乳腺癌根治術(shù)

乳腺癌術(shù)后注意事項(xiàng)一、什么是乳腺癌？乳腺癌是發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮或腺小葉的惡性腫瘤，好發(fā)于40-60歲的女性，絕經(jīng)期前后女性發(fā)病率較高。早期常表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等，晚期可因癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)多器官病變，直接威脅患者的生命。?二、乳腺癌術(shù)后注意事項(xiàng)1、飲食營(yíng)養(yǎng)術(shù)后飲食應(yīng)以易消化的高蛋白和豐富的維生素為主，如鴿子、墨魚(yú)、瘦肉等以及多種蔬菜、水果，以促進(jìn)體力恢復(fù)和創(chuàng)面愈合。避免食用生蔥蒜、醇酒以及辛辣、煎炒、油膩、陳腐、發(fā)霉等食物。2、患肢功能鍛煉術(shù)后應(yīng)盡早開(kāi)始上肢功能鍛煉，特別是在手術(shù)疤痕形成之前。鍛煉計(jì)劃包括手腕活動(dòng)、伸指握拳、屈肘屈腕、肩部抬舉等，逐步增加運(yùn)動(dòng)量。3、患肢保護(hù)盡量避免在患肢抽血、靜脈注射、量血壓。避免提重物，減少負(fù)重。防止皮膚破損和感染，及時(shí)就醫(yī)處理紅腫癥狀。穿著寬松衣物，避免壓迫患肢。上臂腫脹時(shí)應(yīng)休息，抬高手臂。4、定期隨訪術(shù)后需要定期到醫(yī)院隨訪，進(jìn)行乳腺超聲、鉬靶、X光片、腫瘤標(biāo)記物等檢查，以監(jiān)測(cè)康復(fù)情況。5、傷口護(hù)理保持手術(shù)傷口的清潔和干燥，避免感染。在傷口未完全愈合前，避免接觸水分。6、生活護(hù)理術(shù)后不宜長(zhǎng)期臥床，應(yīng)適時(shí)下床活動(dòng)，以防血液循環(huán)不暢。?請(qǐng)注意：不同患者具體情況存在差異，請(qǐng)遵循醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。如果有任何疑問(wèn)或不適，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主診醫(yī)生。

乳腺癌術(shù)后復(fù)查是確保患者健康和及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵步驟。以下是乳腺癌術(shù)后復(fù)查的一些注意事項(xiàng)：1.復(fù)查周期：術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，之后至術(shù)后5年每6個(gè)月復(fù)查1次，此后每年至少?gòu)?fù)查1次。2.復(fù)查內(nèi)容：復(fù)查通常包括體格檢查，血尿常規(guī)化驗(yàn)，肝腎功能檢查，胸片，肝臟B超檢查，對(duì)側(cè)乳房X線(xiàn)檢查等。3.特殊情況：如有胸痛、腰背部疼痛、久治不愈的咳嗽等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4.自我護(hù)理：保持開(kāi)朗樂(lè)觀的情緒，注意休息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加戶(hù)外活動(dòng)，以增加機(jī)體免疫力。5.飲食調(diào)整：進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的飲食，避免刺激成分的食品及保健品。6.肢體鍛煉：術(shù)后應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，如洗漱、梳頭等自理活動(dòng)，以及輕體力家務(wù)活。7.避免妊娠：術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，因?yàn)槿焉锟赡艽偈谷橄侔?fù)發(fā)。8.義乳佩戴：可佩戴義乳以幫助身體形態(tài)恢復(fù)。9.堅(jiān)持治療：如化療、放療、內(nèi)分泌治療等，定期門(mén)診隨訪。10.乳腺癌復(fù)發(fā)跡象：注意任何不明原因的胸壁結(jié)節(jié)、腋下或頸部淋巴結(jié)腫大、固定的骨痛、頭疼、咳嗽等癥狀。11.復(fù)查項(xiàng)目：包括血常規(guī)、肝腎功能、血脂、腫瘤標(biāo)志物、腹部B超、乳房及腋窩B超、鎖骨上下淋巴結(jié)B超、胸部CT等。12.專(zhuān)科醫(yī)生觸診：定期復(fù)查還包括專(zhuān)科醫(yī)生的定期體格檢查，包括乳房、胸壁、腋窩、鎖骨上下淋巴結(jié)的觸診等。13.心理支持：復(fù)查過(guò)程可能帶來(lái)焦慮和緊張，尋求心理支持有助于應(yīng)對(duì)這些情緒。14.復(fù)查的重要性：定期復(fù)查對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)并治療乳腺癌復(fù)發(fā)非常重要，以提高治愈率和生存率。15.乳腺自檢：患者應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行乳房自檢，以及定期觀察剩余乳房和手術(shù)區(qū)域是否有任何異常變化。這些注意事項(xiàng)基于乳腺癌術(shù)后患者的一般情況，但具體復(fù)查計(jì)劃應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況和醫(yī)生的建議制定。

每一位乳腺癌患者，都要有一位自己的主管醫(yī)生。主管醫(yī)生負(fù)責(zé)制定患者終身的治療和隨訪方案，包含手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、康復(fù)、隨訪等。這些治療的具體藥物、劑量、順序、流程、每次復(fù)查的間隔、項(xiàng)目等，出現(xiàn)了不良反應(yīng)之后的調(diào)整方案，等等。???也就是說(shuō)，要有一位主管醫(yī)生為患者負(fù)責(zé)到底，終身保駕護(hù)航。無(wú)論任何時(shí)候，患者病情出現(xiàn)了變化，需要停藥或更改當(dāng)時(shí)的治療時(shí)，都要咨詢(xún)并充分聽(tīng)取主管醫(yī)生的意見(jiàn)。???比如說(shuō)，主管醫(yī)生做完手術(shù)后，推薦患者去進(jìn)行放療，在放療結(jié)束時(shí)，一定再和主管醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，咨詢(xún)后續(xù)的治療方案。比如是否要進(jìn)行內(nèi)分泌治療，以免遺漏。???因?yàn)?，只有自己的主管醫(yī)生，最了解病情。對(duì)醫(yī)生來(lái)講，對(duì)自己的患者最為熟悉，也最為上心。?主管醫(yī)生，大部分是開(kāi)始抗腫瘤治療時(shí)的首診醫(yī)生，以乳腺外科醫(yī)生居多，也有腫瘤內(nèi)科醫(yī)生或其他科室醫(yī)生。????如何聯(lián)系到主管醫(yī)生呢？每一位醫(yī)生管理聯(lián)絡(luò)患者的途徑不一樣，目前來(lái)說(shuō)，絕大部分的醫(yī)生會(huì)通過(guò)微信或微信群來(lái)完成對(duì)患者的管理和聯(lián)系；因?yàn)榕R床醫(yī)生，特別是教學(xué)醫(yī)院的臨床外科醫(yī)生，經(jīng)常需要帶教上課及上手術(shù)，這種情況下都無(wú)法接聽(tīng)電話(huà)；所以，微信留言是最好的方式。當(dāng)然，每一位乳腺癌患者最好有主管醫(yī)生的電話(huà)，以備緊急情況時(shí)聯(lián)系。也有的醫(yī)生習(xí)慣用網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診平臺(tái)APP管理，當(dāng)然也有的醫(yī)生日常工作特別繁忙，只能通過(guò)門(mén)診掛號(hào)咨詢(xún)。?能不能去咨詢(xún)其他醫(yī)生呢？????如果對(duì)自己醫(yī)生的治療方案有異議，當(dāng)然可以去咨詢(xún)其他醫(yī)生。建議到更高級(jí)別的醫(yī)院，找更知名的專(zhuān)家去咨詢(xún)，但一定要帶齊病歷資料。所謂“找誰(shuí)信誰(shuí)，信誰(shuí)找誰(shuí)”，三甲醫(yī)院的乳腺專(zhuān)科醫(yī)生絕大部分是比較靠譜的，乳腺癌的治療流程非常規(guī)范，醫(yī)生們的治療基本都會(huì)按照診治指南和新的臨床研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行治療。????會(huì)不會(huì)出現(xiàn)主管醫(yī)生搞不定的問(wèn)題呢？????雖然大部分乳腺癌患者的治療是按部就班的，但也有個(gè)別疑難病例的存在，比如一些復(fù)雜的手術(shù)、一些多線(xiàn)治療的轉(zhuǎn)移性乳腺癌。這個(gè)時(shí)候就要依靠醫(yī)院的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)了（MDT團(tuán)隊(duì)），很多大醫(yī)院都有定期的乳腺癌MDT會(huì)診，乳腺外科、內(nèi)科、放療、病理等等科室的專(zhuān)家會(huì)共同為患者會(huì)診，主管醫(yī)生會(huì)在MDT中獲得更加合理的治療方案，從而給患者更好的建議。????能不能更換主管醫(yī)生呢？????當(dāng)然可以，但不要頻繁更換。假如自己在遙遠(yuǎn)的外地城市發(fā)現(xiàn)生病了，完成了手術(shù)等治療，回到家鄉(xiāng)后，不想再反復(fù)到手術(shù)的醫(yī)院了。那么請(qǐng)回家時(shí)帶齊所有的病歷、檢查等資料，找到當(dāng)?shù)匾晃涣钊诵湃斡衷敢饨邮芑颊叩膶?zhuān)科醫(yī)生，作為自己的主管醫(yī)生，一直跟著他進(jìn)行后續(xù)的治療和隨訪。堅(jiān)持在同一家醫(yī)院復(fù)查主管醫(yī)生更了解病情，堅(jiān)持找自己的醫(yī)生復(fù)查肯定是最好的。???另外，檢查、化驗(yàn)的片子和結(jié)果，都會(huì)常年保存在醫(yī)院的電腦系統(tǒng)里。復(fù)查時(shí)，醫(yī)生可以很方便地調(diào)取之前的檢查，來(lái)進(jìn)行對(duì)比。尤其是病情出現(xiàn)變化時(shí)，我們的CT會(huì)提示和上次檢查相比，結(jié)節(jié)的變化，是穩(wěn)定還是增加。????這些對(duì)于判斷病情非常重要，除了影像科醫(yī)生的對(duì)比報(bào)告，主管醫(yī)生也可以在電腦中打開(kāi)多次檢查的片子，進(jìn)行測(cè)量對(duì)比。????有人問(wèn)，換醫(yī)院復(fù)查的話(huà)，我?guī)е瓉?lái)的片子不就行了？????太不一樣了。首先，膠片的保存需要條件，潮濕或者磨損都會(huì)影響判斷。另外，膠片打印出來(lái)的圖像只是所有圖像的一小部分，而且無(wú)法放大和精確測(cè)量。而電腦上的圖像可以放大觀察。???所以，如果條件允許，在主管醫(yī)生處就診，在同一家醫(yī)院復(fù)查，對(duì)自己的病情管理更加有利。

1.有引流管患者記錄每24小時(shí)的引流量（專(zhuān)門(mén)的小本或一張表格），換藥時(shí)評(píng)估是否拔引流管。觀察引流是否通暢、漏氣（觀察負(fù)壓裝置的狀態(tài)）；觀察引流顏色是否越來(lái)越淡，如短時(shí)間內(nèi)大量鮮紅溫?zé)嵋骷皶r(shí)就診。2.防止便秘，可進(jìn)食粗纖維食物（韭菜.芹菜.玉米.紅薯.香蕉.酸奶等)；3.注意休息，作息規(guī)律，不要熬夜，保持心情舒暢。4.高蛋白低脂飲食，多食富含維生素及微量元素的食物。（少食多餐，在控制血糖基礎(chǔ)上多吃蔬菜水果、瘦肉雞蛋牛奶，可適當(dāng)服用維生素B族及維生素C片或復(fù)合維生素片。）5.如非必要，不要服用使用激素類(lèi)藥物、含藥物的避孕環(huán)等。盡量少吃補(bǔ)品和保健品、少用國(guó)外成分不明的化妝品。避免動(dòng)物雌激素過(guò)高的食物(羊胎素.蜂膠.羊胎素等)。6.按醫(yī)囑換藥復(fù)查，出現(xiàn)異常隨時(shí)就診。以上建議供您參考。

目前，指南推薦的隨訪頻率是術(shù)后2年之內(nèi)，每3個(gè)月1次；術(shù)后3～5年，每6個(gè)月一次；術(shù)后5年以后，每年1次。其他檢查的頻率如下：乳腺超聲：每6個(gè)月1次；乳腺X線(xiàn)：每年1次；胸片或胸部CT：每年1次；腹部超聲：每6個(gè)月1次，3年后改為每年1次；存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4枚以上等高危因素的患者，需要進(jìn)行基線(xiàn)骨掃描檢查，必要時(shí)每1～2年進(jìn)行1次全身骨掃描；血常規(guī)、血液生化、乳腺癌標(biāo)志物的檢測(cè)可每6個(gè)月1次，3年后每年1次；應(yīng)用他莫昔芬的患者建議每年進(jìn)行1次婦科檢查。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，乳腺癌的治療越來(lái)越積極有效，很多患者都能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早治療，所以，很多乳腺癌患者的預(yù)后相較于其他癌癥患者更好。而臨床中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，部分患者在治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。或者，有很多患者在治療后一直擔(dān)心是否會(huì)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，身體稍有“風(fēng)吹草動(dòng)”，就擔(dān)心是不是有什么問(wèn)題，終日承受著巨大的精神壓力。在這一期，我們來(lái)專(zhuān)門(mén)聊一聊兩個(gè)問(wèn)題：乳腺癌的復(fù)發(fā)有哪些癥狀？應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)乳腺癌的復(fù)發(fā)？乳腺癌的復(fù)發(fā)，包括局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。不同部位的復(fù)發(fā)，臨床癥狀也不一樣。局部復(fù)發(fā)是指保乳術(shù)后同側(cè)乳腺內(nèi)或全乳切除后同側(cè)胸壁再次出現(xiàn)腫瘤，用手觸摸會(huì)發(fā)現(xiàn)這種癌結(jié)節(jié)比較硬，而且不容易活動(dòng)，可以單發(fā)也可以多發(fā)。除了胸壁之外，常見(jiàn)的復(fù)發(fā)部位還有內(nèi)乳區(qū)、腋下以及鎖骨上區(qū)域淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是骨、肝、肺和腦。大多數(shù)與乳腺癌相關(guān)的死亡是由轉(zhuǎn)移引起的。骨轉(zhuǎn)移會(huì)有病灶部位的持續(xù)漸進(jìn)性疼痛，最常見(jiàn)的骨轉(zhuǎn)移部位包括胸椎、腰椎、肋骨以及四肢長(zhǎng)骨。骨轉(zhuǎn)移灶會(huì)破壞骨的生理結(jié)構(gòu)與機(jī)械強(qiáng)度，常伴有中重度骨痛，嚴(yán)重者可發(fā)展為病理性骨折。骨轉(zhuǎn)移灶形成的軟組織包塊，可對(duì)周?chē)匾窠?jīng)血管形成壓迫，導(dǎo)致肢體局部功能喪失。骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫及高鈣血癥等骨相關(guān)事件的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的自主活動(dòng)能力及生存質(zhì)量。早期肝轉(zhuǎn)移可以不表現(xiàn)任何臨床不適癥狀，隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)（右上腹）的疼痛，發(fā)熱、納差、腹脹，腹水、黃疸、肝大等癥狀和體征。如果腹水較多，還會(huì)有呼吸困難等癥狀。這些癥狀常提示預(yù)后差、生存時(shí)間短。肺部是晚期乳腺癌的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位。肺轉(zhuǎn)移可能引起咳嗽、咯血、疼痛（刺激性胸痛）、胸腔積液和肺功能障礙等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦轉(zhuǎn)移的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、噴射性嘔吐、視物不清等癥狀。約有15%～30%的乳腺癌患者會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。乳腺癌患者由于生存期的延長(zhǎng)，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也隨之增加。腦轉(zhuǎn)移后，患者病情發(fā)展迅速，又因血—腦脊液屏障的存在，藥物很難抵達(dá)病灶，療效不佳，導(dǎo)致腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后較差。所以，提醒患者們，一旦出現(xiàn)了局部復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀，如新發(fā)腫塊、骨痛、胸痛、持續(xù)性頭痛、呼吸困難或腹部疼痛等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。乳腺癌之所以被稱(chēng)為惡性腫瘤，是因?yàn)樗谛g(shù)后能“卷土重來(lái)”，也就是存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)樵谡麄€(gè)治療過(guò)程中，癌細(xì)胞可以找到“庇護(hù)所”藏身，類(lèi)似進(jìn)入休眠狀態(tài)。而在治療之后，這些休眠細(xì)胞在某種機(jī)會(huì)下仍會(huì)死灰復(fù)燃。這也是造成乳腺癌患者有死亡風(fēng)險(xiǎn)的主要原因。乳腺癌復(fù)發(fā)最常見(jiàn)的時(shí)間段有兩個(gè)：術(shù)后2年以及術(shù)后5～6年。我在臨床上遇到的患者中，最長(zhǎng)的復(fù)發(fā)時(shí)間是在術(shù)后31年。正因如此，即便對(duì)乳腺癌進(jìn)行了徹底的手術(shù)切除以及全面、周期性規(guī)范的綜合治療，也并不代表患者就可以完全高枕無(wú)憂(yōu)了。那么，怎樣將乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性降到最小呢？第一，堅(jiān)持足療程的治療。乳腺癌治療包括規(guī)范的手術(shù)，必須的放療以及足療程、足周期的化療、靶向治療和全程的內(nèi)分泌治療。放療大概在1個(gè)月左右，化療在半年到1年之間，靶向治療一般需要1年的時(shí)間，內(nèi)分泌治療需要5～10年。所以手術(shù)成功之后，患者不能掉以輕心，一定要不打折扣地把術(shù)后要做的治療足療程做完。堅(jiān)持就是勝利！只有把必須要做的治療全程堅(jiān)持下來(lái)，才會(huì)大大降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。第二，定期規(guī)律隨訪復(fù)查。目前，指南推薦的隨訪頻率是術(shù)后2年之內(nèi)，每3個(gè)月1次；術(shù)后3～5年，每6個(gè)月一次；術(shù)后5年以后，每年1次。其他檢查的頻率如下：劃重點(diǎn)乳腺超聲：每6個(gè)月1次；乳腺X線(xiàn)：每年1次；胸片或胸部CT：每年1次；腹部超聲：每6個(gè)月1次，3年后改為每年1次；存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4枚以上等高危因素的患者，需要進(jìn)行基線(xiàn)骨掃描檢查，必要時(shí)每1～2年進(jìn)行1次全身骨掃描；血常規(guī)、血液生化、乳腺癌標(biāo)志物的檢測(cè)可每6個(gè)月1次，3年后每年1次；應(yīng)用他莫昔芬的患者建議每年進(jìn)行1次婦科檢查。第三，養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣。以上內(nèi)容是不是令乳腺癌患者更加憂(yōu)心忡忡了？接下來(lái)，我想說(shuō)說(shuō)寬心的話(huà)：不要每天活在擔(dān)心復(fù)發(fā)的恐懼中，目前乳腺癌在某種程度上是一種“幸福癌”，早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，治愈率還是相當(dāng)高的。所以預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，還有一個(gè)方法，就是養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，讓自己活得開(kāi)心和輕松。具體建議如下：保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，體會(huì)深呼吸和聽(tīng)音樂(lè)帶給我們的益處，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、做瑜伽、健身操，打太極拳等，可以幫助緩和緊張焦慮的情緒。同時(shí)，還要保持充足的休息，良好和諧的人際關(guān)系，健康科學(xué)的飲食，避免飲酒熬夜過(guò)度情緒化等不良習(xí)慣。這樣不僅能夠提升機(jī)體的免疫力，還能大大降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，何樂(lè)而不為呢？

健康報(bào)?2022-10-2212:01?發(fā)表于北京齊立強(qiáng)說(shuō)乳腺健康.醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院乳腺外科齊立強(qiáng)醫(yī)生邀您一起關(guān)注乳腺健康，了解醫(yī)生出診信息，分享乳腺疾病科普知識(shí)。每年10月是世界乳腺癌防治月又稱(chēng)“粉紅絲帶月”乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的2020年全球最新癌癥數(shù)據(jù)：乳腺癌首次超過(guò)肺癌成為全球“第一大癌”。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，乳腺癌的治療越來(lái)越積極有效，很多患者都能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早治療，所以，很多乳腺癌患者的預(yù)后相較于其他癌癥患者更好。而臨床中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，部分患者在治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移?；蛘?，有很多患者在治療后一直擔(dān)心是否會(huì)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，身體稍有“風(fēng)吹草動(dòng)”，就擔(dān)心是不是有什么問(wèn)題，終日承受著巨大的精神壓力。我們來(lái)專(zhuān)門(mén)聊一聊兩個(gè)問(wèn)題：乳腺癌的復(fù)發(fā)有哪些癥狀？應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)乳腺癌的復(fù)發(fā)？?復(fù)發(fā)有哪些征兆乳腺癌的復(fù)發(fā)，包括局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。不同部位的復(fù)發(fā)，臨床癥狀也不一樣。局部復(fù)發(fā)是指保乳術(shù)后同側(cè)乳腺內(nèi)或全乳切除后同側(cè)胸壁再次出現(xiàn)腫瘤，用手觸摸會(huì)發(fā)現(xiàn)這種癌結(jié)節(jié)比較硬，而且不容易活動(dòng)，可以單發(fā)也可以多發(fā)。除了胸壁之外，常見(jiàn)的復(fù)發(fā)部位還有內(nèi)乳區(qū)、腋下以及鎖骨上區(qū)域淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是骨、肝、肺和腦。大多數(shù)與乳腺癌相關(guān)的死亡是由轉(zhuǎn)移引起的。骨轉(zhuǎn)移會(huì)有病灶部位的持續(xù)漸進(jìn)性疼痛，最常見(jiàn)的骨轉(zhuǎn)移部位包括胸椎、腰椎、肋骨以及四肢長(zhǎng)骨。骨轉(zhuǎn)移灶會(huì)破壞骨的生理結(jié)構(gòu)與機(jī)械強(qiáng)度，常伴有中重度骨痛，嚴(yán)重者可發(fā)展為病理性骨折。骨轉(zhuǎn)移灶形成的軟組織包塊，可對(duì)周?chē)匾窠?jīng)血管形成壓迫，導(dǎo)致肢體局部功能喪失。骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫及高鈣血癥等骨相關(guān)事件的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的自主活動(dòng)能力及生存質(zhì)量。早期肝轉(zhuǎn)移可以不表現(xiàn)任何臨床不適癥狀，隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)（右上腹）的疼痛，發(fā)熱、納差、腹脹，腹水、黃疸、肝大等癥狀和體征。如果腹水較多，還會(huì)有呼吸困難等癥狀。這些癥狀常提示預(yù)后差、生存時(shí)間短。肺部是晚期乳腺癌的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位。肺轉(zhuǎn)移可能引起咳嗽、咯血、疼痛（刺激性胸痛）、胸腔積液和肺功能障礙等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦轉(zhuǎn)移的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、噴射性嘔吐、視物不清等癥狀。約有15%～30%的乳腺癌患者會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。乳腺癌患者由于生存期的延長(zhǎng)，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也隨之增加。腦轉(zhuǎn)移后，患者病情發(fā)展迅速，又因血—腦脊液屏障的存在，藥物很難抵達(dá)病灶，療效不佳，導(dǎo)致腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后較差。所以，提醒患者們，一旦出現(xiàn)了局部復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀，如新發(fā)腫塊、骨痛、胸痛、持續(xù)性頭痛、呼吸困難或腹部疼痛等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。如何減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性乳腺癌之所以被稱(chēng)為惡性腫瘤，是因?yàn)樗谛g(shù)后能“卷土重來(lái)”，也就是存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)樵谡麄€(gè)治療過(guò)程中，癌細(xì)胞可以找到“庇護(hù)所”藏身，類(lèi)似進(jìn)入休眠狀態(tài)。而在治療之后，這些休眠細(xì)胞在某種機(jī)會(huì)下仍會(huì)死灰復(fù)燃。這也是造成乳腺癌患者有死亡風(fēng)險(xiǎn)的主要原因。乳腺癌復(fù)發(fā)最常見(jiàn)的時(shí)間段有兩個(gè)：術(shù)后2年以及術(shù)后5～6年。我在臨床上遇到的患者中，最長(zhǎng)的復(fù)發(fā)時(shí)間是在術(shù)后31年。正因如此，即便對(duì)乳腺癌進(jìn)行了徹底的手術(shù)切除以及全面、周期性規(guī)范的綜合治療，也并不代表患者就可以完全高枕無(wú)憂(yōu)了。那么，怎樣將乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性降到最小呢？第一，堅(jiān)持足療程的治療。乳腺癌治療包括規(guī)范的手術(shù)，必須的放療以及足療程、足周期的化療、靶向治療和全程的內(nèi)分泌治療。放療大概在1個(gè)月左右，化療在半年到1年之間，靶向治療一般需要1年的時(shí)間，內(nèi)分泌治療需要5～10年。所以手術(shù)成功之后，患者不能掉以輕心，一定要不打折扣地把術(shù)后要做的治療足療程做完。堅(jiān)持就是勝利！只有把必須要做的治療全程堅(jiān)持下來(lái)，才會(huì)大大降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。第二，定期規(guī)律隨訪復(fù)查。目前，指南推薦的隨訪頻率是術(shù)后2年之內(nèi)，每3個(gè)月1次；術(shù)后3～5年，每6個(gè)月一次；術(shù)后5年以后，?每年1次。其他檢查的頻率如下：乳腺超聲?：每6個(gè)月1次；乳腺X線(xiàn)：每年1次；胸片或胸部CT：每年1次；腹部超聲：每6個(gè)月1次，3年后改為每年1次；存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4枚以上等高危因素的患者，需要進(jìn)行基線(xiàn)骨掃描檢查，必要時(shí)每1～2年進(jìn)行1次全身骨掃描；血常規(guī)、血液生化、乳腺癌標(biāo)志物的檢測(cè)可每6個(gè)月1次，3年后每年1次；應(yīng)用他莫昔芬的患者建議每年進(jìn)行1次婦科檢查。第三，養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣。以上內(nèi)容是不是令乳腺癌患者更加憂(yōu)心忡忡了？接下來(lái)，我想說(shuō)說(shuō)寬心的話(huà)：不要每天活在擔(dān)心復(fù)發(fā)的恐懼中，目前乳腺癌在某種程度上是一種“幸福癌”，早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，治愈率還是相當(dāng)高的。所以預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，還有一個(gè)方法，就是養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，讓自己活得開(kāi)心和輕松。具體建議如下：保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，體會(huì)深呼吸和聽(tīng)音樂(lè)帶給我們的益處，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、做瑜伽、健身操，打太極拳等，可以幫助緩和緊張焦慮的情緒。同時(shí)，還要保持充足的休息，良好和諧的人際關(guān)系，健康科學(xué)的飲食，避免飲酒熬夜過(guò)度情緒化等不良習(xí)慣。這樣不僅能夠提升機(jī)體的免疫力，還能大大降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，何樂(lè)而不為呢？

原創(chuàng)?王靖任胤朋?醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生?2022-09-1416:40?發(fā)表于北京最近換藥時(shí)，總會(huì)聽(tīng)到一些患者“發(fā)牢騷”說(shuō)道：“醫(yī)生，我的引流今天還是70ml，xx床跟我一天做的手術(shù)，她都可以拔掉引流管了，為什么我的引流量還這么多呢？”1乳腺術(shù)后的引流液增多是為什么呢？·?第一種常見(jiàn)原因乳房全切手術(shù)創(chuàng)面較大，如果皮膚不能和胸壁完全貼緊黏連，滲液會(huì)不停滲出，所以引流液會(huì)持續(xù)增多，而保乳手術(shù)創(chuàng)面較小，引流液也可就會(huì)比較少一些。·?另一種原因是傷口皮瓣下感染，炎癥導(dǎo)致血管滲透性增加，進(jìn)而會(huì)引起引流液增多?！?還有一種常見(jiàn)原是因?yàn)榛颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況差，低蛋白血癥，貧血，血管通透性增加，液體外滲，引流液增多?！?最后有可能是因?yàn)榻Y(jié)扎或電凝點(diǎn)脫落，血管出血，導(dǎo)致引流液增多，需要進(jìn)行急診處理。2哪些患者容易出現(xiàn)引流液增多呢？?有研究表明，高齡和肥胖是引流液增多的危險(xiǎn)因素。高齡作為引流增多的危險(xiǎn)因素，可能的原因?yàn)槔夏昊颊咴诮M織血供、機(jī)體新陳代謝、皮膚彈性、血管彈性、機(jī)體狀況及內(nèi)科合并癥方面均較中青年患者顯著變差。因此，增加了術(shù)后引流量。肥胖導(dǎo)致引流液增多可能的原因?yàn)榉逝只颊叨啻嬖谄は轮据^多，手術(shù)過(guò)程中相對(duì)的創(chuàng)面較大，相對(duì)于非肥胖患者組織損傷也較為嚴(yán)重。此外，肥胖患者皮下脂肪較多，但脂肪組織中血供少，這就直接延長(zhǎng)了切口愈合時(shí)間，同時(shí)肥胖患者術(shù)后發(fā)生脂肪層液化、壞死的概率更大，增加了術(shù)后引流量。另外，高血壓患者和糖尿病患者也較容易出現(xiàn)引流液增多的現(xiàn)象。3我們?cè)趺搭A(yù)防引流液增多呢？第一，患者朋友們需要了解術(shù)后注意事項(xiàng)。了解保持引流管通暢的重要性、胸帶加壓包扎的作用，規(guī)范術(shù)后的自我防護(hù)行為，防止術(shù)后初步愈合的傷口創(chuàng)面再損傷，防止傷口感染，減少術(shù)后的引流液。第二，當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。在引流管拔除前，建議先練習(xí)恢復(fù)操前三節(jié)，以減少術(shù)后引流液的產(chǎn)生。第三，乳腺癌術(shù)后飲食建議要以清淡為主。不建議飲用油膩的鴿子湯或骨頭湯，適當(dāng)吃一些高蛋白低脂肪的食物,還需要多吃新鮮的水果蔬菜，注意休息，避免勞累。

乳腺癌在手術(shù)、化療等治療結(jié)束后需要終生定期檢查，目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，從而及時(shí)處理。一、乳腺癌術(shù)后多久檢查一次？1.術(shù)后兩年內(nèi)，每3個(gè)月查一次。但對(duì)于0期,I期以及預(yù)后良好的類(lèi)型可以半年復(fù)查一次。（關(guān)于乳腺癌如何分期以及哪些是預(yù)后良好的類(lèi)型可以參考我之前寫(xiě)的科普文）2.術(shù)后第3-5年，每半年復(fù)查一次3.術(shù)后5年以上，一年復(fù)查一次。4.如自我發(fā)現(xiàn)有異常（如發(fā)現(xiàn)乳房或胸壁腫塊等），及時(shí)醫(yī)院就診，不必拘泥于固定的復(fù)查時(shí)間。二、乳腺癌復(fù)查需要檢查什么項(xiàng)目？1.需要一年查一次的項(xiàng)目：①肺部低劑量CT②鉬靶（這兩個(gè)檢查有少量輻射，所以一年一次即可）2.可以3到6個(gè)月檢查的項(xiàng)目：①乳腺彩超②肝膽胰脾腎彩超（需空腹）③陰超④化驗(yàn)血（需空腹）（包括血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖等生化檢查，堿性磷酸酶，腫瘤相關(guān)抗原：CA125，CA199，CA153，CA724，AFP，CEA等）。3．其他檢查骨密度：對(duì)于絕經(jīng)前使用卵巢功能抑制劑或絕經(jīng)后使用芳香化酶抑制劑的患者可6-12月查一次。必要時(shí)可查骨掃描，腦CT，乳腺磁共振等。參考文獻(xiàn)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2021版精要版)作者：王志威博士主治醫(yī)師，臨床工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)乳腺癌的手術(shù)治療（重視手術(shù)與美觀的結(jié)合）及乳腺癌術(shù)后的化療等規(guī)范的輔助治療，常規(guī)開(kāi)展乳房結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)及乳腺炎、乳頭溢液、乳腺增生等乳腺常見(jiàn)疾病的診療。曾榮獲健康報(bào)授予的“年度好大夫”（從全國(guó)17萬(wàn)名在線(xiàn)醫(yī)生中評(píng)選出361名醫(yī)生授予）????如果您覺(jué)得文章對(duì)您有幫助，感謝您寫(xiě)評(píng)價(jià)，您的認(rèn)可是我科普的動(dòng)力！