疼痛

在日常生活中，我們經(jīng)常會碰到“疼痛”這一癥狀，有些人不把“疼痛”當(dāng)一回事，有些人即使去看醫(yī)生也說不清到底是“怎樣痛”。有的人頭痛，有的人腹痛，有的人腰腿痛……雖說都是疼痛，由于引起疼痛的病因、病機(jī)不同，疼痛的性質(zhì)亦異。臨床常見疼痛的性質(zhì)主要有以下十二種：01脹痛疼痛并且有脹的感覺，痛處游走不定，伴有走竄痛，這是氣滯作痛的特點。如胸脅脘腹等處脹痛，時發(fā)時上，多屬于氣滯之證，但是頭目張痛，則多見于肝陽上亢七或肝火上炎的病證。另外，若是肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定，多見于風(fēng)濕痹證。02刺痛指疼痛如針刺，且疼處固定，是瘀血致痛的特征。刺痛一般常見于胸脅脘腹等處，均為血瘀所致。若肢體關(guān)節(jié)疼痛固定不移，則多為寒濕痹證。03絞痛疼痛劇烈如刀絞。因有形實邪阻閉氣機(jī)，如結(jié)石阻塞引起的絞痛等。若寒邪凝滯氣機(jī)，也可致絞痛，如寒邪內(nèi)侵腸胃所致的胃痛。04冷痛疼痛有冷的感覺，并且喜暖。常見于腰脊、脘腹及四肢關(guān)節(jié)等處。又因引起冷痛的病因不同，分為虛實兩種。因寒邪阻滯脈絡(luò)而痛者，屬于實證。由于陽氣不足，致臟腑、肢體失于溫煦而痛者，則屬虛證。05灼痛其主觀體驗的特點是定位不明確，往往難以忍受。痛覺的形成緩慢，常常在受刺激后出現(xiàn)，而除去刺激后，還要持續(xù)幾秒鐘才能消失。灼痛可反射性地引起同一脊髓節(jié)段所支配的橫紋肌緊張性強(qiáng)直，并多伴有心血管和呼吸系統(tǒng)的變化，以及帶有強(qiáng)烈的情感色彩。皮膚燒傷、暴曬傷、局部軟組織炎性滲出，亦可引起灼痛，一般來說，灼痛多較表淺。06重痛疼痛兼有沉重的感覺，謂之重痛。多由濕邪困阻氣機(jī)所致。因濕性重濁黏滯，故濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)不暢，則使人疼痛而兼有沉重的感覺。但頭重痛，亦可由肝陽上亢，氣血上壅所致。07酸痛酸痛除了痛的感覺以外，還有酸的感覺。酸是一種什么感覺？也講不清，疼痛不太明顯、不太嚴(yán)重，好像身子發(fā)酸、很不舒服，又酸又痛，難以描述，這是病人的一種體會。酸痛和重痛有相似的地方，多半屬于濕邪阻滯了經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)，經(jīng)氣不利，濕邪阻困，在這一點上和重痛是相同的。出現(xiàn)酸痛，也有認(rèn)為是由于腎虛、骨髓失養(yǎng)的，腎虛以后，精不能夠充實骨髓，所以出現(xiàn)了酸痛、骨頭里面酸痛這一種表現(xiàn)。08隱痛疼痛不甚劇烈，尚可忍耐，但綿綿不休；常見于頭、胃、腹等部位多由于精血虧損，或陽氣不足，體內(nèi)塞盛，機(jī)體失去充養(yǎng)、溫煦所致。09掣痛抽掣牽引作痛，由一處放射到他處或連及他處，謂之掣痛。多因經(jīng)脈失養(yǎng)、阻滯或筋脈失養(yǎng)、阻滯所致。如瘀血所致的心脈痹阻證（冠心病心絞痛），疼痛由心前區(qū)沿手少陰經(jīng)放射到左手小指，系瘀血阻滯手少心陰經(jīng)所致。肝主筋，肝血虛，筋脈失養(yǎng)或外傷損傷筋脈均會引起筋脈抽掣作痛。10固定痛就是疼痛部位固定不移。多半屬于瘀血，瘀血阻塞、氣血淤積、熱盛血瘀的時候，常表現(xiàn)為固定痛、刺痛，比如生瘡，要化膿的時候，多半是固定不移，像針扎一樣地痛。固定痛也見于寒濕阻滯、寒凝氣滯、濕邪黏滯，寒濕、濕熱阻痹筋骨關(guān)節(jié)，都可以導(dǎo)致。比如風(fēng)寒濕痹里面的那個濕勝、寒勝都可以導(dǎo)致，濕勝叫作著痹，寒勝叫作痛痹，可以導(dǎo)致固定痛。11空痛疼痛兼有空虛的感覺，謂之空痛。多因氣血虧虛，或陰精不足，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致。12走竄痛指痛處游走不定，或走竄攻痛。其中胸脅脘腹疼痛而走竄不定的，常稱為竄痛，多因氣滯所致；肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定的，常稱為游走痛，多見于風(fēng)濕痹病。頸肩腰腿等各種痛統(tǒng)稱為痹病，發(fā)病原因分為虛實兩點：“不通則痛”“不榮則痛”。怎么做才能化解這些“痛癥”呢？我們這里有妙招。一、日常自我調(diào)理。應(yīng)重視提高自身免疫力，正虛衛(wèi)外不固是痹病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)。要避四時邪氣，尤其風(fēng)寒濕氣。要重視勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。慢性疾病的發(fā)作絕非一時，必跟長期的不良習(xí)慣有關(guān)。伏案工作、學(xué)習(xí)時要定時站起走動，活動頸椎及腰背，舒展四肢關(guān)節(jié)，適當(dāng)進(jìn)行一些室外活動。二、如果自我調(diào)理不能解決問題，可來濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院疼痛科咨詢治療，我們竭誠為您服務(wù)。

尾骨疼痛最早于1859年Simpson引入這一詞。Foye強(qiáng)調(diào)了它作為腰部疼痛最低點的重要性。尾骨疼痛的原因多種多樣，包含肌肉骨骼損傷，尾骨脫位/骨折，尾骨感染，甚至腫瘤。尾骨解剖：尾骨是脊柱的末端區(qū)域。由3到5個單獨的椎體組成，它們是否融合有很大的變異性。尾骨通過骶尾關(guān)節(jié)（包括纖維軟骨間盤和雙側(cè)的關(guān)節(jié)）與骶骨相連。骶尾關(guān)節(jié)和尾骶關(guān)節(jié)允許尾骨在負(fù)重（坐著）時進(jìn)行適度的前屈運動。??尾骨的前表面附著以下肌肉：提肛肌、髂尾肌、尾骨肌和恥骨尾肌。在尾骨的后表面，臀大肌附著。還與尾骨相連的有前、后骶尾韌帶，它們是前、后縱韌帶的延續(xù)。與尾骨的雙側(cè)附著包括骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶。除了成為這些肌肉和韌帶的插入點外，尾骨還與肛尾溝相連（它從肛門延伸到遠(yuǎn)端尾骨，將肛門固定在盆底內(nèi)的位置）。?在功能上，由雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)（在右側(cè)和左側(cè)下部臀部）和尾骨（在中線）形成一個三腳架。這個三腳架支撐著坐姿時的負(fù)重。流行病學(xué)肥胖（三倍于正常人）；男：女=1:5；懷孕病因：1.創(chuàng)傷性：單一的軸向創(chuàng)傷，摔倒；積累性創(chuàng)傷：長期坐姿不佳或坐在堅硬不舒適的座椅上；內(nèi)部創(chuàng)傷：分娩。2.非創(chuàng)傷性：骶尾關(guān)節(jié)不穩(wěn)；椎間盤退行性變；感染；神經(jīng)根疼痛；腫瘤。3.懷孕期間，盆骨關(guān)節(jié)松弛并增加了活動度。這是由于激素性性激素，特別是雌激素，和卵巢激素松弛素濃度增加導(dǎo)致的結(jié)締組織和膠原蛋白彈性增加和軟化。4.心理/精神障礙診斷：1.癥狀：尾骨疼痛是一種臨床診斷，其典型表現(xiàn)是尾骨上的局部疼痛。長時間坐立或站立以及從坐姿站起時疼痛加劇。在排便和性交過程中也可能出現(xiàn)疼痛，可能有頻繁排便的病史。當(dāng)患者坐在腳上或一側(cè)臀部時，疼痛通常會減輕。病史可能顯示最近的軸向負(fù)荷創(chuàng)傷或反復(fù)長時間坐在堅硬不舒適的表面上。2.查體：物理檢查會在觸診尾骨時引發(fā)疼痛、腫脹或可引起疼痛的腫塊。直腸檢查和按壓尾骨會引發(fā)疼痛，并有助于評估骶尾關(guān)節(jié)的活動度減少或過度活動。檢查還應(yīng)排除該區(qū)域其他疼痛的原因，如骶尾囊腫。應(yīng)進(jìn)行隱血試驗以評估胃腸道病變。3.影像學(xué)檢查：平片：排除其他診斷；動態(tài)x片：在坐姿和站立姿勢下獲取。這使得可以測量尾骨入射角（尾骨與座位表面相交的角度coccygealangleofincidence）通常：5°～25°。尾骨活動度＜5°或＞25°，均有可能引起尾骨疼痛。?MRI/Tc99m：可顯示與尾骨活動相關(guān)的炎癥，并排除其他病理熒光鏡或超聲引導(dǎo)下的局部麻醉和類固醇注射技術(shù)既可以幫助診斷，也可以起到治療作用。治療：針對尾骨疼痛，提出了多數(shù)的治療方法，從保守的非手術(shù)治療到手術(shù)干預(yù)不等。保守的非手術(shù)選擇仍然是治療的黃金標(biāo)準(zhǔn)。在90%的病例中，疼痛均能成功緩解，大部分患者也要求相對簡單的治療措施。1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）2.軟便劑3.坐墊：圓形（“甜甜圈”）坐墊或楔形（尾骨）坐墊4.物理治療：人體工程學(xué)適應(yīng)性包括姿勢訓(xùn)練和盆底康復(fù)5.注射治療：使用透視或超聲在骶尾關(guān)節(jié)或韌帶周圍注射局部麻醉和類固醇6.神經(jīng)阻滯：封閉impar神經(jīng)節(jié)7.手術(shù)：針對尾骨不穩(wěn)定、尾骨脫位和過度活動的患者，尾骨切除術(shù)或切除尾骨移動段最常采用的手術(shù)選擇，成功率高達(dá)91%。相關(guān)并發(fā)癥包括直腸損傷、失禁，以及最常見的并發(fā)癥是切口感染，發(fā)生率高達(dá)22%。其他：尾骨成形術(shù)，骨水泥治療尾骨骨折。

肩膀疼痛別亂練，動作錯了越練越嚴(yán)重。袁鋒主任門診時間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號間周三上午專家門診2樓9號間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學(xué)中心8號樓周三下午特需門診3樓3號間周五全天專家門診2樓13號間首選公眾號預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號可在門診日上午8點或下午1點診室門口排隊找助理加號（號源有限請盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號溫馨提示：就診請?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號出診時間

足跟痛在45歲及以上患者發(fā)生率為4%至20%，在足踝門診，近半數(shù)患者都是因足跟痛就診的，可見足跟痛是相當(dāng)常見的就診原因。足部疼痛的鑒別診斷范圍很廣，但是在醫(yī)學(xué)培訓(xùn)期間與足部相關(guān)問題的接觸往往有限，許多臨床醫(yī)生（足踝?？漆t(yī)生顯然是例外）可能沒有充分準(zhǔn)備好評估有足部不適的患者。本文將從足跟部位的解剖結(jié)構(gòu)入手，解讀足跟痛的常見4類病因，以及分別怎么鑒別和處理。1.足底筋膜炎【病因】受累部位通常在跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)突的足底筋膜起點附近。危險因素包括肥胖、長時間站立或跳躍、平足癥、高弓足和踝關(guān)節(jié)背屈減少?！咎卣靼Y狀】患者常自述在早晨或停止活動一段時間后，邁出第一步時足跟痛加重。疼痛通常會隨著活動量逐漸增加而減輕，但到一天結(jié)束時經(jīng)過長時間負(fù)重又有所加重?！静轶w】檢查者用一只手使患者足趾背屈，繃緊足底筋膜，然后用另一只手的拇指或食指沿筋膜從足跟向前足觸診。可找到分散的壓痛點，可為加以標(biāo)記，以便之后需要封閉治療的輔助定位?！緳z查】影像學(xué)檢查不是必需的，但負(fù)重X片、MRI和超聲檢查可以幫助除外足跟痛的其他原因。足跟骨刺存在于大約50%的足底筋膜炎患者中，但它們與癥狀沒有很好的相關(guān)性，也可以在沒有足底筋膜炎的人中發(fā)現(xiàn)?！局委煛砍跏贾委熗ǔＪ潜Ｊ氐?，包括休息、調(diào)整活動、伸展運動、加強(qiáng)鍛煉、冰按摩以及使用抗炎或鎮(zhèn)痛藥物。定制或預(yù)制矯形器、足弓貼帶、夜間夾板和物理治療是有效的，可以與其他保守的方法結(jié)合使用。激素注射通常在保守措施無效或需要更直接的疼痛控制時使用，止痛效果可持續(xù)1個月。激素注射會增加足底筋膜破裂或脂肪墊萎縮的風(fēng)險。體外沖擊波療法和足底筋膜切開術(shù)可用于治療頑固病例。2.跟腱病【病因】肌肉的過度機(jī)械負(fù)荷，例如跑步增加，會導(dǎo)致肌腱病、后跟疼痛。氟喹諾酮類藥物的使用會導(dǎo)致跟腱病?！咎卣靼Y狀】與跟腱病相關(guān)的疼痛偶爾比較劇烈，并且隨著跟腱的活動或壓力的增加而加重?！静轶w】診斷可分為中段肌腱病或止點肌腱?。褐卸渭‰觳“ㄔ诰喔侵裹c2~6cm處疼痛，而止點肌腱病包括在跟腱止點處疼痛。觸診顯示沿肌腱的壓痛，有時會因肌腱增厚而突出，踝關(guān)節(jié)背屈會疼痛加重?！緳z查】X片可顯示肌腱插入處的刺激或肌腱內(nèi)鈣化，超聲檢查可顯示肌腱增厚。【治療】有效的治療包括活動調(diào)整、離心運動、減輕對該區(qū)域的壓力、深層摩擦按摩、肌腱松動以及使用鎮(zhèn)痛藥物和足跟提升或其他矯形裝置。一些研究表明體外沖擊波療法和硝酸甘油貼劑有益。肌內(nèi)效貼、激素或富含血小板血漿注射已經(jīng)被證明無明細(xì)改善作用；由于肌腱斷裂的風(fēng)險，應(yīng)避免注射激素。嚴(yán)重的情況可能需要手術(shù)。3.足跟脂肪墊萎縮【病因】隨著年齡的增長足跟墊會發(fā)生萎縮性變化。足跟脂肪墊萎縮是足底足跟疼痛的第二大常見原因。當(dāng)足跟脂肪墊萎縮時，足跟脂肪墊中的纖維膜被破壞，水分流失，軟組織彈性下降，導(dǎo)致足跟脂肪墊的減震功能降低。【特征癥狀】臨床特點是用手推足跟骨時容易觸診跟骨，跟骨的足底有壓痛。在長時間赤腳站立或鞋底較硬時，足跟痛加重?！緳z查】超聲可提高足跟脂肪墊萎縮診斷準(zhǔn)確性，也可見與足底筋膜炎相似的變化，如筋膜增厚、部分?jǐn)嗔训?。【治療】保守治療包括休息、冰敷、非甾體抗炎藥和矯形器，應(yīng)盡量避免注射激素治療。適用的足部矯形器是（1）后跟翹板鞋；（2）緩沖足跟墊，在行走時為足跟提供襯墊和支撐，并通過減少施加在跟骨區(qū)域的壓力來減輕足跟的疼痛；（3）實心足跟踝墊（SACH），由柔軟的可壓縮材料組成，可減少足跟撞擊時的沖擊力，幫助推離，更自然地改善步態(tài)。然而，尚未研究這些矯形器對足跟脂肪墊萎縮患者的有效性；應(yīng)研究它們的有效性以使其廣泛應(yīng)用。4.壓力性丘疹【病因】Shelley等指出本病的發(fā)生是外來壓力下，足跟皮下脂肪進(jìn)入真皮形成脂肪疝，而擠出的脂肪組織因其血管、神經(jīng)受壓導(dǎo)致缺氧而引起疼痛，這在病理上已得到了證明?！咎卣靼Y狀和查體】該病臨床少見，研究報道過本病，典型皮損為2-8ｍｍ不等的皮膚色圓形丘疹。當(dāng)足跟著地站立時，丘疹出現(xiàn)在足跟的后、內(nèi)或外側(cè)，丘疹10-40個不等，使足跟呈鋪路石外觀。有觸痛和自發(fā)痛，久站、行路久時疼痛加劇，足跟部解除承受壓力后丘疹和疼痛也消失。【治療】避免久站，肥胖者減肥，以減少足跟部承受的壓力。本病不宜進(jìn)行手術(shù)治療。彈力繃帶包扎可以暫時緩解疼痛癥狀。穿高跟鞋，使足跟負(fù)重向前移，也僅能使疼痛部分緩解。5.跟骨后滑囊炎【病因】跟骨后滑囊炎是足跟滑囊炎最常見的形式。跟骨后滑囊的前表面由纖維軟骨組成，上表面由脂肪組織組成，后表面與跟腱前方融合?；已锥寂c直接壓迫、摩擦有關(guān)。鞋后幫的過硬、過緊、活動量過多是造成跟后滑囊炎的直接原因?；已捉?jīng)常與其他疾病一起發(fā)生，包括Haglund畸形、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、Reiter綜合征、痛風(fēng)。因此，有必要評估這些疾病在受影響患者中的共存情況?！咎卣靼Y狀】跟骨后滑囊炎的臨床特征包括前跟腱的壓痛和后踝疼痛并伴有內(nèi)側(cè)和外側(cè)壓痛，跟腱周圍可有紅斑或腫脹?！局委煛勘Ｊ刂委煱ㄐ菹ⅰ⒈?、身體康復(fù)、抗炎/鎮(zhèn)痛藥物和鞋子改造。對于滑囊炎的治療，需注意把鞋的壓迫與其他摩擦因素徹底去除，滑囊炎多可不治自愈。最適用于跟骨后滑囊炎患者的鞋改型是在鞋內(nèi)放置后跟提升裝置，以防止跟骨后滑囊與鞋墊收縮。然而，檢查這些鞋子修改的臨床試驗很少見，應(yīng)該研究它們的臨床有效性。滑囊炎積液較少者，可采取減少足部活動，配合應(yīng)用透熱理療或中藥熏洗，或用消炎止痛膏外敷等方法，一般可治愈。積液多者，可按無菌技術(shù)操作要求，抽去囊內(nèi)積液擠壓包扎，或抽液后注射針頭不拔出，注入潑尼松龍0.5ml，治療效果良好。手術(shù)治療：經(jīng)長期非手術(shù)治療不愈和反復(fù)發(fā)作的慢性滑囊炎，可行手術(shù)切除。由于手術(shù)后仍有復(fù)發(fā)可能，故一般癥狀不顯著者，不必手術(shù)治療。為防止復(fù)發(fā)，手術(shù)應(yīng)盡量去除引起滑囊炎的因素：在行跟腱滑囊、脛后肌腱下滑囊切除時，應(yīng)將突出的骨贅或骨折后過多的骨痂鑿掉，對伴有跟骨骨刺的跟骨底滑囊切除時，應(yīng)切去骨刺并切斷附著于其上的跖腱膜。1.跟骨應(yīng)力性骨折【病因】跟骨應(yīng)力性骨折是由足跟反復(fù)超負(fù)荷引起的，最常發(fā)生在距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面的下方和后方?！咎卣靼Y狀】跟骨應(yīng)力性骨折患者會出現(xiàn)足跟痛，通常在早上邁出的第一步或靜坐一段時間后最嚴(yán)重，但通常沿跟骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)有壓痛為特征，而足底筋膜炎和跟腱病患者通常沒有?！緳z查】X線平片是臨床懷疑骨折時首選的影像學(xué)檢查方法，然而X片顯示早期的應(yīng)力性骨折比較困難，CT、超聲和MRI可作為X線檢查不能明確診斷時的次選檢查?！局委煛繎?yīng)力性骨折的治療因患者癥狀的嚴(yán)重程度、活動水平和合并癥而異。對于癥狀較輕的患者，制動可能就足夠了。對于癥狀嚴(yán)重的患者（例如，走路時疼痛），建議使用拐杖和非負(fù)重，直到癥狀消退。2.Haglund綜合征【病因】該病變于1928年由PatrickHaglund首先描述，將止點性跟腱炎、跟骨后上突增生（Haglund畸形）與跟腱滑囊炎統(tǒng)稱為Haglund綜合征。其中跟骨后滑囊炎好發(fā)于年輕人（30歲左右），而伴有骨贅形成的止點性跟腱炎則好發(fā)于年齡更高的人群?！咎卣靼Y狀】跟腱止點處的壓力相對較高，如果局部發(fā)熱、紅斑、腫脹、肌腱增厚和肌腱局灶性壓痛表明疼痛源于肌腱病而不是Haglund畸形。止點性跟腱炎可因運動而加劇，可逐漸出現(xiàn)跟后部疼痛，開始為間斷性疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。跟腱止點部外觀正?；蛟龃螅植繅和??！静轶w和檢查】病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。少數(shù)患者可在活動時發(fā)生跟腱的斷裂，Thompson試驗陽性?！局委煛恐委熤荚诮档蛪毫脱装Y，可能包括穿高跟鞋、注射皮質(zhì)類固醇（最好在超聲引導(dǎo)下）、物理治療以及使用抗炎或鎮(zhèn)痛藥物。在難治性病例中，可能需要手術(shù)切除畸形?？捎玫倪x擇包括肌腱鏡檢查、開放式和經(jīng)皮肌腱切開術(shù)、肌腱清創(chuàng)和重新附著，以及切除Haglund畸形并重新定位肌腱。臨床結(jié)果研究報告疼痛和功能評估得分有所改善，但高水平運動的恢復(fù)率各不相同。手術(shù)干預(yù)的并發(fā)癥發(fā)生率平均約為11%，感染是主要問題。跗管綜合征（脛后神經(jīng)卡壓）【病因】跗管綜合征也稱脛后神經(jīng)卡壓綜合征或踝管綜合征，是脛后神經(jīng)通過屈肌支持帶下面骨纖維管時，受到卡壓而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。在此支持帶下方有一個管道，該管道中包含趾長屈肌和足母長屈肌肌腱、血管束、脛神經(jīng)和足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。當(dāng)足弓塌陷和足內(nèi)翻過度時，脛距或距下關(guān)節(jié)的骨骼可能會移動甚至半脫位，致穿過跗骨隧道的結(jié)構(gòu)受壓。跗管綜合征診斷最常見于有明確的足創(chuàng)傷史的患者，“特發(fā)性”很少見?！咎卣靼Y狀】患者在站立或活動后、疼痛或感覺異常（如針刺感、燒灼感、麻木等）是跗管綜合征患者的主要癥狀，一般存在內(nèi)側(cè)及足底，并可以向足趾或近側(cè)腓腸肌區(qū)放射。癥狀可以在行走、站立或夜間時加重，休息及抬高患肢時減輕，但真正的夜間痛或麻木少見。可能有局部腫脹，特別是有外傷或腫瘤的患者。部分患者會有足部痙攣或足趾卷縮。【查體】可以通過沿著神經(jīng)走形輕敲（Tinel征）并用刺激性動作來壓迫或壓迫神經(jīng)（背屈-外翻試驗、跖屈-內(nèi)翻試驗）來誘發(fā)疼痛。足底表面可能有感覺缺失，但不會延伸到足背。【檢查】?MRI是跗管綜合征的首選檢查，但超聲檢查、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)研究也可用。肌電圖檢查可見足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、潛伏期延長?！局委煛繉τ谟絮乒芫C合征癥狀但沒有創(chuàng)傷史的患者應(yīng)該嘗試保守治療，包括非甾體類抗炎藥、調(diào)整鞋履以及對某些患者進(jìn)行矯形治療。如果患者對治療沒有反應(yīng)，那么皮質(zhì)類固醇注射可緩解癥狀，而且可有助于診斷。對于某些已明確證實有神經(jīng)卡壓且保守治療失敗的患者，在踝部進(jìn)行脛神經(jīng)減壓治療是很有效的。

骶尾部疼痛是一種較為常見的癥狀，給患者的日常生活帶來了極大的困擾。了解其常見病因?qū)τ跍?zhǔn)確診斷和有效治療至關(guān)重要。?外傷是導(dǎo)致骶尾部疼痛的常見原因之一。比如滑倒、跌落時臀部著地，或者直接的撞擊，都可能造成骶尾部的骨折、挫傷或軟組織損傷。這種急性的創(chuàng)傷會引發(fā)劇烈的疼痛，尤其是在活動、坐立或按壓時疼痛會明顯加重。?長期的不良坐姿或久坐也是一個重要因素?，F(xiàn)代人長時間坐在椅子上工作或?qū)W習(xí)，若坐姿不正確，如身體前傾、歪坐，會使骶尾部承受過大的壓力，導(dǎo)致局部肌肉勞損和筋膜炎癥，從而產(chǎn)生疼痛。骶髂關(guān)節(jié)病變不容忽視。骶髂關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)脫位或半脫位等疾病，會影響到骶尾部的穩(wěn)定性和正常功能，引發(fā)疼痛。這種疼痛往往在活動、負(fù)重時加劇，并可能伴有下肢的放射性疼痛。大多數(shù)的骶髂關(guān)節(jié)炎并不是單獨的一個疾病，而是由其他疾病引起的，如許多強(qiáng)直性脊柱炎的患者在發(fā)病初期表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，所以診應(yīng)進(jìn)一步檢查是何種原因引起的，骶髂關(guān)節(jié)炎一般與坐骨神經(jīng)不相關(guān)。強(qiáng)直性脊柱炎交替性左右骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛，是強(qiáng)直性脊柱炎中、早期最具特征性的癥狀。是骶髂關(guān)節(jié)固定部位深層次隱漸性疼痛，先為一側(cè)顯著，后發(fā)展為左右交替性疼痛，重者痛處在骶髂關(guān)節(jié)一點上。骶髂關(guān)節(jié)疼痛可以上移出現(xiàn)腰椎部疼痛，下移至坐骨疼痛或大腿髂部痛，因咳嗽、打噴嚏或其他牽動性動作而疼痛加重。開始時疼痛可以為單側(cè)、間歇性，幾個月后逐漸發(fā)展為雙側(cè)、持續(xù)性疼痛并伴有腰部僵硬。一些婦科疾病也可能引起骶尾部疼痛,盆腔炎：主要臨床癥狀:腰骶部疼痛或下腹痛、或因長時間站立，過勞，性交，或經(jīng)前期加重，重者影響工作。或有白帶增多、月經(jīng)紊亂、經(jīng)血量多痛經(jīng)，性感不快；輸卵管阻塞、不孕等。分娩后腰骶部：見于產(chǎn)程長,宮縮強(qiáng),胎頭大,頭盆相對不稱等,主要為胎頭逐漸順應(yīng)產(chǎn)道(骨,軟)胎頭壓迫,擴(kuò)張,骶骨諸韌帶,骶髖關(guān)節(jié)擴(kuò)張,牽拉,松弛塤傷,盆骶神經(jīng)牽拉刺激所致。治療:休息,熱敷,神經(jīng)營養(yǎng)劑,NSAID.可恢復(fù)正常。肛腸疾病如肛裂、肛周膿腫、痔瘡等，由于肛門周圍神經(jīng)豐富，疼痛可能會放射至骶尾部。腫瘤性疾病如骶尾部的骨腫瘤、神經(jīng)纖維瘤等，雖然相對少見，但也可能是骶尾部疼痛的潛在原因。這類疼痛通常呈進(jìn)行性加重，夜間更為明顯，并可能伴有其他全身癥狀，如消瘦、乏力等。腰椎間盤突出癥若壓迫了相應(yīng)的神經(jīng)根，也可能引起骶尾部的放射性疼痛。由于采取坐姿時脊椎所承受的壓力最大能達(dá)到270%，如果長時間脊椎承受過度負(fù)荷，椎間盤的彈性就會下降，髓核有可能脫出，脊椎也會過早的退變，這也就是常說的腰椎間盤突出癥，先去拍一個X平片，如果上述表現(xiàn)，再復(fù)查CT，若沒有骨頭的問題，可能就是軟組織的勞損。平時在電腦前工作要注意坐一個小時后要站起來活動活動，或休息片刻，不要長時間采取一個坐姿。對于骶尾部疼痛，詳細(xì)的病史詢問、體格檢查以及必要的影像學(xué)檢查如?X?線、CT、磁共振成像（MRI）等，有助于明確病因，從而制定出針對性的治療方案。總之，骶尾部疼痛的病因多種多樣，需要綜合考慮患者的癥狀、體征以及相關(guān)檢查結(jié)果，以準(zhǔn)確診斷并采取有效的治療措施，緩解患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。

肺癌，作為全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是其重要的治療手段之一。然而，術(shù)后疼痛卻是許多患者不得不面對的一個問題。今天，我們就來詳細(xì)了解一下肺癌術(shù)后疼痛的相關(guān)知識。?一、肺癌術(shù)后疼痛的原因:（一）手術(shù)創(chuàng)傷?肺癌手術(shù)通常需要切開胸部組織，包括皮膚、肌肉、肋骨等，這不可避免地會對神經(jīng)、血管和組織造成損傷，從而引發(fā)疼痛。手術(shù)切口的大小、手術(shù)方式（如開胸手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)）以及手術(shù)的復(fù)雜程度等都會影響疼痛的程度和持續(xù)時間。（二）肋間神經(jīng)損傷在手術(shù)過程中，肋間神經(jīng)可能會受到牽拉、切斷或壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，引起沿肋間神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。這種疼痛通常呈放射性，可累及胸部、肩部和上腹部等部位。（三）胸膜刺激?手術(shù)操作可能會刺激胸膜，引起胸膜炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致胸膜疼痛?；颊咴诤粑?、咳嗽或改變體位時，疼痛會加劇。此外，胸腔內(nèi)留置的引流管也可能刺激胸膜，加重疼痛癥狀。（四）肌肉緊張與痙攣?術(shù)后患者由于傷口疼痛，往往不敢正常呼吸和活動，導(dǎo)致胸部肌肉長時間處于緊張狀態(tài)，容易引發(fā)肌肉痙攣，進(jìn)一步加重疼痛。而且，長期的肌肉緊張還可能影響患者的呼吸功能和術(shù)后恢復(fù)。（五）心理因素?肺癌本身就是一種嚴(yán)重的疾病，患者在術(shù)后往往會承受較大的心理壓力，如對疾病復(fù)發(fā)的恐懼、對術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂等。這些心理因素可能會導(dǎo)致患者對疼痛的敏感性增加，使疼痛感覺更加明顯。二、肺癌術(shù)后疼痛的影響?（一）身體方面1.?限制呼吸功能：疼痛會使患者不敢深呼吸和有效咳嗽，導(dǎo)致痰液潴留，增加肺部感染的風(fēng)險。同時，呼吸運動受限還可能引起肺不張等并發(fā)癥，影響肺功能的恢復(fù)。2.?影響睡眠質(zhì)量：持續(xù)的疼痛會干擾患者的睡眠，導(dǎo)致睡眠不足。長期睡眠障礙不僅會影響患者的身體恢復(fù)，還可能降低免疫力，增加其他疾病的發(fā)生風(fēng)險。3.?延緩術(shù)后康復(fù)：疼痛會使患者活動減少，胃腸蠕動減慢，影響食欲和消化功能。此外，疼痛還會影響患者的心理狀態(tài)和配合治療的積極性，從而延緩術(shù)后身體的康復(fù)進(jìn)程。（二）心理方面1.?增加焦慮和抑郁情緒：術(shù)后疼痛如果得不到有效緩解，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。這些情緒反過來又會進(jìn)一步加重疼痛感受，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。2.?降低生活信心：長期的疼痛折磨可能會使患者對治療和康復(fù)失去信心，產(chǎn)生消極對待疾病的態(tài)度，甚至影響患者與家人、朋友之間的關(guān)系。?三、肺癌術(shù)后疼痛的應(yīng)對策略（一）藥物治療1.?鎮(zhèn)痛藥(1).?非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、阿司匹林等，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，可用于緩解輕度至中度疼痛。這類藥物通過抑制體內(nèi)前列腺素的合成來減輕疼痛，但可能會有胃腸道不適等副作用。(2).?阿片類藥物：對于中度至重度疼痛，常使用阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼等。阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，但可能會引起惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制等不良反應(yīng)，使用時需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，密切觀察患者的反應(yīng)。(3).?聯(lián)合用藥：在臨床上，為了提高鎮(zhèn)痛效果，減少藥物副作用，常采用不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合使用。例如，NSAIDs與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，同時減少阿片類藥物的用量及其相關(guān)不良反應(yīng)。2.?輔助藥物(1).?抗驚厥藥：對于神經(jīng)病理性疼痛，如肋間神經(jīng)損傷引起的疼痛，可使用加巴噴丁、普瑞巴林等抗驚厥藥。這些藥物可以調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕疼痛癥狀。(2).?抗抑郁藥：某些抗抑郁藥如阿米替林、度洛西汀等，不僅可以改善患者的抑郁情緒，還具有一定的鎮(zhèn)痛作用，尤其適用于伴有情緒障礙的疼痛患者。（二）非藥物治療1.?物理治療(1).?冷敷與熱敷：術(shù)后早期，可在傷口周圍進(jìn)行冷敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，有助于減輕局部炎癥和疼痛。在術(shù)后恢復(fù)期，可適當(dāng)進(jìn)行熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張和疼痛。但需注意溫度適中，避免燙傷或凍傷皮膚。(2).?按摩與理療：專業(yè)的按摩和理療可以幫助放松肌肉，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛。例如，胸部按摩、針灸、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）等，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免影響傷口愈合。(3).神經(jīng)射頻熱凝技術(shù)：對于一些嚴(yán)重且頑固的癌痛，可以嘗試神經(jīng)射頻熱凝技術(shù)。這種技術(shù)通過射頻電流使目標(biāo)區(qū)域組織和神經(jīng)熱凝毀損，破壞疼痛傳導(dǎo)通路，從而控制疼痛。該方法具有創(chuàng)傷小、無需開刀、對全身狀態(tài)影響小的優(yōu)點。(4).中醫(yī)治療：中醫(yī)治療肺癌術(shù)后疼痛的方法有很多，如中藥內(nèi)服、外敷，理氣、行痰、散寒、消痰、解毒、活血化瘀等。這些方法對于緩解疼痛、改善生活質(zhì)量有一定的幫助。2.?呼吸訓(xùn)練(1).?深呼吸練習(xí)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，用鼻子吸氣，使腹部隆起，然后用嘴巴緩慢呼氣，每次練習(xí)10-15分鐘，每天3-4次。深呼吸可以增加肺部通氣量，促進(jìn)痰液排出，同時緩解胸部肌肉緊張，減輕疼痛。(2).?有效咳嗽訓(xùn)練：教會患者正確的咳嗽方法，先深吸氣，然后屏氣3-5秒，再用力咳出痰液。在咳嗽時，可用手按壓傷口，減輕咳嗽對傷口的牽拉疼痛。有效咳嗽有助于預(yù)防肺部感染和肺不張等并發(fā)癥。3.?心理干預(yù)(1).?認(rèn)知行為療法：通過與患者溝通交流，幫助患者了解疼痛的原因和應(yīng)對方法，糾正其對疼痛的錯誤認(rèn)知和不良情緒。同時，指導(dǎo)患者采用放松技巧，如冥想、漸進(jìn)性肌肉松弛等，減輕心理壓力，緩解疼痛感受。(2).?心理支持：家人和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者充分的關(guān)心和支持，鼓勵患者表達(dá)自己的感受和需求。建立良好的醫(yī)患關(guān)系和家庭支持系統(tǒng)，讓患者感受到溫暖和關(guān)愛，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。（三）術(shù)后護(hù)理注意事項(1).?保持正確體位：術(shù)后患者應(yīng)采取舒適的體位，一般可采用半臥位或斜坡臥位，以減輕胸部壓力，緩解疼痛。在更換體位時，動作要緩慢，避免牽拉傷口。(2).?妥善固定引流管：胸腔引流管的妥善固定和護(hù)理非常重要，要確保引流管通暢，避免扭曲、受壓和牽拉。如果引流管刺激引起疼痛，可適當(dāng)調(diào)整其位置或在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予相應(yīng)處理。(3).?傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，定期換藥，觀察傷口愈合情況。如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、滲液、發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理，防止傷口感染加重疼痛。(4).?逐漸增加活動量：在術(shù)后恢復(fù)過程中，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況逐漸增加活動量。早期可進(jìn)行床上肢體活動，如翻身、抬腿等，然后逐漸過渡到床邊坐立、行走等。適當(dāng)?shù)幕顒涌梢源龠M(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有助于緩解疼痛和促進(jìn)康復(fù)。?肺癌術(shù)后疼痛是一個較為常見的問題，但通過合理的治療和護(hù)理措施，大多數(shù)患者的疼痛可以得到有效控制。患者和家屬應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療，了解相關(guān)知識，正確應(yīng)對術(shù)后疼痛，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。同時，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)密切關(guān)注患者的疼痛情況，及時調(diào)整治療方案，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。?希望這篇科普文章能讓大家對肺癌術(shù)后疼痛有更全面的認(rèn)識，讓每一位肺癌患者都能在術(shù)后更好地應(yīng)對疼痛，走向健康的未來。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛，俗稱“纏腰龍”，是國際公認(rèn)的頑固性疼痛疾病，多見于胸腰部，頭面部、脖子、四肢和會陰部均可發(fā)病，疼痛性質(zhì)多樣，包括刀割、火燒、針扎樣等交替出現(xiàn)，魔鬼一般。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，近半數(shù)患者得不到有效的治療而遷延不愈，因此有人稱之為“不死的癌癥”！山東第二醫(yī)科大學(xué)安建雄教授博士團(tuán)隊根據(jù)帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制，將影像引導(dǎo)下生物活性氧結(jié)合高電壓脈沖神經(jīng)調(diào)控，不僅遠(yuǎn)期疼痛緩解滿意，而且發(fā)現(xiàn)有明顯的神經(jīng)修復(fù)作用。安建雄將這種療法形象地稱為“兩彈一調(diào)控”（導(dǎo)彈+?彈+神經(jīng)調(diào)控）。在2022年7月發(fā)表在國際英文期刊《醫(yī)學(xué)氣體雜志》，第一作者為安建雄教授的博士研究生張建峰醫(yī)師，美國匹茲堡大學(xué)麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)系JohnP.Williams教授為合作作者。安建雄團(tuán)隊”兩彈一調(diào)控“創(chuàng)新療法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛論文發(fā)表在國際英文期刊《醫(yī)學(xué)氣體雜志》帶狀皰疹后神經(jīng)痛的傳統(tǒng)療法主要為口服藥物和神經(jīng)阻斷?？挂钟羲?、抗癲癇藥是臨床應(yīng)用的主流藥物等，不少醫(yī)生因頑固性疼痛難以緩解而神經(jīng)毀損，然而療效差強(qiáng)人意。更不幸的是，有時神經(jīng)損毀后不僅疼痛不緩解或者緩解后再復(fù)發(fā)，而且還可能產(chǎn)生“痛性麻木”現(xiàn)象，也就是不僅疼痛依舊，還增加了神經(jīng)損毀后的麻木，更加劇了患者的痛苦。早在上世紀(jì)九十年代，安建雄在我國疼痛醫(yī)學(xué)泰斗韓濟(jì)生院士指導(dǎo)下，于北京醫(yī)科大學(xué)中法疼痛中心從事帶狀皰疹后神經(jīng)痛診治研究，主要目的是試圖在不損傷神經(jīng)的前提下緩解皰疹后神經(jīng)痛，開始使用暫時性神經(jīng)阻滯和周圍神經(jīng)與穴位電刺激調(diào)控，但效果不能持久。采用辣椒辣素神經(jīng)注射發(fā)現(xiàn)，可以消除病人疼痛而不減退其其他感覺，但遺憾的是當(dāng)時由于技術(shù)上的限制，只能緩解疼痛數(shù)周，遠(yuǎn)期療效并不理想。安建雄清楚記得，在中法疼痛中心一次午餐會上，韓濟(jì)生院士提到他閱讀的文獻(xiàn)中，有研究認(rèn)為是帶狀皰疹病毒遷延不愈合的原因之一是病毒長期潛伏在人內(nèi)，持續(xù)損害患者神經(jīng)所致。后來安建雄留學(xué)美國期間，在一本頂級醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表文章里獲悉，對死者5小時內(nèi)進(jìn)行尸檢，發(fā)現(xiàn)其中多數(shù)人的神經(jīng)節(jié)內(nèi)有活的帶狀皰疹病毒。學(xué)成回國后，安建雄便將被譽(yù)為不耐藥抗生素的生物活性氧，通過影像引導(dǎo)精確注射到帶狀皰疹后神經(jīng)痛病變區(qū)域神經(jīng)節(jié)，有效緩解患者疼痛，而且有一定遠(yuǎn)期療效。為了進(jìn)一步提高療效，安建雄又把最新技術(shù)“高電壓脈沖神經(jīng)調(diào)控”聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)可以顯著提高神經(jīng)修復(fù)作用，對鞏固遠(yuǎn)期療效有突出優(yōu)勢：對病史超過一年患者數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，單獨應(yīng)用”導(dǎo)彈+霰彈”療法滿意率為57%，而聯(lián)合高電壓脈沖神經(jīng)調(diào)控后滿意率升高到73%。據(jù)悉，“兩彈一調(diào)控”療法已經(jīng)成為安建雄團(tuán)隊治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的醫(yī)療常規(guī)，并在蘭州市第一人民醫(yī)院和北京健宮醫(yī)院等單位成功復(fù)制。這一創(chuàng)新療法對改變激素注射和神經(jīng)損毀的傳統(tǒng)疼痛治療模式具有積極意義。山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院帶狀皰疹后神經(jīng)痛研究室主要成員：安建雄：醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，二級教授，民盟中央衛(wèi)健委副主任，國務(wù)院政府特殊津貼專家，美國匹茲堡大學(xué)麻醉學(xué)客座副教授，中國睡眠研究會麻醉與疼痛專委會創(chuàng)始主任委員，中國醫(yī)促會區(qū)域麻醉與疼痛分會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會疼痛分會常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控專委會常務(wù)委員兼電休克與神經(jīng)刺激學(xué)組組長，北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會睡眠專委會副主任委員。現(xiàn)任中國科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)院研究院執(zhí)行院長。山東第二醫(yī)科大學(xué)特聘教授，麻醉學(xué)院名譽(yù)院長，附屬醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心主任。先后主持省部級和國家級科研項目16項，包括2項國家自然科學(xué)基金，3項首發(fā)基金，1項國家重點研發(fā)項目子課題。長期從事麻醉深度與認(rèn)知功能、麻醉學(xué)原理治療頑固性疼痛和失眠的創(chuàng)新研究，創(chuàng)建三叉神經(jīng)痛、臂叢神經(jīng)痛和丘腦痛三種新型蛇毒模型，在國際上率先提出并踐行“病人自控睡眠”為主線的多模式睡眠治療頑固性失眠，國際上率先用神經(jīng)節(jié)三氧注射治療三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛和慢性盆腔痛，影像引導(dǎo)下三氧注射治療股骨頭壞死等創(chuàng)新成果均發(fā)表在國際權(quán)威期刊，中央電視臺等主流媒體多次專題報道。主編3部著作，發(fā)表論文150余篇，其中SCI論文50余篇。2018年被中國醫(yī)師協(xié)會評選為“白求恩式好醫(yī)生”提名獎；2020年第六屆醫(yī)學(xué)家峰會上獲“十大創(chuàng)新醫(yī)學(xué)專家”（排名第一）。2013年和2014年成功完成漸凍人呂元芳和著名體操運動員桑蘭剖宮產(chǎn)麻醉和重癥監(jiān)護(hù)治療，2020年瘟疫肆虐時挽救生命垂危的漸凍人王甲。王若國中國醫(yī)科大學(xué)博士在讀山東第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師，參與省級課題4項，2021年在安建雄教授指導(dǎo)下于中國醫(yī)科大學(xué)航空總院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心訪問研究一年，研究方向為帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛和丘腦痛等頑固性神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制和創(chuàng)新治療。

來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！髖關(guān)節(jié)疼痛是指發(fā)生于腹股溝區(qū)、大腿和臀區(qū)的疼痛，多是由于髖關(guān)節(jié)局部病變（如髖關(guān)節(jié)肌肉勞損、滑膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、神經(jīng)根受壓，腫瘤等）和機(jī)械性創(chuàng)傷或者運動時疼痛加重。1、髖關(guān)節(jié)肌肉勞損：長時間的坐姿或站立、過度運動，重復(fù)性活動等，都可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉勞損，進(jìn)而引起疼痛。2、髖關(guān)節(jié)退行性變：隨著年齡的增長，髖關(guān)節(jié)可能會發(fā)生退行性變，包括骨質(zhì)疏松、軟骨磨損等，有骨頭缺血性壞死、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖臼發(fā)育不良、臀肌攣縮引起的，進(jìn)而使得髖關(guān)節(jié)疼痛。3、髖關(guān)節(jié)炎：髖關(guān)節(jié)炎是一種常見的疾病，有髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，股骨頭骨軟骨炎等.4、髖關(guān)節(jié)滑膜囊腫：是由于髖關(guān)節(jié)滑膜囊的炎癥和積液引起的，可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。5、髖關(guān)節(jié)骨折：是由于嚴(yán)重外傷或跌倒等因素引起的，導(dǎo)致劇烈的髖關(guān)節(jié)疼痛。6、異位性髖關(guān)節(jié)疼痛：在某些時候，疼痛感覺可能并不是來自于髖關(guān)節(jié)本身，而是來自其他結(jié)構(gòu)，例如腰椎、髂腰肌等，這種被稱為異位性髖關(guān)節(jié)疼痛。7、腫瘤：股骨近端動脈瘤樣骨囊腫、骨樣骨瘤，累及髖臼的軟骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤等。對于門診就診的病人，年齡比較小的，十四歲以下的，特別是嬰幼兒髖關(guān)節(jié)疼痛，哭啼劇烈的，需要警惕髖關(guān)節(jié)感染，髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎以及髖關(guān)節(jié)結(jié)核。對于中青年，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)了一過性暫時性疼痛，首先考慮髖關(guān)節(jié)滑膜炎。對于老年病人，長期髖關(guān)節(jié)勞損引起的髖關(guān)節(jié)退變，可以考慮髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，以及股骨頭缺血壞死早期，這些都可以通過攝片檢查來明確，對于髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，股骨頭壞死，需要早期治療，以防后期髖關(guān)節(jié)退變，髖關(guān)節(jié)功能的喪失。對于髖關(guān)節(jié)疼痛，下面列出一些日常的髖關(guān)節(jié)疼痛改善方案，希望能對患者起到幫助。1、休息：大多數(shù)引起髖關(guān)節(jié)疼痛的病癥的首選改善方案是休息，使關(guān)節(jié)放松，有利于急性炎癥的消退，通常這是緩解癥狀所需的唯一方法，如果癥狀持續(xù)加重，借助拐杖或手杖行走也有一定的幫助。2、冰敷和熱敷：冰敷和熱敷是炎癥最常見的改善方法，很多時候通過交替應(yīng)用來改善癥狀，一般來說，冰敷用于急性炎癥發(fā)作期間，熱敷更多見于慢性炎癥的緩解使用。3、物理治療：物理治療是治療幾乎所有骨科病癥的一個重要手段，物理治療師使用不同的方式來增加力量，恢復(fù)活動能力，協(xié)助患者恢復(fù)到受傷前的活動水平。4、抗炎藥物：非甾體類抗炎藥物，是常用的處方藥，特別是對于由關(guān)節(jié)炎，滑囊炎和肌腱炎等問題引起的髖關(guān)節(jié)疼痛比較有效的。5.手術(shù)治療：經(jīng)1～3個月的保守治療無效后，可以考慮做手術(shù)，手術(shù)的治療方式需依據(jù)具體病情進(jìn)行選擇。在遇到不能確定癥狀的發(fā)生原因，或者不了解病情的具體治療方案，應(yīng)該在疼痛出現(xiàn)后一定要詢求醫(yī)療幫助。針對具體的發(fā)病原因進(jìn)行治療，避免病情延誤，造成嚴(yán)重后果。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。

疼痛是人和動物生命體最基本的神經(jīng)生理功能急性疼痛和慢性疼痛急性疼痛是機(jī)體躲避進(jìn)一步傷害的保護(hù)性生理機(jī)能，當(dāng)機(jī)體遭遇由外界環(huán)境因素或內(nèi)在病理反應(yīng)引起的傷害性事件時，遍布全身的感覺神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)末梢會立即把這些有害的信息轉(zhuǎn)化成疼痛信號，并第一時間觸發(fā)神經(jīng)肌肉反射(reflection)。疼痛是最早被人類所認(rèn)知的癥狀古人最原始的狩獵和生產(chǎn)活動最常見的外傷及外感以疼痛為首發(fā)癥狀疼痛作為人類最普遍的感受忍，是華夏文化的最高境界！疼痛特點發(fā)生機(jī)制復(fù)雜：多無確定的病因，傷害性刺激、內(nèi)源性致痛物質(zhì)：緩激肽、前列環(huán)素等，使傷害性感受器的激活閾值下降，敏感性增加，引起強(qiáng)烈的疼痛刺激陣發(fā)性發(fā)作：發(fā)作一段時間之后有所緩解，然后又不定期地再發(fā)，表現(xiàn)為遷延難愈繼發(fā)于其他疾?。撼Ｒ姷陌ü顷P(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾期，因病癥對局部造成損傷，產(chǎn)生的疼痛。治療無明顯療效：常見的藥物止痛治療可能對慢性疼痛無明顯的治療效果，或起效較慢。

很多患者飽受慢性疼痛的困擾，有的患者疼痛可以忍受，偶爾服用止疼藥物就可以。但是有一部分患者則疼痛很嚴(yán)重，飽受疼痛的折磨，不僅需要長期服用止疼藥物，有些甚至吃止疼藥效果也很差，還有的患者出現(xiàn)藥物成癮等并發(fā)癥。目前來說，有些慢性疼痛可以通過去除原發(fā)病進(jìn)行治療。但是另外一些慢性疼痛則沒有太好的治療辦法。比如，慢性癌痛，帶狀皰疹后神經(jīng)痛，幻肢痛，殘肢痛，手術(shù)后頑固性疼痛，脊柱損傷后疼痛，頑固性臂叢神經(jīng)痛，丘腦痛等等?；颊叻浅Ｍ纯?，特別是夜間疼痛更加明顯，有些甚至出現(xiàn)抑郁，焦慮等癥狀。嗎啡泵的出現(xiàn)，給這些患者帶來了福音。嗎啡泵手術(shù)比較簡單，一般在腰部放一個小容器，可以持續(xù)將嗎啡泵入到椎管內(nèi)，從而達(dá)到止疼的效果，這種方法可以有效緩解患者的慢性疼痛，而且不會形成藥物成癮等副作用。在手術(shù)之前一般先給患者做一個嗎啡試驗，如果有效就進(jìn)行手術(shù)，如果沒有效果可以暫停手術(shù)。