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疾?。?
腸瘺
醫(yī)院科室:
不限
開(kāi)通的服務(wù):
不限
醫(yī)生職稱(chēng):
不限
出診時(shí)間:
不限
劉海濤
醫(yī)師
陸軍第80集團(tuán)軍醫(yī)院? 普外中心
擅長(zhǎng):胃腸、肛腸、甲乳外科疾病
專(zhuān)業(yè)方向:
普外科
主觀療效:暫無(wú)統(tǒng)計(jì)
態(tài)度:暫無(wú)統(tǒng)計(jì)
在線問(wèn)診:
9元
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未開(kāi)通
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2.6
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急重癥外科建設(shè)進(jìn)展
CCS2024,我報(bào)告了《國(guó)際急重癥外科建設(shè)進(jìn)展》。2005年美國(guó)創(chuàng)傷中心轉(zhuǎn)型為急重癥外科,經(jīng)過(guò)近20年的探索與演變,急重癥外科逐步拓展為五大支柱:創(chuàng)傷、急診手術(shù)、重癥救治、擇期手術(shù)和外科救援。我們將繼續(xù)發(fā)揮在腸瘺與術(shù)后腹腔感染重癥救治和外科救援領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)。腸瘺是常見(jiàn)的術(shù)后急重癥,腹腔感染階段的外科救援至關(guān)重要,需要建立起階段性外科救援策略,制定出每個(gè)階段的治療目標(biāo),從而提高救治成功率!
王革非醫(yī)生的科普號(hào)
各類(lèi)型術(shù)后并發(fā)癥處理是田醫(yī)生工作重點(diǎn)之一
田宏亮醫(yī)生的科普號(hào)
如何治療腸瘺?
????腸瘺的治療方法在臨床探索中逐步得到改進(jìn)完善,階段性治療策略已得到臨床實(shí)踐的驗(yàn)證,并讓腸瘺患者獲益。腸瘺的病程往往較長(zhǎng),需要判斷其所處階段,明確該階段的治療目標(biāo)并實(shí)施合適的治療措施。腸瘺的階段性治療策略????腸瘺的總體治療大致可分為三個(gè)階段:早期抗感染與復(fù)蘇階段、非手術(shù)治療階段和擇期確定性手術(shù)階段,治療過(guò)程中要明確腸瘺所處階段及面臨的主要問(wèn)題,制定階段性治療方案與治療目標(biāo)。????1.早期抗感染與復(fù)蘇階段,在于及時(shí)明確腸瘺并充分調(diào)查評(píng)估,以全面了解腸瘺已經(jīng)導(dǎo)致的危害及潛在影響,最需重視的是并發(fā)的腹腔感染。通過(guò)液體管理、感染源控制、抗菌藥物、對(duì)抗膿毒癥、維護(hù)臟器功能以及營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療,盡可能穩(wěn)定患者病情。這個(gè)階段術(shù)后腹腔感染病死率高、容錯(cuò)率低,需要盡可能提高診斷的及時(shí)性與治療的精準(zhǔn)性。本階段的治療關(guān)鍵是感染源控制,經(jīng)過(guò)臨床大量腸瘺病例的探索,我們建立了階梯式的感染源處理策略,并形成了規(guī)范化治療。????2.非手術(shù)治療階段,針對(duì)腸瘺進(jìn)行充分評(píng)估,穩(wěn)定并優(yōu)化治療方案,實(shí)施個(gè)體化治療措施。根據(jù)解剖、生理和病因等對(duì)腸瘺進(jìn)行分類(lèi),判斷腸瘺能否自行愈合,對(duì)于合適患者促進(jìn)腸瘺自行愈合是本階段的努力目標(biāo)。明確是否有影響愈合的因素,如瘺道<2cm、瘺口直徑>1cm、瘺口遠(yuǎn)近端腸管離斷、瘺口周?chē)心撃[或者異物、瘺段腸管受到放射性損傷、遠(yuǎn)端腸道有梗阻、存在營(yíng)養(yǎng)不良等。???使用黎介壽院士設(shè)計(jì)的滴水負(fù)壓吸引雙套管進(jìn)行主動(dòng)沖洗引流是消除瘺口周?chē)M織炎癥水腫的有效手段,結(jié)合新型的內(nèi)鏡下夾閉技術(shù)可以促進(jìn)腸瘺愈合。內(nèi)鏡下OTSC夾閉瘺口可以達(dá)到55.1%的成功率,但腸瘺持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)會(huì)降低夾閉后瘺口愈合率。????3.擇期確定性手術(shù)階段,對(duì)于不能自行愈合的腸瘺,在腹腔粘連松解、營(yíng)養(yǎng)狀況改善、臟器功能恢復(fù)的情況下實(shí)施確定性手術(shù)。腸瘺確定性手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇非常重要,一項(xiàng)研究共納入4197例接受腸瘺手術(shù)患者,其中擇期手術(shù)3995例(95.2%),急診手術(shù)202例(4.8%)。相較于擇期手術(shù)的1.8%,急診手術(shù)修復(fù)腸瘺的病死率為11.9%,增加近7倍,而且急診手術(shù)后感染并發(fā)癥和再瘺的發(fā)生率也顯著增加。因此,應(yīng)該通過(guò)包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在內(nèi)的術(shù)前預(yù)康復(fù)治療來(lái)減輕腹腔粘連程度、改善營(yíng)養(yǎng)狀況與臟器功能以提高手術(shù)安全性和成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥。????黎介壽院士一直強(qiáng)調(diào)“手術(shù)猶如戰(zhàn)斗”,并堅(jiān)持每一例腸瘺確定性手術(shù)均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。通過(guò)術(shù)前討論,綜合分析評(píng)估腹腔粘連程度、瘺口位置以及腹壁缺損等各種情況,并制定個(gè)體化的腸瘺切除與消化道重建的手術(shù)預(yù)案。腹腔粘連嚴(yán)重程度是決定腸瘺手術(shù)難易程度的關(guān)鍵因素之一,對(duì)于腹腔粘連較局限的腸瘺患者,可以選擇腹腔鏡手術(shù)。絕大多數(shù)腸瘺仍然需要開(kāi)腹手術(shù),首先要選擇合適的切口入腹,如果使用原切口,一定要注意切口下的粘連,可以從原手術(shù)切口的上方或下方入腹,避免損傷粘連于切口的腸管。耐心細(xì)致地松解粘連至關(guān)重要,分離任何可能影響術(shù)后腸功能和吻合口愈合的粘連,分離后應(yīng)仔細(xì)檢查游離出來(lái)的腸管,所有腸管的全層損傷與漿膜損傷都應(yīng)修復(fù)。切除瘺段腸管后消化道重建時(shí),應(yīng)保證吻合口血供良好、無(wú)張力、沒(méi)有炎癥水腫,并且遠(yuǎn)端腸管無(wú)梗阻。????雖然并非每一例腸瘺都要經(jīng)歷三個(gè)階段,但平穩(wěn)安全地對(duì)抗住腸瘺發(fā)生后繼發(fā)的腹腔感染等一系列并發(fā)癥,降低其病死率是努力的首要目標(biāo)。黎院士推廣應(yīng)用的損傷控制性外科理念在腸瘺并發(fā)腹腔感染的治療中得到充分貫徹應(yīng)用,控制住腸瘺及其引發(fā)的一系列威脅生命的并發(fā)癥,為后面階段的治療創(chuàng)造機(jī)會(huì),“先保命后治瘺”是重要原則。
王革非醫(yī)生的科普號(hào)