小兒斜視

小兒斜視是指眼外肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)失常導(dǎo)致雙眼不能同時(shí)注視同一物體，由先天或后天的因素導(dǎo)致，癥狀為雙眼動(dòng)作不協(xié)調(diào)、視物重影等。

斜視的病因復(fù)雜，涉及眼睛調(diào)節(jié)功能、家族遺傳等多種學(xué)說(shuō)，部分斜視患者具有明顯的家族聚集發(fā)病的特點(diǎn)，具體病因目前尚不明確。有的嬰兒出生時(shí)就存在斜視，有些出生幾個(gè)月后出現(xiàn)斜視，有些是長(zhǎng)大后或成人后出現(xiàn)的。兒童斜視常見(jiàn)于以下情況：

• 先天性神經(jīng)肌肉發(fā)育不良，有的人甚至眼外肌天生缺少或畸形。
• 染色體變異、基因疾病，如唐氏綜合征。
• 家族或父母中有人患斜視。
• 嬰幼兒生產(chǎn)過(guò)程異常，如難產(chǎn)、宮內(nèi)窒息、產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖腹產(chǎn)等因素可對(duì)眼部產(chǎn)生損害，使得支配眼球的神經(jīng)、肌肉發(fā)生異常。
• 兒童具有明顯的屈光異常，如遠(yuǎn)視眼、近視眼、散光等。
• 其他后天疾病，如麻疹病毒感染累及眼肌。
• 由于試圖克服近視、遠(yuǎn)視、散光等視力問(wèn)題引起。

斜視是一種常見(jiàn)的視覺(jué)障礙，患者最主要的臨床表現(xiàn)為一只眼注視時(shí)，另一只眼視軸偏離平行的異常眼位，可能會(huì)對(duì)行走和平衡等所需要雙眼視覺(jué)功能產(chǎn)生負(fù)面影響。有些患者合并明顯的屈光不正；有些兒童患者，合并弱視。

典型癥狀

• 一只眼注視目標(biāo)時(shí)，另一只眼出現(xiàn)偏斜，但部分患者偏斜并不明顯，或呈間歇性，很難發(fā)現(xiàn)。
• 眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)不同程度受限或正常。
• 復(fù)視，將單一目標(biāo)看成 2 個(gè)影像。由于復(fù)視干擾而引起辨向能力喪失，可出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，患者常會(huì)自動(dòng)閉上一只眼睛，以減輕復(fù)視的干擾。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 代償性頭位，有些斜視患者常采用偏頭、側(cè)臉等一些特殊的頭位來(lái)克服視物時(shí)的不適。
• 畏光，強(qiáng)光下習(xí)慣性瞇著或閉著一只眼。
• 容易出現(xiàn)視疲勞，視物不能持久，害怕注視尖銳物體或相同物體密集擺放排列。
• 合并屈光不正、弱視時(shí)，視物模糊、視力低下。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：怎樣判斷孩子眼睛斜視？

在懷疑孩子出現(xiàn)斜視的時(shí)候，可以將一個(gè)手電筒打開(kāi)，放在距離孩子面部一尺左右的地方，光線要集中在孩子的鼻梁部位。這時(shí)，家長(zhǎng)可以觀察到孩子的眼睛里會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)反光點(diǎn)，根據(jù)該反光點(diǎn)是否在瞳孔的中央來(lái)初步判斷孩子有沒(méi)有斜視。

當(dāng)然，最好的確診的方法，還是到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)。

• 平時(shí)要注意觀察孩子的眼睛，注意觀測(cè)雙眼的協(xié)調(diào)能力。最好每年都要請(qǐng)眼科醫(yī)生對(duì)孩子進(jìn)行常規(guī)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)斜視。
• 對(duì)有屈光不正的孩子，要及時(shí)佩戴眼鏡，防止斜視和弱視的發(fā)生。
• 有斜視遺傳史的孩子，應(yīng)盡早進(jìn)行眼部檢查。
• 注意眼部衛(wèi)生和用眼習(xí)慣。不要在太強(qiáng)或太弱的光線下看書(shū)，不要看字跡不清晰的書(shū)，不要躺著看書(shū)，不要長(zhǎng)時(shí)間看電視和玩游戲。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、眼外觀檢查、視力檢查、遮蓋試驗(yàn)、眼球運(yùn)動(dòng)檢查、傾斜角檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 眼外觀檢查：通過(guò)眼外觀檢查，可發(fā)現(xiàn)眼位偏斜、瞼裂不等大、顏面不對(duì)稱、及出現(xiàn)代償性頭位等，可幫助醫(yī)生對(duì)斜視做出診斷。
• 視力檢查及屈光檢查：斜視一般會(huì)伴有屈光異常，導(dǎo)致視力下降。因此，遠(yuǎn)視力、近視力及矯正視力檢查對(duì)于診斷斜視也很重要。對(duì)于高度近視、散光者及青少年患者，必須散瞳后進(jìn)行屈光檢查。
• 遮蓋試驗(yàn)：遮蓋試驗(yàn)可簡(jiǎn)單準(zhǔn)確地對(duì)斜視進(jìn)行定性檢查。
• 檢查眼球的運(yùn)動(dòng)：通過(guò)觀察眼球的主要運(yùn)動(dòng)方向，可以幫助醫(yī)生確定每條眼肌的功能有無(wú)異常。
• 斜視角檢查：通過(guò)各個(gè)位置斜視角的定量測(cè)量，可判斷出麻痹性斜視具體受損的肌肉，有助于診斷和未來(lái)治療方案的制定。臨床上常用的定量測(cè)量斜視角的方法有：角膜映光法、同視機(jī)檢查法、三棱鏡配合遮蓋法等。
• 其他檢查：斜視計(jì)測(cè)量斜視角法、馬氏桿加三棱鏡檢查法、視野計(jì)測(cè)量法等可以輔助醫(yī)生診斷斜視。

兒童斜視一經(jīng)確診即應(yīng)開(kāi)始治療。有的兒童斜視合并明顯屈光不正，如遠(yuǎn)視眼，首先應(yīng)配鏡矯正遠(yuǎn)視眼等屈光不正。若斜視未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，已經(jīng)形成弱視，應(yīng)首先矯正弱視，待兩眼視力平衡后，再運(yùn)用非手術(shù)或手術(shù)的方法矯正斜視。

藥物治療

• 散瞳劑和縮瞳劑：用阿托品散瞳可以矯正或部分矯正因屈光調(diào)節(jié)異常導(dǎo)致的內(nèi)斜視。滴用縮瞳劑可以形成藥物性近視，減弱中樞性調(diào)節(jié)，對(duì)矯正高 AC/A 型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視有效。
• A 型肉毒素：各種原因造成某條眼肌麻痹，對(duì)側(cè)拮抗肌正常，兩條肌肉牽拉眼球的力量不平衡，會(huì)導(dǎo)致斜視?？稍趯?duì)側(cè)拮抗肌肉內(nèi)注射肉毒素，肉毒素有神經(jīng)毒性，可麻痹拮抗肌，兩側(cè)肌肉都麻痹，力量平衡，可減小或消除斜視。

手術(shù)治療

手術(shù)原理為通過(guò)切斷、縫合等方法縮短或者延長(zhǎng)眼外肌的長(zhǎng)度，從而移動(dòng)著力平衡點(diǎn)，進(jìn)而改變眼外肌對(duì)眼球的牽拉力量，使眼球恢復(fù)受力平衡，最終消除斜視。手術(shù)的目的不僅是改善外觀，更重要的是使雙眼視功能盡量恢復(fù)正常。

• 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前遵醫(yī)囑完善常規(guī)檢查及眼科?？茩z查，排除手術(shù)禁忌；手術(shù)前 3 天，遵醫(yī)囑常規(guī)抗生素眼藥水滴雙眼；術(shù)前遵醫(yī)囑禁飲食。

• 術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：
  眼睛腫脹：術(shù)后早期個(gè)別有青紫現(xiàn)象，2~3 天內(nèi)腫脹明顯，一般 7 天后可消失。

  眼睛疼痛：患者術(shù)后傷口可能會(huì)有些疼痛，但會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸減輕。

  眼睛充血、水腫：患者術(shù)后可出現(xiàn)眼睛充血、水腫，一般可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。

  眼癢：多由于產(chǎn)生縫線肉芽腫，使用絲線，尤其是比較粗的絲線，作為肌肉縫線時(shí)容易產(chǎn)生。

• 術(shù)后注意事項(xiàng)及護(hù)理：
  術(shù)后次日復(fù)查，包括視力、裂隙燈、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)檢查，對(duì)術(shù)后早期過(guò)矯進(jìn)行處理。術(shù)后 1 個(gè)月復(fù)查，遵醫(yī)囑檢查眼位情況、雙眼視覺(jué)功能恢復(fù)情況、切口愈合情況和有無(wú)發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后 3 個(gè)月時(shí)復(fù)查，以便醫(yī)生了解眼位情況、雙眼視覺(jué)功能恢復(fù)情況和有無(wú)發(fā)生并發(fā)癥等。

  術(shù)后應(yīng)保持敷料清潔、干燥，洗漱時(shí)盡量避免沾水，避免揉搓術(shù)眼。

  遵醫(yī)囑按時(shí)滴抗生素眼藥。

  外出需戴防風(fēng)塵及紫外線眼鏡，防止沙子、異物等進(jìn)入眼睛。

  術(shù)后患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間恢復(fù)，如無(wú)明顯異常，可進(jìn)行看書(shū)、看報(bào)紙等日?；顒?dòng)。

  術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi)避免游泳，預(yù)防眼部感染。

  術(shù)后需要多吃一些富含維生素、蛋白質(zhì)的飲食，這樣可以增強(qiáng)體質(zhì)，利于身體康復(fù)。

  避免強(qiáng)烈的陽(yáng)光、燈光的照射。

• 術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)：像任何手術(shù)一樣，矯正斜視的手術(shù)也存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

  當(dāng)患有嚴(yán)重斜視的時(shí)候，可能需要多次手術(shù)才能完全矯正。

  永久復(fù)視。這種情況下需要特殊的眼鏡來(lái)矯正視力。

  感染。當(dāng)眼睛周?chē)蟹e聚膿液時(shí)，就會(huì)滋生細(xì)菌。這種情況下需要抗生素和引流治療。

  眼肌脫離位置。需要進(jìn)一步手術(shù)治療。

  視力喪失。這種情況及其罕見(jiàn)。

其他治療

• 弱視治療：當(dāng)合并弱視時(shí)，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院配戴矯正眼鏡。單眼弱視者，醫(yī)生會(huì)建議用臨時(shí)眼罩遮蓋健康的眼睛，強(qiáng)迫弱視眼視物。

• 光學(xué)治療：
  框架眼鏡：輕微的屈光不正不需要矯正，如果內(nèi)斜視患者有明顯的遠(yuǎn)視，且該患者的內(nèi)斜視的部分或全部原因與遠(yuǎn)視有關(guān)，應(yīng)及時(shí)配鏡矯正。

  三棱鏡：有復(fù)視的斜視患者，配戴三棱鏡使兩眼視軸平行，可以在主要視野消除復(fù)視。

• 視軸矯正訓(xùn)練：這是指視軸矯正師在眼科醫(yī)師的指導(dǎo)下完成雙眼視覺(jué)與眼前運(yùn)動(dòng)相關(guān)的各項(xiàng)檢查，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙眼視覺(jué)功能訓(xùn)練，可以補(bǔ)充和鞏固手術(shù)效果。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：小兒斜視治療的最佳時(shí)機(jī)是什么時(shí)候？

答：對(duì)于兒童的共同性內(nèi)斜視，建議早期治療，若不能及時(shí)治療，待 12 歲以后可能會(huì)喪失雙眼視覺(jué)功能。此時(shí)即使手術(shù)解決了斜視，也只是起到了美容的效果而已。

對(duì)于斜視輕微者，可以根據(jù)視功能的好壞決定手術(shù)時(shí)間。

對(duì)于非共同性斜視的手術(shù)時(shí)機(jī)，一般在出現(xiàn)斜視半年以后，斜視度數(shù)穩(wěn)定之后再行手術(shù)治療。

斜視患者在日常生活中，要注意對(duì)眼睛的保護(hù)，注意用眼衛(wèi)生及避免過(guò)度用眼等方面。

• 注意用眼衛(wèi)生，勤洗手，不用臟手揉眼等。
• 避免不間斷長(zhǎng)時(shí)間用眼，每個(gè) 1 小時(shí)建議適當(dāng)休息，可以遠(yuǎn)眺等。
• 一部分術(shù)后的人群需進(jìn)行眼肌的訓(xùn)練，如輻輳訓(xùn)練等。任何訓(xùn)練都應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下進(jìn)行。
• 監(jiān)測(cè)病情變化，一旦出現(xiàn)反復(fù)或其他不適，建議盡快就醫(yī)。

治愈情況：斜視能否治愈與斜視的類型，以及是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療有關(guān)，多數(shù)可以通過(guò)手術(shù)治愈。

危害性

• 影響外觀：患斜視后，雙眼不能同時(shí)視物，導(dǎo)致外觀上和其他人有所不同，對(duì)患者心理產(chǎn)生一定的影響。
• 影響立體視：斜視不能精確判斷物體距離，在從事一些工作，尤其一些精細(xì)的工作，可能會(huì)受到影響，甚至不能勝任。
• 出現(xiàn)并發(fā)癥：斜視還可能會(huì)并發(fā)弱視，而且有的斜視會(huì)導(dǎo)致歪頭等，出現(xiàn)全身骨骼發(fā)育異常，這些情況還會(huì)導(dǎo)致面部發(fā)育不對(duì)稱等。