乳頭溢液

有很多女性都有一個疑問：我有乳頭溢液，是正常的嗎？到底需不需要治療？乳頭溢液是女性乳房很常見的一種臨床表現(xiàn)，青春期、哺乳期、絕經(jīng)前、絕經(jīng)后、甚至一些嬰幼兒都會出現(xiàn)這種癥狀，那么關(guān)于乳頭溢液，你真的了解嗎？乳腺是內(nèi)分泌腺的作用器官，出生后隨著年齡增長乳腺逐步發(fā)育。到了青春期，月經(jīng)來潮，卵巢分泌激素刺激乳腺增生、導(dǎo)管擴張，乳腺隨月經(jīng)周期而變化。到了妊娠末期，高度增生的乳腺在身體大量激素的作用下出現(xiàn)泌乳功能，乳腺小葉分泌乳汁，導(dǎo)管貯藏乳汁。由此可見，女性體內(nèi)的性激素是乳腺分泌乳汁及乳頭溢液的關(guān)鍵因素。乳頭溢液可分為生理性溢液及病理性溢液。生理情況下，乳腺導(dǎo)管上皮細胞受到性激素，尤其是泌乳素、雌激素和孕激素的作用時，可以出現(xiàn)少量透明或乳白色乳頭溢液，尤其是在妊娠期和哺乳期，乳腺可分泌大量乳汁。另外口服避孕藥或精神類藥物也可因體內(nèi)性激素的增高從而引起上述透明或乳白色溢液。（屬于正?，F(xiàn)象哦~）病理性溢液是指非生理情況下，各種病因?qū)е乱粋?cè)或雙側(cè)乳頭的間斷性、持續(xù)性的溢液。溢液可表現(xiàn)為單孔、多孔溢液，以及按液體性質(zhì)分為：漿液性、黃色、膿性、無色透明、血性等。病理性乳頭溢液病因分為：（1）乳腺本身疾病。（2）乳腺以外身體其它部位疾病。其中，乳腺本身疾病包括乳腺腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病，常見的腫瘤性疾病包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（最常見）、乳腺癌等。非腫瘤性疾病包括乳腺囊性增生、乳腺導(dǎo)管擴張癥、乳腺導(dǎo)管炎及乳腺外傷等。乳腺以外身體其它部位疾病則包括泌乳素腺瘤、松果體瘤、垂體功能亢進、肢端肥大癥、以及原發(fā)性甲狀腺功能低下、腎上腺瘤等內(nèi)分泌疾病。得了乳頭溢液不用怕，可以試試以下三招：1.自我體格檢查：女性在日常生活中可自行檢查乳腺，輕輕擠壓乳頭，觀察有無液體溢出，如發(fā)現(xiàn)液體要留意液體的顏色和性狀，注意對稱檢查另一側(cè)乳房。2.影像學檢查：如果反復(fù)出現(xiàn)非妊娠哺乳期的乳頭溢液，可以去醫(yī)院乳腺?？凭驮\，針對乳頭溢液臨床上常用的影像學檢查有：乳腺彩超、乳腺導(dǎo)管造影、溢液細胞學檢查、針對乳腺以外身體其它部位疾病的檢查，如頭部磁共振、胸部、腹部CT等。3.實驗室檢查：另外，抽血化驗如：泌乳素、雌激素、孕激素等性激素對幫助尋找乳頭溢液的病因也有較大的幫助。在明確了乳頭溢液的病因后，就需要盡早治療了，那么針對不同病因，可以采取保守治療或者外科治療。（1）生理性溢液通?？勺孕薪K止，乳腺以外身體其它部位疾病導(dǎo)致的乳頭溢液在原發(fā)疾病治愈后也可自行消失。嬰幼兒出生后乳頭有少量溢液經(jīng)常是因為出生后體內(nèi)激素水平下降所致，這種情況通常不需要治療，只需注意衛(wèi)生和保持干燥即可。（2）乳腺本身疾病所致的乳頭溢液：臨床上對于懷疑有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌的患者，通常需要手術(shù)治療，切除病變組織進行病理化驗，做到早診斷、早治療，以免延誤病情。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快，許多女性每天忙忙碌碌，幾乎顧不上注意自己的體檢，也更是忽略了乳房的保健，因此女性在在日常生活中要注意定期檢查乳腺，飲食中避免富含雌激素的食物，不要濫用避孕藥及含雌激素的美容用品，要注意乳房自身的清潔和衛(wèi)生。如果發(fā)現(xiàn)乳頭溢液應(yīng)早期就診，不應(yīng)該放松警惕，尤其是血性溢液更應(yīng)引起注意。

乳頭流血水多考慮是乳頭破損導(dǎo)致的，也不排除是乳頭炎、乳腺炎、乳腺增生癥、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等原因造成的，建議患者及時就醫(yī)，根據(jù)病因?qū)ΠY治療。1、乳頭破損。如果患者在哺乳期，寶寶在吸吮時咬傷乳頭，可導(dǎo)致乳頭破損，出現(xiàn)乳頭流血水的情況。建議患者在哺乳后使用清水清洗乳頭，保持乳頭清潔，預(yù)防感染。2、乳頭炎。乳頭炎是指乳頭皸裂后繼發(fā)感染所引起的疾病，可能與乳頭損傷、細菌感染等因素有關(guān)，患者可能會出現(xiàn)乳頭紅腫、乳頭疼痛等癥狀。建議患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等涂抹患處進行治療。必要時，患者也可以遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、注射用青霉素鈉等藥物進行抗感染治療。3、乳腺炎。乳腺炎是指伴或不伴微生物感染的乳腺組織炎癥，可能與乳汁淤積、細菌感染等因素有關(guān)，患者可能會出現(xiàn)乳房腫塊、乳房疼痛、乳頭溢液等癥狀。建議患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用阿莫西林膠囊、頭孢拉定膠囊等藥物進行治療，也可以通過熱敷的方式來緩解癥狀。4、乳腺增生癥。如果患者長期精神緊張、焦慮，可能會造成體內(nèi)激素水平紊亂，從而誘發(fā)乳腺增生癥，出現(xiàn)乳房包塊、乳頭溢液等癥狀。建議患者保持良好的心態(tài)，放松心情，多與家人溝通交流，避免精神壓力過大。也可以遵醫(yī)囑服用乳癖消片、逍遙丸等藥物進行治療。5、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。如果患者長期存在不良的生活習慣，如長期熬夜、抽煙、酗酒等，可能會導(dǎo)致體內(nèi)的內(nèi)分泌出現(xiàn)異常，從而誘發(fā)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，導(dǎo)致乳頭出現(xiàn)溢液、腫塊等癥狀。建議患者可以去正規(guī)的醫(yī)院進行手術(shù)切除，如乳腺區(qū)段切除術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)等。建議患者及時去醫(yī)院就醫(yī)，明確疾病對癥治療。

乳頭溢液是乳腺科門診常見的病癥，它是指在非哺乳期出現(xiàn)乳頭流出某種液體的病理狀況。流出的液體可以是乳汁樣的、也可以是黃清油性的，甚至可以是血性的，可以合并高泌乳素血癥，或者合并乳房出現(xiàn)腫塊。通常來講，雙側(cè)乳頭多個乳孔出現(xiàn)溢液，尤其是乳汁樣溢液或清亮的溢液，一般不會有嚴重問題，往往與乳腺增生或泌乳素水平升高有關(guān)系；油性溢液一般代表著漿細胞性乳腺炎(或乳管擴張癥)的存在。在各種溢液中，最值得重視的情況是乳頭溢血，尤其是單側(cè)乳頭單個乳孔的溢血。患者往往通過發(fā)現(xiàn)胸罩上有血跡而發(fā)現(xiàn)乳頭溢血的存在。其背后的病變，最常見是乳管內(nèi)乳頭狀瘤，也可以是管內(nèi)癌（屬于原位癌），甚至直接為浸潤性乳腺癌。乳頭溢血需要積極進行診治，因為即便是最輕的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，因其有著較高的惡變風險，所以乳腺?？漆t(yī)生在面對乳頭溢血的情況時，基本都主張積極手術(shù)切除病變。通常以乳頭溢血為主要表現(xiàn)的乳腺癌，基本都是原位癌，分期很早，絕大部分都能通過保乳手術(shù)獲得痊愈，不需要化療。所以，如果出現(xiàn)乳頭溢血，一定要高度重視，及時就醫(yī)。

單純的乳腺導(dǎo)管擴張（不伴有乳頭流血、流液及乳腺結(jié)節(jié)）可以先定期查乳房b超隨訪看看，可能和乳腺增生或乳腺導(dǎo)管周圍炎有關(guān)，不用擔心。但伴有以下幾種情況要引起重視：1.如果伴有帶血性的或深褐色的乳頭溢液要及時到醫(yī)院就診（常見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，少數(shù)見于乳頭狀癌）；少量的乳汁樣或清亮的溢出液一般問題不大，可隨訪一段時間看看，期間盡量不要擠壓刺激乳頭。2.如果非哺乳期出現(xiàn)乳頭多孔的，量較多的乳汁樣溢液，建議化驗血中的泌乳素看看是否增高。如果提示泌乳素增高，需要進一步查頭部看看是否有腦垂體瘤。3.如果擴張的導(dǎo)管內(nèi)有結(jié)節(jié)，要引起重視，必要時結(jié)合磁共振或手術(shù)活檢明確一下結(jié)節(jié)性質(zhì)。作者：王志威博士，副主任醫(yī)師，中組部第十一批援疆專家，臨床工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，擅長乳腺癌的手術(shù)治療（重視手術(shù)與美觀的結(jié)合）及乳腺癌術(shù)后的化療等規(guī)范的輔助治療，常規(guī)開展乳房結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)及乳腺炎、乳頭溢液、乳腺增生等乳腺常見疾病的診療。曾榮獲健康報授予的“年度好大夫”（從全國17萬名在線醫(yī)生中評選出361名醫(yī)生授予）如果您覺得文章對您有幫助，歡迎點贊及寫評論，您的支持是我科普的動力！

???門診上經(jīng)常會遇到一些患者主訴乳頭有流水的現(xiàn)象，其實多數(shù)情況下乳頭溢液是一種生理現(xiàn)象，它并不是一種獨立的疾病，而是乳房疾病的一種表現(xiàn)癥狀。??一般來講，生理性乳頭溢液包括以下幾種情況：如女性在妊娠中后期，雙乳可擠出少許淡黃或清水樣的初乳；在斷奶兩年內(nèi)輕擠乳頭見多孔少量溢乳；少部分女性在性生活后，由于乳房受到刺激也會出現(xiàn)短時間的溢液；口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥引起的雙側(cè)乳頭溢液；更年期前后，激素水平紊亂會導(dǎo)管擴張從而會使部分女性出現(xiàn)乳頭溢液等等。這些往往可以看作短時間的正?，F(xiàn)象，可以不予干預(yù)治療，隨訪為主。病理性溢液是指非生理情況下，一側(cè)或雙側(cè)來自一個或多個導(dǎo)管的間斷性、持續(xù)性，從數(shù)月到數(shù)年的乳頭溢液。尤其是血性溢液。多見于：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，往往由于其增長速度較快，瘤體質(zhì)地較脆，而出現(xiàn)淡黃色或褐色血性溢液；乳腺癌，發(fā)生在大導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀癌或浸潤性癌，局部有毛細血管擴張和出血變化，則可有血性溢液；另外，少數(shù)乳腺增生病、乳腺導(dǎo)管擴張征及乳房部的炎癥亦可引起乳頭溢液。那么，該如何鑒別生理性還是病理性乳頭溢液呢？???除了常規(guī)了乳腺彩超檢查，我們還有另一個神器——“乳管鏡檢查”。顧名思義它類似于胃腸鏡、支氣管鏡、宮腔鏡檢查，原理是利用導(dǎo)管前端可以攝像功能的鏡頭，從溢液乳孔進鏡，沿導(dǎo)管各級分支觀察乳管內(nèi)相關(guān)病變。乳管鏡可以幫助醫(yī)生清晰觀察到鏡頭所行的管徑中是否有異常突起的占位或?qū)Ч懿∽儭Ｇ以擁棛z查操作簡便、痛苦性小、費用低廉，是臨床醫(yī)生診斷乳管內(nèi)病變必不可缺的好幫手。???小癥狀，大問題。發(fā)現(xiàn)乳頭溢液不要慌，及時來乳腺外科門診就診。盡早檢查，明確病因才能戰(zhàn)勝病魔。

乳頭溢液史乳腺常見的癥狀，其病因可以史常見的乳腺增生、導(dǎo)管擴張癥等，但最受關(guān)注也最嚴重的是乳頭狀瘤(癌)。乳管鏡是乳管檢查的專門工具。在某些患者或非乳腺?？漆t(yī)生看來，乳管鏡檢查乳管，就像胃鏡檢查胃、腸鏡檢查腸道那樣，是乳管檢查的獨門秘技，乳管有啥問題一目了然。其實，乳管鏡在乳管疾病的檢查中的價值，遠不如胃腸鏡等其它內(nèi)窺鏡的價值那么大。接下來做簡單介紹。一、乳管鏡構(gòu)造的局限性乳管鏡由于要適應(yīng)很小的乳孔和很細的乳管，鏡身很細，直徑一般在1mm左右，比圓珠筆芯金屬頭部分還細。因此無法象胃鏡等其它內(nèi)鏡那樣做成可隨意彎曲的軟質(zhì)鏡身，依然是偏硬質(zhì)的，長約10公分。由于鏡身太細，一般無法象胃鏡那樣留出活檢通道用來取活檢，目前探索的活檢技術(shù)很不成熟。由于鏡身細，成像的光導(dǎo)纖維數(shù)量有限，圖像沒有胃鏡那么清晰。二、乳管鏡的進鏡難度大患者平臥后，消毒蓋無菌布單。乳孔平時是閉合的，一定要當場擠得出溢液，才能找到乳孔，否則無法進鏡檢查。對于狹窄的乳孔，需要插入擴張的探條擴大乳孔，方能置入乳管鏡檢查。這是個容易引起疼痛的不適過程，局部用麻醉藥一般只能部分緩解。經(jīng)乳孔進鏡后是棵空心樹那樣的乳管結(jié)構(gòu)，大乳管逐級分支為小乳管，越來越細。乳孔狹窄的往往其各級乳管液狹窄，尤其是小乳管，往往插不進去，強行硬插有可能硬質(zhì)鏡身刺破乳管壁進入腺體組織，只好作罷。胃鏡經(jīng)口進去經(jīng)食道插入胃腔，這些都不是問題，幾乎不會有食道胃體太狹窄插不進胃鏡的情況。三、乳管鏡容易檢查遺漏部分乳管有的人乳管比較粗，乳管鏡可以進入5-6級很靠乳腺外周的分支，結(jié)果鏡身長度不夠，也只好作罷。???還個問題，乳孔進去后就是棵空心樹那樣的乳管結(jié)構(gòu)，從主乳管分支為大乳管等，一級級分支，到了小乳管可能有十幾支甚至更多，而且每個分叉口的樣子都差不多，乳管鏡象鉆山洞那樣一個個進去看，非常容易“迷路”，重復(fù)檢查一些乳管分支的同時，漏掉很多分支，這種情況在檢查4級或以上乳管時基本無法避免。但乳管病變不是可以發(fā)生在大乳管，也可能就在外周小乳管，如外周型乳頭狀瘤(癌變風險大)。???這和胃鏡也有很大的區(qū)別，胃腔只有一個，不會這么“歧路亡羊”的。也不可能胃鏡長度不夠檢查到胃遠端的。那為什么不把鏡身做得長一點呢？乳管鏡細的硬質(zhì)鏡身較軟的胃鏡容易損壞得多，如果做更長更容易損壞，而且醫(yī)生操作會很不方便。四、清晰度有限且無法活檢。???乳管鏡的圖像不是特別清晰，對于乳管壁是否出血水腫的觀察沒有問題，但乳管鏡檢查最大的目的是觀察有無乳頭狀瘤/癌，乳管內(nèi)液體往往飄蕩著很多破棉絮一樣的雜質(zhì)，當棉絮團的很緊的時候，乳管鏡很難將其與乳頭狀瘤/癌鑒別，尤其在乳管鏡由于小分支乳管很細已經(jīng)無法進一步進鏡。有時眼睜睜看著前面有個東西，就是無法進去觸碰一下了解其質(zhì)地，輔助鑒別雜質(zhì)還是瘤體。更無法活檢。目前胃鏡的清晰度基本和高清電影差不多了，而且隨時可以用活檢鉗抓取組織活檢，還可以做止血等治療。乳管鏡對此只能是望塵莫及，望洋興嘆了。五、檢查后的“尷尬”前面說，乳孔平時是閉合的，檢查乳管需要當場擠得出溢液，才能找到乳孔。病變?nèi)楣芮谐中g(shù)同樣要求手術(shù)臺上當場擠得出溢液以尋找乳孔。很多情況下，乳管鏡檢查后發(fā)現(xiàn)問題需要手術(shù)，但患者短時間不再乳頭溢液，甚至再也不溢液，反而無法手術(shù)了。乳管鏡檢查也想了些法子，一種是檢查完隨即注入美蘭這種染料，如果緊接著就手術(shù)，可提供一些幫助。但很多時候乳管鏡在門診檢查，等到收住入院幾天過去了，美蘭會吸收入血消散不見了。另外，真正手術(shù)臺上找到乳孔是要插入平頭注射器針頭注入美蘭的，這個針頭本身也起到了找尋乳頭乳暈部位乳管的重要指示作用。這是經(jīng)乳管鏡注射美蘭所欠缺的。也有經(jīng)乳管鏡插入定位導(dǎo)絲的做法，導(dǎo)絲尖端倒鉤勾住乳管壁。技術(shù)不成熟，應(yīng)用很少。六、評價乳管鏡是乳管疾病乳頭溢液檢查的特有方法，這是沒錯的。但特有并意味著效果一定很好。對于乳孔乳管比較粗，溢液量較多，瘤體位于大乳管的病例，確實有不錯的檢查作用；但更多的乳頭溢液不是這么容易檢查的情況，這時乳管鏡的檢查效果大打折扣，甚至無法施行或結(jié)果不可信。乳管鏡總體上遠不能類比胃鏡在胃病檢查中的“一哥”地位。乳管鏡檢查要選擇適合的病例施行，對其結(jié)果也不要迷信，要想到漏檢誤檢的可能，要審慎解讀。