǎn)因素。 腎癌患者要進(jìn)行定期隨診，防止復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及新生腫瘤，對于隨診時(shí)間及隨診項(xiàng)目根據(jù)不同治療方式是不同的。 腎腫瘤最早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好。 B超是早期腎腫瘤最容易的檢測方法，一定要定期體檢，如果有癥狀的時(shí)候，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查才是正確的方法。2021年08月30日983
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賀秋明主治醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 最近碰到一個(gè)腎部分切除術(shù)后1個(gè)多月的患者因扛飲用水后出現(xiàn)劇烈腰痛，復(fù)查CT證實(shí)出血。這樣的例子在臨床中并不少見，但卻是完全可以避免的?，F(xiàn)就腎部分切除術(shù)后注意事項(xiàng)予以分享，希望能幫到部分患者，避免類似情況的發(fā)生。 大家都能感覺的到，隨著醫(yī)療條件的改善，小腎癌以及腎臟良性腫瘤的手術(shù)患者越來越多。而對于這部分患者我們手術(shù)方案是盡可能保留腎單位，也就是前面所說的腎部分切除術(shù)。對于腎癌患者可能有疑惑，腎部分切除術(shù)與腎根治性切除對比是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)更高？其實(shí)已經(jīng)有大量研究已經(jīng)證實(shí)，對于1-2期腫瘤，尤其是小于7cm的腫瘤，只要技術(shù)上可完整切除腫瘤，腎部分切除術(shù)與腎根治性切除對比腫瘤控制療效是一樣的，而且遠(yuǎn)期腎功能不全風(fēng)險(xiǎn)更低。因此腎部分切除術(shù)已經(jīng)成為1期腫瘤患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。但是腎部分切除術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)較腎癌根治術(shù)明顯增加?？赡芎芏嗖∪艘詾榍谐麄€(gè)腎臟比切除一部分腎臟難度更大，風(fēng)險(xiǎn)更高，實(shí)際卻剛好相反。如下圖所示，腎部分切除術(shù)中主刀醫(yī)生需分離腎臟血管后保護(hù)好，然后術(shù)中阻斷腎臟血流，完整切除腫瘤后通過縫合止血對合腎臟切面后松開腎臟血流，而根治性切除則完全結(jié)扎離斷腎門血管，完整切除腎臟。因此腎部分切除手術(shù)術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)更高?；颊咝枳⒁庖韵率马?xiàng)。腎部分切除注意事項(xiàng)：術(shù)后引流管觀察：腎部分切除術(shù)患者常規(guī)都會(huì)留置術(shù)區(qū)引流管，術(shù)后需密切觀察引流液量，引流顏色及引流速度，如出現(xiàn)快速大量的鮮紅色引流液應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)處理，避免耽誤病情。正常情況下，引流管引流少許淡紅色引流液，當(dāng)引流液少于30ml時(shí)可拔除引流管，一般于術(shù)后3-5天拔除引流，部分淋巴漏患者需要長期留置，視引流液量適時(shí)拔除。術(shù)后飲食：目前腎部分切除術(shù)多采取經(jīng)后腹腔入路手術(shù)，對腸道干擾小，患者術(shù)后第一天可進(jìn)食少許白開水，腸道排氣后可進(jìn)食流質(zhì)（牛奶、湯、果汁等），后慢慢過渡至半流質(zhì)（稀飯、米糊等），一般1周后可正常進(jìn)食米飯，1月后基本可恢復(fù)正常飲食。在進(jìn)食過程中一定要遵循少食多餐的原則，如感腹脹、嘔吐不適，應(yīng)停止進(jìn)食，遵醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)食。術(shù)后傷口：術(shù)后傷口一般7-10天可拆線，具體視傷口愈合情況而定。引流管口位置愈合稍慢，待閉合后可行簡單沖洗淋浴。術(shù)后復(fù)查：患者首次復(fù)查一般為術(shù)后3月，項(xiàng)目包括胸腹部CT、血常規(guī)、腎功能等，此后依據(jù)術(shù)后病理及分期而定；術(shù)后活動(dòng)：一般情況下患者術(shù)后第一天即可輕微活動(dòng)，但臨近腎門位置腫瘤術(shù)后建議臥床休息3天，降低出血風(fēng)險(xiǎn)，具體遵醫(yī)生遺囑?；颊咝g(shù)后1月后可行簡單活動(dòng)（如散步），切記3月內(nèi)不可行劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力活動(dòng)，包括提重物，抱小孩，性生活，跑步，以及快速起身，彎腰等等。 如果術(shù)后出現(xiàn)劇烈腰痛，嚴(yán)重肉眼血尿，或者心慌、乏力等不適時(shí)，請絕對臥床休息，立即通知家人并即刻附近就診排除出血可能，避免耽誤治療，危及生命。2021年08月09日6670
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賀秋明主治醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)常在門診被患者焦急地問到“醫(yī)生，我腎上長了一個(gè)腫瘤，我該怎么辦？要不要緊？”今天就這個(gè)問題給大家簡單介紹下腎臟腫瘤。 大家都知道，腎臟就是我們俗話所說的腰子，正常情況下，每個(gè)人應(yīng)該有2個(gè)腎臟，所謂腎腫瘤就是腰子里面長出異常的東西。 隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤到底該怎么辦？建議患者如果發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤，不要慌張，建議就診于相關(guān)專業(yè)科室（一般泌尿外科診治），明確腫瘤良惡性，大小，位置，與周邊重要臟器的關(guān)系以及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。因?yàn)檫@些因素決定了整個(gè)治療決策。腫瘤的良惡性：腎臟腫瘤以惡性腫瘤居多，但不管良惡性，絕大部分腎臟腫瘤可以通過術(shù)前影像學(xué)資料（如超聲/CT/MRI等）明確腫瘤性質(zhì)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。1.1腎臟良性腫瘤 ：腎臟良性腫瘤以腎錯(cuò)構(gòu)瘤最為常見，又名腎血管平滑肌脂肪瘤，顧名思義即由脂肪/血管/平滑肌組成，術(shù)前大部分可通過影像檢查明確診斷，部分缺乏脂肪成分的錯(cuò)構(gòu)瘤與惡性腫瘤鑒別困難，需要最終通過病理明確診斷。治療上小于4cm的良性腫瘤以觀察為主（部分影響腎功能的小腫瘤可考慮早期手術(shù)干預(yù)）；而對于大于4cm的腫瘤，由于腫瘤可能影響腎臟功能，造成腰痛或者存在破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，可選擇手術(shù)切除。手術(shù)方式選擇多選擇腹腔鏡或者機(jī)器人輔助腹腔鏡等微創(chuàng)治療方式。腎囊腫也是腎臟常見的良性腫瘤，囊腫通俗講就是腎里面長了個(gè)水泡，單純囊腫都是良性，如果囊腫合并分隔開，囊壁強(qiáng)化等特點(diǎn)需要警惕囊性腎癌的可能。治療前需明確性質(zhì)，選擇不同的治療方式。1.2腎惡性腫瘤腎惡性腫瘤就是我們常說的腎癌了，95% 的腎癌患者術(shù)前可通過影像學(xué)檢查明確腫瘤性質(zhì)，病理類型以腎透明細(xì)胞癌最為常見，其次還有腎乳頭狀細(xì)胞癌，嫌色細(xì)胞癌以及集合管癌等。早期沒有轉(zhuǎn)移的腎癌很大一部分可通過手術(shù)切除達(dá)到臨床治愈的效果。手術(shù)方式的選擇包括腹腔鏡，機(jī)器人輔助腹腔鏡以及開放腎切除/腎部分切除術(shù)。方式選擇主要決定于主刀醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，腫瘤大小，腫瘤與腎集合系統(tǒng)以及腎血管的關(guān)系。一般來講，對于小于7cm的腫瘤，只要技術(shù)可行，都可以選擇保留腎單位手術(shù)治療。至于微創(chuàng)還是開放手術(shù)，目的都是保證無瘤原則下完善切除腫瘤，而不是盲目的選擇或推崇微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)雖然可以減少創(chuàng)傷，但開放很多時(shí)候是無法被替代的。對于大于7cm的腫瘤，很多情況下會(huì)選擇切除腎臟。但是對于外生為主，包膜完整/邊界清晰，尤其合并對側(cè)腎臟功能受損的情況，腎部分切除仍然是治療最佳的治療選擇。而晚期轉(zhuǎn)移性腎癌，應(yīng)依據(jù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的力量選擇最佳的治療方式，治療一般為靶向治療為基礎(chǔ)的綜合治療。隨著近年來免疫治療的快速發(fā)展，靶向聯(lián)合免疫可為患者帶來更好的治療效果及生活質(zhì)量。因此高危轉(zhuǎn)移性腎癌免疫治療已經(jīng)占據(jù)半壁江山。而手術(shù)治療在晚期手術(shù)中的作用仍存在爭議。個(gè)人以為，晚期腎癌患者如果一般體能好，且原發(fā)灶負(fù)荷大時(shí)可考慮性姑息性腫瘤切除，改善患者生存。最后告訴大家，總體而言腎癌治療療效是優(yōu)于其他大部分腫瘤的。因此發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤不要慌，及時(shí)就診，接受規(guī)范的治療，爭取最佳的治療效果。2021年08月04日1270
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張際青主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 泌尿外科 腎腫瘤手術(shù)以后有以下幾個(gè)注意事項(xiàng)： 第一、體位，一般是根據(jù)麻醉需要，去枕或者平臥六個(gè)小時(shí)，頭偏向一側(cè)，要防止嘔吐和誤吸。 第二、管路的問題，保持傷口引流管引流通暢，防止?fàn)坷?、打折，還有脫出。 第三、飲食，在排氣，胃腸功能恢復(fù)以后，開始進(jìn)食流食，逐漸改為半流食或者普通食品。要少食多餐，觀察有沒有腹脹的發(fā)生。 第四、活動(dòng)，手術(shù)后六小時(shí)可以改為半臥位，床上活動(dòng)，手術(shù)后第一天再下地，然后再逐漸的增加活動(dòng)量。每天活動(dòng)都有要求，是沒有心慌、頭暈、出虛汗等不適的癥狀，然后可以逐漸增加活動(dòng)的時(shí)間。 第五、其他，包括還要防止血栓的形成，一個(gè)是活動(dòng)，有些患者可以穿彈力襪等，主要是這些事項(xiàng)。2021年07月06日933
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