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喬彤主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 對(duì)于2歲以上的兒童完全可以使用三棱鏡加交替遮蓋法,對(duì)于1歲到2歲的孩子有的也可以使用。 檢查看遠(yuǎn)的斜視度,三棱鏡的長(zhǎng)的垂直平面一定要與眼瞼平行,而不是于斜視眼球的角膜平行;檢查近距離的斜視角時(shí),盡量靠近角膜(以不傷害角膜為準(zhǔn)),棱鏡偏鼻側(cè)。 對(duì)于戴鏡的斜視,高度近視的三棱鏡檢查會(huì)偏高,高度遠(yuǎn)視會(huì)偏低,手術(shù)時(shí)可以適當(dāng)做調(diào)整。 看遠(yuǎn)時(shí)第三幅圖(最右邊一幅)是正確的方法看近時(shí)三棱鏡的檢查方法,第三幅(最右邊一幅)是正確的2011年05月21日 6250 0 0
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2009年07月26日 22448 0 0
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吳倩主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 先天性內(nèi)斜視的診斷 先天性內(nèi)斜視一般在生后或生后數(shù)日內(nèi)發(fā)生內(nèi)斜,因患兒父母很少在新生兒時(shí)期就診,故臨床上很少見到先天性內(nèi)斜視,多見的是生后早期發(fā)現(xiàn)有斜視。因?yàn)榛純焊改笇?duì)嬰兒一歲以內(nèi)的雙眼眼位情況,常常不能作出準(zhǔn)確客觀的判斷,有可能把雙眼視軸平等的不穩(wěn)定性,誤認(rèn)為是先天性內(nèi)斜。此外在嬰兒時(shí)期,由于鼻部尚未發(fā)育完善,多有內(nèi)眥贅皮及“假性內(nèi)斜視”,也容易造成混淆。有些后天性調(diào)節(jié)性斜視,也可以在這個(gè)時(shí)候發(fā)生,以上這些,都可引起診斷上的混亂。 1.大多數(shù)先天性內(nèi)斜視患者:第一眼位有交替注視,雙眼視力相等,向兩側(cè)看時(shí)有交叉注視,即向右看時(shí),左眼注視,向左看時(shí),右眼注視。少數(shù)患者無交替性注視,斜視眼可發(fā)生弱視,弱視發(fā)生率約占40%,并且弱視程度很深,伴有旁中心注視。 2.斜視角大;一般大于30△,約有50%患者超過50△,遠(yuǎn)近距離斜視角相等,且穩(wěn)定,不受調(diào)節(jié)影響,偶見斜角在幾個(gè)月內(nèi)有明顯改變。應(yīng)該注意患兒兩眼常常不能外展,但這不是雙眼外展神經(jīng)麻痹,而是繼發(fā)于交叉注視的結(jié)果。另一種情況是,先天性內(nèi)斜視患兒偏斜度較大,且有弱視,但無交叉注視,此容易將有旁中心注視眼誤認(rèn)為是一側(cè)外展神經(jīng)麻痹。事實(shí)上,先天性單側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹是很少見的。 先天性內(nèi)斜也應(yīng)與眼球后退綜合征、Mobius綜合征、外展神經(jīng)麻痹來鑒別,其鑒別方法如下:①將患兒頭部固定于直立位,使患兒頭部輕微地水平快速及緩慢轉(zhuǎn)動(dòng),給迷路以刺激,尤其是水平半規(guī)管,瞬間可出現(xiàn)一細(xì)微的外展運(yùn)動(dòng),發(fā)能密切觀察,可以發(fā)現(xiàn);②將有交叉性注視的先天性內(nèi)斜患兒,包括一眼數(shù)日,則另一眼可產(chǎn)生外展運(yùn)動(dòng);③牽引試驗(yàn),在全身麻醉下,有交叉注視的先天性內(nèi)斜患兒,牽引試驗(yàn)正常,外展時(shí)被動(dòng)性阻力。如麻醉加深時(shí),內(nèi)斜視可以消失,并且可呈現(xiàn)外斜。 3.常合并垂直性斜視:先天性內(nèi)斜視患兒至2~3歲時(shí),可出現(xiàn)分離性垂直性斜視表現(xiàn)為非注視眼上轉(zhuǎn)、外旋,注視眼下轉(zhuǎn)、內(nèi)旋;78%患者伴有下斜肌功能過強(qiáng);還可見眼球震顫,為旋轉(zhuǎn)性或水平性,震顫有時(shí)是隱性的,僅僅在遮蓋一眼后出現(xiàn),或在內(nèi)收時(shí)眼震減輕,外展時(shí)眼震增加。 4.睫狀肌麻痹屈光檢查證明輕度、中度遠(yuǎn)視占90%,雙眼屈光相近似,散光或近視也可存在。 5.AC/A正常 6.①測(cè)量斜視角,由于嬰幼兒不易做三棱鏡遮蓋試驗(yàn),常用Hirschberg和Krimsky方法測(cè)量,令患兒注視燈光,用基底向外三棱鏡看用多大度數(shù)能將角膜反光點(diǎn)映在角膜中央即為斜角。 ②散瞳驗(yàn)光。 ③較大兒童做知覺試驗(yàn)。2009年07月26日 10566 0 2
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項(xiàng)道滿主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 包括先天性斜視在內(nèi)的兒童斜視對(duì)視力危害發(fā)生早,影響大。合并各種垂直肌麻痹時(shí)影響更大,由于發(fā)病早,患兒就診年齡小,檢查不能配合,所以臨床上檢查治療均較為復(fù)雜、困難。雖然現(xiàn)有斜視的檢查方法很多,包括同視機(jī)檢查、視野弧檢查、三棱鏡檢查等等。但是由于兒童的配合程度較差。所以現(xiàn)有的檢查方法,實(shí)際上很少適合低年齡兒童或者是智力低下的病人(包括成人)。即使是眼肌專業(yè)的眼科醫(yī)生,對(duì)這類病人也常常感到非常棘手。計(jì)算機(jī)科學(xué)的進(jìn)步,使圖像的獲取簡(jiǎn)單而且快捷,為了解決實(shí)際工作中的這一難題,探討學(xué)齡前兒童復(fù)雜斜視診斷與治療的方法。廣州市兒童醫(yī)院眼科項(xiàng)道滿主任支持研究了一種“計(jì)算機(jī)輔助的兒童斜視客觀定量診斷技術(shù)”客觀地獲取兒童斜視度數(shù)的方法,在臨床中通過引入了這一技術(shù),使需要手術(shù)的斜視兒童手術(shù)年齡大大提前,手術(shù)一次成功率可達(dá)95%。2008年04月16日 4165 0 0
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