中滲

中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，簡(jiǎn)稱中滲，是脈絡(luò)膜肉芽腫性炎癥，導(dǎo)致 Bruch 膜（位于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層與視網(wǎng)膜視部色素上皮間薄薄的一層膜狀結(jié)構(gòu)）損害，其屏障作用消失，脈絡(luò)膜新生血管經(jīng) Bruch 膜缺損處，進(jìn)入視網(wǎng)膜色素上皮下間隙或視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下。

本病好發(fā)于中青年，起病年齡多在 32～38 歲。多單眼發(fā)病，也有少數(shù)雙眼患病。

主要癥狀為中心視力下降，視物變形、變小，中心暗點(diǎn)，可造成永久性視力損害。

本病是由于脈絡(luò)膜肉芽腫性炎癥，導(dǎo)致 Bruch 膜損害引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 以弓形蟲(chóng)感染最多見(jiàn)，占總患者數(shù)的 1/3 以上。
• 我國(guó)則多與結(jié)核有關(guān)。
• 梅毒、組織胞漿菌病和萊姆病。

典型癥狀

• 本病多單眼發(fā)病，也有少數(shù)雙眼患病。
• 典型癥狀為中心視力下降、中央暗點(diǎn)、視物變形、變小。
• 常間歇性發(fā)作，往往持續(xù)一、二年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，整個(gè)病程可分為活動(dòng)期、恢復(fù)期、瘢痕期。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 新生血管性青光眼：可引起眼痛、畏光，當(dāng)眼壓嚴(yán)重升高時(shí)，可引起中到重度結(jié)膜充血，角膜水腫，虹膜新生血管，視力下降等。
• 玻璃體積血：少量出血時(shí)，可能不易察覺(jué)，或僅有“飛蚊癥”；較多的出血發(fā)生時(shí)，會(huì)發(fā)覺(jué)眼前暗影飄動(dòng)，反復(fù)出血者，視力明顯下降。

本病可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 積極治療原發(fā)病。
• 生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。不抽煙，不酗酒。
• 健康、均衡飲食。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、眼科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 實(shí)驗(yàn)室檢查：血象檢查、結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)、組織胞漿菌素皮內(nèi)試驗(yàn)以及弓形蟲(chóng)紅細(xì)胞凝聚反應(yīng)、梅毒螺旋體抗體檢測(cè)及特異性抗體等血液檢查是必要的，有助于確定病因。

• 胸部 X 線檢查：觀察是否有結(jié)核結(jié)節(jié)等，有助于尋找病因。

• 熒光造影檢查：
  活動(dòng)期：熒光素眼底血管造影術(shù)動(dòng)脈期出現(xiàn)熒光，并迅速擴(kuò)大增強(qiáng)呈強(qiáng)熒光斑，至造影晚期仍持續(xù)不退。

  恢復(fù)期：熒光素眼底血管造影術(shù)動(dòng)脈期出現(xiàn)與灰白色病灶及其周?chē)撋貐^(qū)大小一致的熒光，逐漸增強(qiáng)并略有擴(kuò)大。

  瘢痕期：熒光素眼底血管造影術(shù)動(dòng)脈期出現(xiàn)與瘢痕病灶一致的熒光斑，周?chē)蛏卦錾袩晒庋谏w，其外更有輪狀透見(jiàn)熒光。病灶處熒光逐漸增強(qiáng)，但不擴(kuò)大。

本病最理想的治療是找到炎癥的原因，進(jìn)行病因治療。對(duì)于進(jìn)行檢測(cè)后仍不能確定病因者，進(jìn)行對(duì)癥治療。治療方法包括藥物治療等。

藥物治療

本病治療以找尋病因積極抗炎為主。

• 病因治療：
  當(dāng)懷疑有結(jié)核或全身有活動(dòng)或陳舊性結(jié)核病灶，或結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)行規(guī)則的抗結(jié)核治療。

  可查血沉、免疫球蛋白及萊姆病鉤端螺旋體及弓形體血清學(xué)檢查，如有陽(yáng)性，則予以相應(yīng)的治療。

• 抗炎治療：
  若查不出任何原因，考慮其他炎癥時(shí)，可試用皮質(zhì)激素。

  糖皮質(zhì)激素能抑制細(xì)胞免疫，減輕炎癥反應(yīng)及早期毛細(xì)血管的擴(kuò)張，抑制生長(zhǎng)因子等促血管形成相關(guān)因子的活性，從而防止新生血管的形成。

其他治療

• 激光光凝：如眼底熒光血管造影證實(shí)有脈絡(luò)膜新生血管，位于離中心凹顳側(cè)或上、下側(cè) 1/4PD 左右的新生血管膜，可謹(jǐn)慎予以激光光凝，注意劑量。
• 光動(dòng)力治療（PDT）：對(duì)于眼內(nèi)注射有顧慮和有禁忌者，可以采用光動(dòng)力療法治療。
• 抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子療法：有抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的作用，抑制新生血管的形成。復(fù)發(fā)者相對(duì)較少。玻璃體腔注射的主要風(fēng)險(xiǎn)是眼內(nèi)感染。

• 保持心情舒暢，避免抑郁、惱怒。
• 注意眼部衛(wèi)生，保證充足睡眠，避免過(guò)度用眼，防止視力疲勞。
• 遵醫(yī)囑，合理用藥，出現(xiàn)不適，及時(shí)就醫(yī)。

本病預(yù)后與出血量和次數(shù)密切相關(guān)，一般預(yù)后較好。極少數(shù)過(guò)數(shù)年后病情可復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的滲出灶常在原來(lái)瘢痕的邊緣出現(xiàn)。

若不進(jìn)行治療，可造成永久性視力損害，最終視力均較差。