視盤水腫

視盤水腫是由于炎癥、感染、浸潤、壓迫、中毒代謝等，導致視盤周圍神經(jīng)纖維腫脹、出血，腫脹的神經(jīng)纖維和間質(zhì)液體浸潤視盤，造成的非炎癥性、阻塞性的水腫。

視物模糊、視野缺損是本病最典型、最主要的癥狀。

基本病因

視盤水腫主要病因是顱內(nèi)高壓、視神經(jīng)炎、惡性高血壓、糖尿病、低眼壓、眶內(nèi)腫瘤、假性視乳頭水腫等。這些疾病均可導致視盤周圍神經(jīng)纖維腫脹、出血，腫脹的神經(jīng)纖維和間質(zhì)液體浸潤視盤，導致視盤前后兩側(cè)壓力關系變化，引起視盤水腫。

• 顱內(nèi)高壓：顱內(nèi)高壓是視盤水腫最重要的原因。顱內(nèi)壓增高，常因腦腫瘤、腦炎等疾病引起，導致視盤后方壓力增高，引起視盤水腫。
• 視神經(jīng)炎：視神經(jīng)的分支在眼球內(nèi)于視盤處匯集穿出，最終將視覺信號傳導入腦。當視神經(jīng)發(fā)炎時，穿過視盤的視神經(jīng)腫脹，壓迫視盤，引起視盤水腫。
• 惡性高血壓：起病迅速，血壓升高明顯的一種高血壓。當發(fā)生惡性高血壓時，視盤及其周圍的血管短時間內(nèi)充血腫脹，易引起出血及滲出，導致視盤水腫。
• 糖尿病：長期糖尿病患者易發(fā)生微血管病變，易發(fā)生在視網(wǎng)膜，造成出血、滲出，引發(fā)視盤水腫。
• 眶內(nèi)腫瘤：如視網(wǎng)膜母細胞瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤等，眶內(nèi)腫瘤會壓迫視盤、視神經(jīng)等正常結(jié)構(gòu)，引起視盤水腫。
• 低眼壓：常由外傷引起。驟降的眼壓破壞正常視盤前后側(cè)壓力關系，引起視盤水腫。
• 假性視乳頭水腫：是一種先天視盤形態(tài)的異常，可終生不引起任何癥狀，也可造成視盤擁擠。若造成視盤擁擠，隨著年齡的增長，易導致真性的視盤水腫。

高危人群

下述人群更容易患視盤水腫，需加以注意：

• 腫瘤患者：腦腫瘤易引起顱內(nèi)高壓，眶內(nèi)腫瘤會直接壓迫眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu)，兩者均會破壞正常視盤前后兩側(cè)壓力平衡，引起視盤水腫。
• 慢性糖尿病患者：長期糖尿病患者易發(fā)生微血管病變，引起視網(wǎng)膜、視盤的出血和滲出，引發(fā)視盤水腫。
• 視神經(jīng)炎患者：視神經(jīng)炎癥會引發(fā)視盤周圍滲出，進而擠壓視盤，導致視盤水腫。
• 假性視乳頭水腫患者：此類患者可能因視盤形態(tài)異常造成視盤擁擠，隨著年齡增長，容易引起真性視盤水腫。

視物模糊、視野缺損是視盤水腫最主要的癥狀。大部分患者會出現(xiàn)不同程度的視力下降，部分患者可因原發(fā)的顱內(nèi)高壓出現(xiàn)頭痛、短時間內(nèi)的失明、間歇性復視、耳鳴等癥狀。

典型癥狀

• 視物模糊：大部分患者都有不同程度的視物模糊。視物模糊可為短時間內(nèi)發(fā)生，但很快完全恢復，一天中可發(fā)生數(shù)次。發(fā)生時可無明顯誘發(fā)因素，也可因突然的體位改變或輕壓眼球出現(xiàn)。
• 視野缺損：呈持續(xù)性，提示視盤周圍有出血滲出，常隨視盤水腫的進展進一步而加重。
• 色覺減退：常出現(xiàn)在視盤水腫晚期，辨認顏色的能力下降，提示視力完全恢復可能較小。
• 黑矇：幾十秒到數(shù)分鐘內(nèi)，眼睛視物時看不見或看不清物體，感到眼前發(fā)黑。
• 耳鳴：在無外部聲源時，感受到無意義的聲音，呈搏動有節(jié)律的響起，可為刺耳的尖聲或低低的刮風聲。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥為失明。

本病可以通過下列方法進行預防：

• 腫瘤患者：腫瘤患者應積極治療腫瘤，警惕視盤水腫發(fā)生的可能，當出現(xiàn)視物模糊時及時就醫(yī)。
• 慢性糖尿病患者：應積極控制血糖，隨時監(jiān)測，當發(fā)現(xiàn)血糖異常升高或出現(xiàn)視力改變等狀況時及時就醫(yī)。
• 視神經(jīng)炎患者：積極控制炎癥，遵醫(yī)囑服用藥物。當出現(xiàn)視力缺損、視力模糊時，患者需及時就醫(yī)，減少視力損害。
• 假性視乳頭水腫患者：應隨年齡增長，定期每年檢查眼底，直至成年。同時警惕眼部癥狀，若出現(xiàn)視力減退、視野缺損時，應及時就醫(yī)檢查。

當醫(yī)生懷疑是視盤水腫時，通常對患者進行病史詢問，在得到如腦腫瘤、糖尿病等病史后，可能進一步通過頭部 X 片或 CT、眼底檢查、裂隙燈顯微鏡檢查等予以確診。具體檢查方法如下：

• 頭部 X 片或 CT：可通過該檢查觀察到患者顱內(nèi)是否有腫瘤、血腫等占位性病變，幫助排查視盤水腫的病因。
• 眼底檢查：通過在暗室中手持眼底鏡照射眼底，可以觀察眼底出血、滲出及其他情況，評估視盤水腫程度，診斷疾病。
• 裂隙燈顯微鏡檢查：集中光源照亮檢查部位，可清楚顯示眼底的微小病變。用于觀察眼底及視盤的微小血管病變、出血等，用于疾病的診斷和病情進展的評估。

視盤水腫的治療，主要是針對原發(fā)疾病的病因治療如去除顱內(nèi)的占位性病變。若視盤水腫的病因不明，或原發(fā)疾病不能去除，則采取對癥治療，用藥物或手術(shù)降低顱內(nèi)壓，改善病情，減少或延緩損傷。

藥物治療

• 脫水劑：常見的脫水劑有甘露醇、復方甘油、地塞米松、呋塞米等。這類藥物可以減少顱內(nèi)體液含量，快速改善顱內(nèi)壓增高的情況，能夠及時緩解病情，減少視力損傷和并發(fā)癥的發(fā)生。

手術(shù)治療

• 視神經(jīng)鞘減壓術(shù)：又稱視神經(jīng)開窗術(shù)。該手術(shù)屬于對癥治療。通過將視神經(jīng)鞘膜切開或切除，使鞘內(nèi)腦脊液經(jīng)此引流，達到降低顱內(nèi)壓的目的。
• 腦脊液分流術(shù)：該手術(shù)屬于對癥治療。通過將腦脊液引導到腹腔、心房等部位，直接控制顱內(nèi)壓。進行該手術(shù)后，患者可以長期維持正常的顱內(nèi)壓。
• 顱內(nèi)血腫引流術(shù)：該手術(shù)是在血腫附近的表面開顱，用引流管導出顱內(nèi)出血。該手術(shù)屬于病因治療，通過解決顱內(nèi)血腫，恢復顱內(nèi)壓，治療視盤水腫。
• 腦瘤手術(shù)：該手術(shù)屬于病因治療，切除顱內(nèi)的腫瘤，即可去除顱內(nèi)占位性病變，緩解顱壓高的癥狀。

• 養(yǎng)成良好的用眼習慣，注意休息，避免過度用眼。
• 戒煙、戒酒。
• 保護眼部，避免眼部受傷。
• 保持平和樂觀的心態(tài)。
• 飲食：進食富含維生素、纖維素的食物，并防止便秘。避免刺激性的食物。
• 定期復查：患者要嚴格遵醫(yī)囑定期復查。

若不接受正規(guī)治療，等到視網(wǎng)膜動脈狹窄、鞘膜形成，或視盤變得蒼白，患者的視神經(jīng)損傷將不可逆轉(zhuǎn)，導致視功能障礙覆蓋到視力、色覺、視野等各個方面，嚴重影響日常生活。

經(jīng)過正規(guī)治療，去除了病因后，視盤水腫可以在 1~2 個月內(nèi)消失，視功能損傷將不會再加重。雖然已經(jīng)產(chǎn)生的視神經(jīng)損傷難以逆轉(zhuǎn)，但若治療及時，視神經(jīng)損傷輕微，對患者的日常生活基本不構(gòu)成影響。