陰莖癌

陰莖癌是一種發(fā)生于陰莖（男性外生殖器官，屬于泌尿系統(tǒng)的一部分）上的惡性腫瘤。目前在我國比較少見。

隨著年齡增長，陰莖癌的發(fā)生風(fēng)險也會增加，近 80% 的陰莖癌患者超過了 55 歲。

主要癥狀是陰莖無痛性菜花樣腫物，或結(jié)節(jié)、疣狀腫塊、潰瘍。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與基因突變有關(guān)。

危險因素

• HPV 感染：在所有陰莖癌中，近一半的患者都存在 HPV 感染。
• 未割包皮：統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，包皮割除后的男性陰莖癌發(fā)現(xiàn)風(fēng)險明顯更低。
• 包莖和包皮垢：未割包皮的男性中，有一部分可能出現(xiàn)包莖（包皮緊繃難以縮回），存在包莖的男性，陰莖癌很常見。此外，陰莖分泌物會在包皮下積聚，如果清潔不當(dāng)，會形成有異位的包皮垢。存在包皮垢的男性，陰莖癌發(fā)生風(fēng)險更高。
• 吸煙：吸煙會導(dǎo)致多種致癌突變出現(xiàn)，也會導(dǎo)致陰莖癌的發(fā)生風(fēng)險增高。
• 通過紫外線治療銀屑病：銀屑病患者在藥物治療基礎(chǔ)上，會添加紫外線激光治療。經(jīng)過這種治療的男性陰莖癌的發(fā)生風(fēng)險會升高。目前進行該治療時，醫(yī)生可能會遮擋男性生殖器進行保護。
• 年齡：隨著年齡增長，陰莖癌的發(fā)生風(fēng)險也會增加，近 80% 的陰莖癌患者超過了 55 歲。
• 艾滋病患者：艾滋病患者由于免疫力下降，陰莖癌的發(fā)生風(fēng)險會有所上升。

陰莖癌的典型表現(xiàn)是陰莖無痛性菜花樣腫物，或結(jié)節(jié)、疣狀腫塊、潰瘍。

典型癥狀

• 陰莖皮膚變化：早期可在陰莖頭見到丘疹、小皰或潰瘍，或者有疣狀、菜花樣腫塊。逐漸增大，經(jīng)久不愈。
• 包皮內(nèi)不適：包莖者不易見到病變，可能感到包皮內(nèi)有刺癢，或燒灼、疼痛感，在陰莖頭部摸到腫塊。
• 腫塊：腫瘤生長增大后，可清楚摸到腫塊，腫塊甚至擠壓尿道口，尿線變形。有感染時會有陰莖頭部疼痛、排尿不適等，感染的分泌物有惡臭。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 早期也可見到單側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，大腿根部摸到小腫塊，多為感染所致。

本病病因未明，也沒有特別的預(yù)防方法，高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。以下方法或許會對降低發(fā)生陰莖癌的風(fēng)險有所幫助：

• 割包皮：通過包皮環(huán)切割除包皮能夠降低陰莖癌的發(fā)生風(fēng)險。
• 注意外生殖器的衛(wèi)生：包莖包皮垢都會使陰莖癌風(fēng)險升高，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，及時治療包莖，能降低癌癥發(fā)生風(fēng)險。
• 預(yù)防 HPV 感染：陰莖癌的發(fā)生與 HPV 感染相關(guān)，性生活注意防護，接種疫苗等，均有助于預(yù)防 HPV 感染，從而預(yù)防陰莖癌。
• 戒煙：戒煙能降低包括陰莖癌在內(nèi)多種癌癥的發(fā)生風(fēng)險。

本病主要依靠病史問診、體格檢查、病理活檢、影像學(xué)檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 病理活檢：是確診陰莖癌的唯一方法。醫(yī)生通過活檢手段，取一小部分組織，送到病理實驗室，由病理科醫(yī)生在顯微鏡下檢查是否有癌細胞。
• 影像學(xué)檢查：如果懷疑癌細胞已擴散，通常會進行影像學(xué)檢查，包括 CT、磁共振（MRI）、B 超和 X 線。其中，CT 和 B 超還可用來引導(dǎo)穿刺。

陰莖癌主要通過手術(shù)切除，不能手術(shù)的早期患者，也可以使用放療。

如果癌細胞發(fā)生了轉(zhuǎn)移，除了手術(shù)，醫(yī)生通常還會加用化療。

主要治療方法包括手術(shù)治療、放療、化療和其他治療。

手術(shù)治療

陰莖癌無論是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，都需要進行手術(shù)切除。如果癌癥處于早期且病灶較小，可能只需要局部切除病灶，但如果癌癥已處于晚期，通常需要將整個陰莖一起切除。臨床上常用的手術(shù)方式包括：

• 陰莖切除術(shù)：是陰莖癌最常用的手術(shù)，根據(jù)病灶大小及侵犯范圍，部分或完全切除陰莖。對于晚期患者，如果腫瘤侵犯范圍較大，醫(yī)生除了切除陰莖，還可能摘出患者的睪丸。完全陰莖切除術(shù)后，只能坐著或蹲著小便。
• 包皮環(huán)切術(shù)：適用于局限于包皮早期小腫瘤，深部無浸潤，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。若僅行包皮環(huán)切術(shù)需要定期復(fù)查，嚴(yán)密觀測。
• 單純切除：這種手術(shù)會切除癌癥病灶，并切除部分周圍的健康組織，避免癌癥復(fù)發(fā)。
• 莫氏手術(shù)：醫(yī)生會像“剝洋蔥”一樣，一層一層切除皮膚，每切下一層就立刻進行病理檢查，如果發(fā)現(xiàn)有癌細胞則繼續(xù)切，直至顯微鏡下不再看到癌細胞為止。主要適用于陰莖原位癌和很早期侵犯不深的陰莖癌。
• 龜頭切除術(shù)：如果腫瘤只局限在龜頭部，醫(yī)生可行該手術(shù)，并在術(shù)后通過皮膚移植行龜頭重建。
• 淋巴結(jié)手術(shù)：醫(yī)生可以通過前哨淋巴結(jié)活檢了解癌細胞的侵犯程度，對于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，可行腹腔淋巴結(jié)清掃或盆腔淋巴結(jié)清掃。

放療

放療是陰莖癌重要治療方式之一，放射治療可以保存陰莖形態(tài)、性功能及患者站立排尿功能，并可提高患者生存率，也可作為術(shù)前、術(shù)后的輔助治療應(yīng)用在陰莖癌的治療中。

放療適應(yīng)證

• 腫瘤病灶很小，因身體條件無法進行手術(shù)，可使用放療。
• 對于病灶較大不易切除的治療，可在術(shù)前聯(lián)合化療，縮小病灶。
• 癌細胞擴散至淋巴結(jié)時，可用射線照射被侵犯的淋巴結(jié)。
• 癌細胞轉(zhuǎn)移至骨時，可用放療止痛。
• 癌細胞已發(fā)生轉(zhuǎn)移，可用放療對轉(zhuǎn)移灶進行治療。

放療常見并發(fā)癥

• 近期并發(fā)癥包括：包皮嵌頓、黏膜和皮膚水腫、濕性脫皮和排尿困難，通常在治療后 2 周內(nèi)消退。
• 遠期并發(fā)癥包括：毛細血管擴張、纖維質(zhì)炎和尿道狹窄。

化療

化療可在術(shù)前或術(shù)后使用，提高手術(shù)成功率，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。對于不能手術(shù)的轉(zhuǎn)移患者，化療能在全身殺死癌細胞。

常用藥：順鉑、氟尿嘧啶、紫杉醇、異環(huán)磷酰胺、絲裂霉素 C、卡培他濱。

通常聯(lián)合用藥，最常用的組合為順鉑 ＋ 氟尿嘧啶。

其他治療

對于較小的表淺腫瘤還可采用電灼或激光療法，可以控制病變還能保留陰莖的生理功能。

但若僅行電灼或激光療法需定期復(fù)查，嚴(yán)密觀測。

• 規(guī)律隨訪

  治療后的隨訪非常重要。隨訪不僅能幫助醫(yī)生了解療效，還能及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

• 性生活及生育
  陰莖癌本身并不會影響生精功能，是可以生育后代的。
  但是有些情況下，手術(shù)后可能難以保存性生活能力（比如陰莖全部切除手術(shù)后）。如有生育要求，可借助輔助生殖技術(shù)。
  此外，如果進行放化療，會對生殖系統(tǒng)尤其是睪丸生精功能造成損害。如有生育要求，可在放化療開始前取精液冷凍保存。

如果能及早發(fā)現(xiàn)進行切除，早期陰莖癌的 5 年生存率超過 80%。

一旦癌細胞轉(zhuǎn)移到附近淋巴結(jié)，5 年生存率會明顯下降到 48%。

如果發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，則情況更差。