中樞性呼吸衰竭

做了多年的醫(yī)生，與重癥肌無力這種疾病打交道也有20年了。重癥肌無力患者最危險的時候是出現(xiàn)重癥肌無力危象、出現(xiàn)呼吸衰竭的時候?；颊邍乐氐臅r候會表現(xiàn)：10分鐘前患者還在與您交談，10分鐘后就出現(xiàn)呼吸困難，如果不及時搶救，可能一下子就出現(xiàn)呼吸停止，甚至心跳驟停。部分對重癥肌無力這種疾病不熟悉的醫(yī)生，遇到上述情況，可能會想到并使用“呼吸興奮劑”。一、那“呼吸興奮劑”是什么呢？“呼吸興奮劑”屬于中樞興奮藥，適用于中樞抑制為主、通氣不足引起的呼吸衰竭。譬如(1)各種危重疾病所致呼吸抑制或呼吸衰竭；(2)慢性阻塞性肺疾病引起缺氧和（或） 二氧化碳潴留所致的呼吸衰竭；(3)中樞抑制藥過量時引起的意識障礙及呼吸衰竭；(4)新生兒窒息時，應(yīng)用呼吸興奮劑的同時必須清除呼吸道分泌物等綜合措施。常用在搶救的“呼吸興奮劑”有尼可剎米（可拉明）、洛貝林、回蘇靈；在臨床上如果遇到一個慢性阻塞性肺疾病或者腦干出血后出現(xiàn)呼吸衰竭、一分鐘只有6~7次呼吸的危重癥患者，如果使用以上的“呼吸興奮劑”，患者的呼吸可能會增加到10~20次/分，患者有可能會轉(zhuǎn)危為安（當(dāng)然這個只是暫時的，最重要還是原發(fā)病的治療）?！昂粑d奮劑”還經(jīng)常用在心跳驟停等搶救的時候。二、重癥肌無力使用“呼吸興奮劑”可否改善危象呢？重癥肌無力是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞，活動后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀減輕。重癥肌無力危象就是肌無力癥狀突然加重，出現(xiàn)呼吸肌、吞咽肌進行性無力或麻痹，進而危及生命。如果重癥肌無力出現(xiàn)危象、出現(xiàn)呼吸衰竭，這時使用尼可剎米、洛貝林等“呼吸興奮劑”，會出現(xiàn)什么情況呢？尼可剎米、洛貝林等“呼吸興奮劑”是中樞興奮藥，通過興奮呼吸中樞，使呼吸肌肉興奮，使呼吸加速加深，而達到治療的目的。重癥肌無力是肌肉無力，使用尼可剎米、洛貝林等“呼吸興奮劑”作用是不明顯的，可能會出現(xiàn)呼吸肌無力加重，提前誘發(fā)呼吸停止，加重病情風(fēng)險。三、重癥肌無力危象、出現(xiàn)呼吸衰竭的時候使用什么方法好呢？重癥肌無力危象，根據(jù)病因不同可分為：肌無力危象（新斯的明不足危象）、膽堿能危象（新期的明過量危象）、反拗危象。不同危象類型的治療方法是不同的；肌無力危象使用的是甲基硫酸新斯的明；而膽堿能危象就需要停用抗膽堿酯酶藥，使用阿托品等；反拗危象則停用抗膽堿酯酶藥至少3天，再從原藥量的半量開始給藥，同時改用或并用激素等藥物。所以，對于重癥肌無力這種疾病不熟悉的醫(yī)生，遇到患者出現(xiàn)重癥肌無力危象、呼吸衰竭時，不應(yīng)該首先考慮“呼吸興奮劑”；有治療重癥肌無力危象經(jīng)驗的醫(yī)生會根據(jù)患者不同的病因使用不同的治療藥物、治療方法。當(dāng)然，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯的呼吸衰竭表現(xiàn)，需要考慮使用氣管插管、使用呼吸機進行機械通氣治療，以及時挽救生命。而在患者出現(xiàn)呼吸停止而氣管插管等措施還沒有來得及的時候，應(yīng)該先進行人工呼吸、心肺復(fù)蘇等，使用尼可剎米、洛貝林等“呼吸興奮劑”是可以考慮的。以上內(nèi)容根據(jù)指南以及個人經(jīng)驗提出的建議，大家也可以進行討論與交流。